解析多元化辦醫論文
改革開(kāi)放以來(lái)，醫療服務(wù)業(yè)的投資主體逐漸發(fā)生了變化，由單一的國家投入變?yōu)槌龂彝度胪獾亩嘣度�。醫療服務(wù)業(yè)投資主體的多元化有可能產(chǎn)生兩個(gè)結果：一是隨著(zhù)非國有經(jīng)濟的發(fā)展，在行業(yè)內形成了以公立醫院為主導，多種經(jīng)濟形式并存的所有制結構，即出現私立醫療機構、股份制醫療機構、中外合資合作醫療機構等。二是在公立醫院內部形成產(chǎn)權主體多元化的格局，國有產(chǎn)權與非國有產(chǎn)權構成一個(gè)利益共同體，形成混合所有制。
對于醫療服務(wù)業(yè)內的產(chǎn)權主體多元化，人們基本給予了肯定，普遍認為在社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制下，醫療服務(wù)業(yè)應當以公立醫院為主導，多種所有制醫院并存，共同發(fā)展。
對于公立醫院內部的產(chǎn)權主體多元化，則存在爭議。一種觀(guān)點(diǎn)認為，公立醫院內部可以實(shí)現產(chǎn)權主體多元化，這是公立醫院的改革出路。認為公立醫院的改革同國有企業(yè)一樣，可以通過(guò)股份制改造，吸收非國有資本入股，國有資本控股，形成混合所有制，國有資本保值增值，并可以參與分配。
另一種觀(guān)點(diǎn)則認為，公立醫院內部決不能形成產(chǎn)權主體多元化，這是由公立醫院的根本性質(zhì)決定的。因為公立醫院的性質(zhì)與國有企業(yè)不同，國有企業(yè)在追求社會(huì )政策目標的同時(shí)也要追求利潤，而公立醫院的首要目標則是追求社會(huì )利益的最大化，同時(shí)保證國有資產(chǎn)的安全和保值增值。如果在公立醫院內部實(shí)現產(chǎn)權主體多元化，在其他產(chǎn)權主體的推動(dòng)下，公立醫院就會(huì )出現較強的.追求利潤的動(dòng)機，削弱公立醫院社會(huì )目標的實(shí)現，違背政府舉辦公立醫院的目的。此外，國有產(chǎn)權缺乏人格化的代表，而非國有產(chǎn)權則具有人格化資本的特征，其利益邊界也比較清晰。在醫院運行過(guò)程中，當國有產(chǎn)權與非國有產(chǎn)權在面臨風(fēng)險分擔和利益共享時(shí)，常常因為國有資產(chǎn)缺乏人格化利益代表而導致國有資產(chǎn)的流失。這在國有企業(yè)的改革中已不乏先例，公立醫院的改革不應再重蹈覆轍。
因此，為保證公立醫院社會(huì )目標的實(shí)現，防止國有資產(chǎn)的流失，醫療服務(wù)業(yè)的產(chǎn)權制度改革不應采取在公立醫院內部實(shí)現產(chǎn)權主體多元化的方式，而應側重于產(chǎn)權的重新安排，即應形成以公立醫院、民辦非營(yíng)利性醫院、民辦營(yíng)利性醫院等多種所有制形式并存的結構。如果采取這樣的改革策略，就要對現有的龐大的公立醫院體系進(jìn)行產(chǎn)權的重新安排，即國家從一部分公立醫院中退出，國家退出后的公立醫院既可以改造為民辦非營(yíng)利性醫院，也可以轉制為民辦營(yíng)利性醫院，可以實(shí)行不包含國有產(chǎn)權的股份制改造。
現實(shí)中，公立醫院已經(jīng)出現了新的融資方式，發(fā)展起了“院中院”等形式的合資合作，形成了公立醫院內部的產(chǎn)權主體多元化。這些新的融資方式補充了政府對公立醫院的投入不足，促進(jìn)了公立醫院的發(fā)展，但是也帶來(lái)了一些問(wèn)題。一是公立醫院內營(yíng)利性項目過(guò)多，影響了公立醫院社會(huì )目標的實(shí)現；二是刺激了大型設備的投資熱；三是合資合作項目的收益是雙方共享，而風(fēng)險則由公立醫院法人承擔。
雖然理論上公立醫院內部不能實(shí)行產(chǎn)權主體多元化，但是面對現實(shí)中各地已經(jīng)發(fā)展起來(lái)的“院中院”，建議實(shí)行過(guò)渡性政策，即剝離公立醫院的“院中院”，成為獨立的法人實(shí)體，在不破壞原公立醫院服務(wù)功能的完整性和不損害公立醫院的服務(wù)項目的條件下，允許公立醫院向其投資。為此，必須盡快完善公立醫院的出資人制度，完善公立醫院的投資政策。
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