醫療保險年終工作總結
日子在彈指一揮間就毫無(wú)聲息的流逝,在經(jīng)過(guò)一年的努力后,我們終于可以說(shuō)自己在不斷的成長(cháng)中得到了更多的進(jìn)步,你的年終總結寫(xiě)好了嗎?適時(shí)做總結才能讓自己的努力更有方向哦。你所見(jiàn)過(guò)的年終總結的報告應該是什么樣的?以下是小編精心整理的醫療保險年終工作總結,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
醫療保險年終工作總結1
我院根據鐵路局職工家屬基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議的規定,認真開(kāi)展工作,作出了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫療保險醫療定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核內容,總結如下:
一、醫療保險組織管理:
有健全組織。業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作,有專(zhuān)門(mén)的醫保機構及醫保管理,網(wǎng)絡(luò )管理等主要制度,有考核管理辦法并定期考核。
設有醫保政策宣傳欄,意見(jiàn)箱,導醫圖及醫保政策主要內容。公布了常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格,按時(shí)參加醫保培訓,有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄。
二、醫療保險政策執行情況:
1-11月份,我院共接收鐵路職工住院病人760余人次,消耗鐵路統籌基金335萬(wàn)元,平均每月30.5萬(wàn)元,比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右,合理檢查,合理用藥,基本達到了要求,嚴格控制出院帶藥量,嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫保中心給我院下發(fā)了醫保統籌基金預警通報,我院立即采取措施加強門(mén)診慢性病管理及住院病人的管理,控制藥物的不合理應用,停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫保檢查扣款均下發(fā)通報落實(shí)到科室或個(gè)人。先后扣款四次,共計3700多元,涉及4個(gè)科室,三個(gè)個(gè)人。對門(mén)診慢性病處方每月檢查,及時(shí)糾正不合理用藥。通過(guò)加強管理,使醫療費用的增長(cháng)得到控制,一至三季度統籌基金清算月平均逐月下降,三季度統籌基金降到月均28.3萬(wàn)元。ct、彩超等大型檢查陽(yáng)性率達60%以上?剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題,及時(shí)解決。住院處統一保管ic卡,病區統一保管醫保手冊;實(shí)行三級核對患者金額身份制度,嚴格核對ic卡及醫保手冊,嚴防冒名頂替現象發(fā)生,一年來(lái)沒(méi)有發(fā)現違規情況的發(fā)生。
三、醫療服務(wù)管理:
有門(mén)診慢性病專(zhuān)用處方,病歷和結算單,藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷,病歷歸檔保存,門(mén)診處方由要放按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的'病人及時(shí)辦理出院手續,并實(shí)行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
今年6-7月份,醫院先后為101人,150人次辦理慢性病審批手續,在8月份結束了1700多人的鐵路職工體檢工作。
四、醫療收費與結算:
嚴格執行物價(jià)政策,無(wú)超標準收費,分解收費和重復收費現象。今年11月份,醫院按照社保處的要求,及時(shí)更新醫;居盟帞祿䦷旒霸\療項目?jì)r(jià)格,保證了臨床記賬、結算的順利進(jìn)行。
醫療保險年終工作總結2
在醫保中心各位領(lǐng)導的英明領(lǐng)導下,轉眼間一個(gè)年度的工作結束了,現將一年的工作總結匯報,請上級領(lǐng)導給與指正。
澠池縣醫藥總公司同仁大藥房是我縣規模較大的一家醫藥超市,主要經(jīng)營(yíng):中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營(yíng)品種達5000余種,店內寬敞明亮,藥品干凈整潔,經(jīng)營(yíng)品種齊全,分類(lèi)明確,能夠滿(mǎn)足絕大多數參保人員需求。
在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中,我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規,嚴格按照國家、省規定的藥品價(jià)格政策。店內嚴把質(zhì)量關(guān),規范進(jìn)貨渠道,進(jìn)貨驗貨記錄完善,無(wú)過(guò)期藥品,在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現一例假劣產(chǎn)品,在社會(huì )上享有良好的'口碑。在藥品價(jià)格方面,貨進(jìn)源頭,直接與廠(chǎng)家合作進(jìn)貨的優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數低于市場(chǎng)價(jià)格,對于辦理有本店會(huì )員卡的參保人員,在原有價(jià)格的基礎上可再次享受9.8的優(yōu)惠。
店內建立有健全的醫保機構,由本店總經(jīng)理直接領(lǐng)導負責醫保工作,設立有兩人專(zhuān)職負責的醫保管理機構,并對其進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)、服務(wù)技能培訓,保證系統正常運轉,及時(shí)上傳、下載數據,并在服務(wù)過(guò)程中提倡“四心”“四聲”服務(wù),為參保人員營(yíng)造一個(gè)良好的購藥環(huán)境。同時(shí)在刷卡過(guò)程中嚴禁用醫;鹳徺I(mǎi)支付范圍以外的藥品,杜絕在刷卡過(guò)程中刷卡金額和現金購藥價(jià)格不一致等不良情況。
自本店成為定點(diǎn)藥店后,在醫保中心的正確領(lǐng)導下,始終從嚴要求自己,完全服從醫保中心的領(lǐng)導,以“一切為了顧客,做顧客的健康使者”為經(jīng)營(yíng)宗旨,在刷卡服務(wù)過(guò)程中盡全力滿(mǎn)足顧客需求。從20XX年6月至20XX年5月,我店的刷卡人數為:54152人,總費用為:2614231.88元,平均每人費用為:48.27元,其中非處方藥品費用為:1978658.8元,處方藥品費用為:635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠,在今后的工作中我們將在醫保中心正確領(lǐng)導下,齊心協(xié)力,文明服務(wù),嚴格按章相關(guān)法律、法規工作,維護國家利益和廣大參保人員的利益,把醫療保險工作做得更好,為我縣醫療保險工作再上一個(gè)新臺階做出應有的貢獻。
醫療保險年終工作總結3
為了進(jìn)一步加強我市城鎮職工基本醫療保險機構的服務(wù)管理,健全和完善管理制度,規范醫療機構的服務(wù)性行為,保證參保職工的合法權益,根據《昌吉州城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構、零售藥店管理辦法》,近年來(lái)我市積極采取各種措施,加強定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店管理。
一、加強組織領(lǐng)導,確保監督管理到位。
我局定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店,日常管理和重點(diǎn)檢查考核相結合,每年定期考核成立由于藥監、社保、審計、財政等部門(mén)參與的考核領(lǐng)導小組,由我局主要領(lǐng)導帶隊,對主要定點(diǎn)醫療機構的運行情況進(jìn)行監管,日常工作由我局勞動(dòng)保障監察的大隊負責,對定點(diǎn)醫療機構執行服務(wù)協(xié)議情況、社會(huì )保險繳納、用工情況進(jìn)行綜合性的監督檢查。建立了比較完善的管理和監管機構,確保定點(diǎn)醫療機構管理到位。
二、多種形式加強監管,保障基金安全。
一是不定期的'召開(kāi)定點(diǎn)醫療機構管理工作會(huì )議,及時(shí)傳達并學(xué)習州市關(guān)于定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)政策;
二是對定點(diǎn)醫療機構嚴格實(shí)行準入制。對定點(diǎn)醫療機構的審批嚴格執行準入標準,確定審批程序和規則,嚴格按照審批條件確定定點(diǎn)醫療機構,凡是具備資質(zhì)的醫療機構必須按照政策規定嚴格界定執業(yè)范圍,嚴禁超范圍執業(yè)。
三是對定點(diǎn)醫療機構實(shí)行“考核制”。采取日?己撕投ㄆ诳己讼嘟Y合,定期深入定點(diǎn)醫療機構檢查相關(guān)規定執行情況,及時(shí)糾正違規行為,限期整改問(wèn)題。
三、不斷加強醫療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。
我市各定點(diǎn)醫療機構積極通過(guò)各種措施不斷提高服務(wù)水平,嚴格執行首診負責制度,在合理用藥、合理檢查、合理治療,能夠嚴格審核醫療保險手冊,杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。我市定點(diǎn)醫院能不斷強化醫務(wù)人員的質(zhì)量安全意識,規范醫療行為。制定了《控制社會(huì )保險住院費用管理規定》,對于超標的科室進(jìn)行處罰,嚴格控制各項指標。市中醫院根據醫保政策制定了《關(guān)于基本醫療保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構醫療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規定”,嚴格執行,保證各項指標在控制范圍之內。各定點(diǎn)醫院動(dòng)能?chē)栏癜凑铡蹲灾螀^醫療服務(wù)價(jià)格》的收費標準收費,對住院患者施行一日清單制。各類(lèi)費用中檢查費用的比例下降,住院費用自費費用呈下降趨勢,醫;颊唛T(mén)診和出院帶藥都能?chē)栏癜凑找幎▓绦。目錄內藥品備藥率和使用率均達到標準,各項指標控制在約定范圍內。醫療服務(wù)水平逐步提高,轉院率呈下降趨勢。
四、加強慢性病審批管理
一是嚴格掌握城鎮職工門(mén)診慢性病鑒定標準。各定點(diǎn)醫院成立鑒定領(lǐng)導小組,由副主任醫師以上人員參與,確認慢性病病種、審批認定病種時(shí)間及各項相關(guān)檢查項目,認真做好門(mén)診慢性病年審鑒定服務(wù)工作;
二是對編造病歷、夸大病情,提供假化驗單以及在檢查時(shí)作弊等行為一經(jīng)發(fā)現要嚴格進(jìn)行查處,并取消其慢性病待遇資格;
三是慢性病鑒定實(shí)行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結果實(shí)行公示制度,接受群眾監督。
五、存在的問(wèn)題
1、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店成為慢性病定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店后,處方不規范。
2、職業(yè)藥師數量較少,多數定點(diǎn)藥店只有一名執業(yè)藥師,不能保障營(yíng)業(yè)時(shí)間在崗,對于患者指導合理購藥、用藥方面做得不夠。
今后我們還要進(jìn)一步加大對定點(diǎn)醫院的監督檢查管理力度,堅決打擊各種違規行為,確保我市基本醫療保險工作健康發(fā)展。
醫療保險年終工作總結4
20XX年,我店在社保處的正確領(lǐng)導下,認真貫徹執行醫保定點(diǎn)藥店法律法規,切實(shí)加強對醫保定點(diǎn)藥店工作的管理,規范其操作行為,努力保障參保人員的合法權益,在有效遏制違規現象等方面帶了好頭,F將年度執行情況總結如下:
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點(diǎn)零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業(yè)統一“綠十字”標識。在店堂內顯著(zhù)位置懸掛統一制作的'“醫療保險政策宣傳框”,設立了醫保意見(jiàn)箱和投訴箱,公布了醫保監督電話(huà)。
二、在店堂顯著(zhù)位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執照》以及從業(yè)人員的執業(yè)證明。
三、我店已通過(guò)省藥監局《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范GSP》認證,并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導小組,制定了質(zhì)量管理制度以及各類(lèi)管理人員、營(yíng)業(yè)人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度,并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,藥師(質(zhì)量負責人)堅持在職在崗,為群眾選藥、購藥提供健康咨詢(xún)服務(wù),營(yíng)業(yè)人員儀表端莊,熱情接待顧客,讓他們買(mǎi)到安全、放心的藥品,使醫保定點(diǎn)藥店成為面向社會(huì )的文明窗口。
五、自覺(jué)遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng),規范醫保定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)行為,全年未發(fā)生違紀違法經(jīng)營(yíng)現象。
六、我藥店未向任何單位和個(gè)人提供經(jīng)營(yíng)柜臺、發(fā)票。那些銷(xiāo)售處方藥時(shí)憑處方銷(xiāo)售,且經(jīng)本店藥師審核后方可調配和銷(xiāo)售,同時(shí)審核、調配、銷(xiāo)售人員均在處方上簽字,處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷(xiāo)售價(jià)格,參保人員購藥時(shí),無(wú)論選擇何種支付方式,我店均實(shí)行同價(jià)。
八、尊重和服從市社保管理機構的領(lǐng)導,每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議,并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工,保證會(huì )議精神的落實(shí)。
綜上所述,20XX年,我店在市社保處的正確領(lǐng)導監督下,醫保定點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績(jì),但距要求還須繼續認真做好。20XX年,我店將不辜負上級的希望,抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應工作,為我市醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
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