積極心理學(xué)引領(lǐng),仁愛(ài)品質(zhì)護航論文
一、案例簡(jiǎn)述
1.1來(lái)訪(fǎng)者一般情況：來(lái)訪(fǎng)者男，15歲，初三學(xué)生，身體健康，無(wú)重大軀體疾病史。獨生子女，家居農村，家庭經(jīng)濟狀況一般。
1.2成長(cháng)發(fā)育情況：求助者從小隨父母生活，性格內向、比較膽小，非常聽(tīng)父母、老師、長(cháng)輩的話(huà)，在大人眼中是個(gè)乖孩子。這與母親溫順的性格特點(diǎn)很相似，害怕父親的嚴厲，處處嚴格要求自己，從不甘心落人之后，凡事都想爭第一。上幼兒園時(shí)，一次背兒歌沒(méi)有得到老師獎勵的小紅花，回家便哭了。晚上睡覺(jué)前想起此事又哭好長(cháng)時(shí)間才止住。小學(xué)三年級時(shí)，一次跳繩比賽成績(jì)沒(méi)有鄰居孩子好，回家硬是每天早晚堅持練習半小時(shí)，直到超過(guò)了鄰居孩子才肯作罷。父母均為農民，沒(méi)讀過(guò)多少書(shū)，父親比較嚴厲，不茍言笑，母親溫順賢惠，任勞任怨。父親常叮囑他，只有考入成都七中的遠程網(wǎng)絡(luò )班，才能有考大學(xué)的希望，只有考上大學(xué)將來(lái)才有出路。上學(xué)后，他一直很努力，成績(jì)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛(ài)，從小學(xué)到中學(xué)的9年中一直都是班長(cháng)。入學(xué)以來(lái)，來(lái)訪(fǎng)者的學(xué)期考試總成績(jì)一直都是年級的第一名(小學(xué)時(shí)，全年級158人，初中全年級只有142人)。
初三第一學(xué)期的學(xué)期期末考試，來(lái)訪(fǎng)者因感冒只考了年級的第二名，這個(gè)成績(jì)在他看來(lái)很礙眼，于是來(lái)訪(fǎng)者在寒假中更加嚴格要求自己，每天都做大量的習題，并下決心在來(lái)期奪回屬于自己的第一名。誰(shuí)知進(jìn)入初三的第二學(xué)期后，情況并不如己所愿，在初三第二學(xué)期的半期考試中居然考了年級第五名。近一個(gè)月來(lái)，每一次考試前總擔心自己又考不好，覺(jué)得自信心大不如以前。
二、來(lái)訪(fǎng)者的主述及主要問(wèn)題
主述：近一個(gè)月來(lái)，每一次考試都感到擔心、害怕。
個(gè)人陳述：三周前的半期考試只考了年級第五名，老師和同學(xué)都覺(jué)得他應該考第一名的。他也覺(jué)得那些錯題并不是自己不會(huì )做，只是考試時(shí)因一時(shí)緊張而不知怎么答題所致�；丶掖罂蘖艘粓�(chǎng)，發(fā)誓一定考回第一名�？墒鞘屡c愿違，在半期考試后的每一次學(xué)科測驗都不理想，總是在考試的前一天開(kāi)始擔心，害怕，怕考不好，怕失敗，晚上不能很好入睡，白天感覺(jué)沒(méi)精神�？荚嚂r(shí)進(jìn)教室很緊張，心慌，出汗，想上廁所�？荚嚂r(shí)只要遇到一道不會(huì )做的題后，腦子就不管用，總是想不起復習好的內容，即使是做好了的題，也總是不自信，總擔心不是正確的�？荚嚂r(shí)常常注意力不集中，明明掌握的知識在考試時(shí)就忘了，好多題在交卷后就知道怎么做了。還有一周學(xué)校將組織第一次診斷性考試。一想到此事就不能集中注意力聽(tīng)課、食欲下降、晚上上床后不能很好入睡，有時(shí)要十二點(diǎn)左右才能入睡。希望能在咨詢(xún)師的幫助下，擺脫失眠和緊張，能在考試中正常發(fā)揮。
三、心理咨詢(xún)師的發(fā)現
3.1一般印象：求助者身高1.60米左右，偏瘦，長(cháng)發(fā)有一點(diǎn)點(diǎn)零亂，衣著(zhù)較整潔，舉止得體，談吐有條理，語(yǔ)音清晰，有禮貌，情緒略顯焦慮，偶見(jiàn)搓手，不時(shí)變換腳疊放的姿勢，求治愿望迫切。
3.2精神狀態(tài)：求助者眼睛不是很有神，目光有些游離，整個(gè)人不是很精神，有疲憊的樣子。表情嚴肅，不健談。偶見(jiàn)咬嘴唇，深吸氣。自訴學(xué)習自信心有明顯下降，覺(jué)得渾身沒(méi)勁兒，不愿參加集體活動(dòng)，對打籃球也沒(méi)有以前那么喜歡了。記東西雖然也能很快記住，但在事后試圖回憶時(shí)總覺(jué)得有些困難，沒(méi)有以前回憶得清晰。思考分析數、理、化習題的速度、準確度、自信度大不如以前，只要一遇到難題就感覺(jué)自己做不出來(lái)，靜不下心思考。一想到考試就擔心、害怕�？荚嚂r(shí)找不到往日答題的愉悅感，注意力不能集中，總覺(jué)得會(huì )考不好。
3.3社會(huì )功能：在學(xué)校上課的效率較低，但基本不影響正常學(xué)習和生活，待人不如以前熱情，與同學(xué)的關(guān)系較以前疏遠。
3.4：軀體情況：有時(shí)睡眠不好，尤其是考試前一天的晚上，一般10點(diǎn)鐘上床要12點(diǎn)左右才能入睡，白天偶有頭暈、疲乏的感覺(jué)�？荚嚂r(shí)，心慌、出汗、想上廁所。
四、心理評估與診斷
4.1心理評估：SAS測定的原始總分=44，標準分=55。按中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。該來(lái)訪(fǎng)者的焦慮情緒為輕度焦慮。
4.2心理診斷：來(lái)訪(fǎng)者被診斷為“一般心理問(wèn)題”(考試焦慮狀態(tài))。
鑒別診斷：根據病與非病三原則鑒別如下：
a主客觀(guān)世界統一性原則：來(lái)訪(fǎng)者的主客觀(guān)世界是統一的，并未出現分離。如產(chǎn)生幻覺(jué)，幻聽(tīng)幻嗅和被害妄想等癥狀。(這些癥狀是明顯的主客觀(guān)不一致，幻覺(jué)妄想是精神病的代表特征。)
b心理活動(dòng)內在協(xié)調性原則：心理活動(dòng)主要包括認知，情感和意志行為。三者之間的不協(xié)調，尤其是認知和情緒，行為和情緒之間的不協(xié)調，是精神病的區別性特征。但來(lái)訪(fǎng)者的知、情、意是統一的，對自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常。
c人格相對穩定性原則：來(lái)訪(fǎng)者的態(tài)度和性格特征基本穩定。經(jīng)歷考試失利后并未發(fā)現他的個(gè)性發(fā)生很大變化。未違背人格的相對穩定性原則。
五、對來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題的理論解釋
自我認知的歪曲，最初來(lái)自于老師和同學(xué)的評價(jià)，加之父母對來(lái)訪(fǎng)者考試未得第一的評價(jià)也是負面的。來(lái)訪(fǎng)者過(guò)分注意別人負性和否定性的評價(jià)。這些負面的評價(jià)使來(lái)訪(fǎng)者形成了歪曲的自我認知和自我評價(jià)。
認知系統表現出來(lái)極端化認知錯誤的模式：我不是好的就是差的。得不了第一名就考不上理想高中，考不上理想高中就考不上大學(xué)。自我毫無(wú)根據的推論完全忽視證據。
存在絕對化要求的非理性觀(guān)念。核心信念是：我不能出錯，不能有問(wèn)題.一旦出現錯誤和問(wèn)題，我就變的很差勁，老師、同學(xué)、家長(cháng)都會(huì )看不起我。
由于來(lái)訪(fǎng)者是一個(gè)具有完美主義傾向的人，從小外界和自身給予的評價(jià)都很高，此次出現的不良評價(jià)完全顛覆了來(lái)訪(fǎng)者以往的自我認知，覺(jué)察到自身的不完美。加之初三的學(xué)習壓力增大，習題的量和難度也較以往有較大的提高。為了維護自己在別人心中的'完美形象，來(lái)訪(fǎng)者以失調的行為倒也在一定程度上彌補了已有些不自信的心理需求，即來(lái)訪(fǎng)者從失調行為中有獲益。這樣就強化了來(lái)訪(fǎng)者的失眠、緊張。
六、咨詢(xún)方案的制定
6.1建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，促進(jìn)改變的動(dòng)機。
6.2咨詢(xún)目標的建立及咨詢(xún)過(guò)程：根據以上的評估與診斷，同來(lái)訪(fǎng)者協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標：
(1)改變來(lái)訪(fǎng)者的不合理觀(guān)念。通過(guò)舉實(shí)例幫助來(lái)訪(fǎng)者領(lǐng)悟ABC理論、運用合理情緒想象技術(shù)幫助來(lái)訪(fǎng)者對考試失敗的情境有合適的情緒體驗、與考試必須得第一的絕對化的要求辯論、完成針對緊張與失眠行為的RET自助表。
(2)改變來(lái)訪(fǎng)者不適的行為。通過(guò)進(jìn)行肌肉放松訓練和冥想放松訓訓練及NLP簡(jiǎn)快身心療法中的健腦操調適來(lái)訪(fǎng)者的緊張情緒，介紹閱讀《與失眠共處》以改變其對失眠的錯誤認知，了解提高睡眠質(zhì)量的方法。
(3)提高來(lái)訪(fǎng)者的自信心。通過(guò)NLP簡(jiǎn)快身心療法中重塑印記法、有關(guān)增強自信心的語(yǔ)言暗示法提高來(lái)訪(fǎng)者的自信心。
(4)促進(jìn)取得的進(jìn)步，使新的認知、新的行為得以鞏固，幫助來(lái)訪(fǎng)者建立個(gè)人發(fā)展目標。
七、咨詢(xún)過(guò)程
(1)建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，促進(jìn)改變的動(dòng)機。
咨詢(xún)關(guān)系的重點(diǎn)是尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注。為了克服咨詢(xún)中的阻抗，傾聽(tīng)、提問(wèn)、非言語(yǔ)行為的運用是是重要的技巧。在咨詢(xún)關(guān)系建立起來(lái)前，不宜過(guò)早采用面質(zhì)技術(shù)，以免增加來(lái)訪(fǎng)者的防御。
(2)告知關(guān)于心理咨詢(xún)的作用、意義及局限性，讓來(lái)訪(fǎng)者明確咨詢(xún)中應當承擔的責任和義務(wù)。
向來(lái)訪(fǎng)者告知咨詢(xún)是怎么回事，咨詢(xún)中雙方的義務(wù)和責任，特別強調來(lái)訪(fǎng)者的自我幫助與自我改變的重要性。討論雙方可以接受的心理咨詢(xún)的設置：每周一次，每次40—50分鐘，共6次。
(3)商討咨詢(xún)目標。
近期目標：改變失眠、緊張等不適的行為;改變考試必得第一的絕對化的不合理的觀(guān)念。
遠期目標：將合理的觀(guān)念和適應的行為遷延到生活的各個(gè)方面，通過(guò)增強自信等方法完善來(lái)訪(fǎng)者的人格。
(4)改變不合理的觀(guān)念和不適應的行為。
不合理的觀(guān)念：考試必須得第一，要不就不會(huì )得到周?chē)说恼J可，就不會(huì )考上好大學(xué)。
通過(guò)講風(fēng)箏的故事，讓求助者明白不合理的情緒和不適的行為不是所發(fā)生的事件導致的，而是對事件的不合理認知導致的。當事者必須對自己的情緒和行為反應負責任。要改變不合理的情緒和不適的行為，必須得先改變不合理的認知。待求助者有了以上領(lǐng)悟后，又引導求助者與自身的不合理信念辯論，明白考試是否拿第一與是否被周?chē)苏J可，是否會(huì )考上好大學(xué)不是有必然聯(lián)系，凡事只要盡力了就應悅納自己，每一個(gè)人都不可能完美無(wú)缺，都不可能不失誤。通過(guò)辨論，在求助者了解了自己的不合理信念后，運用合理情緒想象技術(shù)讓其體驗到了在考試中和考試失敗后的適度的焦慮情緒反應。最后，讓求助者以家庭作業(yè)的方式完成關(guān)于緊張和失眠的RET自助表。通過(guò)咨詢(xún)，求助者擁有了較合理的觀(guān)念：得第一名并不是學(xué)習的唯一目的;考試沒(méi)得第一并不是最糟糕的事;學(xué)習只要盡力便行;過(guò)分追求完美是不現實(shí)的;偶爾失眠并不會(huì )影響考試發(fā)揮;失眠都是情緒性的，只要調整好自己的情緒，就不會(huì )失眠了;偶爾失眠是正常的，不必太在意等等。
不適應的行為：考前失眠和考試時(shí)的過(guò)度緊張。
通過(guò)訓練求助者掌握了簡(jiǎn)單的對眼睛、眉和額部肌肉的放松法;求助者的冥想放松的場(chǎng)景是躺在草原上看天空、白云，呼吸新鮮空氣，享受習習涼風(fēng);關(guān)于考試焦慮的系統脫敏法，設計了五個(gè)等級。求助者能通過(guò)放松和想象的交互抑制來(lái)降低焦慮水平;求助者能做NLP簡(jiǎn)快身心療法中的健腦操，并能體會(huì )到心靜和輕松;通過(guò)簡(jiǎn)單閱讀《與失眠共處》，求助者已了解了一些能提高睡眠質(zhì)量的方法，明白了所有的失眠都是情緒性的，只要解決了認知、情緒問(wèn)題就不會(huì )失眠了，即使有偶爾的失眠也不會(huì )太影響體能精力，不必有太重的心理負擔。通過(guò)訓練和閱讀，求助者已可以在考試前用短短的幾分鐘使自己身心放松，情緒穩定。另外，求助者亦因不擔心失眠而能較好入睡了。
(5)提高來(lái)訪(fǎng)者的自信心。
由于考試受挫，來(lái)訪(fǎng)者的自信心已大不如以前，為了來(lái)訪(fǎng)者的潛能發(fā)揮，必須得提高其自信心。為此我對求助者運用了NLP簡(jiǎn)快身心療法中增添力量的技巧—重拾優(yōu)良狀態(tài)(感覺(jué)型經(jīng)驗掣)。我先讓求助者回憶一次過(guò)人成就或者感到驕傲的經(jīng)驗，重現當時(shí)的景象、聲音及內心感受。然后通過(guò)意念將光線(xiàn)調節得更亮，顏色更鮮艷，景物更清晰及放大。聲音更接近自己，更大聲，把感覺(jué)也調得更強一些。達到這個(gè)境界時(shí)，心中的感覺(jué)強烈程度增加，當快到最高點(diǎn)時(shí)，做幾次大力吸氣，便用右手緊握左手小指，享受這個(gè)感覺(jué)一會(huì )。最后引導求助者想一些無(wú)關(guān)事物，以打破狀態(tài)。如此反復幾次，在任何需要時(shí)，只要用右手緊握左手小指，便會(huì )很快有愉快而強烈的感覺(jué)。通過(guò)訓練求助者已能將優(yōu)良狀態(tài)隨時(shí)提取和隨傳隨到了。這樣求助者又重新體驗了在有自信心的狀態(tài)下聽(tīng)課、答題的感覺(jué)。
(6)對來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行再教育。
幫助來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，合理的新觀(guān)念得以強化，從而使來(lái)訪(fǎng)者在咨詢(xún)結束后仍能用學(xué)到的東西應對生活中遇到的問(wèn)題，以能更好地適應現代生活。在此階段，對求助者進(jìn)行了社交技能訓練。通過(guò)訓練，求助者有了傾聽(tīng)的習慣;有了助人的習慣;有了己所不欲，勿施于人的信念。漸漸的他與同學(xué)的關(guān)系比以前好了很多，臉上的笑容也更燦爛了。
(7)療效評估。
求助者覺(jué)得自己在考試時(shí)已沒(méi)有以前那種過(guò)度的緊張和焦慮，記憶能力有所增強，思維能力有所提高，考試時(shí)的過(guò)失性失分也減少了;老師覺(jué)得求助者上課注意力更集中了;同學(xué)覺(jué)得求助者比以前更自信、樂(lè )觀(guān)了;家長(cháng)覺(jué)得求助者更豁達、坦然了。
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