關(guān)于工傷申請書(shū)范文

　　在如今這個(gè)年代，申請書(shū)在現實(shí)生活中使用廣泛，申請書(shū)是我們平時(shí)提出請求的一種書(shū)信。相信大家又在為寫(xiě)申請書(shū)犯愁了吧！下面是小編整理的關(guān)于工傷申請書(shū)范文，歡迎閱讀與收藏。

關(guān)于工傷申請書(shū)范文1

　　申請人：____

　　被申請人：____.

　　法定代表人：____

　　委托代理人：____

　　請求事項：

　　依法認定申請人__的受傷為工傷。 事實(shí)及理由：

　　____縣土地征用整理儲備中心于20__年二月二十八日將__村土地整理工程發(fā)包給____建筑有限公司，在整理過(guò)程中，__建筑有限公司于20__年五月十日聘用申請人__到其工地上做工。20__年五月二十八日申請人__在抬石塊上車(chē)過(guò)程中，因踏板翻滾導致__從跳板上翻落下來(lái)，造成申請人__受傷，經(jīng)送人民醫院檢查治療診斷為：1腹部外傷，腹腔內出血；2外傷性脾破裂；3失血性貧血。由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

申請人：__

　　____年__月__日

關(guān)于工傷申請書(shū)范文2

　　申請人：____有限公司，住所：____。聯(lián)系人：____，聯(lián)系電話(huà)：區號—________。

　　被申請人（受傷害職工）：____，女，19__年__月__日出生，漢族，住址____，身份證號碼：____，是__有限公司__車(chē)間__崗位操作工，聯(lián)系電話(huà)____。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人____在20__年__月__日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請人____是____有限公司職工，于20__年__月__日進(jìn)入公司，在__車(chē)間操作工崗位工作。在20__年__月__日上晚班22時(shí)左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人____右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費____元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向__省人力資源和社會(huì )保障廳對被申請人____右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。 此致

敬禮！

　　申請人：____

　　20__年__月__日

關(guān)于工傷申請書(shū)范文3

　　申請人：xxxx

　　被申請人：xxx.

　　法定代表人：xxx

　　委托代理人：xxx

　　請求事項：

　　依法認定申請人xx的受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　xxx縣土地征用整理儲備中心于20xx年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司，在整理過(guò)程中，xx建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工。20xx年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車(chē)過(guò)程中，因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來(lái)，造成申請人xx受傷，經(jīng)送人民醫院檢查治療診斷為：1腹部外傷，腹腔內出血；2外傷性脾破裂；3失血性貧血。由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

　　xxx縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　申請人：xx

關(guān)于工傷申請書(shū)范文4

　　申請人：xxx，性別，男，出生年月：1970年9月16日，民族漢，籍貫xxx市，住址：湖北省xxx市長(cháng)征路春風(fēng)巷47號，身份證號碼： 42xxxxxx67018 ，是xxx市動(dòng)物衛生監督所職工。 聯(lián)系電話(huà)136xxxx31.

　　被申請人：xxx市動(dòng)物衛生監督所，地址：xxx市xxx區虎頭山路5號。

　　法定代表人：xxx，任黨總支書(shū)記、所長(cháng)職務(wù) 聯(lián)系電話(huà)：

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請書(shū)最新工傷申請書(shū)。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人xxx是xxx市動(dòng)物衛生監督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛生監督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間，在執法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力，致使申請人xxx頭部左額部一長(cháng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著(zhù)，全身多處松節油附著(zhù)，申請人受傷后，在xxx市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元

關(guān)于工傷申請書(shū)范文5

　　根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一（低保申請書(shū)）事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　為此，特向xxx市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請，請予以核實(shí)認定，深表感謝！ 此致

　　申請人xxx

　　年 月 日

關(guān)于工傷申請書(shū)范文6

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：

　　本人是________用工單位的員工，身份證號碼：____________________。 于________年________月________日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后，現申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。

申請人：__

　　____年__月__日

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