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最新醫療保險工作總結范文通用
總結是在某一時(shí)期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進(jìn)行回顧檢查、分析評價(jià)，從而得出教訓和一些規律性認識的一種書(shū)面材料，它可以幫助我們有尋找學(xué)習和工作中的規律，為此我們要做好回顧，寫(xiě)好總結�？偨Y怎么寫(xiě)才不會(huì )千篇一律呢？下面是小編精心整理的最新醫療保險工作總結范文通用，希望能夠幫助到大家。
最新醫療保險工作總結范文通用1
一年來(lái)，在市勞動(dòng)和社會(huì )保障局的正確指導下，在我局的領(lǐng)導下，我縣的醫療保險工作取得了較大進(jìn)展，醫療保險覆蓋面進(jìn)一步擴大，基金征繳率進(jìn)一步提高，內部管理工作進(jìn)一步規范，特別是在四月中旬發(fā)生非典疫情以來(lái)，我們克服重重困難，一手抓非典，一手抓工作，非典防治和醫療保險工作兩不誤，把防治非典給工作帶來(lái)的影響降低到最低限度。
一、努力工作，穩步擴面，超額完成全年擴面任務(wù)。
進(jìn)入xxxx年以后，我們緊緊圍繞實(shí)現覆蓋人數7800人的目標任務(wù)，狠抓擴面工作不放松，擴面工作沒(méi)有因為非典疫情的發(fā)生而受到影響，在工作中，大家統一思想，提高認識，克服重重困難，積極主動(dòng)，使擴面工作取得了新進(jìn)展，經(jīng)過(guò)大家的努力，今年已超額完成了市局下達的7800人的目標任務(wù)。
1、明確擴面重點(diǎn)，鎖定擴面目標。年初我們就制定了擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在未參保的中省屬單位，采取積極的措施，督促這些單位參保。
2、以人為本，重視困難企業(yè)及其職工和流動(dòng)人員參加基本醫療保險問(wèn)題。解決困難企業(yè)職工和流動(dòng)人員參保問(wèn)題，不僅關(guān)系到擴面工作，同時(shí)也關(guān)系到企業(yè)改革和社會(huì )穩定，因此，我們本著(zhù)以人為本，實(shí)事求是，積極穩妥的精神，重點(diǎn)研究解決困難企業(yè)職工參保問(wèn)題，在工作中關(guān)局長(cháng)帶領(lǐng)我們多次深入到企業(yè)，特別是有些困難企業(yè)中去宣傳醫療保險政策，答疑解惑，在非典防治期間擴面工作也沒(méi)有停止，我們積極主動(dòng)用電話(huà)與企業(yè)和流動(dòng)人員聯(lián)系溝通，把一些困難企業(yè)如直屬庫，清真肉聯(lián)廠(chǎng)，冷凍廠(chǎng)吸收進(jìn)來(lái)，為部分流動(dòng)人員辦理了參保手續，從而滿(mǎn)足了這些困難企業(yè)職工和流動(dòng)人員的基本醫療需求，解除了他們的后顧之憂(yōu)，同時(shí)為促進(jìn)我縣的社會(huì )穩定起到了積極的作用。截止年底，參保單位144個(gè)，參保人員7840人，其中在職人員6315人，退休人員1525人。超額完成了全年目標任務(wù)。
二、強化征繳，確�；鸢磿r(shí)間進(jìn)度足額到位。
基本醫療保險基金能否足額到位是醫保工作能否健康運行的重要環(huán)節。為此我們在工作中，特別是?"非典防治時(shí)期，積極采取措施，強化征繳，為了既要避免醫保所內部工作人員和外來(lái)工作人員傳染非典，又不放松征繳工作，我們采取了分期分批的辦法，制定征繳計劃，用電話(huà)催繳。今年，共收繳基本醫療保險金298萬(wàn)元，其中，統籌基金106萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)192萬(wàn)；收繳大病統籌基金52萬(wàn)元。
三、加強對定點(diǎn)醫院的管理，對參�；颊咦≡簩彶椴环潘�。
醫療保險所審查巡視組，深入到各定點(diǎn)醫院300多次，對參�；颊咦≡呵闆r進(jìn)行了審查，截止到年底，申請在縣內定點(diǎn)醫院住院的`參�；颊�198人，申請轉診轉院治療的患者18人。今年，我們并沒(méi)有因為非典疫情的發(fā)生而放松對定點(diǎn)醫院的管理，沒(méi)有放松對參�；颊呒捌湓谠\療過(guò)程中形成的病歷、清單、復方等項內容的審核。按著(zhù)與定點(diǎn)醫院簽定的服務(wù)協(xié)議規定內容，圍繞三個(gè)目錄，對定點(diǎn)醫院的服務(wù)行為進(jìn)行審查，各定點(diǎn)醫院能夠嚴格執行協(xié)議的各項規定，確保了醫療保險的各項工作不因非典出現任何失誤。
四、認真審核結算住院費用，按時(shí)報銷(xiāo)。
醫療保險工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)就是在確�；鹗罩胶獾那疤嵯�，維護廣大參保職工的醫療保障權益，確保參�；颊咦≡嘿M用能夠及時(shí)報銷(xiāo)。今年審核，結算報銷(xiāo)住院費用試點(diǎn)工作。按照國家醫改方案中關(guān)于探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開(kāi)展了統籌城鄉居民基本醫療保險的試點(diǎn)，打破了城鄉基本醫療保險二元制度模式，實(shí)現了城鄉居民基本醫療保險制度和管理“兩統一”，將城鎮居民醫保與新農合制度合二為一，不分城鄉戶(hù)籍一個(gè)制度覆蓋，繳費三個(gè)檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇。為便于管理，將原由衛生部門(mén)主管的合管中心、民政部門(mén)的醫療救助職能整體劃轉勞動(dòng)保障部門(mén)，實(shí)現了城鄉居民經(jīng)辦工作歸口和統一管理。蒼溪縣統籌城鄉居民醫保制度在實(shí)施不到一個(gè)月的時(shí)間，全縣城鄉居民參保人數達73.9萬(wàn)人，為應參保人數的100%。城鄉統籌后，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險二合一運行過(guò)程中的矛盾和困難得到了有效解決。
2、開(kāi)展建立為鼓勵病人合理就醫機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進(jìn)小醫院，大病進(jìn)大醫院”的就醫機制，我市改以往按定點(diǎn)醫院級別確定住院醫療費用報銷(xiāo)起付線(xiàn)為按定點(diǎn)醫院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線(xiàn)的辦法，其服務(wù)指標越高，起付線(xiàn)標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點(diǎn)醫院就醫，解決了過(guò)去“大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院無(wú)人問(wèn)津”的現象，更加促進(jìn)定點(diǎn)醫院合理收費，提高了醫療保險基金的使用效率，市中心醫院的次均住院醫療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達40.7%。
3、開(kāi)展城鎮居民醫療保險門(mén)診統籌試點(diǎn)工作。為減輕參加城鎮居民基本醫療保險人員的門(mén)診負擔，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，結合我市實(shí)際，積極開(kāi)展城鎮居民醫療保險門(mén)診統籌試點(diǎn)工作。在不增加參保人員個(gè)人繳費負擔的情況下，在城鎮居民基本醫療保險籌資額中按照一定比例標準建立門(mén)診統籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的門(mén)診醫療費用按照一定比例報銷(xiāo)。醫療保險經(jīng)辦機構將參保人員門(mén)診醫療費用按人頭定額包干逐月?lián)芨督o參保人員所選擇的定點(diǎn)醫療機構。
4、開(kāi)展參保人員異地就醫結算辦法的探索。參保人員在本市范圍內就醫，出院時(shí)只結算屬于本人自付的費用，其余屬于統籌支付的費用，由縣區醫保局與定點(diǎn)醫院按規定結算。實(shí)行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫墊錢(qián)數額大和報賬周期長(cháng)的問(wèn)題，大大方便了廣大參保人員。
5、開(kāi)展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫療保險關(guān)系接續辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散城鎮集體企業(yè)退休人員醫療保險問(wèn)題，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔1999〕30號文件規定標準清償基本醫療保險費的，按照統帳結合方式納入城鎮職工基本醫療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔1999〕30號文件規定標準足額清償但又能按該文規定標準70%清償的，可以按文件規定70%清償后解決其住院醫療保險;沒(méi)有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償但不足該文件規定標準70%清償的，參加城鎮居民醫療保險。在職人員在職工醫保和居民醫保中選擇參保。
6、開(kāi)展醫療工傷保險費用結算辦法的探索。我們抓住醫療費用結算辦法這個(gè)“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標、單病種、人頭等方式相結合的復合型付費辦法，增加了定點(diǎn)醫院的責任，提高了醫療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫療、工傷、生育保險基金支付風(fēng)險，使醫�；鹬С龅脑龇仁杖朐龇�14個(gè)百分點(diǎn)。
7、積極進(jìn)行工傷保險監督管理新路子的探索。今年，針對少數煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬(wàn)元。
發(fā)揮競爭機制作用，做好“兩定點(diǎn)”監管工作，完善內部控制機制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平
根據省醫保中心《關(guān)于開(kāi)展社會(huì )保險經(jīng)辦機構內部控制檢查評估工作意見(jiàn)》的具體要求，我們組織以局長(cháng)為組長(cháng)，紀檢員、黨支部書(shū)記及各科室科長(cháng)為成員的內部檢查評估小組，開(kāi)展了針對局內各科室及各縣區醫保經(jīng)辦機構內控建設的檢查評估活動(dòng)。檢查評估主要涉及組織機構控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統控制和內部控制的管理與監督五個(gè)方面的內容。內控檢查中發(fā)現了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過(guò)檢查，進(jìn)一步明確和完善醫保經(jīng)辦機構的職責，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理，有效地發(fā)揮了內控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。
加強職工隊伍建設，提高職工服務(wù)意識
我們以“創(chuàng )一流”活動(dòng)為載體，以建設學(xué)習型、創(chuàng )新型和服務(wù)型單位為整體目標，以開(kāi)展學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)為重點(diǎn)，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務(wù)意識和提升服務(wù)能力。通過(guò)開(kāi)展理論學(xué)習，政策業(yè)務(wù)知識學(xué)習、綜合技能知識學(xué)習、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動(dòng)，提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng )新能力和服務(wù)意識�！皠�(chuàng )一流”活動(dòng)中，我們組織各科室對業(yè)務(wù)流程、工作制度及服務(wù)承諾等內容進(jìn)行考核，通過(guò)建立意見(jiàn)箱，接受來(lái)自社會(huì )人民群眾的監督，更有力地促進(jìn)了機關(guān)效能建設，實(shí)現職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿(mǎn)意度都提高的目標。
最新醫療保險工作總結范文通用2
今年以來(lái)，在區人力資源和社會(huì )保障局的領(lǐng)導下，在市級業(yè)務(wù)部門(mén)的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫療保險工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，進(jìn)一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫療保險健康持續發(fā)展�，F將我區20xx年醫療保險工作總結如下。
一、基本運行情況
�。ㄒ唬﹨⒈U面情況
截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的人數為xxxx人，比去年年底凈增xx人，完成市下達任務(wù)（凈增xx人）的xx%。其中城鎮職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人），在職與退休人員比例降至2.4：1，城鎮居民參保xxxx人（其中學(xué)生兒童xxxx人，居民xxxx人）。
�。ǘ┗鸹I集情況
截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金xxxx萬(wàn)元，其中統籌基金xxxx萬(wàn)元（占基金征繳的66.6%），個(gè)人賬戶(hù)xxxx萬(wàn)元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳xxx萬(wàn)元，離休干部保障金xxxx萬(wàn)元。
�。ㄈ┗鹬С�、結余情況
城鎮職工醫療保險基金支出實(shí)際應支與財務(wù)支出不同步，財務(wù)支出要滯后，截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實(shí)際的應支情況更能反映今年的實(shí)際運行情況。
至12月底財務(wù)（統籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支）支出xxxxx萬(wàn)元，其中統籌金支xxxxx萬(wàn)元（財務(wù)當期結余xxxx萬(wàn)元），個(gè)人賬戶(hù)支xxxx萬(wàn)元。其中，涉及20xx年的費用xxxx萬(wàn)元，統籌應支付xxxx萬(wàn)元，實(shí)際墊付xxxx萬(wàn)元（不含超定額和保證金）。
實(shí)際應支xxxxx萬(wàn)元，其中統籌應支xxxxx萬(wàn)元（結余xxxx萬(wàn)元），個(gè)人賬戶(hù)應支xxxx萬(wàn)元；大額救助應支xxx萬(wàn)元（結余xxx萬(wàn)元）；離休干部保障金應支xxxx萬(wàn)元（結余xxx萬(wàn)元）。
二、參�；颊呤芤媲闆r
今年，城鎮職工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，醫療總費用xxxxx萬(wàn)元，次均人次費xxxxx元，統籌支出xxxxx萬(wàn)元，統籌支出占住院總費用的xx%；享受門(mén)診大病的患者有xxxx人次，醫療總費用xxxx萬(wàn)元，統籌支付xxxx萬(wàn)元（門(mén)診報銷(xiāo)比例達xx%），門(mén)診統籌支出占統籌總支出的xx%；大額救助金支付xxx人次，納入大額統籌的費用為xxx萬(wàn)元，大額應支xxx萬(wàn)元；20xx年離休干部xxx人，離休干部長(cháng)期門(mén)診購藥xxx人，門(mén)診總費用xxx萬(wàn)元，離休人員定點(diǎn)醫院住院xxx人次，總費用xxxx萬(wàn)元。離休干部住家庭病床xxx人次，醫療費用xxx萬(wàn)元。
三、主要工作
�。ㄒ唬┴瀼芈鋵�(shí)幾項重點(diǎn)工作，不斷提高基本醫療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導的大力支持下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專(zhuān)管員到市局學(xué)習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7、8月份，基本結尾。開(kāi)展考察調研。了解醫保市級統籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò )建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時(shí)處理職工醫保市級統籌遺留問(wèn)題。按照職工醫保市級統籌的有關(guān)要求，對我區存在的問(wèn)題進(jìn)行了認真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問(wèn)題得到了解決。
實(shí)行了周例會(huì )制度，每周召開(kāi)主任辦公會(huì )，對上周工作及時(shí)總結，對下周工作及時(shí)安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門(mén)診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號xxx人，12月份底新參評xxx人，通過(guò)xxx人，通過(guò)率xx%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xx人，通過(guò)并享受的有xx人）。截至20xx年底特疾病號固定門(mén)診購藥xxxx人。
�。ǘ┩晟茀f(xié)議，加強兩定機構管理
截止目前我處共有定點(diǎn)醫療機構xx家（其中xx家醫院，xx家門(mén)診）藥店xxx家，進(jìn)入3月份以來(lái)，我處聯(lián)合市醫保處對全市xx家定點(diǎn)醫院和全部定點(diǎn)門(mén)診、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個(gè)人報銷(xiāo)已經(jīng)完成，共報銷(xiāo)xxx人次，基本統籌支付xxx萬(wàn)余元，大額支付xxx萬(wàn)余元，超大額支付xx萬(wàn)余元。轉外就醫備案人員xxx人，在職xxx人，退休xxx人。向省內轉院的有xxx人，向省外轉的有xxx人。
異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算政策出臺以來(lái)，很大程度上解決了重病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫范圍，濟南由原來(lái)的.xx家定點(diǎn)醫院增加為現在的xx家，上半年共有xxx人次享受這一惠民政策。
通過(guò)建立定點(diǎn)醫療機構分級管理衛生信用檔案來(lái)加強對定點(diǎn)醫療機構的管理，促進(jìn)醫療機構提高醫療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫療費用支出。在對定點(diǎn)的監控上實(shí)現網(wǎng)絡(luò )監控與實(shí)地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪(fǎng)相結合。截止12月底，共計查出醫院違規xx次，違規定點(diǎn)藥店xx家，經(jīng)過(guò)調查核實(shí)剔除不屬于醫保支付范圍的意外傷害xx例，對于違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點(diǎn)醫療資格的處罰，對違規的藥店視情節進(jìn)行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點(diǎn)資格。在個(gè)人報銷(xiāo)審核中，剔除不予報銷(xiāo)的有xx例，涉及金額約xx萬(wàn)元。
�。ㄈ┖粚�(shí)基礎服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平
1、加強網(wǎng)絡(luò )建設。市級統籌之后軟件系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋說(shuō)明工作，為統籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報銷(xiāo)做好政策的銜接工作。統籌后的參保政策、報銷(xiāo)政策也有小幅度的變動(dòng)，保險科、醫管科根據市級統籌文件規定，領(lǐng)會(huì )文件精神，及早掌握新政策、新規定并做好對參保人員的解釋說(shuō)明工作。
四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫療保險已實(shí)現了無(wú)縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫療保險今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn)。
1、促征繳工作。收不上來(lái)就支不出去，職工參�？側藬凳莤xx，其中繳費的只有xxxxx人的在職職工（退休人員不繳費），且退休人員的個(gè)人賬戶(hù)計入金額都由單位繳納部分劃入，統籌金收入占基金總收入的xx%，而統籌金支出卻占基金總支出的xx%，且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷�，F象時(shí)有發(fā)生，造成基金征繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民斷�，F象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。
2、醫療保險的管理工作依然面臨著(zhù)嚴峻的考驗，一方面定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店數量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點(diǎn)醫院對費用控制的意識不強，力度不大，醫療費用連年增長(cháng)，某些定點(diǎn)單位、參保人員受利益驅使，想方設法套取醫�；�。另一方面醫保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫學(xué)、統計等專(zhuān)業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機構帶來(lái)了極大的考驗。我們的醫療管理和醫療結算方式要與時(shí)俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費方式的改革。
五、科學(xué)謀劃，求真務(wù)實(shí)，繼續做好明年的醫療保險工作
以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統領(lǐng)，以中共中央、國務(wù)院新醫改文件為指導，以《社會(huì )保險法》實(shí)施為契機，按照規范化、人性化、制度化的要求，為全區經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )進(jìn)步做出新貢獻，促進(jìn)全區醫療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
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