手術(shù)管理制度（通用12篇）
在現在社會(huì )，制度在生活中的使用越來(lái)越廣泛，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱(chēng)。擬定制度的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編為大家整理的手術(shù)管理制度（通用12篇），歡迎大家分享。
手術(shù)管理制度1
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)室外出時(shí)，應更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛生。
4、手術(shù)室內保持安靜，不可大聲說(shuō)笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話(huà)。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、化驗單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點(diǎn)臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應定位放置，用后及時(shí)歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領(lǐng)導。
10、每日手術(shù)結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。
手術(shù)管理制度2
1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車(chē)性能，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向護士長(cháng)提出以便維修。
2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類(lèi)，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。
3、到病房后，與病房護士點(diǎn)清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)時(shí)間等，核對無(wú)誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認真檢查術(shù)前準備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車(chē)上平躺，注意病人移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車(chē)一側緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車(chē)另一側將推車(chē)固定，防止病人移動(dòng)時(shí)推車(chē)移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車(chē)接送，禁止不行。推車(chē)過(guò)程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車(chē)的正中，不要將病人的頭或教露出車(chē)端，被子要將腳蓋住，推車(chē)速度適中，動(dòng)作輕、穩。尤其對老病人要注意詢(xún)問(wèn)病人的感受，以免暈車(chē)。
6、將病人接至換車(chē)室后，手術(shù)室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進(jìn)行內外車(chē)交換，交換車(chē)子是特別注意：兩推車(chē)對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車(chē)的輪子均固定好。交換車(chē)時(shí)動(dòng)作要輕、穩，車(chē)兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個(gè)手術(shù)間，注意要將推車(chē)緊手術(shù)床并固定好，再?lài)诓∪寺浦潦中g(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。
手術(shù)管理制度3
1.在科主任領(lǐng)導下，護士長(cháng)全面負責手術(shù)室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守手術(shù)室各項規章制度。
2.2進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室專(zhuān)用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區域穿著(zhù)。
2.3進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級管理部門(mén)的許可，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間使用。
2.4除參加手術(shù)的醫護人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見(jiàn)習學(xué)生和參觀(guān)者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫務(wù)處或護理部批準，并通知手術(shù)室護士長(cháng)和有關(guān)科室的科主任。見(jiàn)習或參觀(guān)者，須在指定的手術(shù)間內參觀(guān)，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進(jìn)入其他的手術(shù)間。然任何違規者，手術(shù)室負責人有權拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門(mén)。
2.5手術(shù)室24小時(shí)值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室由護理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，需向護士長(cháng)請假，征得同意并安排好工作后方可離開(kāi)。
3.環(huán)境管理：
3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應在指定地點(diǎn)就餐。
3.2無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，有接臺手術(shù)時(shí)應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。兩臺手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒。
3.3手術(shù)每周徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過(guò)標準，應立即分析查找原因。如有特殊感染應及時(shí)上報感管理科。
3.4感染性手術(shù)應放置感染手術(shù)間，術(shù)畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術(shù)未做細菌培養，手術(shù)后按特殊感染手術(shù)處理。
3.5接送手術(shù)病人的推車(chē)應嚴格區分內用和外用，不得混用。
4.手術(shù)室的藥品、各科手術(shù)儀器、急癥器械物品及特殊手術(shù)用品由專(zhuān)人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。
5.手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)病人，持手術(shù)通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位，詢(xún)問(wèn)是否禁食、是否注射術(shù)前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術(shù)室應對患者做詳細登記，按各科手術(shù)統計并上報有關(guān)科室。
7.手術(shù)切下的標本妥善保存，由專(zhuān)人負責送檢，與病理科嚴格交接。
手術(shù)管理制度4
一、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進(jìn)行兩臺手術(shù)時(shí)，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應更換。外出時(shí)應更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點(diǎn)。
二、手術(shù)室應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準入內�；加猩虾粑栏腥菊�，面部、頸部、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。
三、手術(shù)室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。
四、先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時(shí)在一室內實(shí)施無(wú)菌及污染兩種手術(shù)。
五、施行手術(shù)先由住院醫生提交手術(shù)通知單，應于前一天上午10時(shí)前提交手術(shù)室。如需特殊器械應預先注明。
六、急診手術(shù)有值班醫師通知手術(shù)室，同時(shí)送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術(shù)與常規手術(shù)安排發(fā)生沖突時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)。
七、手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開(kāi)始時(shí)，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應在預定時(shí)間前20～30分鐘到手術(shù)室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術(shù)，應預先與護士長(cháng)或值班護士聯(lián)系。
八、值班人員應堅守崗位，隨時(shí)準備接受急診手術(shù)，不得擅離。
九、手術(shù)室的工作人員均應熟悉手術(shù)室內各種器械、設備的固定放置地點(diǎn)及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時(shí)做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時(shí)檢查，及時(shí)修整、補充。
十、室內一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得擅自外借。
十一、手術(shù)完畢，用過(guò)的器械物品應及時(shí)做清潔或消毒處理，然后放回指定地點(diǎn)。嚴重感染或特殊感染手術(shù)用過(guò)的一切器材，均應作特殊處理，手術(shù)間亦重新消毒后方可使用。
手術(shù)管理制度5
1、門(mén)診手術(shù)范圍為小手術(shù)，不得超范圍進(jìn)行手術(shù)。
2、門(mén)診手術(shù)由門(mén)診首診醫師負責進(jìn)行診斷與手術(shù)處置，因工作繁忙不能脫身時(shí)，應將病人交于本專(zhuān)科醫師手術(shù)處置，不得隨意交待門(mén)診清創(chuàng )室護士手術(shù)。
3、為確保醫療安全，對門(mén)診手術(shù)病人術(shù)前必須有血液全套檢查及血常規、出凝血時(shí)間、血糖、胸透、心電圖等相關(guān)檢查。
4、凡侵入性的手術(shù)，病員在術(shù)前均應簽寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)。
5、護士在巡回工作中，要充分準備手術(shù)物品，嚴密觀(guān)察病人的手術(shù)進(jìn)展及病情變化，協(xié)助醫師檢查病人情況，把握好手術(shù)指征，督促醫師填寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)并妥善保管醫療文件，堅決執行各項醫療衛生規章制度，禁止護士為病人實(shí)施手術(shù)。
6、醫護人員應在術(shù)前術(shù)后對病人進(jìn)行健康知識宣教，以書(shū)面形式向病人履行告知義務(wù)，告知其手術(shù)方法、風(fēng)險及術(shù)后注意事項，以使病人及其家屬能夠正確了解手術(shù)的風(fēng)險性及并發(fā)癥，對手術(shù)風(fēng)險有充分的心里準備。
7、認真執行醫德規范，轉變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，熱情周到地為病人服務(wù)，對病人進(jìn)行良好的心理護理，耐心解釋和安慰、體貼病人。
手術(shù)管理制度6
一、手術(shù)分級及審批：
各手術(shù)科室應根據我院《手術(shù)分級管理辦法》嚴格執行手術(shù)權限審批，安排相應級別醫師手術(shù)。
二、術(shù)前醫師準備工作：
�。ㄒ唬┲鞴茚t師應熟悉并評估患者病情，完善術(shù)前必需檢查，完成相關(guān)醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，手術(shù)者術(shù)前應親自查看患者。
�。ǘ┲卮�、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，均應進(jìn)行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，應由主治醫師以上（含主治醫師）確定手術(shù)方案，重大手術(shù)由副主任醫師以上（含副主任醫師）確定手術(shù)方案。
�。ㄈ┬g(shù)前了解患者及家屬社會(huì )、心理狀況；應請上級醫師或科主任查房，共同商討患者病情。，進(jìn)行體格檢查；應積極完成術(shù)前各項常規檢查及某些特殊檢查，盡可能在術(shù)前得出正確診斷。
�。ㄋ模┦中g(shù)者應親自與患者及家屬術(shù)前談話(huà)，介紹擬進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險和預期的治療效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及替代治療方案等，取得患方同意，并與患方共同完成手術(shù)同意書(shū)簽字。
�。ㄎ澹┞樽磲t師應于手術(shù)前一日親自訪(fǎng)視患者，了解患者病情及術(shù)前準備狀況，再決定麻醉方式，如發(fā)現手術(shù)準備不充分有權暫停手術(shù)并在病歷中寫(xiě)出麻醉評估意見(jiàn)。麻醉醫師應向患者及家屬介紹麻醉方法、麻醉風(fēng)險、注意事項等，在保證患者及家屬能正確理解的前提下，完成簽署《麻醉同意書(shū)》。
�。┕烙嬓枰斞幕颊邞龊醚丸b定和交叉配血試驗，必要時(shí)并備一定數量的紅細胞、血漿或全血等。采取措施糾正患者全身情況欠佳狀況，以提高患者的手術(shù)耐受力。對術(shù)中擬用藥品有需要作過(guò)敏試驗的，術(shù)前均應按要求做好過(guò)敏試驗。
�。ㄆ撸⿹衿谑中g(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天發(fā)送至手術(shù)室，急癥手術(shù)需提前 通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標明“急”字。特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時(shí)應特別注明，以便手術(shù)室采取相應的防范措施。
三、術(shù)前護理準備工作：
�。ㄒ唬┳o理人員應全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對患者進(jìn)行健康教育。
�。ǘ┳襻t囑做好術(shù)前準備工作，包括皮膚及胃腸道準備、合血及交叉配血、藥物過(guò)敏試驗、手術(shù)前和手術(shù)當日的準備等。
�。ㄈ┗颊呷胧中g(shù)間前，病房護士應為患者脫去自身衣服，換上病員服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。
四、手術(shù)部位標示，見(jiàn)《手術(shù)部位識別標示制度》。
五、手術(shù)患者交接
�。ㄒ唬┬g(shù)前交接
1．手術(shù)室人員接病人時(shí)，病區責任護士根據手術(shù)通知單核對，確認患者身份、用藥、物品、病歷等，核對無(wú)誤后，與手術(shù)室人員一起護送患者入手術(shù)室，
2．手術(shù)室巡回護士與病區責任護士一起核對無(wú)誤后，分別在手術(shù)交接單上簽字。巡回護士將患者送入指定手術(shù)間。
�。ǘ┬g(shù)后交接
1．手術(shù)室提前 通知病區責任護士做好接手術(shù)準備。
2．由手術(shù)室人員（麻醉醫師和/或手術(shù)醫師）護送患者至病區，與病區責任護士共同核對患者的所有信息并簽字。
六、手術(shù)中醫療、護理工作要求
�。ㄒ唬┊斎諈⒓邮中g(shù)團隊成員（手術(shù)醫師、麻醉醫師、器械與巡回護士、其它相關(guān)人員）應提前進(jìn)入手術(shù)室，麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對策，嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執行。
�。ǘ﹪栏駡绦小妒中g(shù)安全核查制度》。
�。ㄈ┬g(shù)中若遇到疑難或意外情況時(shí)，術(shù)者無(wú)法解決，應及時(shí)請示上級醫師，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)中會(huì )診，并向醫務(wù)科報告。手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時(shí)決定使用高值耗材等情況時(shí)，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。
�。ㄋ模┦中g(shù)期間應堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀(guān)察與處理，不得隨意離開(kāi)手術(shù)間，不得一人監管多臺手術(shù)，對出現的異常生命參數及時(shí)分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進(jìn)行。如手術(shù)麻醉效果不好，不能達到手術(shù)要求時(shí)，麻醉醫師應向其上級醫師報告，由上級麻醉醫師及時(shí)處理。手術(shù)更改麻醉方式必須與手術(shù)醫師協(xié)商。
�。ㄎ澹┯墒中g(shù)醫師自行實(shí)施的局麻手術(shù)，術(shù)者應掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現的不良反應，并注意患者反應，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
�。┭不刈o士和器械護士應在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結束縫合前、手術(shù)結束縫合后共同清點(diǎn)核對手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱(chēng)、數量，確認數量無(wú)誤后如實(shí)記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料應即時(shí)記錄。如部分手術(shù)無(wú)需安排器械護士，應由巡回護士配合術(shù)者清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，保證數量準確無(wú)誤。
�。ㄆ撸┭不刈o士術(shù)前應準備好所有物品，應充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開(kāi)手術(shù)室。特殊情況需要離開(kāi)者，需有同級別護士接替巡回。
�。ò耍┬g(shù)中如需輸血時(shí)，由巡回護士負責督促各環(huán)節在最短時(shí)間內將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如需自體血回輸時(shí)，嚴格執行《臨床輸血管理辦法》。
�。ň牛┬g(shù)后需核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期等，條形碼應貼在手術(shù)清點(diǎn)記錄單的背面。
(十) 所有手術(shù)切除的組織臟器標本均須適時(shí)進(jìn)行病理檢查。原則上，手術(shù)切除標本由手術(shù)者或第一助手向患者授權人展示、講解，由手術(shù)室安排專(zhuān)人送至病理科，做好交接登記，防止標本污損、差錯或遺失。
(十一) 凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴肅認真地執行各項醫療技術(shù)操作常規，注意執行保護性醫療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。
七、術(shù)后醫療、護理工作
�。ㄒ唬┦中g(shù)結束后，由麻醉醫師決定是否送患者到麻醉恢復室�；颊叱雎樽砘謴褪一虺鍪中g(shù)室后的流向由手術(shù)醫師決定。
�。ǘ┦中g(shù)醫師應在術(shù)后及時(shí)下達術(shù)后醫囑，并向科內值班醫護人員交班，內容包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥情況、術(shù)后應特別注意觀(guān)察的事項等。
�。ㄈ┲鞴茚t護人員應根據診斷、施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后診療計劃，包括監測方法、止痛、抗菌藥物應用等。
�。ㄋ模┬g(shù)后應加強護理，護士應詳細了解患者病情，根據手術(shù)情況按常規監測生命體征、傷口和各種引流情況，并詳細記錄；協(xié)助患者翻身、鼓勵患者排痰；指導和協(xié)助患者做好相關(guān)護理（如肢體活動(dòng)預防下肢靜脈血栓形成等），進(jìn)行術(shù)后康復教育。
�。ㄎ澹┦中g(shù)醫師應嚴格按照《山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》要求書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄等醫療文書(shū)。
�。┦中g(shù)當晚值班醫師要主動(dòng)巡視手術(shù)患者，對于危重或出現并發(fā)癥的患者必要時(shí)要及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫師、請示上級醫師或請有關(guān)科室會(huì )診協(xié)助處理。
�。ㄆ撸┳⒁馐中g(shù)并發(fā)癥的預防，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開(kāi)、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等。加強術(shù)后感染預防和處理，術(shù)后根據病情、病原微生物、藥敏試驗選擇有效的抗生素。
�。ò耍┬g(shù)后麻醉醫師應在術(shù)后48小時(shí)內至少隨訪(fǎng)患者一次，并書(shū)寫(xiě)訪(fǎng)視記錄。
�。ň牛┬g(shù)后主管醫師應向家屬交待病情及注意事項（包括術(shù)后禁食、禁水時(shí)間等），并做好術(shù)后病程記錄。
八、圍手術(shù)期抗菌藥物應用嚴格按照《圍手術(shù)期預防用抗菌藥物管理實(shí)施細則》。
手術(shù)管理制度7
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴格遵守無(wú)菌原則。保持室內肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進(jìn)手術(shù)室實(shí)習、參觀(guān)，須經(jīng)手術(shù)室護士長(cháng)同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應有專(zhuān)人負責保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經(jīng)過(guò)仔細查對方可使用。
4、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等的數目，并應及時(shí)收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
6、手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫師或值班醫師簽字。
8、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術(shù)室采集的標本。
手術(shù)管理制度8
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開(kāi)啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動(dòng)力方法。任何人員不得離開(kāi)手術(shù)間及病人。護士長(cháng)或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡(jiǎn)單呼吸器等，使用簡(jiǎn)單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長(cháng)要加強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無(wú)法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案
1、應立即通知醫生、護士長(cháng)或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進(jìn)行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì )診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時(shí)通知醫務(wù)處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場(chǎng)，馬上通知醫生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀(guān)察病情變化。
3、醫生到場(chǎng)后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫囑進(jìn)行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。
5、遵醫囑開(kāi)始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領(lǐng)導匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過(guò)幾搶救過(guò)程。
四、病人發(fā)生輸液反應時(shí)的應急預案
1、病人發(fā)生輸液反應時(shí)，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時(shí)就地搶救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的.生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。
4、發(fā)生輸液反應時(shí)，應及時(shí)報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時(shí)封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應時(shí)的應急預案
1、病人發(fā)生輸血反應時(shí)，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過(guò)敏藥物。
2、報告醫師及護士長(cháng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過(guò)敏反應，應密切觀(guān)察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫(xiě)輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過(guò)敏反應時(shí)，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀(guān)察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時(shí)，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢(xún)原因，并做好記錄。
七、遭遇壞人的應急預案
1、遇到壞人時(shí)，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場(chǎng)其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)安全。
4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線(xiàn)索。
5、主動(dòng)協(xié)助保衛人員的調查工作。
6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。
八、火災的應急預案
1、發(fā)現火情后，立即呼叫周?chē)藛T組織滅火，同時(shí)報告保衛處及上級領(lǐng)導，夜間電話(huà)通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現火情無(wú)法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。
4、關(guān)好臨近房間的門(mén)窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)。
九、地震的應急預案
1、地震來(lái)臨，值班人員應冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。
2、發(fā)生地震時(shí)，需將病人撤離病房，疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過(guò)程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯事故的應急預案
1、一旦發(fā)生差錯事故，應立即通知護士長(cháng)。
2、控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗檢查。
4、事情過(guò)后，護士長(cháng)組織相關(guān)人員，詳細了解事情經(jīng)過(guò)及發(fā)生原因。24小時(shí)內當事人寫(xiě)出事情經(jīng)過(guò)、發(fā)生的原因。
5、按程序上報護理部�？剖腋鶕嘘P(guān)情況寫(xiě)出處理意見(jiàn)及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時(shí)，消毒人員應立即詢(xún)問(wèn)鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長(cháng)。
2、護士長(cháng)了解情況后，應立即與總務(wù)處聯(lián)系，了解停氣的時(shí)間及范圍，如系局部故障造成的臨時(shí)停氣，應及時(shí)與供應室聯(lián)系，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時(shí)匯報醫務(wù)部，護理部，總務(wù)處等上級部門(mén)，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問(wèn)題。
手術(shù)管理制度9
手術(shù)室安全管理制度
1、手術(shù)病人必須使用腕帶標識，準確注明病人信息項目。
2、術(shù)前嚴格執行“五查十八對”，術(shù)中落實(shí)“三不交接”，“三人三次清點(diǎn)及五數”。
3、嚴格執行護理技術(shù)操作規程，認真落實(shí)“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。
4、病人入室后有專(zhuān)人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時(shí)”、“五到位”。
5、注意環(huán)境安全。
6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。
7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。
手術(shù)室查對制度
1、手術(shù)室接病人時(shí)，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術(shù)名稱(chēng)及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過(guò)敏試驗結果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線(xiàn)片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。
2、昏迷及神志不清者應通過(guò)“腕帶”及與陪伴親屬進(jìn)行查對。
3、手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全、各種用品類(lèi)別、規格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
4、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在皮膚切開(kāi)之前，手術(shù)醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及手術(shù)體位，核對無(wú)誤方可進(jìn)行手術(shù)。
6、洗手護士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內化學(xué)指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時(shí)在手術(shù)清點(diǎn)單記錄并簽名。術(shù)前后包內器械及物品數目相符，核對無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內。
7、手術(shù)取下的標本，應由洗手護士與術(shù)者核對。
8、堅持三查七對常規手術(shù)在術(shù)前開(kāi)好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時(shí)，應復述一遍，使用藥物前須經(jīng)兩人核對無(wú)誤后方可執行，執行后應立即補開(kāi)醫囑。
9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質(zhì)量等，并經(jīng)兩人核對無(wú)誤。
手術(shù)管理制度10
一、為了確保醫療平安，消除醫療隱患，對植入物和外來(lái)器械應嚴格標準的管理。
二、根據醫院感染管理方法和河南省第二周期醫院評審暨綜合評價(jià)標準的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的平安。
三、外來(lái)器械進(jìn)入醫院之前，必須經(jīng)過(guò)器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過(guò)期失效或淘汰的醫療器械。
四、定期由專(zhuān)業(yè)人員對手術(shù)醫生、手術(shù)室護士進(jìn)行外來(lái)手術(shù)器械使用的專(zhuān)業(yè)培訓，以掌握器械的根本性能和操作方法。
五、加強手術(shù)科室的管理，當臨床需要使用外來(lái)器械時(shí)，應提前24小時(shí)—48小時(shí)將器械送至消毒供給室進(jìn)行清洗消毒滅菌。
六、嚴格交接手續，查對無(wú)誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術(shù)室使用。
七、消毒供給中心接到器械后，按照清洗消毒的流程〔10個(gè)步驟〕進(jìn)行處理，并進(jìn)行生物監測，待監測結果合格前方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實(shí)。
八、建立標準的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現問(wèn)題立即啟動(dòng)追溯系統。
九、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。
十、急診手術(shù)須使用外來(lái)器械時(shí)，必須履行上述手續，手術(shù)室、消毒供給中心和手術(shù)科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否那么后果自負。
十一、器械供給者原那么上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現場(chǎng)指導器械使用時(shí)，應事先經(jīng)過(guò)手術(shù)室安排的培訓方案，初步了解手術(shù)環(huán)境和無(wú)菌要求前方可申請，并征得手術(shù)室護士長(cháng)同意后進(jìn)入，每次限一人。
十二、手術(shù)室或消毒供給中心不負責保管廠(chǎng)家手術(shù)器械，手術(shù)結束，對器械進(jìn)行初步處理后交于器械供給者并有交接手續。
十三、醫務(wù)人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。
十四、嚴禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫院器械科或采購中心檢驗的植入物，否那么，一經(jīng)發(fā)現，嚴肅處理；一旦出現問(wèn)題，后果自負，并追究相關(guān)人員的責任。
附：外來(lái)器械〔包括植入物〕必須是經(jīng)過(guò)醫院嚴格監控，器械科或采購中心應查看有關(guān)資料，符合醫療器械監督管理條例第26條規定：醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫療機構從取得醫療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)合格的醫療器械，并驗明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊證、準銷(xiāo)證等衛生權威機構的認可證明，不得使用未經(jīng)注冊、過(guò)期失效或淘汰的醫療器械。
手術(shù)管理制度11
一、布局與流程要求
1、布局合理，潔污分開(kāi)。介入手術(shù)室的整體布局要符合手術(shù)室的無(wú)菌要求，還要有適合X線(xiàn)機工作的環(huán)境。
2、按照手術(shù)室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術(shù)室、無(wú)菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。
3、設醫務(wù)人員通道、手術(shù)患者通道及污染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。
二、環(huán)境管理要求
1、日常清潔工作：手術(shù)室內物品必須保持整潔無(wú)塵，地面清潔無(wú)污漬。每次手術(shù)前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時(shí)，量小于10ml時(shí)可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時(shí)，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。
2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開(kāi)使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。
3、接送患者推車(chē)每日清潔消毒，車(chē)上物品保持清潔，被污染及時(shí)更換。
4、配備與手術(shù)間大小相匹配的循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門(mén)窗、動(dòng)態(tài)消毒機風(fēng)口徹底清潔，每月清洗動(dòng)態(tài)空氣消毒機濾網(wǎng)和空調濾網(wǎng)。
5、腫瘤患者介入手術(shù)最好與心臟介入手術(shù)分室進(jìn)行，不能分室的應分時(shí)段進(jìn)行。
三、工作人員感染管理要求
1、凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無(wú)菌區戴口罩，要做好自身防護。
2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車(chē)經(jīng)患者通道進(jìn)入手術(shù)間。
3、限制其他人員進(jìn)入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。
4、手術(shù)者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術(shù)時(shí)嚴格執行無(wú)菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應視為污染。
5、手術(shù)結束后，脫下手套、手術(shù)衣放到指定位置，洗手后離開(kāi)。
6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
7、按照規范要求做好終末處理，進(jìn)行醫療廢物的分類(lèi)收集、每天交接登記。
8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術(shù)結束后按照《醫療機構消毒技術(shù)規范》做好物品、環(huán)境的消毒處理。
四、手術(shù)器械及一次性物品管理
1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進(jìn)行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。
2、無(wú)菌物品包和一次性用品分類(lèi)放置，確保在滅菌有效期內。
3、醫務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應當檢查外包裝的完整性、包外化學(xué)指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問(wèn)不得隨便使用。
4、所有滅菌手術(shù)器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關(guān)條碼應貼于病歷便于追溯。
5、凡一次性無(wú)菌物品必須由醫院統一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。
6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。
7、導管分類(lèi)放于專(zhuān)用柜內，專(zhuān)人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。
五、監測和記錄
1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。
2、每季度進(jìn)行手術(shù)間空氣菌落數，醫務(wù)人員手表面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監測并記錄。
3、科室內成立感控小組，每月有質(zhì)量檢查記錄，每季度有活動(dòng)記錄和感染管理知識培訓記錄。
4、有空氣循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒記錄和過(guò)濾網(wǎng)清洗更換記錄。
手術(shù)管理制度12
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區、清潔區、無(wú)菌區，拖布及一切衛生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。
4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專(zhuān)用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結束后，醫務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開(kāi)手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開(kāi)包前應再次檢查有效期，符合無(wú)菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無(wú)菌操作規程。各種無(wú)菌溶液，應注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò )合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類(lèi)手術(shù)不得接在二類(lèi)手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內人員數量。手術(shù)時(shí)門(mén)窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內走動(dòng)。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
12、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應按醫療廢物分類(lèi)收集于不同包裝袋（盒）內，有專(zhuān)人收集并運送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測。
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