臨床醫學(xué)論文15篇
在學(xué)習、工作生活中，許多人都寫(xiě)過(guò)論文吧，論文是進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的一種說(shuō)理文章。相信寫(xiě)論文是一個(gè)讓許多人都頭痛的問(wèn)題，以下是小編精心整理的臨床醫學(xué)論文，歡迎大家分享。
臨床醫學(xué)論文1
【摘要】 腦室外引流是顱腦外傷、腦出血、急性腦積水常用的引流方法，經(jīng)顱鉆孔腦室穿刺，使腦脊液外引流減壓將腦脊液顱內出血排除體外，此方法可以降低顱內壓、引流血性腦脊液、顱內給藥，控制顱內壓；操作簡(jiǎn)單，效果明顯，創(chuàng )口小，主要用于腦出血；以往的方法常用硅膠管接引流袋引流，易滑動(dòng)、時(shí)間短、易感染，引流水平不易控制等缺點(diǎn)。方法 我科引用威海村醫用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器，通過(guò)虹吸原理用于腦室外引流。結論 歸納我科使用該引流器，病人的護理經(jīng)驗此種引流器適用于對于人體腦積液、腦出血等導致顱內壓增高疾病需進(jìn)行顱腦外引流的患者，取代的以往的引流裝置的不足，及時(shí)有效的觀(guān)察病情，減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后的正確護理，取得更好的療效。
【關(guān)鍵詞】腦室外引流
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我科20xx——20xx年鉆孔引流患者135例，其中腦出血一側腦室引流112例，雙側腦室引流23例，引流的時(shí)間為3——7天，未發(fā)現顱內感染。
1.2 方法
使用威海村醫用制品有限公司生產(chǎn)的'一次性使用顱腦外引流器型號為F12用于外傷、高血壓、腦出血、血管瘤、腦積水等導致顱內壓增高疾病需進(jìn)行顱腦引流，通過(guò)虹吸原理將顱內積氣、積血。通過(guò)引流瓶下部導管排向集液袋由引流瓶上部帶空氣過(guò)濾的排氣口排出；同時(shí)設有三通口便于臨床加藥，不會(huì )出現引流液回流和造成病人交叉感染。
以上135例患者均用我科采用的新型的顱腦外引流器引流，術(shù)后3——7天CT復查，其中積血、積液完全消失患者118例，大部分消失患者17例，通過(guò)無(wú)菌操作經(jīng)引流管注入尿激酶1——3萬(wàn)u后，3——5天后復查CT ,大部分患者積血、積液完全消失，均未有患者出現行去骨瓣顱內血腫清除術(shù)。
2 討論
腦室外引流術(shù)是神經(jīng)外科的常見(jiàn)技術(shù)，是搶救顱內高壓、腦室出血、梗阻性腦積水等嚴重疾患的重要方法，可在床邊進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，作用迅速，效果明顯，因此臨床應用廣泛,而腦室外引流器的應用能排除顱內積血、積氣，有效降低顱內壓，緩解腦水腫。傳統的引流袋引流腦脊液，由于不易觀(guān)察引流滴數，引流速度難以控制，引流袋過(guò)高則致引流不通暢，過(guò)低可引起低顱內壓綜合征;硅膠管接引流袋不易觀(guān)察，管道堵塞不易發(fā)現，使引流液過(guò)少，顱內壓增高形成腦疝，加重病情。
如腦室引流，引流管高于側腦室前角10——15cm,過(guò)高達不到目的，過(guò)低會(huì )引起腦脊液引流過(guò)多過(guò)快，導致頭疼、嘔吐，嚴重者可誘發(fā)顱內出血或血腫形成.現我科引進(jìn)威海村松醫用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號為F12,此種引流器適用于對人體腦積液、腦出血等導致顱內壓增高疾病需進(jìn)行顱外引流，本品包括引流管、導管、集液袋、引流瓶，引流瓶?jì)仍O有一開(kāi)口向下的彎管，彎管另一端從引流瓶下部伸出，通過(guò)導管連接引流管，通過(guò)虹吸原理將顱內的積血、積氣通過(guò)引流瓶下部導管排向集液袋，引流瓶上部設有掛環(huán)和帶空氣過(guò)濾器的排氣口。本實(shí)用新型采用三通式引流瓶，便于臨床加藥，通過(guò)設置、調整引流瓶的懸掛高度來(lái)設定引流壓力，其結構簡(jiǎn)單，操作使用方便，不會(huì )出現引流液回流和造成病人交叉感染，可隨時(shí)準確地反映引流的液體量，使用安全方便，減少并發(fā)癥，具有科學(xué)性、先進(jìn)性，可廣泛應用。
取代了臨床上以往硅膠管接引流袋不易觀(guān)察，不便于調節引流高度、注藥、引流液反流易引起顱內感染，管道堵塞不易發(fā)現，使引流液過(guò)少，等顱內壓增高形成腦疝，加重病情的缺點(diǎn)。
護理同時(shí)應嚴密觀(guān)察腦脊液，正常的腦脊液為無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1——2天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術(shù)后腦脊中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血，放置時(shí)間長(cháng)，有可能發(fā)生感激，腦脊液混濁。 腦室外引流一般是3——7天，如觀(guān)察腦脊液變清亮，復查CT,無(wú)明顯癥狀可考慮拔管，拔管前應先試行夾閉管道1d,并觀(guān)察病人的神志、瞳孔及生命體征，如無(wú)頭痛。嘔吐等顱內高壓癥狀可拔管，拔管后應抬高床頭15——300注意觀(guān)察傷口敷料，避免發(fā)生腦脊液漏，以利顱內靜脈回流。
3 小結
腦室外引流術(shù)的目的是能有效地引流出腦室內的血液和血性腦脊液，迅速降低顱內壓，從而防止或減少腦血管痙攣的發(fā)生，減少腦功能的損害，使患者臨床癥狀得到改善，但如果引流的速度掌握不當就會(huì )導致病情惡化.我科使用顱腦外引流器，取代了以往接引流袋的方法，同時(shí)科學(xué)的護理能及時(shí)有效的觀(guān)察病情，輔助了臨床醫師的治療，有利于術(shù)后的順利恢復，減少了顱內感染，促使病人早日康復。
參 考 文 獻
成秋生，潘小平。腦室外引流術(shù)29例并發(fā)癥原因分析.廣東醫學(xué)，20xx,24（6）：617-618.
張文武，李燕主編。危重病醫學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)翻譯出版公司，1996:204.
沈瑞芳。淺談顱腦術(shù)后引流管的護理.中外健康文摘。臨床醫師版，20xx.5.03.
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臨床醫學(xué)論文2
1小兒臨床用藥之特點(diǎn)和分析
1.1差異
小兒是一個(gè)發(fā)育不成熟的個(gè)體，對藥物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有著(zhù)顯著(zhù)的差異。小兒的消化系統發(fā)育不完全，胃的蠕動(dòng)較慢，消化液、酶的分泌較少，導致藥物的吸收不規則。尤其是新生兒因血漿蛋白、脂肪的含量較少，藥物的分布受到了限制和影響；小兒肝臟的容積直接限制了藥物的代謝；小兒的腎功能較弱，新生兒的腎血流量是成人的20%～40%[2]，因腎小球的濾過(guò)性較低，所以排泄較慢。小兒通常情況下的發(fā)病特點(diǎn)是：發(fā)病急、發(fā)病重，若及時(shí)的治療，很快緩解明顯癥狀。但是小兒用藥要注重個(gè)體化的原則，使用的藥物不僅能起到最佳的治療效果，而且還要降低毒副作用的形成與發(fā)生。
1.2藥物的本身問(wèn)題
通常情況下，藥物的使用劑量是根據成人的劑量設計，很難變成為適合小兒的準確劑型，有時(shí)藥物劑型的變換會(huì )導致藥物性質(zhì)的改變，影響藥物性質(zhì)的穩定性。另外的一些較為普通的藥品因劑型、劑量的不精確，或者是藥物中的賦形劑較多，從而引發(fā)小兒的不良反應。
1.3藥物的相互影響產(chǎn)生的問(wèn)題
針對小兒用藥要求選擇對小兒影響較小的藥物，這樣藥品的選擇范圍較小，因而藥物之間的相互作用的療效會(huì )降低。例如，小兒的腹瀉疾病，通常情況下使用抗菌藥頭孢之類(lèi)加上微生態(tài)制劑以及止瀉藥，然而抗生藥能抑制、殺死微生態(tài)制劑，止瀉藥也能將微生態(tài)制劑帶走，從而降低了療效。因此在臨床上小兒使用的抗生素只有頭孢類(lèi)與大環(huán)內酯類(lèi)。頭孢類(lèi)是繁殖期的殺菌劑，大環(huán)內酯類(lèi)是速效抑菌藥，因速效抗菌藥使細菌迅速處于靜止的狀態(tài)，因此頭孢就不能發(fā)揮繁殖期的'殺菌作用。通常情況，這兩種藥是不能聯(lián)合使用；若是一定要合用，必須要進(jìn)行藥敏實(shí)驗，以便在治療的過(guò)程中盡快的調整。
1.4中西藥的靈活使用
小兒為“稚陽(yáng)體、邪易干�！薄芭K腑薄，藩籬疏，易于傳變�！卑l(fā)病易、傳變快、病情變化多端。掌握現代中藥的發(fā)展情況，可靈活的將中西藥聯(lián)合使用，提升治療效果，降低毒副作用。例如：六神丸，該藥成分中的雄黃是砷的化合物，不適合同西藥中的助消化的藥物如胃蛋白酶合劑、多酶片等聯(lián)合使用，也不能與抗貧血的藥物富馬鐵片以及亞鐵鹽和亞硝酸鹽類(lèi)同時(shí)服用，否則會(huì )降低療效，甚至失效；更加不能同解痙止痛藥連用，否則會(huì )導致雄黃的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中藥，如烏梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成藥保和丸、山楂丸等，這些含酸性的中藥時(shí)不能與含堿性的西藥如胃舒平、氨茶堿、碳酸氫鈉等進(jìn)行合用，因為他們之間能發(fā)生化學(xué)反應，從而生成不易溶解的化合物或者是分解破壞之后失去藥效；也不能同磺胺類(lèi)的藥物連用，因為磺胺類(lèi)的藥物在酸性條件下會(huì )形成結晶尿，損害腎臟。因此，聯(lián)合使用中西藥時(shí)，必須要掌握藥的性質(zhì)和配伍禁忌，才能提高療效。
2臨床用藥的注意事項
2.1用藥的劑量、時(shí)間、配伍禁忌
藥物劑量的多少直接影響療效。例如使用多巴胺治療新生兒的硬腫癥，小劑量使微循環(huán)的血管擴張，改善微循環(huán)，并且防止DIC，當劑量過(guò)大時(shí)，反而造成血管的收縮，減少血液的循環(huán)量，使硬腫癥狀加重。因此在操作的過(guò)程中，一定要控制劑量、濃度，并且還要防止滴液的外滲。小兒的給藥時(shí)間是規定的，靜脈滴注甘露醇，時(shí)間要控制在15～30min之內。中藥和西藥的給藥時(shí)間不相同的，西藥因為刺激性較大，所以要早飯后服用，避免損傷胃腸粘膜；中藥的藥性相對緩和，刺激性很小，所以在飯前服用，效果更佳。藥物的配伍禁忌同療效直接聯(lián)系。例如酸性藥和堿性藥是絕對能抵消本身的藥理作用，維生素C-抗壞血酸鈉靜脈注射液Ph5.0～7.0，是不應作為酸性藥物來(lái)看待，但是氨茶堿不能與維生素C進(jìn)行配伍，與NaHCO3應該進(jìn)行分瓶輸注，與鉀注射液應該按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，是具有一定的濃度和順序的。因此，在使用藥物的過(guò)程中，必須要了解藥物的性質(zhì)以及中藥中的“十八畏”和“十九反”，才能增強藥物的療效，降低藥物的毒副作用。
2.2藥物的毒副作用和護理
沒(méi)有一種藥品在所有的情況之下是絕對安全和有療效的；任何一種藥都具有許多種的藥理作用，因人對藥物的敏感性是不同的，所以對藥的毒副作用的程度是不同的。增報道：低血鉀病人在使用青霉素之后會(huì )出現精神不振，無(wú)力、心悸、腹脹等癥狀�；颊咭詾槭遣∏榈陌l(fā)展，往往延誤了治療時(shí)間；還有報道，快速的滴注大劑量的青霉素鈉鹽，嚴重的會(huì )出現抽搐、呼吸暫停、昏迷等從而誤診是青霉素過(guò)敏。因此，在以后的治療中隊青霉素的使用應該引起高度的重視，濃度和滴注的速度因隨病情的發(fā)展而改變。
2.3給藥的方式和心理護理
小兒本身懼怕打針、輸液，加之疾病的困擾，容易煩躁、哭鬧，是治療不能得到保證，有的小孩不配合治療，甚至會(huì )耽誤最佳治療時(shí)間。所以良好的醫療環(huán)境和必要的心理護理在治療疾病的過(guò)程中是能起到輔助作用。治療過(guò)程中，真切的關(guān)懷、和藹的慰問(wèn)、親切的照顧以及肢體語(yǔ)言等，和患兒及家屬的溝通對治療起到了較好的效果。創(chuàng )造良好的治療氣氛，是使患兒接受最佳的治療。
臨床醫學(xué)論文3
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養法檢出陽(yáng)性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫生應根據患兒病程選取檢測方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，通過(guò)病 例回顧來(lái)探索對支原體肺炎敏感的實(shí)驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。
第一章 文獻綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線(xiàn)改變明顯，多為單側病變，也可見(jiàn)雙側病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線(xiàn)陰影完全消失比癥狀消退更延長(cháng)2~3周之久，偶有延長(cháng)至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說(shuō)，其中免疫調節異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現
1. 多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現多系統多器官的損害，皮膚粘膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節痛;也有表現心血管系統、神經(jīng)系統損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過(guò)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽(yáng)性率沒(méi)有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實(shí)驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒(méi)有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內也沒(méi)有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時(shí)檢測可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區，局部區域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續較長(cháng)，有的感染可持續一年左右，因此，有關(guān)部門(mén)一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時(shí)進(jìn)行檢測，記錄結果。(2)通過(guò)研究對象病歷回顧統計MP感染的例數，并按年齡、病程和3種MP檢測法結果進(jìn)行統計學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準
按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等;以及實(shí)驗室檢查3種檢測法至少有一種陽(yáng)性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計算，到患兒來(lái)就診檢測時(shí)為止進(jìn)行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽(yáng)性結果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結果
3.1 陽(yáng)性樣本
經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養法檢測出78例陽(yáng)性，PCR法檢測出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測出127例陽(yáng)性。
3.2 結果分析
各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽(yáng)性檢測結果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無(wú)統計學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統計學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養法為陽(yáng)性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(cháng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽(yáng)性結果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現常無(wú)特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著(zhù)，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�。(5)青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素有效。(6)實(shí)驗室MP檢驗有1項或1項以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結核相互鑒別。
2 .近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長(cháng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說(shuō)明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現愈不典型。
3.臨床實(shí)驗室檢測MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過(guò)程中的敏感性。提示臨床醫生根據患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實(shí)驗室的陽(yáng)性檢出率。
4. MP快速培養法是利用MP生長(cháng)代謝產(chǎn)物使培養基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái) 判斷MP生長(cháng);標本中的其他支原體和細菌則因培養基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽(yáng)性結果可48 h檢出。結果顯示，培養法陽(yáng)性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽(yáng)性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽(yáng)性率較高。MP培養是診斷MP的`金標準[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過(guò)一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實(shí)驗室操作時(shí)應特別小心。統計結果顯示，該法的陽(yáng)性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過(guò)快速培養法檢出的病例。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽(yáng)性，說(shuō)明MP的生存力相當強，要系統化治療。
血清MP-Ab法陽(yáng)性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽(yáng)性結果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來(lái)。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現前帶現象。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程最長(cháng)，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時(shí)間較長(cháng)或經(jīng)過(guò)多種藥物治療過(guò)的患兒選擇此方法有較高的陽(yáng)性率。此檢測法結果往往受抗體出現的時(shí)相及患兒年齡、機體免疫系統狀況等多方面的影響。
結 論
臨床應根據患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來(lái)選取實(shí)驗室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽(yáng)性檢測率，以更好地結合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。
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臨床醫學(xué)論文4
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取院20xx年6月～20xx年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發(fā)生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類(lèi)型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發(fā)其他器官損傷。導致患者發(fā)生腎損傷的主要原因有車(chē)禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現，其中有32例患者肉眼可見(jiàn)血尿，另外16例患者在鏡下可見(jiàn)血尿。有45例患者出現患側腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。
1.2檢查及治療方法
在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見(jiàn)異常，有3例患者出現造影劑外溢，1例患者出現延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據患者病史和血尿診斷對傷腎未見(jiàn)異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對9例懷疑有腹腔內臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術(shù)治療，其中有10例患者行腎切除術(shù)，3例患者行腎修補術(shù)，1例患者行腎部分切除術(shù)。在本組有并發(fā)傷的患者均給予相應的手術(shù)或其他治療。
2結果
經(jīng)治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發(fā)生死亡的1例患者是由于其并發(fā)多臟器損傷以及頑固性休克患者。
3討論
腎損傷主要分位閉合性損傷和開(kāi)放性損傷。閉合性損傷大多數是由于直接暴力和間接暴力所導致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類(lèi)型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質(zhì)淺表裂傷或腎實(shí)質(zhì)損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實(shí)質(zhì)深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動(dòng)脈內膜斷裂血栓。
患者的臨床表現由于其損傷病理類(lèi)型的不同也會(huì )呈現不同。依靠影像學(xué)檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來(lái)。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過(guò)CT、腎動(dòng)脈造影、IVU、B超等影像學(xué)檢查對患者腎損傷的程度進(jìn)行確診。由于B超具有無(wú)創(chuàng )傷、快捷的優(yōu)點(diǎn)，故能夠對大部分外傷患者的病癥做篩選診斷。對本組48例患者均行B超檢查，陽(yáng)性率為75%。B超檢查能夠較理想的對患者的腹膜后病變以及腎損傷形態(tài)進(jìn)行觀(guān)察，能夠從不同斷面的'對微細變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，特別是在重度腎損傷中，能夠非�？煽�、快捷、方便的對腎損傷進(jìn)行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對于腎損傷的分類(lèi)診斷較為準確，能夠將腹部臟器受傷情況及腎周血腫范圍進(jìn)行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠對雙腎功能及有無(wú)尿外滲情況同時(shí)了解的優(yōu)點(diǎn)，但是對于傷勢重并休克的患者，IVU的檢查就會(huì )受限。
在臨床對腎損傷進(jìn)行治療中需要根據患者的傷情及致傷原因采用正確及時(shí)的處理，同時(shí)要積極治療并發(fā)傷。對于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對患者的生命體征、血尿的變化、血常規、腹部包塊進(jìn)行密切注意，并需要及時(shí)對血容量進(jìn)行補充，同時(shí)要積極進(jìn)行抗感染對癥治療。在采取保守治療的同時(shí)需要對患者病情進(jìn)行觀(guān)察以便能及時(shí)的行手術(shù)治療。若患者出現嚴重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。在進(jìn)行腎損傷手術(shù)治療時(shí)一般需要先對腎蒂進(jìn)行控制，再對腎臟的情況進(jìn)行探查，若患者在術(shù)前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進(jìn)行探查，若在探查過(guò)程中有明顯的出血則需要先將腎蒂控制后再對腎臟進(jìn)行處理。手術(shù)應當遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對整腎進(jìn)行保留。一般情況下應當對腎蒂傷和腎破裂傷行手術(shù)治療，對于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補術(shù)或部分切除術(shù)，如果對患者進(jìn)行探查發(fā)現有嚴重的腎損傷則應當對其行腎切除術(shù)。
臨床醫學(xué)論文5
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用科學(xué)，培養具有扎實(shí)的醫學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實(shí)踐能力的應用型高級醫學(xué)人才。為了實(shí)現培養目標，必須改變重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)、重基礎理論學(xué)習、輕臨床技能訓練的現象。重視和加強實(shí)習實(shí)踐環(huán)節，按照臨床崗位基本技能、專(zhuān)業(yè)技能的不同目標設置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，逐步增加實(shí)習實(shí)踐占總教學(xué)時(shí)間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng )新，在廣泛吸收國內外臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎上，探索臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。
一、臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的問(wèn)題
1.1缺乏溝通能力臨床醫學(xué)是醫生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結果，良好的溝通是保證診療計劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫患關(guān)系的現狀，因為個(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫療糾紛。絕大多數醫學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話(huà)”，尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，家長(cháng)又非常焦慮，當不擅長(cháng)應用兒童的語(yǔ)言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來(lái)解釋。
1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無(wú)規律，甚至常常犧牲節假日時(shí)間，而工作強度大，勞動(dòng)報酬相對較少的現狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟日益深化的社會(huì )觀(guān)念相沖突，造成醫護人員的心理失衡。尤其當代許多醫學(xué)生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長(cháng)大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫學(xué)生對于所承擔的醫療工作是最基本的，所管床位的醫療工作常不可能在規定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的`實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來(lái)確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強度的連續搶救及值班、手術(shù)后加班，無(wú)論是體力和主觀(guān)上都難以適應。對病人就是一切。
1.3輕視醫德醫德是醫護人員的職業(yè)道德，行醫以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習掌握醫學(xué)理論知識和技術(shù)，當面對患兒家長(cháng)時(shí)，態(tài)度較生硬，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問(wèn)患兒家長(cháng)癥狀，以及羅列套用書(shū)本上能出現的模式化的癥狀，讓患兒家長(cháng)有不平等的感覺(jué)，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽(tīng)診器再聽(tīng)診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。
二、對臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在問(wèn)題的相應對策
2.1加強人文教育現代醫學(xué)模式已經(jīng)從傳統的生理模式向生理――心理――社會(huì )模式發(fā)生轉變�！搬t乃仁術(shù)”是醫學(xué)先輩們對醫學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強調醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養還是相當膚淺，國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )的本科醫學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫學(xué)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫學(xué)生是未來(lái)的醫務(wù)人員，他們現在所接受的教育將直接影響合決定他們將來(lái)會(huì )成為一個(gè)怎樣的人。首先培養醫學(xué)生人文素養高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過(guò)對學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì )科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養合科學(xué)素質(zhì)。因為醫學(xué)研究的對象是“人”，醫學(xué)教育的核心要“以人為本”。
2.2加強臨床思維培養我國高等醫學(xué)教育中傳統的灌輸式教學(xué)模式對于短時(shí)間內能增加知識，但已造成了對知識接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫學(xué)生的臨床知識和臨床技能隨著(zhù)時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫學(xué)理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內容多，概念性強，應在教學(xué)時(shí)引導學(xué)生學(xué)會(huì )循序貫通，多問(wèn)“為什么”挖掘其內在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問(wèn)題教學(xué)，剖析一個(gè)問(wèn)題從各個(gè)相關(guān)的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強調共性問(wèn)題，培養縱向思維，而臨床上往往出現某些個(gè)性問(wèn)題，因此還要學(xué)會(huì )橫向思維，逐漸培養學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養勤思維的良好習慣，注重條理性，強調課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng )造性思維。
2.3加強臨床基本能力的培養臨床技能的培訓需要大量實(shí)際操作的訓練。目前的醫療狀況要求醫學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開(kāi)展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復進(jìn)行正規化的訓練。在每項操作前，教師要結合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì )各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過(guò)程，通過(guò)圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。
三、結語(yǔ)
該文探討了我國臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的多個(gè)方面的主要問(wèn)題，針對這幾個(gè)方面，提出了具有針對性的對策，進(jìn)一步豐富臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐的研究?jì)热�，然而臨床實(shí)踐是一個(gè)系統的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過(guò)程等的有機整合，更深入的臨床實(shí)踐教學(xué)研究，如臨床實(shí)踐教學(xué)的教育與測量、教學(xué)方法的有效性評估等有待更進(jìn)一步的探討。
臨床醫學(xué)論文6
1資料與方法
1．1研究對象
20xx年10月~20xx年7月期間，因為非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕婦女來(lái)我院終止妊娠的200例，此對象全部符合以下條件：
�、倌挲g19~41歲，都在月經(jīng)規則期，身體健康，沒(méi)有抽煙喝酒不良嗜好，沒(méi)有使用宮內節育器，也沒(méi)有對米非司酮和米索前列醇不良反應記錄；
�、谠缭袝r(shí)間都低于49天，經(jīng)過(guò)檢查確認是宮內妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
�、蹖е陆K止妊娠的高危因素有：6個(gè)月以?xún)扔腥斯ち鳟a(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；
�、芙�(jīng)檢測，陰道里沒(méi)有滴蟲(chóng)，也沒(méi)有霉菌，出血和凝血時(shí)間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機分組，即為觀(guān)察組100例和對照組100例，這兩個(gè)小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒(méi)有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀(guān)察組服復方米非司酮上午9點(diǎn)時(shí)1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對照組服米非司酮3片，上午9點(diǎn)給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時(shí)候，前后都進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的禁食和禁水。
1．3觀(guān)察隨訪(fǎng)
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續觀(guān)察六個(gè)小時(shí)以上，觀(guān)察項目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應。對于孕囊的成功排出的時(shí)間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時(shí)間的長(cháng)短都作了細致的記錄。如果六個(gè)小時(shí)以后還沒(méi)有把孕囊排出來(lái)的而且沒(méi)有明顯的出血跡象的，一周以后到醫院檢查孕囊情況，如果確認需要妊娠停止的并進(jìn)行人工流產(chǎn)。對所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過(guò)B超檢查，如果發(fā)現出血量過(guò)大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的`，要對其進(jìn)行清宮處理，以及繼續觀(guān)察。
1．4效果評價(jià)標準
�、偻耆鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)服用藥物以后，一個(gè)星期以?xún)仍心易孕信懦龌蛘邲](méi)有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認自行轉經(jīng)；
�、诓蝗鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒(méi)有看到孕囊排出的，以后的檢查當中發(fā)陰道出血過(guò)多時(shí)間過(guò)長(cháng)的，經(jīng)檢查發(fā)現宮內有積血從而進(jìn)行清宮手術(shù)，后經(jīng)確認妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
�、凼。航�(jīng)過(guò)用藥，一個(gè)星期后沒(méi)有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內的，子宮的形狀沒(méi)有發(fā)生改變或者發(fā)現子宮在繼續發(fā)展長(cháng)大的，血HCG沒(méi)有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)進(jìn)行終止妊娠。
1．5統計學(xué)方法
統計資料采用SPSS軟件處理，計數資料使用2檢驗，計量資料使用t檢驗。
2結果
2．1對象特征
兩組研究對象服藥前的臨床特征差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。
2．2完全流產(chǎn)率
觀(guān)察組5例、對照組10例行清宮術(shù)，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀(guān)察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對照組（90%），但差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。
2．3把兩個(gè)研究組的孕囊排出時(shí)間和出時(shí)間，以及后來(lái)的轉經(jīng)時(shí)間進(jìn)行比較
觀(guān)察組的孕囊自行排出時(shí)間為(2．61±1．58)h，對照組孕囊自行排出時(shí)間為(3．43±1．87)h,出血時(shí)間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過(guò)比較發(fā)現對照組顯然高于觀(guān)察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉經(jīng)時(shí)間無(wú)統計學(xué)差異。
2．4不良反應
復方米非司酮和米非司酮的副反應主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無(wú)需處理，復方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應率無(wú)統計學(xué)差異。
3討論
比較早在臨床上應用來(lái)終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復方米非司酮早，但是技術(shù)不成熟，會(huì )有很多的不良反應，如出血時(shí)間長(cháng)，出血的量比較多。據有關(guān)專(zhuān)家研究表明，出現這些不良反應的主要是米非司酮具有較強的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復；另外一個(gè)原因就是這個(gè)藥物會(huì )把子宮的敏感性降低，前列腺素對子宮的收縮作用明顯減弱，最終會(huì )使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時(shí)間較長(cháng)，導致藥流后出血時(shí)間延長(cháng)。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進(jìn)子宮內膜的修復。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專(zhuān)家也證實(shí)了，同時(shí)最近研究人員發(fā)現這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點(diǎn)也很多，主要表現在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內膜進(jìn)行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細胞直接進(jìn)行損傷�，F在不少的專(zhuān)家發(fā)現如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強。復方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對子宮內膜激素的負面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內膜的修復，也可以防止子宮內膜發(fā)生不規則的脫離現象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現象。ァ
總而言之，復方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點(diǎn)非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
臨床醫學(xué)論文7
1、資料與方法
判斷標準對所有術(shù)后行超聲造影的患者同時(shí)行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結果作為判斷血管異常的金標準，并以此評價(jià)超聲造影結果的準確性。
2.結果
2.1超聲造影發(fā)現術(shù)后血管并發(fā)癥情況
98例患者中，9例由于其他術(shù)后并發(fā)癥于圍手術(shù)期內死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發(fā)現27例存在血流參數異常，經(jīng)超聲造影檢查發(fā)現12例存在血管并發(fā)癥。其中肝動(dòng)脈血栓形成3例（其中1例顯示側枝循環(huán)），肝動(dòng)脈狹窄2例，門(mén)靜脈栓塞4例（其中2例為門(mén)靜脈部分栓塞），門(mén)靜脈吻合口狹窄1例，肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。
2.2CDFI診斷術(shù)后血管并發(fā)癥的假陽(yáng)性和假陰性
本研究中CDFI發(fā)現血流參數異�；颊�27例，診斷為術(shù)后血管并發(fā)癥21例。其中肝動(dòng)脈血栓形成7例，4例經(jīng)超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經(jīng)CDFI診斷為肝動(dòng)脈狹窄患者也經(jīng)造影排除；CDFI發(fā)現門(mén)靜脈栓塞6例，4例經(jīng)造影檢查證實(shí)，另有1例門(mén)靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經(jīng)造影檢查發(fā)現為肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，從而避免了漏診。
2.3超聲造影與CTA檢查的一致性
所有經(jīng)超聲造影檢查確診為移植術(shù)后血管并發(fā)癥的患者都接受了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致。
2.4治療措施及效果
7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經(jīng)超聲造影復查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現腹腔內出血，即開(kāi)腹止血，由于失血過(guò)多經(jīng)搶救無(wú)效死亡，2例肝動(dòng)脈血栓形成患者藥物保守治療無(wú)效，經(jīng)復查超聲造影血栓無(wú)明顯縮小，遂再次手術(shù)，重建肝動(dòng)脈血流，術(shù)后復查超聲造影血管通暢、血流正常。對于肝動(dòng)脈狹窄、門(mén)靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴張后再放置支架，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月血流良好。1例肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤由于細小，暫不處理，予隨訪(fǎng)觀(guān)察。
3.討論
隨著(zhù)外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、器官保存方法的發(fā)展、新的免疫抑制劑的問(wèn)世和麻醉、術(shù)后護理的改善，肝移植在全世界范圍內迅猛發(fā)展。然而，術(shù)后并發(fā)癥如血管、膽道并發(fā)癥等嚴重影響了受體的生存質(zhì)量和移植肝的存活。肝移植手術(shù)的成功與否除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，如何早期發(fā)現術(shù)后并發(fā)癥并盡早采取措施是提高存活率的關(guān)鍵。本研究主要探討術(shù)后血管并發(fā)癥的早期發(fā)現。
CDFI由于其簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng )、可動(dòng)態(tài)觀(guān)察并床邊操作等優(yōu)點(diǎn)，一直以來(lái)在肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的及時(shí)診斷方面具有實(shí)用價(jià)值，除了在發(fā)現肝動(dòng)脈栓塞等肝動(dòng)脈并發(fā)癥外，對于發(fā)現門(mén)靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發(fā)癥也非常重要。但是一些研究發(fā)現CDFI存在較高的假陽(yáng)性率和假陰性率，存在一定的.誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結果就決定采取相應的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發(fā)現數例經(jīng)CDFI檢查診斷的血管并發(fā)癥如肝動(dòng)脈血栓形成經(jīng)造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實(shí)存在肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。本研究應用諧波造影技術(shù)及新型造影劑對移植術(shù)后患者檢查，可以明顯顯示細小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時(shí)間并確診。因此，對于CDFI發(fā)現血流參數異常的患者必須常規行超聲造影，必要時(shí)反復造影復查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯誤，提高診斷的準確性。
一直以來(lái)，CTA、MRA和DSA被認為是診斷血管性疾病的金標準，但是該類(lèi)檢查費用昂貴、操作繁瑣、接受放射線(xiàn)的時(shí)間較長(cháng)，且不能在床旁進(jìn)行。相對而言，超聲造影費用低、沒(méi)有接受射線(xiàn)的危險性，并且肝移植術(shù)后患者一般情況差，可以在床旁進(jìn)行，避免病人搬動(dòng)。在本研究中，對于CDFI檢查發(fā)現血流參數異常的患者除了行超聲造影外，也進(jìn)行了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致，說(shuō)明超聲造影檢查準確率較高，在臨床診治上完全可以勝任。但是超聲造影也有它自身的局限性，比如容易受到肥胖、氣體等因素的干擾；而且觀(guān)察視野局限，不能全面觀(guān)察整個(gè)器官或組織的造影劑分布情況。
綜上所述，對肝移植術(shù)后患者進(jìn)行定期CDFI檢查，對血流參數異�；颊咝谐曉煊�，可以及時(shí)發(fā)現術(shù)后血管并發(fā)癥，盡早采取相應措施，提高肝移植的存活率和術(shù)后生存時(shí)間。超聲造影與影像學(xué)血管造影相比，具有費用低、操作簡(jiǎn)便、可以床旁操作、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可作為肝移植術(shù)后常規檢測方法。
臨床醫學(xué)論文8
大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革作用分析
[摘要]隨著(zhù)我國醫學(xué)教育的迅速發(fā)展，全國陸續開(kāi)展了省級、國家級大學(xué)生臨床技能競賽，這也使得各醫學(xué)院校越來(lái)越重視臨床技能的教學(xué)。通過(guò)臨床技能競賽，不但可以有效提升醫學(xué)教師的教學(xué)水平，也能培養并提升臨床醫學(xué)生的臨床綜合能力，同時(shí)還對醫學(xué)院校的教育改革起著(zhù)非常重要的指導作用。文章主要論述了大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導作用。
[關(guān)鍵詞]臨床技能競賽;臨床醫學(xué);教育改革
大學(xué)生臨床技能競賽是教育部、衛生部秉承“奉學(xué)道、尚醫德、精醫術(shù)、展風(fēng)采”的理念所主辦，由教育部醫學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，目的是為了有效培養醫學(xué)生的醫學(xué)知識、醫學(xué)實(shí)踐技能，進(jìn)而促使高校臨床醫學(xué)教育的有效改革。因此，探究大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導就有著(zhù)非常重要的現實(shí)意義。
1大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導
1.1重視高校的醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)
大學(xué)生臨床技能競賽是一個(gè)高質(zhì)量的比賽平臺，可以向全國人民展示高校的醫學(xué)教學(xué)水平，而這項比賽更加側重的是學(xué)生的實(shí)踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優(yōu)異的成績(jì)，必須要轉變傳統的教學(xué)理念，更加注重學(xué)生醫學(xué)實(shí)踐技能的訓練和培養，從而有效提升學(xué)生的醫學(xué)實(shí)踐能力。以康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)為例，康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性很強，在臨床技能競賽中，也多側重學(xué)生實(shí)踐技能的考核，因此必須要加強學(xué)生醫學(xué)實(shí)踐技能的重視和培養，進(jìn)而促使學(xué)生成為專(zhuān)業(yè)技能強、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強的醫學(xué)人才。因此康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師應該積極熟悉比賽的機制，將全面、熟練、規范、準確幾個(gè)標準作為衡量學(xué)生基本技能的準則，進(jìn)而有效提升學(xué)生的實(shí)踐技能。并且還要將這幾個(gè)因素作為判定高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的標準。
1.2優(yōu)化高校醫學(xué)實(shí)踐教育的硬件設施
當前高校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的規模越來(lái)越大，醫學(xué)生的數量也越來(lái)越多。醫學(xué)生只有通過(guò)具體的醫學(xué)臨床實(shí)踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫學(xué)給學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機會(huì )非常有限，而有時(shí)候臨床實(shí)踐還會(huì )跟患者的利益產(chǎn)生一定的沖突。隨后我國頒布了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》以及《醫學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規定》，這些都使得高校臨床技能的實(shí)踐教學(xué)受到了一定的限制。當前，很多高校醫學(xué)康復專(zhuān)業(yè)的教師都將由傳統的在真實(shí)患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作轉變?yōu)楫斍暗哪M實(shí)踐教學(xué)，但是模擬實(shí)踐教學(xué)卻極大地影響了高校臨床技能教學(xué)的深度。而大學(xué)生臨床技能競賽也更多注重的是學(xué)生實(shí)踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實(shí)訓操作中心的建設，加強實(shí)踐技能教學(xué)硬件設施的投入和配備，這樣就可以給醫學(xué)生提供一個(gè)更加全面、系統的綜合性臨床技能實(shí)訓的平臺，進(jìn)而促使他們更好地進(jìn)行實(shí)踐技能的訓練。
1.3轉變教學(xué)理念，提升實(shí)踐教學(xué)軟實(shí)力
隨著(zhù)教育體制的不斷變革和發(fā)展，當前大學(xué)生臨床技能競賽的項目逐漸增多，覆蓋的面積越來(lái)越廣泛，因此高校醫學(xué)實(shí)踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫學(xué)實(shí)踐教育中，通過(guò)客觀(guān)化的臨床考試可以更加全面、系統地反映學(xué)生的臨床綜合能力。高校也可以根據醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的考核資源，利用高校的臨床技能實(shí)訓中心，通過(guò)學(xué)生的實(shí)際考核情況合理調整教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，也可以組織一些專(zhuān)業(yè)的臨床醫學(xué)專(zhuān)家以及具有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗的教師共同制定出培養學(xué)生臨床技能的措施，并制定出一套科學(xué)化、標準化、規范化、系統化的考核評價(jià)體系，并根據大學(xué)生臨床競賽所增加的項目適當添加一些臨床技能培訓項目，更好地模擬競賽的真實(shí)場(chǎng)景，對學(xué)生進(jìn)行更加系統、全面的培訓，從而促使學(xué)生更好地將理論知識跟實(shí)踐技能進(jìn)行結合。醫學(xué)康復專(zhuān)業(yè)主要培養學(xué)生的實(shí)踐操作能力，以及學(xué)生將理論跟實(shí)踐進(jìn)行結合的能力。大學(xué)生臨床技能競賽也促使高校更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養，而各大高校也陸續成立了臨床實(shí)踐技能的教學(xué)課程，并重新劃分了理論跟實(shí)踐教學(xué)的比例，增加了實(shí)踐教學(xué)的課程，同時(shí)還根據不同的專(zhuān)業(yè)，分時(shí)間開(kāi)放臨床技能實(shí)訓中心，這樣也能有效提升實(shí)踐技能教學(xué)的質(zhì)量。隨著(zhù)臨床技能競賽項目的增多，競賽對不同專(zhuān)業(yè)學(xué)科之間的交叉內容的考核也越來(lái)越多，因此高校還應該不斷拓展醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的知識面。當前信息技術(shù)遍布于人們生活中的方方面面，高校也應該積極將網(wǎng)絡(luò )教學(xué)融入到具體的醫學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去。高�？梢詷嫿ㄡt學(xué)實(shí)踐學(xué)習的網(wǎng)絡(luò )平臺，在上面放置一些多媒體課件、學(xué)習資源等，供大家學(xué)習和分享，這樣學(xué)生可以通過(guò)觀(guān)看一些實(shí)踐操作，有效掌握一些實(shí)踐技能和方法。同時(shí)還可以構建以計算機仿真和數據庫為核心的'心肺腹聽(tīng)、觸診多媒體仿真模擬教學(xué)系統，這樣可以加強學(xué)生跟計算機的有效互動(dòng)。并且康復專(zhuān)業(yè)的教師還可以利用計算機構建模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬病人，讓學(xué)生進(jìn)行更加真實(shí)的模擬訓練。這樣既能提升學(xué)生的自主學(xué)習性，還能更好地培養學(xué)生的臨床綜合技能。
1.4實(shí)習教學(xué)醫院教學(xué)效果提升
大學(xué)生臨床技能競賽規定，參賽的學(xué)生必須要從臨床醫學(xué)大五學(xué)生中選擇，而大五學(xué)生正處于實(shí)習階段，因此實(shí)習醫院的技能培訓對競賽有著(zhù)非常重要的作用，但是臨床實(shí)踐工作的繁重也使得教學(xué)實(shí)習醫院重視臨床，而忽略教學(xué)。因此必須要不斷改進(jìn)并完善教學(xué)實(shí)習醫院的教學(xué)，有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能，促使他們更好地參與競賽。因此各大高校的醫學(xué)教師應該加強實(shí)踐技能的教學(xué)，并通過(guò)多種途徑和方式構建更加科學(xué)、合理的考核制度，構建高校內部的臨床技能競賽，以實(shí)習基地為單位培訓和選派大五實(shí)習生進(jìn)行臨床技能競賽，將學(xué)生的成績(jì)與實(shí)習基地的年終考核評價(jià)掛鉤，積極獎勵那些成績(jì)優(yōu)秀的學(xué)生，并將競賽結果及時(shí)反饋給各個(gè)教學(xué)實(shí)習基地，從而幫助實(shí)習基地進(jìn)行更好的改進(jìn)和完善，進(jìn)而有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能。
2大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的促進(jìn)作用
2.1創(chuàng )新了高校的醫學(xué)教育模式
大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競賽使得更多高校的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師越來(lái)越重視學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培訓。傳統的醫學(xué)教育中，教師往往只是注重學(xué)生醫學(xué)理論知識的掌握，并不注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養，通常給學(xué)生提供實(shí)踐培養的機會(huì )和時(shí)間也很少，這樣學(xué)生的臨床實(shí)踐技能就會(huì )受到很大的制約。而臨床技能競賽的開(kāi)展給高校的醫學(xué)教育提出了更為嚴格的要求，因此各大高校的醫學(xué)教師必須要不斷改進(jìn)并創(chuàng )新當前的醫學(xué)教育模式，不斷完善臨床技能學(xué)的課程體系，促使學(xué)生更加自主地參與到臨床實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)而有效培養學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。
2.2創(chuàng )新了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的教學(xué)理念
通過(guò)臨床技能競賽的培訓，不但可以了解學(xué)生的實(shí)際技能水平，也能發(fā)現教師在教學(xué)中的不足。通過(guò)臨床技能競賽，可以幫助教師形成以學(xué)生為核心的教學(xué)理念，進(jìn)行更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養。同時(shí)教師在幫助學(xué)生準備臨床技能競賽的過(guò)程中，能促使他們形成科學(xué)、完善的臨床思維習慣，引導學(xué)生養成獨立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的習慣;也能促使教師將教學(xué)與臨床進(jìn)行有效結合，加強學(xué)生培養“以病人為中心”的服務(wù)理念和職業(yè)道德，進(jìn)而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過(guò)這樣的方式，可以充分調動(dòng)教師的培訓積極性，進(jìn)而有效提升教師的醫學(xué)教學(xué)水平。
2.3提升了學(xué)生的醫學(xué)綜合素質(zhì)
大學(xué)生臨床技能競賽對大學(xué)生的綜合能力有著(zhù)非常嚴格的要求，不僅要求學(xué)生掌握本專(zhuān)業(yè)所要求掌握的全部理論知識，還要求學(xué)生具備較強的臨床實(shí)踐操作技能，同時(shí)它也是對學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習情況的一個(gè)有效檢查。全國高等醫學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，包括不同層次的比賽，如賽區賽、省賽、校賽，這些都是展現學(xué)生能力、展示教師教學(xué)水平以及學(xué)校醫學(xué)教育水平的平臺。通過(guò)臨床技能競賽，可以使得教師積極發(fā)現自己在臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足，促使他們積極進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而有效提升他們的醫學(xué)教學(xué)水平，而學(xué)生在臨床技能競賽中，也能積極發(fā)現自己的缺點(diǎn)，從而針對性進(jìn)行培訓和改進(jìn)，通過(guò)這樣的教學(xué)，可以有效培養學(xué)生的思維能力和動(dòng)手操作能力，也能有效鍛煉他們運用理論知識解決實(shí)際問(wèn)題的能力，進(jìn)而有效提升學(xué)生的醫學(xué)綜合素質(zhì)。
2.4提升了學(xué)生的醫學(xué)人文精神
臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進(jìn)行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實(shí)現臨床學(xué)習的目的，也才能幫助患者進(jìn)行有效的恢復。跟患者進(jìn)行溝通時(shí)，必須要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性以及溝通技巧，要認真、積極傾聽(tīng)患者的傾訴，還要用溫和、同情的語(yǔ)氣跟患者進(jìn)行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺(jué)到溫暖，實(shí)現康復的目的。通過(guò)臨床技能康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)項目的競賽，學(xué)生在溝通中也能更加關(guān)心病人，把病人當作是正常的人而不是去看疾病本身。同時(shí)在具體的臨床技能操作時(shí)，也能注重人文關(guān)懷的思想，如在檢查病人身體時(shí)做好必要的保暖措施，注意保護病人的隱私，通過(guò)一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進(jìn)行正面溝通，要語(yǔ)氣緩慢，不能去說(shuō)一些醫學(xué)上的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，要用通俗易懂的話(huà)讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項，以及哪些是正常的反應等。通過(guò)具體的臨床實(shí)踐競賽，可以有效提升學(xué)生的醫學(xué)人文精神，也能強化學(xué)生以人為本的服務(wù)意識，進(jìn)而促使他們更好地參與到實(shí)踐技能操作中去，有效提升他們的醫學(xué)綜合能力。
總之，大學(xué)生臨床技能競賽對高校的醫學(xué)臨床教育改革有著(zhù)非常重要的指導作用和促進(jìn)作用，因此高校必須要根據臨床技能競賽的機制，積極創(chuàng )新高校的臨床教育，從而有效培養并提升學(xué)生的醫學(xué)綜合實(shí)踐技能，進(jìn)而推動(dòng)高校醫學(xué)臨床教育事業(yè)的健康、穩定發(fā)展。
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臨床醫學(xué)論文9
【摘要】為了全面適應社會(huì )主義現代化建設和社會(huì )發(fā)展進(jìn)步對醫學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，這是醫學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項重大措施，是醫學(xué)高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學(xué)者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學(xué)應用型人才的培養開(kāi)辟一條新的途徑。
【關(guān)鍵詞】專(zhuān)業(yè)能力;臨床醫學(xué)
為了培養從事實(shí)際工作的社會(huì )急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學(xué)科基礎理論和專(zhuān)業(yè)知識的基礎上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
1 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)現狀
1.1 臨床醫學(xué)管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級機關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學(xué)中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)自身建設不足建設經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養等軟件建設不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過(guò)65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學(xué)科接班人的問(wèn)題。
1.3 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進(jìn)行大規模的改擴建。對一些新進(jìn)設備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫學(xué)發(fā)展：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的收入與所承擔的`工作數量、質(zhì)量、風(fēng)險、難度之問(wèn)差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng )造性，制約了臨床專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)出，導致其作用發(fā)揮不足。
2 未來(lái)發(fā)展政策及建議
針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設,我們提出“統籌規劃、科學(xué)管理、協(xié)調發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。
2.1 實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開(kāi)展檢查與指導，體現管理效益。主管部門(mén)既要嚴格臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的計劃落實(shí)。
2.2 抓緊研究建設規劃,樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現:一是主管部門(mén)要通過(guò)調查研究，充分論證，組織專(zhuān)家對臨床專(zhuān)業(yè)的數量、結構、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導處理增長(cháng)與數量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著(zhù)“適度規模、適度數量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(cháng)遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規劃。結合醫院自身條件、市場(chǎng)因索、支撐條件、專(zhuān)科技術(shù)等方面，在多專(zhuān)業(yè)普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)業(yè)。
2.3 建立臨床醫學(xué)中心:由于臨床醫學(xué)中心研究在當地具有專(zhuān)科技術(shù)優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統的評價(jià)指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進(jìn)行評價(jià)。往往不能反映醫療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)。解決了當前醫院管理中醫療質(zhì)量指標體系不完善、分類(lèi)過(guò)粗、可比性較差等問(wèn)題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發(fā)揮了醫療質(zhì)量管理的正面導向作用。同時(shí)有利于獎金分配、評功評獎、職稱(chēng)晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強臨床醫學(xué)的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導能力等多方面，通過(guò)引進(jìn)和培養相結合培養具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養技術(shù)骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫德醫風(fēng)好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術(shù)人才隊伍，以保證學(xué)科競爭實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專(zhuān)科設備、實(shí)驗室、圖書(shū)資料、信息網(wǎng)絡(luò )、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開(kāi)展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng )新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準國內外學(xué)科發(fā)展趨勢和主導技術(shù)。著(zhù)眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線(xiàn)、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配。體現人才價(jià)值，對少數有突出貢獻的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5 構建優(yōu)勢學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點(diǎn)。深入開(kāi)展研究。通過(guò)若干同類(lèi)相關(guān)學(xué)科或跨門(mén)類(lèi)學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(cháng)、體現群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強大綜合實(shí)力，實(shí)現知識、技術(shù)的創(chuàng )新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創(chuàng )新體系。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究是為了探索專(zhuān)科技術(shù)新理論、創(chuàng )造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫療衛生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng )新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國際先進(jìn)技術(shù)：并負責對其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過(guò)交流經(jīng)驗、現場(chǎng)勞教指導、培養進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類(lèi)臨床專(zhuān)科技術(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫學(xué)中心運行過(guò)程中注意總結管理經(jīng)驗，針對中心建設模式、成功經(jīng)驗和存在問(wèn)題進(jìn)行總結、交流，提高醫院的管理水平。
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臨床醫學(xué)論文10
1基礎醫學(xué)課程在資格考試中的地位
執業(yè)助理醫師資格考試中的醫學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學(xué)科劃分的模式，緊密結合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內容與知識點(diǎn)重新歸納整合為基礎綜合、專(zhuān)業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎醫學(xué)課程是其必考內容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jì)的13%，另外專(zhuān)業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎醫學(xué)的知識，因此加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎醫學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2.1對照執業(yè)資格考試大綱與課程課程標準，切實(shí)改進(jìn)基礎醫學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業(yè)資格考試大綱，審查現行的基礎醫學(xué)課程標準是否與執業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質(zhì)目標及實(shí)踐技能等方面 針對目前執業(yè)助理醫師資格考試中基礎醫學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，對臨床專(zhuān)業(yè)的課程標準、教學(xué)內容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在專(zhuān)科臨床專(zhuān)業(yè)基礎醫學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強各基礎學(xué)科之間基礎知識和基本技能的`融會(huì )貫通，把職業(yè)資格考試內容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內容，將專(zhuān)業(yè)課程內容與職業(yè)標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)課程標準，達到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗課教學(xué)效果。
2.2加強實(shí)驗教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養
實(shí)驗室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無(wú)直接的基礎醫學(xué)實(shí)驗考核內容，但是醫學(xué)生早期實(shí)踐能力培養對學(xué)生后續實(shí)訓考核有重要的指導意義。在相關(guān)基礎課程的實(shí)驗教學(xué)中注重培養學(xué)生基本實(shí)驗技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗項目；注重培養學(xué)生基本實(shí)驗理念，規范實(shí)驗教學(xué)流程，養成學(xué)生良好的實(shí)驗習慣；加大實(shí)驗室開(kāi)放力度，注重培養學(xué)生創(chuàng )新精神。
2.3完善題庫建設，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據國家執業(yè)資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專(zhuān)家命題策略和規律，才能為臨床專(zhuān)業(yè)各課程的考試輔導和日常教學(xué)改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個(gè)命題參數指標，如知識點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應試能力。
臨床醫學(xué)論文11
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月—20xx年1月年我院婦產(chǎn)科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤(pán)型早剝，發(fā)病率為1.6%。以此48例為研究對象進(jìn)行相關(guān)分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)9例，第三次生產(chǎn)3例；其中陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)20例；胎盤(pán)剝離面積<3>3/1胎盤(pán)面積的重型患者12例，占胎盤(pán)早剝患者25%。
三、討論
通過(guò)這次問(wèn)卷調查,對非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生預防醫學(xué)教學(xué)要求有了一定的認識和了解,為我校進(jìn)一步推動(dòng)非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的預防醫學(xué)教學(xué)改革提供了一定的參考依據。不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生對預防醫學(xué)教學(xué)課程設置、教學(xué)內容安排、理論和實(shí)習、實(shí)驗類(lèi)型的需求不同。這可能與不同專(zhuān)業(yè)以后的工作性質(zhì)不同、服務(wù)對象不同、以及課程設置不同等有關(guān)。但我們目前的教學(xué)模式在不同的專(zhuān)業(yè)差別不明顯,并且實(shí)驗教學(xué)的比重偏低,實(shí)驗模式單調(主要是實(shí)驗室實(shí)驗,幾乎沒(méi)有社區服務(wù)見(jiàn)習和社會(huì )實(shí)踐以及疾病控制中心內容的`實(shí)習)。因此,下一步的教學(xué)改革應針對不同專(zhuān)業(yè),進(jìn)一步修訂教學(xué)大綱、完善教學(xué)內容、設置不同學(xué)時(shí)、改進(jìn)教學(xué)手段和教學(xué)方法。把實(shí)驗室教學(xué)、社區實(shí)習及進(jìn)入疾病控制中心實(shí)習有機結合起來(lái),在完成培養目標的基礎上,盡量滿(mǎn)足大多數非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的要求,提高非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對預防醫學(xué)的興趣。同時(shí),在整個(gè)實(shí)習教學(xué)過(guò)程中將非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課、預防醫學(xué)及社區醫學(xué)結合起來(lái),使學(xué)生既懂得群體預防,又懂得個(gè)體預防[4]。使其對社區衛生服務(wù)的了解程度和解決問(wèn)題的能力有所增強,強化其預防醫學(xué)的群體觀(guān)念和整體性思維改革。對疾病的預防教育意識實(shí)行四個(gè)轉變:從傳染病預防擴大到一切病的預防、從重點(diǎn)預防擴大到全面預防、從技術(shù)預防擴大到社會(huì )預防、從生物預防擴大到心理預防,為培養21世紀新型醫學(xué)人才做好鋪墊。
臨床醫學(xué)論文15
摘要：目的：研究臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問(wèn)題。方法：根據收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗，通過(guò)檢驗所得出的數據分析檢驗技術(shù)中的問(wèn)題，并針對問(wèn)題給出合理的解決對策。結果：在500例接受檢驗的患者當中有50例患者的檢驗報告都出現了誤差，占據了檢驗人員的10%。結論：目前狀態(tài)下我國的臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)還存在著(zhù)問(wèn)題，導致患者檢驗結果的不準確，這主要是由于醫院的質(zhì)量管理工作不到位，醫院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來(lái)不必要的麻煩。
關(guān)鍵詞：臨床醫學(xué);檢驗技術(shù);質(zhì)量管理;問(wèn)題;對策
隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進(jìn)步，醫療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機會(huì )，從而不斷的革新各項技術(shù)。臨床醫學(xué)當中的檢驗技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫療設備以及技術(shù)的革新為臨床醫學(xué)創(chuàng )造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫學(xué)當中，患者經(jīng)過(guò)診斷和檢驗，醫生已經(jīng)不需要手動(dòng)撰寫(xiě)檢驗報告，而是通過(guò)儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結果將成為醫生診斷疾病的主要依據，因此，臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)非常重要，醫院也需要重視檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理。
1準備工作
筆者從過(guò)去醫院所接收的臨床醫學(xué)檢驗中選出共500例的患者，并查詢(xún)其檢驗結果。經(jīng)過(guò)比對，在500例患者當中，其檢驗結果存在細微的誤差，當中有50例患者的檢驗報告都存在與實(shí)際情況不符的`情況，這種誤差的幾率占據了總數的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結果�；颊叩哪挲g差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據統計學(xué)來(lái)講，患者的性別以及年齡資料并不會(huì )對結果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來(lái)進(jìn)行分析[1]。
2臨床醫學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題
2.1檢驗設備不足
當今社會(huì )經(jīng)常會(huì )出現該種現象，患者比較多，而醫院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時(shí)間看病，甚至愿意在醫院的走廊加床。在醫院患者多而設備少的情況下，患者不能及時(shí)得到救治，導致了患者家屬的情緒波動(dòng)較大。臨床醫學(xué)的減壓設備并不會(huì )購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數量龐大，但設備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會(huì )出現誤差。
2.2醫療人員缺乏溝通
醫院的制度導致醫療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫師之間幾乎不會(huì )有時(shí)間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責的工作也不同。部分檢驗人員負責完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調試檢驗設備以及參與患者檢驗結果的分析。在分析患者的血液等信息時(shí)，檢驗人員不能憑借自己的感覺(jué)完成鑒定，而是應該與負責患者的醫師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫師更加創(chuàng )新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進(jìn)的醫療檢驗方法，但醫師并不贊同該種方法。這種情況在長(cháng)時(shí)間的積累中導致了檢驗人員與醫師之間的溝通不慎，二者的合作關(guān)系也不親密。
2.3缺乏檢驗技術(shù)考核
檢驗技術(shù)的考核是臨床醫學(xué)檢驗當中存在的基本問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫院應該多設置考核，以此來(lái)監督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責，還能有效地改正檢驗結果中的事物。但醫院方面只是重視了檢驗技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結果中是否會(huì )存在誤差。臨床醫學(xué)考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態(tài)度不端正，無(wú)法改善檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理現狀。
3臨床醫學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題的解決對策
3.1完善設備管理
醫院方面為了避免由于設備問(wèn)題而產(chǎn)生的檢驗技術(shù)誤差，需要改善檢驗技術(shù)的環(huán)境。醫院方面不僅需要針對醫院患者的實(shí)際情況選擇合適的設備，還應該定期關(guān)注國外比較先進(jìn)的檢驗設備，在經(jīng)濟條件允許的情況下，及時(shí)更換檢驗設備。檢驗人員也應該受到嚴格的管理，按照設備的操作標準操作設備。在患者檢驗結果建檔的過(guò)程中，醫院人員認真做好自己所負責的工作，確保工作的質(zhì)量，各個(gè)員工之間都相互配合，檢驗設備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗結果的準確度也將大幅度提高。
3.2建立醫療人員共同平臺
醫院要想改善醫療人員之間的溝通關(guān)系，可以建立起醫療人員的共同交流平臺。盡管醫療人員都有其自身的工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無(wú)法離開(kāi)自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會(huì )。檢驗人員應該意識到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫師進(jìn)行溝通，研究討論檢驗結果，不僅增加了自己的檢驗經(jīng)驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。
3.3定期考核檢驗技術(shù)
醫院方面應該建立完善的檢驗技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術(shù)質(zhì)量將與其獎金以及升職機會(huì )掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗技術(shù)的水平。檢驗制度考核能夠對檢驗人員進(jìn)行束縛，督促其在完成檢驗工作時(shí)認真調試檢驗設備，并認真完成檢驗報告。無(wú)論是檢驗過(guò)程中的哪個(gè)環(huán)節，檢驗人員都將自主做出調整，確保檢驗結果的準確無(wú)誤。
4結論
總而言之，我國正在改革醫療體制，醫院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫療系統中的管理規定，對臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)嚴格管理。醫院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫院能夠定期的對檢驗質(zhì)量工作進(jìn)行分析和討論，并在出現問(wèn)題時(shí)及時(shí)給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來(lái)的麻煩。
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