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黃帝內經(jīng)靈樞篇第81篇癰疽
《癰疽》文中專(zhuān)門(mén)論述了癰和疽的成因、表現、治療及預后等，故篇名為"癰疽"。
【題解】癰、疽，是外科疾病中的兩類(lèi)病證。
【原文】黃帝日余聞腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養骨節，通腠理。中焦出氣如露，上注豁谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血，血和則孫脈先滿(mǎn)溢，乃注于絡(luò )脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈。陰陽(yáng)已張，因息乃行叫，行有經(jīng)紀，周有道理，與天合同，不得休止。切而調之，從虛去實(shí)，瀉則不足。疾則氣減，留則先后。從實(shí)去虛，補則有余。血氣已調，形氣乃持。余已知血氣之平與不平，未知癰疽之所從生，成敗之時(shí)，死生之期，有遠近，何以度之，可得聞乎?
岐伯日經(jīng)脈留行不止，與天同度，與地合紀。故天宿失度，日月薄蝕，地經(jīng)失紀，水道流溢，草萱不成引，五谷不殖，徑路不通，民不往來(lái)，巷聚邑居，則別離異處，血氣猶然，請言其故。夫血脈營(yíng)衛，周流不休，上應星宿，下應經(jīng)數。寒邪客于經(jīng)絡(luò )之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷故死矣。
【提要】本節論述了營(yíng)衛氣血的運行，并闡明了癰腫的病因、病機。
【白話(huà)解】黃帝說(shuō)我聽(tīng)說(shuō)腸胃受納飲食物以后，所化生的精氣沿著(zhù)不同的通道運行于全身。其中出于上焦的衛氣，能夠溫煦全身的肌肉、皮膚，濡養筋骨關(guān)節，通達于腠理。出于中焦的營(yíng)氣，像自然界雨露布灑大地一樣，流注于人體肌肉的大小空隙之間，同時(shí)還滲入孫脈，加上津液和調，通過(guò)心肺的氣化作用，就化成紅色的血液而運行于人體的脈道之中。血液運行和順而有條不紊，首先充滿(mǎn)孫絡(luò )，再注入絡(luò )脈，絡(luò )脈充滿(mǎn)了便注入經(jīng)脈，這樣陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)的血氣充盛，便隨著(zhù)呼吸而運行于全身。營(yíng)衛的運行有一定的規律和循環(huán)道路，與天體的運行一樣，周而復始，無(wú)休無(wú)止。如果發(fā)生病變，要細心地診察虛實(shí)，然后進(jìn)行調治。用瀉法去治療實(shí)證，就能使邪氣衰減，但瀉得太過(guò)，反會(huì )損傷正氣。瀉法宜急速出針，可迫使邪氣衰減，若僅用留針?lè )�，不能及時(shí)瀉邪，則病情先后如一，仍不見(jiàn)好轉。相反，用扶正的方法，可以消除虛弱的現象，但過(guò)于補了，也會(huì )助長(cháng)邪之勢。經(jīng)過(guò)調治，氣血就會(huì )協(xié)調，形體和神氣也就可以保持正常的生理活動(dòng)了。關(guān)于血氣是否平衡的道理，我已經(jīng)知道了。但還不了解癰疽發(fā)生的原因和機理，又怎樣把握其形成與惡化的時(shí)間及判斷死生口期的遠近呢?你可以講給我聽(tīng)一聽(tīng)嗎?
岐伯說(shuō)氣血運行于經(jīng)脈，循環(huán)不止，它與天地的運動(dòng)規律相一致。如果天體運轉失其常度，就會(huì )出現日蝕月蝕;大地上江河淤塞或決潰，就泛濫四溢，水澇成災，以致草木不長(cháng)，五谷不生，道路不通而民眾不能往來(lái)，使得長(cháng)年居住在城里或鄉間的百姓們流離失所。人體的氣血也是這樣，請讓我談?wù)勂渲械牡览�。人體的血脈營(yíng)衛周流不息，與天上星宿的運轉、地面河水的流行相應。如果寒邪侵入經(jīng)脈血絡(luò )之中，就會(huì )使得血行滯澀，血行滯澀不通，衛氣也就壅積不散，氣血不能往復周流而聚結在某一局部，便形成癰腫。寒氣郁久化熱，熱毒盛積熏蒸，使肌肉腐爛，肌肉腐爛便化成膿液，膿液不得排出，又會(huì )使筋膜腐爛，進(jìn)而傷及骨骼，骨髓也就隨之消損了。如果癰腫不在骨節空隙之處，熱毒就不能向外排泄，煎熬血液而令其枯竭，使筋骨肌肉都得不到營(yíng)養，經(jīng)脈破潰敗腐，于是熱毒深入灼傷五臟。由于五臟損傷，人就會(huì )死亡。
【原文】黃帝日愿盡聞癰疽之形，與忌日名。岐伯日癰發(fā)于嗌中，名日猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死;其化為膿者，瀉則合豕膏，冷食，三日而已。發(fā)于頸，名日天疽，其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。
陽(yáng)留大發(fā)，消腦留項，名日腦爍州，其色不樂(lè )，項痛而如刺以針，煩心者死不可治。
發(fā)于肩及牖，名日疵癰，其狀赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五臟，癰發(fā)四五日逞炳之引。
發(fā)于腋下赤堅者，名日米疽，治之以砭石，欲細而長(cháng)，蹤砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其癰堅而不潰者，為馬刀挾癭，急治之。
發(fā)于胸，名日井疽，其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。
發(fā)于膺，名日甘疽，色青，其狀如谷實(shí)菰蕕吲，�？嗪疅�，急治之，去其寒熱，十歲死，死后出膿。
發(fā)于脅，名日敗疵，敗疵者女子之病也，灸之，其病大癰膿，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，判陵蔻。草根各一升，以水一斗六升煮之，竭為取三升，則強飲厚衣，坐于釜上，令汗出至足已。
發(fā)于股脛，名日股脛疽，其狀不甚變，而癰膿搏骨，禾急治，三十日死矣。
發(fā)于尻，名日銳疽，其狀赤堅大，急治之，不治，三十日死矣。
發(fā)于股陰，名日赤施，不急治，六十日死，在兩股之內，不治，十日而當死。
發(fā)于膝，名日疵癰，其狀大癰，色不變，寒熱，如堅石，勿石，石之者死，須其柔，乃石之者生。
諸癰疽之發(fā)于節而相應者，不可治也。發(fā)于陽(yáng)者，百日死;發(fā)于陰者，三十日死。
發(fā)于脛，名日兔嚙，其狀赤至骨，急治之，不治害人也。
發(fā)于內踝，名日走緩，其狀癰也，色不變，數石其輸引，而止其寒熱，不死。
發(fā)于足上下，名日四淫，其狀大癰，急治之，百日死。發(fā)于足傍，名日厲癰，其狀不大，初如小指發(fā)，急治之，去其黑者，不消鯫益，不治，百日死。
發(fā)于足指，名脫癰，其狀赤黑，死不治;不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。
【提要】本段分別論述了猛疽、天疽、腦爍等十九中癰疽的病名、癥狀、部位以及治療與預后。
【白話(huà)解】黃帝說(shuō)我想詳盡地了解癰疽的形狀、死生的限和名稱(chēng)。岐伯說(shuō)癰疽發(fā)生在喉結的叫做猛疽。這種病如不及時(shí)治療就要化膿，若不將膿液排出，就會(huì )使咽喉堵塞，半天就會(huì )死亡。已經(jīng)化膿的，要先刺破排膿，再口含涼的豬油，三天即可痊愈。
發(fā)生在頸部的，叫做天疽。這種癰部位較大，顏色呈赤黑色，如果不迅速治療，熱毒就會(huì )向下蔓延，侵入腋下的淵腋穴處，向前面可傷及任脈，向內可熏灼肝肺，使肝肺損傷，十幾天就會(huì )死亡。
邪熱亢盛，滯留于項部，上侵而消爍腦髓的，叫做腦爍。表現為神色抑郁不歡，頸部劇痛如針刺，如熱毒內攻而出現心中煩躁，是不治的死證。發(fā)生在肩臂部的癰腫，叫做疵癰，局部呈赤黑色，應當迅速治療，此證使人遍身汗出，直到足部，由于引起此癰的毒氣浮淺而不深陷，不會(huì )傷及五臟，即使在發(fā)病四五天的時(shí)候速用艾灸治療，也會(huì )很快痊愈。
癰腫發(fā)生在腋下，局部堅硬而呈深紅色的，叫做米疽。應當用細而長(cháng)的石針稀疏地砭刺患處，然后涂上豬油膏，不必包扎，大約六天就能痊愈。如果癰腫堅硬而沒(méi)有破潰的，稱(chēng)為馬刀挾癭之類(lèi)的病變，應當急速采取相應措施進(jìn)行治療。
生在胸部的癰腫，叫做井疽。它的形狀像大豆一樣，在初起的三四天內如果不及早治療，毒邪就會(huì )下陷而深入腹部，成為不治之證，七天就會(huì )死亡。
生在胸部?jì)蓚鹊�，叫做甘疽。局部呈青色，形狀好像楮�?shí)和瓜蔞的樣子，時(shí)常發(fā)冷發(fā)熱，應急速治療以解除寒熱。如果不及時(shí)治療，可遷延十年之久而死亡，死后潰破出膿。
脅肋部生癰，名叫敗疵，敗疵主要發(fā)生于婦女。如果遷延日久，就會(huì )發(fā)展為大的膿腫，其中還生有赤小豆大小的肉芽。治療這種病候，可用切割的連翹草根各一升，加水一斗六升，煎取三升，乘熱強飲，并多穿衣服，坐在盛有熱湯的鐵鍋上熏蒸，使病人汗出至足部，即可痊愈。
癰疽生在大腿和足脛部的，名叫股脛疽。這種病的外部沒(méi)有明顯的變化，然而癰腫所化的膿緊貼骨上，如果不迅速治療，約三十日即可死亡。
癰疽生在尾骶骨部的，名叫銳疽。其形狀紅、大而堅硬，應當迅速治療，否則，約三十天就會(huì )死亡。癰疽發(fā)生在大腿內側的，名叫赤施。如不迅速治療，至六十天就會(huì )死亡。如果兩腿內側同時(shí)發(fā)病，是毒邪傷陰已極，多屬不治之證，十天就要死亡。
發(fā)生在膝部的，名叫疵疽。其癥狀是外形腫大，皮膚顏色沒(méi)有變化，伴有發(fā)冷發(fā)熱，患處堅硬，這是尚未成膿的表現，切不可用砭石刺破，如果誤用砭石刺破排膿，便會(huì )導致死亡。須待患處柔軟成膿，再用砭石刺破，以排膿瀉毒，疾病就會(huì )痊愈。
發(fā)生在關(guān)節的各種癰疽，并且出現內外、上下、左右對稱(chēng)發(fā)病的，都不易救治。生于陽(yáng)經(jīng)所在部位的，約一百天死;生于陰經(jīng)所在部位的，約三十天死。
發(fā)生于足脛部的，名叫兔嚙疽，其外形紅腫，毒邪能夠深入至骨，應當迅速治療，如不急治，就會(huì )危害生命。
癰毒發(fā)于內踝的，名叫走緩。其外形如癰，但皮膚顏色沒(méi)有變化。治療時(shí)應當用石針屢屢砭刺癰腫所在之處，使寒熱的癥狀消退，就不會(huì )死亡。
癰疽發(fā)生于足心、足背的，名叫四淫。其形狀好像大癰一樣，如不迅速治療，約一百天就會(huì )死亡。
癰腫生在足四傍的，名叫厲疽。其外形不大，如果從足小趾開(kāi)始發(fā)病，并呈現黑色，應當迅速治療以消除黑色，如果黑色不消退，卻逐漸加重，就不能治愈了，約一百天就會(huì )死亡。發(fā)生在足趾的，名叫脫疽，其癥狀如果出現赤黑色，是毒氣極重，多屬不治的死證;如不呈現赤黑色，是毒氣較輕，尚能救治。如經(jīng)過(guò)治療而病勢仍不減輕，應當迅速截除其足趾，否則毒氣內攻深陷于臟腑，必然導致死亡。
【原文】黃帝日夫子言癰疽，何以別之岐伯日營(yíng)衛稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則歲膿。然不能陷，骨髓不為煉枯，五臟不為傷，故命日癰。黃帝日何謂疽岐熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命日疽。疽者，上之皮夭以堅，上如牛領(lǐng)之皮。癰者，其皮上薄以澤。此其候也。
【提要】本段主要論述了癰和疽的區別。
【白話(huà)解】黃帝說(shuō)你所談的癰疽應當如何鑒別呢?岐伯說(shuō)如果營(yíng)氣滯留在經(jīng)脈中，血液就凝聚而不能暢行，從而使衛氣受到影響也阻滯不通，使壅積于內而化生毒熱。如毒熱發(fā)展不止，便使肌肉腐爛化膿。但是這種毒熱僅僅浮淺在體表，不能深陷到骨髓，所以骨髓不會(huì )被灼傷而焦枯，五臟也不會(huì )受其傷害，這種疾病就叫做癰。
黃帝說(shuō)什么叫做疽呢?岐伯說(shuō)如果熱毒亢盛，深陷于肌膚的內部，使筋膜潰爛，骨髓焦枯，同時(shí)還影響五臟，使血氣枯竭。其發(fā)病部位比癰的發(fā)病部位深，使得筋骨肌肉等都潰爛無(wú)遺，所以稱(chēng)之為疽。疽的特征是皮色晦暗而堅硬，如同牛頸部的皮一樣，癰的特征，是皮薄而光亮。這些就是癰和疽的區別。
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