如何學(xué)習中醫內科學(xué)論文
中醫內科學(xué)富有理論性和鮮明的實(shí)踐性。因此，在教與學(xué)兩方面，都必須貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，深研理論，加強實(shí)踐，才能達到較好的教學(xué)效果和學(xué)習效果。由于中醫內科學(xué)內容豐富，各個(gè)病證均可獨立成篇，每個(gè)病證之辨證論治又各有不同，往往使初學(xué)者望書(shū)興嘆，頗費心思而難以學(xué)好，故本文從教與學(xué)的角度，談?wù)勅绾螌W(xué)好中醫內科學(xué)。
1一病一議，掌握規律：
內科病證名目繁多，經(jīng)歷了一個(gè)由繁而簡(jiǎn)的過(guò)程。如《內經(jīng)》記敘的內科病證達二百余種；東漢張仲景《金匱要略》確立了雜病臟腑經(jīng)絡(luò )辨證論治體系，提出了近四十種內科疾病之辨證論治，隋、巢元方《諸病源侯論》則記載了內科病證一千余種，至近代，作為中醫院校教材使用的《內科學(xué)》則選擇了常見(jiàn)病、多發(fā)病50余種，而近年出版的《實(shí)用中醫內科學(xué)》則記載了一百二十個(gè)病證，如此眾多的學(xué)習內容，要求在教學(xué)大綱規定的有限的學(xué)習時(shí)間內學(xué)完學(xué)好，確非易事。因此，在學(xué)習方法上，應抓住內科學(xué)體裁的特點(diǎn)，一病一議，各個(gè)擊破，掌握規律。
如何掌握規律？即要掌握各個(gè)具體病證的發(fā)生發(fā)展及其治療規律，并可用扼要的文字歸納出來(lái)以幫助理解和記憶，例如：
感冒：由外感風(fēng)邪，肺衛不宣所致，當以疏風(fēng)宜肺為大法，可用荊芥，防風(fēng)、杏仁、銀花、菊花等輕清之品，故可歸納為：“感冒多因外感因，風(fēng)邪襲表肺不宣，疏風(fēng)宣肺為大法，輕而揚之隨證施�！�
又如咳嗽，有外感內傷之分，五臟六腑病變均可致咳，但必有肺氣上逆的.共同病機，治多以宣降肺氣之品，可用止嗽散化裁。故可歸納為：“五臟六腑可致咳，肺氣上逆總相同；外感內份分虛實(shí)，宣降肺氣止嗽宜�！�
再如水腫，前人有豐富的理論認識與治療經(jīng)驗�？蓺w納為：“水泛肌膚水腫成，標肺腎本制在脾，陰水陽(yáng)水兩大類(lèi)，利水消腫隨證施�！贝怂木溲悦魉[之病因病機，分類(lèi)及總的治則�？蛇M(jìn)一步歸納其具體的分型論治：“濕熱壅盛疏鑿飲，水濕二五（五皮飲合五苓散）風(fēng)水婢（越婢湯）脾陽(yáng)不振實(shí)脾飲，腎陽(yáng)虛弱真武宜�！�
或者可結合學(xué)過(guò)的經(jīng)典著(zhù)作，從某些有代表性的條文入手領(lǐng)會(huì )某些疾病之論治規律。如黃疸：“黃家所得，從濕得之�！惫省爸吸S不利小便，非其治也”，如痰飲，“當以溫藥和之”，以苓桂術(shù)甘湯為代表，則提示本病之病機是陽(yáng)微陰盛，水濕不化，聚而成飲。淋證：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，故提示治療上當以養陰清熱通淋。
凡此等等，一病一議，抓住各個(gè)病證之發(fā)生發(fā)展及其治療規律，這是學(xué)好中醫內科學(xué)的基本方法和基本要求。
2縱橫比較，求同析異：
辨證論治是中醫學(xué)的特點(diǎn)，也是中醫內科學(xué)的核心和學(xué)習的重點(diǎn)。因此，在學(xué)習過(guò)程中，應緊緊圍繞這一重點(diǎn)，深刻理解，縱橫比較，求同析異，才能靈活掌握而不為書(shū)本所拘。
在熟悉教材內容的基礎上，將辨證論治的有關(guān)具體內容分類(lèi)比較，可采用下列幾種方法。
2.1古今比較法：將歷代醫家至現代中醫有關(guān)疾病辨證論治的主要觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行歷史比較。如關(guān)于水腫之治療：唐宋以前偏于采用攻下法；宋代嚴用和《濟生方》提出溫腎法（濟生腎氣丸）與實(shí)脾法（實(shí)脾飲），補前人之未備；至清代李中梓《證治匯補》則強調采用汗、下、滲、清、燥、溫等因勢誘導，辨證論治；現代中醫則從治療慢性腎炎水腫的實(shí)踐經(jīng)驗，突出活血化瘀、清熱解毒，提高了療效，通過(guò)古今比較，有一幅歷史性的“總畫(huà)面”，既有助于學(xué)者牢固地掌握有關(guān)理論，更可從中受到啟發(fā)：實(shí)踐出真知，不僅要繼承前人的經(jīng)驗，更要敢于突破前人之框框，發(fā)展祖國醫學(xué)。
2.2鑒別比較法：中醫強調辨證，首先是鑒別。具體到中醫內科學(xué)之內容分析，鑒別比較具體兩個(gè)層次：一是病證之間的橫向的鑒別比較，亦即鑒別診斷，如哮證與喘證、呃逆與噎膈、水腫與臌脹、淋證與癃閉、肋痛與胸痛、中風(fēng)與厥證、癲證與證、痹證與痿證等，須從各個(gè)病證之定義、診斷依據人手進(jìn)行鑒別分析：二是同一病證中有關(guān)證侯類(lèi)型之縱向的鑒別診斷，如哮證之發(fā)作期與緩解期、喘證之實(shí)喘與虛喘、黃疸之陰黃、陽(yáng)黃及急黃，水腫之陰水與陽(yáng)水，淋證之五淋鑒別等，既有相同的癥侯表現，又有各自的臨床特點(diǎn)，既是辨證的重要內容，又是進(jìn)一步分型治療之前提。故善于運用鑒別比較法，才有可能抓住主要的辨證要點(diǎn)。
2.3比較分析法：對某一事物某一環(huán)節不同的側面進(jìn)行比較分析，從而發(fā)現不同類(lèi)事物中的相同之處，或同類(lèi)事物中的不同之處，求同辨異，從而加深對該事物之認識和理解。在內科學(xué)習中，通常有兩個(gè)層次之比較分析法。
a 病機證治之比較分析。如感冒與外感咳嗽，均多由風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪致病，都可見(jiàn)風(fēng)寒型與風(fēng)熱型，可謂病機與證型相同，但由于病機重點(diǎn)不同，前者偏于外邪襲表，后者以外邪犯肺為主，故癥狀主次不同，固而有不同之診斷，治法與代表方劑亦異耳：又如胃院痛，肋痛、腹痛均可見(jiàn)肝郁氣滯型，治當疏肝解郁、理氣止痛，但具體之治療方藥又不盡相同，此異病同治，同中有異也。
b 證型判斷之比較分析，目前之教材，為便于學(xué)習掌握，多辨病分型，一病數型論治。在各個(gè)證型之間，往往有一定的內在聯(lián)系而不易鑒別。如水腫之臨床證型，其中有水濕浸潰與脾陽(yáng)不振兩個(gè)證型，是教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，但若認真地進(jìn)行比較分析，則可化難為易。
全身水腫，舌質(zhì)淡白：水濕浸潰型——陽(yáng)水、實(shí)證、病程短；脾陽(yáng)不振型——陰水虛證、病程長(cháng)
頭面腫甚、肢體困倦——通陽(yáng)、利水——胃苓散、五皮飲
腰以下腫腎、手足不溫——溫脾、利水——實(shí)脾飲
同時(shí)，對于某些單個(gè)證型之判斷分析、應抓住主要之依據、才能防止辨證失誤，如寒性腹痛之辨證，可見(jiàn)下述表現
�、俑怪凶魍�、遇寒加重、得熱則舒，苔白脈緊。
�、诟雇醇北�、喜溫喜按、溲清便溏。
�、凵俑咕屑崩渫�，脈沉而緊。
�、苣氈型床豢扇�，形寒怕冷，喜溫喜按。
�、莞怪欣渫�，手足逆冷，身痛惡寒。
�、薷怪欣坐Q切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐。
其中，a是主要的辨證依據，為寒性腹痛的共同表性，具有定性之辨證意義。其余各項由于腹痛之部位或癥狀特點(diǎn)不同，具有定位意義。如a+b則為寒邪內盛型腹痛，當用正氣滅香散溫中散寒；a+c則為寒凝肝脈之腹痛，當用暖肝煎溫肝散寒；a+d則為陰寒內盛之腹痛，當用通脈四逆湯溫陽(yáng)散寒通脈；a+e則屬表里俱寒之腹痛，宜用烏頭桂枝湯溫里解表；a+f則屬陰寒上逆之腹痛，宜用附子梗米湯散寒降逆。
通過(guò)縱橫比較，辨析異同，有助于學(xué)者掌握內科疾病之診斷及鑒別診斷方法，掌握臨床辨證之要點(diǎn)，打下牢固的內科理論基礎。
3學(xué)用結合，熟練生巧：
前人曰：“熟讀王叔和，不如臨癥多”。說(shuō)明理論結合實(shí)踐的重要性。在課堂理論教學(xué)中，按教學(xué)大綱要求，都將安排一定時(shí)間比例的臨床見(jiàn)習，其目的是要求學(xué)生進(jìn)一步深化鞏固在課堂上書(shū)本上學(xué)到的理論知識，加強中醫內科基本功訓練，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)智力開(kāi)發(fā)。因此，必須重視臨床見(jiàn)習的實(shí)踐機會(huì )，學(xué)用結合，嚴格訓練，熟練則能生巧，知常達變。
在臨床見(jiàn)習中，其中最主要的關(guān)鍵環(huán)節是，掌握辨證論治的步驟與方法。要求能把以往學(xué)過(guò)的中醫基礎理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等理論知識融匯貫穿，并能把八綱辨證、衛氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證、病因辨證、臟腑經(jīng)絡(luò )辨證等各種辨證方法融為一體，靈活運用。盡管內科各個(gè)病證均有具體的診治要點(diǎn)，但如果不善于將其它各科的知識綜合歸納，靈活變通，則往往事倍功半，難以提高。因此，盡快掌握辨證論治之步驟與方法就顯得極其重要。關(guān)于辨證論治之步驟，可歸納為下述“六步法”：1、抓主癥，四診合參；2、明診斷，掌握規律；3、詳辨證，病機為要；4、定治則，知常達變；5、議方藥，謹守“四對”；6、析療效，總結提高。（詳見(jiàn)羅仁：“辨證論治的步驟與方法”一文，載于陜西中醫函授，1987年第3期至于辨證論治之方法，一要掌握具體病證之診治要點(diǎn)；二要靈活選擇運用中醫的各種辨證方法，如八綱、衛氣營(yíng)血、六經(jīng)、病因辨證、臟腑經(jīng)絡(luò )辨證等；三要掌握各種辨證方法之共性，即病機辨證的方法：包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢的病機四辨方法。只有掌握辨證論治之步驟及其方法，才能舉一反三，結合臨床見(jiàn)習病例反復練習，熟練生巧、知常達變，在理論與實(shí)踐的結合上，真正學(xué)好中醫內科學(xué)。
以上介紹了學(xué)習中醫內科學(xué)的方法。歸納起來(lái)，是“一議二比三練”：通過(guò)一病一議，掌握各個(gè)病證之發(fā)生發(fā)展與證治規律：將各篇內容從各個(gè)不同角度相互比較分析，求同辨異，才能牢固地掌握內科基本理論；同時(shí)，要結合實(shí)踐，掌握辨證論治之步驟與方法，反復練習，嫻熟運用。
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