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黃帝內經(jīng)第七十七篇疏五過(guò)論
《黃帝內經(jīng)》分《靈樞》、《素問(wèn)》兩部分，是中國最早的醫學(xué)典籍，傳統醫學(xué)四大經(jīng)典著(zhù)作之一（其余三者為《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農本草經(jīng)》）。以下是小編整理的黃帝內經(jīng)第七十七篇疏五過(guò)論，希望對大家有所幫助。
【原文】
黃帝曰：?jiǎn)韬暨h哉!閔閔乎若視深淵，若迎浮云，視深淵尚可測，迎浮云莫知其際，圣人之術(shù)，為萬(wàn)民式，論裁志意，必有法則，循經(jīng)守數，按循醫事，為萬(wàn)民副。故事有五過(guò)四德，汝知之乎?
雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過(guò)與四德，比類(lèi)形名，虛引其經(jīng)，心無(wú)所對。
帝曰：凡未診病者，必問(wèn)嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貪，名曰失精，五氣留連，病有所并。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名，身體日減，氣虛無(wú)精，病深無(wú)氣，灑灑然時(shí)驚。病深者，以其外耗于衛，內奪于榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過(guò)也。
凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè )暴苦，始樂(lè )后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行，滿(mǎn)脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過(guò)也。
善為脈者，必以比類(lèi)、奇恒，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過(guò)也。
【譯文】
黃帝說(shuō)：深遠啊!道之遠大幽深，好象視探深淵，又好象迎看浮云，但淵雖深，尚可以測量，迎看浮云，卻不到其邊際。圣人的醫術(shù)，是萬(wàn)民學(xué)習的榜樣，論栽人的志意，必有法則，因循遵守醫學(xué)的常規和法則，審查醫事，為萬(wàn)民的輔助，所以醫事有五過(guò)和四德，你知道嗎?
雷公離開(kāi)席位再拜回答說(shuō)：我年幼小，蒙昧無(wú)知，不曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)五過(guò)和四德，雖然也能從病的癥狀和名目上來(lái)比類(lèi)，但只是虛引經(jīng)義而已，心理還不明白不能回答。
黃帝說(shuō)：在未診病前，應問(wèn)病人的生活情況，如果是先貴后賤，雖然沒(méi)有感受外邪，也會(huì )病從內生，這種病叫“脫營(yíng)”。如果是先富后貧，發(fā)病叫做“失精”，由于五臟之氣留連不運，積并而為病。醫生診察這種病，病的初期，由于病不在臟腑，形體也無(wú)改變，醫生常診而疑之，不知是什么病。日久則身體逐漸消瘦，氣虛而精無(wú)以生，病勢深重則真氣被耗，陽(yáng)氣日虛，因灑灑惡寒而心怯時(shí)驚，其所以病勢日益深重，是因為在外耗損了衛氣，在內劫奪了營(yíng)血。這種病即便是技術(shù)高明的醫生，若不問(wèn)明病人的情況，不知其致病的原因，更不能治愈，這是診治上的第一個(gè)過(guò)失。
凡欲診治疾病時(shí)，一定要問(wèn)病人的飲食和居住環(huán)境，以及是否有精神上的突然歡樂(lè )，突然憂(yōu)苦，或先樂(lè )后苦等情況，因為突然苦樂(lè )都能損傷精氣，使精氣遏絕，形體敗壞。暴怒則傷陰，暴喜則傷陽(yáng)，陰陽(yáng)俱傷，則使人氣厥逆而上行，充滿(mǎn)于經(jīng)脈，而神亦浮越，去離于形體。技術(shù)低劣的醫生，在診治這種疾病時(shí)，既不能恰當地運用瀉治法，又不了解病情，致使精氣日漸耗散，邪氣得以積并，這是診治上的第二個(gè)過(guò)失。
善于診脈的醫生，必將病之奇恒，比類(lèi)辨別，從容分析，得知其病情，如果醫生不懂得這個(gè)道理，他的診治技術(shù)就沒(méi)有什么可貴之處，這是診病上的第三個(gè)過(guò)失。
【原文】
診有三常，必問(wèn)貴賤，封君敗傷，及欲侯王?故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣，醫不能?chē)�，不能�?dòng)神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過(guò)也。
凡診者，必知終始，有知余緒，切脈問(wèn)名，當合男女。離絕菀結，憂(yōu)恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術(shù)之語(yǔ)。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不 息，故傷敗結，留薄歸陽(yáng)，膿積寒熱。粗工治之，亟刺陰陽(yáng)，身體解散，四支轉筋，死日有期，醫不能明，不問(wèn)所發(fā)，惟言死日，亦為粗心，此治之五過(guò)也。
凡此五者，皆受術(shù)不通，人事不明也。
故曰：圣人之治病也，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀，五臟六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貪富，各異品理，問(wèn)年少長(cháng)勇懼之理審于分 部，知病本始，八正九候，診必副矣。治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過(guò)在表里。守數據治，無(wú)失俞理，能行此術(shù)，終身不殆。不知俞理，五臟菀熱， 癰發(fā)六腑。診病不審，是謂失常，謹守此治，與經(jīng)相明。上經(jīng)下經(jīng)，揆度陰陽(yáng)，奇恒五中，決以明堂，審于始終，可以橫行。
【譯文】
診病時(shí)須注意三種情況，即必須問(wèn)其社會(huì )地位的貴賤，及是否曾有被削爵失勢之事，以及是否有欲作侯王的妄想。因為原來(lái)地位高貴，失勢以后，其情志必抑郁不伸，這種人，雖然未中外邪，但由于精神已經(jīng)內傷，身體必然敗亡。先富后貧的人，雖未傷于邪氣，也會(huì )發(fā)生皮毛憔枯，筋脈拘屈，足痿弱拘攣不能行走。對這類(lèi)病人，醫生如果不能?chē)烂C地對其開(kāi)導，不能動(dòng)其思想改變其精神面貌，而一味的對其柔弱順從，任其發(fā)展下去，則必然亂之而失常，致病不能變動(dòng)，醫治也不發(fā)生效果，這是診治上的第四個(gè)過(guò)失。
凡診治疾病，必須了解其發(fā)病初期和現在的病情，又要知其病之本末，在診脈問(wèn)證時(shí)，應結合男女在生理及脈證上的特點(diǎn)。如因親愛(ài)之人分離而懷念不絕，致情志郁結難解，及憂(yōu)恐喜怒等，都可使五臟空虛，血氣離守，醫生如不知道這些道理，還有什么診治技術(shù)可言。嘗富之人，一旦失去財勢，必大傷其心神，致筋脈嚴重損傷，形體雖然依能夠行動(dòng)，但津液已不再滋生了。若舊傷敗結，致血氣留聚不散，郁而化熱，歸于陽(yáng)分，久則成膿，膿血蓄積，使人寒熱交作。粗律的醫生治療這種病，由于他不了解病系勞傷膿積，而多次刺其陰陽(yáng)經(jīng)脈，使其氣血更虛，致身體懈散，四肢轉筋，死期已不遠了，醫生對此既不能明辯，又不問(wèn)其發(fā)病原因，只是說(shuō)病已危重，這是粗律的醫生，此為診治上的第五個(gè)過(guò)失。
上述的五種過(guò)失，都是由于醫生的學(xué)術(shù)不精，人情事理不明所造成的。
所以說(shuō)：圣人治病，必知自然界陰陽(yáng)的變化，四時(shí)寒暑的規律，五臟六腑之間的關(guān)系，經(jīng)脈之陰陽(yáng)表里，刺灸、砭石、毒藥治病之所宜，能周密祥審人情事理，騍有診治之常道，從病人的貴賤貧富，區分其體制裁及發(fā)病的各自特點(diǎn)，問(wèn)其年齡之長(cháng)幼，知其性情勇怯之理，審察病色出現的部位，以知其病之本始，并結合四時(shí)八風(fēng)正氣及三部九侯脈象進(jìn)行分析，所以他的診療技術(shù)是全備的。治病的道理，應重視病人元氣的強弱，從其元氣的強弱變化中，探求其病，如果求之不得，其病便是在陰陽(yáng)表里之間。治病時(shí)應遵守氣血多少及針刺深淺等常規，不要失去取穴的理法，能這樣來(lái)進(jìn)行醫療，則終生可不發(fā)生差錯。如果不知取穴的理法，而妄施針石，可使五臟積熱，癰發(fā)于六臟。若診病不能祥審周密，便是失常，若能遵守這些診治法則，自會(huì )與經(jīng)旨相明，能通曉《上經(jīng)》、《下經(jīng)》之義，及如何揆測度量陰陽(yáng)的變化，診察奇恒之疾和五臟之病，而取決于明堂之色，審知疾病的始終等道理，便可隨心所欲而遍行于天下。
黃帝內經(jīng)名稱(chēng)由來(lái)
《漢書(shū)·藝文志·方技略》載有“醫經(jīng)”、“經(jīng)方”、“神仙”和“房中”四種中醫典籍，《黃帝內經(jīng)》被收錄于“醫經(jīng)”中。
所謂“醫經(jīng)”，就是闡發(fā)人體生理、病理、診斷、治療和預防等醫學(xué)理論之著(zhù)作。之所以稱(chēng)之為“經(jīng)”，是因為其重要性。古人把具有一定法則、一般必須學(xué)習的重要書(shū)籍稱(chēng)之為“經(jīng)”，如儒家“六經(jīng)”，老子的“道德經(jīng)”以及淺顯的“三字經(jīng)”等。之所以稱(chēng)“內經(jīng)”，并非像吳昆《素問(wèn)注》、王九達《內經(jīng)合類(lèi)》所稱(chēng)“五內陰陽(yáng)之謂內”，也不是張介賓《類(lèi)經(jīng)》所說(shuō)“內者，生命之道”，而僅僅是與“外”相對為言。這和“韓詩(shī)內傳”、“韓詩(shī)外傳”，“春秋內傳”、“春秋外傳”，《莊子》的《內篇》、《外篇》，《韓非子》的《內儲》、《外儲》之意相同，只是《黃帝外經(jīng)》及扁鵲、白氏諸經(jīng)均已散佚不傳。
成書(shū)時(shí)代
《黃帝內經(jīng)》又稱(chēng)《內經(jīng)》，是中國最早的典籍之一，也是中國傳統醫學(xué)四大經(jīng)典之首。相傳為黃帝所作，因以為名。但后世較為公認此書(shū)最終成型于西漢，作者亦非一人，而是由中國歷代黃老醫家傳承增補發(fā)展創(chuàng )作而來(lái)。正如《淮南子·修務(wù)訓》所指出的那樣，冠以“黃帝”之名，意在溯源崇本，藉以說(shuō)明中國醫藥文化發(fā)祥之早。實(shí)非一時(shí)之言，亦非一人之手。
學(xué)術(shù)思想
《黃帝內經(jīng)》接受了中國古代唯物的氣一元論的哲學(xué)思想，將人看作整個(gè)物質(zhì)世界的一部分，宇宙萬(wàn)物皆是由其原初物質(zhì)“氣”形成的。在“人與天地相參”、“與日月相應”的觀(guān)念指導下，將人與自然緊密地聯(lián)系在一起。
一、“氣”是宇宙萬(wàn)物的本原
老子在《道德經(jīng)》云：“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，獨立而不改，周行而不殆，可以為天下母�！闭J為構成世界的原初物質(zhì)是形而上者的“道”。宋钘、尹文將這種原初物質(zhì)稱(chēng)之為“氣”�！饵S帝內經(jīng)》受這些學(xué)說(shuō)的影響，也認為“氣”是宇宙萬(wàn)物的本原，“太虛寥廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運終天”。在天地未形成之先便有了氣，充滿(mǎn)太虛而運行不止，然后才生成宇宙萬(wàn)物。這其實(shí)是揭示天體演化及生物發(fā)生等自然法則。在宇宙形成之先，就是太虛。太虛之中充滿(mǎn)著(zhù)本元之氣，這些氣便是天地萬(wàn)物化生的開(kāi)始。由于氣的運動(dòng)，從此便有了星河、七曜，有了陰陽(yáng)寒暑，有了萬(wàn)物。陰陽(yáng)五行的運動(dòng)，總統著(zhù)大地的運動(dòng)變化和萬(wàn)物的發(fā)生與發(fā)展。
二、人與自然的關(guān)系
《黃帝內經(jīng)》認為人與自然息息相關(guān)，是相參相應的，自然界的運動(dòng)變化無(wú)時(shí)無(wú)刻不對人體發(fā)生影響�！端貑�(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。是說(shuō)人和宇宙萬(wàn)物一樣，是稟受天地之氣而生、按照四時(shí)的法則而生長(cháng)。人生天地之間，必須要依賴(lài)天地陰陽(yáng)二氣的運動(dòng)和滋養才能生存。
人體的內環(huán)境必須與自然界這個(gè)外環(huán)境相協(xié)調、相一致，這就要求人對自然要有很強的適應性�！鹅`樞·五癃津液別》說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出�！旌畡t腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣�！边@顯然是水液代謝方面對外環(huán)境的適應。人的脈象表現為春弦、夏洪、秋毛、冬石，同樣是由于人體氣血對春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應性反應，以此達到與外環(huán)境的協(xié)調統一。如果人們違背了春生夏長(cháng)秋收冬藏的養生之道，就有可能產(chǎn)生病變。就是一日之內、日夜之間，人體也會(huì )隨天陽(yáng)之氣的盛衰而相應變化。如果違反了客觀(guān)規律，也會(huì )受到損害。
人與自然這種相參相應的關(guān)系在《黃帝內經(jīng)》中是隨處可見(jiàn)的。無(wú)論是生理還是病理，無(wú)論是養生預防還是診斷與治療，都離不開(kāi)這種理論的指導。
三、人是陰陽(yáng)對立的統一體
人是陰陽(yáng)對立的統一體，這在生命開(kāi)始時(shí)已經(jīng)決定了。具有生命力的父母之精相媾，也就是陰陽(yáng)二氣相媾，形成了生命體。生命體形成之后，陰陽(yáng)二氣存在于其中，互為存在的條件。相互聯(lián)系、相互資生、相互轉化，又相互斗爭。
從人體的組織結構上看，《黃帝內經(jīng)》把人體看成是各個(gè)層次的陰陽(yáng)對立統一體，還把每一臟、每一腑再分出陰陽(yáng)，從而使每一層次，無(wú)論整體與局部、組織結構與生理功能都形成陰陽(yáng)的對立統一。
四、人體是肝心脾肺腎五大系統的協(xié)調統一體
《黃帝內經(jīng)》所說(shuō)的五臟，實(shí)際上是指以肝心脾肺腎為核心的五大系統。
以心為例：心居胸中，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣，主神明，主血脈，心合小腸，生血、榮色，其華在面，藏脈、舍神、開(kāi)竅于舌、在志為喜。在談心的生理、病理時(shí)，至少要從以上諸方面系統地加以考慮才不至于失之片面。因此可以每一臟都是一大系統，五大系統通過(guò)經(jīng)絡(luò )氣血聯(lián)系在一起，構成一個(gè)統一體。這五大系統又按五行生克制化規律相互協(xié)調、資生和抑制，在相對穩態(tài)的情況下，各系統按其固有的規律從事各種生命活動(dòng)。
五、生命觀(guān)
《黃帝內經(jīng)》否定超自然、超物質(zhì)的神的存在，認識到生命現象來(lái)源于生命體自身的矛盾運動(dòng)。認為陰陽(yáng)二氣是萬(wàn)物的胎始。對整個(gè)生物界，則認為天地萬(wàn)物和人都是天地陰陽(yáng)二氣交合的產(chǎn)物。陰陽(yáng)二氣是永恒運動(dòng)的，其基本方式就是升降出入�！饵S帝內經(jīng)》把精看成是構成生命體的基本物質(zhì)，也是生命的原動(dòng)力。在《靈樞·經(jīng)脈》還描繪了胚胎生命的發(fā)展過(guò)程：“人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長(cháng)”。這種對生命物質(zhì)屬性和胚胎發(fā)育的認識是基本正確的。
六、形神統一觀(guān)
《黃帝內經(jīng)》對于形體與精神的辯證統一關(guān)系做出了的說(shuō)明，指出精神統一于形體，精神是由形體產(chǎn)生出來(lái)的生命運動(dòng)。
在先秦諸子中對神以及形神關(guān)系的認識，沒(méi)有哪一家比《黃帝內經(jīng)》的認識更清楚、更接近科學(xué)。關(guān)于形神必須統一、必須相得的論述頗多，如《靈樞·天年》和《素問(wèn)·上古天真論》。如果形神不統一、不相得，人就得死。如《素問(wèn)·湯液醪醴》和《素問(wèn)·逆調論》�！饵S帝內經(jīng)》這種形神統一觀(guān)點(diǎn)對中國古代哲學(xué)有非常大的貢獻。
《黃帝內經(jīng)》以五行為框架，以人體為主要研究對象，形成醫學(xué)家所特有的天人合一的思想體系。
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