精神分裂癥患者社區管理效果分析論文
【摘要】目的了解精神分裂癥患者社區管理后的康復效果。方法采用方便抽樣的方法，于2006年6月－2009年5月將云南省昆明市東川區符合《中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準(第3版)》(CCMD－3)精神分裂癥診斷標準的81例患者分為研究組和對照組，研究組在癥狀好轉出院后立即納入社區管理，對照組癥狀好轉出院后僅給予氯氮平治療，管理兩年后采用簡(jiǎn)明精神病評定量表(BPＲS)與社會(huì )功能缺陷篩選量表(SDSS)對兩組患者復發(fā)和社會(huì )功能情況進(jìn)行測評。結果研究組和對照組分別有3例和13例復發(fā)，差異有統計學(xué)意義(2=10．17，P＜0．01)。兩組檢出社會(huì )功能缺陷分別有5例和25例，差異有統計學(xué)意義(2=27．23，P＜0．01)。結論社區管理模式能降低精神分裂癥復發(fā)率，改善社會(huì )功能，有利于患者回歸社會(huì )，提高生活能力。
【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;社區管理;康復
精神分裂癥患者在急性期經(jīng)住院治療后，往往會(huì )出現社會(huì )功能缺陷，如缺乏主動(dòng)、興趣愛(ài)好減少、注意力不集中、社會(huì )適應能力和人生活自理能力下降等，部分病人出院后由于得不到社會(huì )的理解、自行停藥、生活壓力等原因而容易復發(fā)，社會(huì )功能?chē)乐厥軗p，給社會(huì )和家庭帶來(lái)嚴重負擔。相關(guān)文獻報道了社區個(gè)案管理［1－2］和社區綜合康復管理［3－4］對慢性精神分裂癥患者的療效，但就一般社區管理對精神分裂癥患者管理效果的報道較少。本研究對云南省昆明市東川區一般社區管理精神分裂癥效果進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察。
1對象與方法
1．1對象
按照《中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準(第3版)》(ChineseClassificationandDiagnosticCri-teriaofMentalDisease，thirdedition，CCMD－3)［5］精神分裂癥診斷標準，選擇2006年6月－2009年5月昆明市東川區精神病院診斷明確的精神分裂癥患者，共81例。入組標準:①年齡18～55歲;②無(wú)智力障礙和明顯的軀體疾病;③初中以上受教育程度;④出院后至少有1名健康人員作為監護人與其生活;⑤藥物使用氯氮平治療。采用方便抽樣的方法分為兩組，研究組44例，男性27例，女性17例，平均年齡(32．0±7．1)歲，平均病程(6．1±3．2)年;對照組37例，男性22例，女性15例，平均年齡(30．0±6．9)歲，平均病程(5．9±2．9)年。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度、用藥種類(lèi)比較差異均無(wú)統計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1社區管理
對納入社區管理的精神分裂癥患者，除繼續給予藥物治療外，①社區對其建立專(zhuān)門(mén)的健康檔案，由專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行管理。②由精神科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對患者進(jìn)行每年至少4次的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)的主要內容包括:a．提供精神衛生知識宣傳:采取宣傳畫(huà)冊、定期精神衛生知識講解等方式向患者及家屬宣傳精神衛生知識，提高患者及家屬對精神分裂癥的認識。b．督導患者服藥:向患者和家屬說(shuō)明堅持用藥的重要性及藥物的副作用，家屬成員要監督患者服藥。c．康復訓練:主要為社會(huì )功能訓練、學(xué)習功能訓練、日常生活技能訓練、文娛體育訓練等。促進(jìn)患者盡快融入社會(huì )生活，恢復社會(huì )功能。③建立家屬交流平臺:定期組織患者家屬交流患者服藥、家庭護理等經(jīng)驗，相互學(xué)習，建立治愈疾病的信心。④構建醫患信息平臺:與患者及家屬加強溝通，家屬發(fā)現患者有不正常時(shí)及時(shí)與社區精神科專(zhuān)業(yè)醫師聯(lián)系，由專(zhuān)科醫師指導處理。⑤心理干預:當患者出現情緒異常如焦慮、抑郁等情況，采取心理疏導等干預措施，必要時(shí)給予心理治療。
1．2．2評估工具及方法
采用簡(jiǎn)明精神病評定量表(TheBriefPsychiatricＲatingScale，BPＲS)［6］、社會(huì )功能缺陷篩選量表(SocialDisabilityScreeningSchedule，SDSS)［7］于研究前后進(jìn)行評定，對兩組復發(fā)率和社會(huì )功能缺陷發(fā)生率進(jìn)行比較。評定人員由經(jīng)過(guò)訓練的2名精神科專(zhuān)業(yè)人員組成，研究前后評定人員不變，選擇安靜的測試環(huán)境，每次測試20分鐘。復發(fā)標準為癥狀緩解半年以上，BPＲS總評分≥36分。SDSS總評分≥2分認為有社會(huì )功能缺陷。
1．3統計方法應用
SPSS17．0統計軟件分析。數據以(x—±s)表示，兩組均數比較用t檢驗，復發(fā)率與社會(huì )功能缺陷發(fā)生率采用2檢驗，以P＜0．05認為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2．1兩組BPＲS總評分比較
入組前兩組BPＲS總評分比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P＞0．05)，兩年后研究組BPＲS總評分低于對照組，差異有統計學(xué)意義(P＜0．01)。
2．2兩組復發(fā)率、社會(huì )功能缺陷率比較
研究組和對照組分別有3例和13例復發(fā)，復發(fā)率差異有統計學(xué)意義(6．82%vs．35．14%，2=10．17，P＜0．01)。研究組和對照組分別有5例和25例有社會(huì )缺陷，檢出率差異有統計學(xué)意義(11．36%vs．67．57%，2=27．23，P＜0．01)。
3討論
精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，嚴重影響患者的身心健康，給社會(huì )和家庭帶來(lái)很大的負擔，復發(fā)率與致殘率較高，即便經(jīng)過(guò)住院治療，出院后仍需要長(cháng)期的藥物維持治療以降低復發(fā)率。李毅等［8］報道:精神分裂癥首次治療后有81．9%的患者在5年內復發(fā)，其中22%～55%的患者在1年內就可以復發(fā)。精神分裂癥患者社會(huì )功能缺陷發(fā)生率亦較高，特別是長(cháng)期住院的病人社會(huì )功能缺陷發(fā)生率更是高達83．5%～100%［9－11］。本研究顯示，對精神分裂癥病情緩解后采取的社區管理可降低患者復發(fā)率和社會(huì )功能缺陷發(fā)生率，這與其他研究結果一致［12－13］。對精神分裂癥患者出院后采取社區管理模式，能降低復發(fā)率，改善患者的`社會(huì )功能，有利于患者回歸社會(huì )，提高生活自理能力。
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