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中學(xué)教師工傷申請書(shū)
尊敬的×××教委:
×××,女,出生于×××× 年×× 月,于×××× 年× 月 到暨華中學(xué)工作,現為中學(xué)一級教師!痢痢痢 年×× 月×× 日×× 點(diǎn)左右,我在前往教室上課時(shí),途經(jīng)新修教學(xué)樓二樓 女廁所門(mén)口外時(shí),因地面濕滑,摔倒在地,當時(shí)感覺(jué)左膝疼 痛,左腿不能彎曲,便立即送往 ×× 醫院就診,×× 點(diǎn)左右 經(jīng)醫生診斷為 ××,未做處理,后前往 ×× 醫院骨科住院部 經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診后做石膏固定治療。于×× 月×× 日× 片復查顯 示無(wú)明顯骨縫并拆除石膏,醫生囑咐在家進(jìn)行恢復練習。
鑒于此,特申請工傷。
申請人:×××
×××× 年×× 月×× 日
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