臨床醫學(xué)論文
在日常學(xué)習、工作生活中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是討論某種問(wèn)題或研究某種問(wèn)題的文章。你知道論文怎樣寫(xiě)才規范嗎？下面是小編幫大家整理的臨床醫學(xué)論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
臨床醫學(xué)論文1
1醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程的必要性
在醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程，有著(zhù)迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)自招生之初就開(kāi)設了臨床醫學(xué)課程。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)有了臨床醫學(xué)的指引，人才培養基礎更加扎實(shí)，方向更加明確。同時(shí)，具有一定臨床醫學(xué)知識的生物醫學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統醫學(xué)專(zhuān)業(yè)上，為臨床醫學(xué)的發(fā)展提供新視野，開(kāi)拓新思路，注入新的活力。醫學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時(shí)，許多臨床新問(wèn)題、老難題，也越來(lái)越多地依賴(lài)于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫學(xué)發(fā)展的需要。
2醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)現狀和問(wèn)題
2.1課程體系和教學(xué)內容完全照搬臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育
課程體系和教學(xué)內容是培養目標的直接反映，是培養人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程體系和教學(xué)內容，應該緊貼生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際需求，有針對性地進(jìn)行設置。然而，目前大部分醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程體系和教學(xué)內容完全照搬臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育，將內科、外科、專(zhuān)科教學(xué)內容按照病因、臨床表現、病理、診斷、治療、預防等毫無(wú)取舍地灌輸給學(xué)生，呈現教師教學(xué)無(wú)特色、無(wú)重點(diǎn)、無(wú)思路，學(xué)生學(xué)習無(wú)方向、無(wú)興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設置初衷和社會(huì )人才需求脫節，不能培養學(xué)生的自主學(xué)習能力及創(chuàng )新能力，沒(méi)有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數醫學(xué)院校對生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)不夠重視，沒(méi)有真正意識到臨床醫學(xué)對該專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程目標應該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫學(xué)前沿和需要，并能在醫學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)，最終為醫學(xué)問(wèn)題的解決開(kāi)辟新思路、提供新方法。但是目前醫學(xué)院校對于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程目標認識比較模糊，在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒(méi)有一個(gè)明確的標準�？己诉^(guò)程較為敷衍，甚至沒(méi)有考核，使臨床醫學(xué)課程開(kāi)設存在“雞肋化”的危險。
3醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容
醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養，在強調基本素質(zhì)共性的基礎上，應該有不同的培養類(lèi)型和專(zhuān)業(yè)方向。醫學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容必須體現職業(yè)生涯發(fā)展目標，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內容和課程體系不能完全符合專(zhuān)業(yè)發(fā)展和人才培養需要，不能完全適應現代醫學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化，因此有必要對醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容進(jìn)行改革。
3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出
臨床醫學(xué)是醫學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價(jià)值以及與生物技術(shù)知識有交集的內容，體現出醫學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現、物理診斷及常規治療方法等內容應該淡化。這樣才會(huì )貼近生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習熱情，避免浪費學(xué)生有限的精力。
3.2以臨床問(wèn)題為向導，以臨床難點(diǎn)為突破
醫學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動(dòng)力就是臨床問(wèn)題。醫學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個(gè)又一個(gè)醫學(xué)難題，開(kāi)辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應用于臨床實(shí)踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問(wèn)題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫學(xué)結合起來(lái)。
3.3著(zhù)眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫學(xué)中最新的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會(huì )醫學(xué)生物技術(shù)對現代醫學(xué)發(fā)展的重要性，增強榮譽(yù)感和使命感。同時(shí)，臨床醫學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并推動(dòng)醫學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫學(xué)發(fā)展的冷門(mén)分支，給學(xué)生拾遺補缺的機會(huì )，在大家忽視的老問(wèn)題上做出新文章。
4醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)模式
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)模式應該有別于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動(dòng)學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結合，選修和必修相結合
壓縮課堂教學(xué)時(shí)數，將教學(xué)主戰場(chǎng)放在課外，把更多的時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習。增加選修課數量，鼓勵學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)將來(lái)不從事臨床醫療工作，對臨床醫學(xué)知識的學(xué)習應該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個(gè)選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過(guò)文獻查閱、學(xué)術(shù)會(huì )議、網(wǎng)絡(luò )交流等多種形式，學(xué)習對未來(lái)職業(yè)發(fā)展有幫助的醫學(xué)知識。
4.2大師進(jìn)講堂，將導師范圍擴展至臨床學(xué)科
師資隊伍建設是實(shí)踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)師資結構中，中級職稱(chēng)教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫學(xué)的“大腕”請進(jìn)講堂，因為生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的導師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀(guān)思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更全面、深入的認識。要鼓勵學(xué)生參與到臨床導師的科研課題及科技創(chuàng )新活動(dòng)中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準確地把握現代醫學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來(lái)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)主要從事科研工作，應該是臨床醫生的益友良師。其臨床醫學(xué)教學(xué)不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問(wèn)題，用專(zhuān)業(yè)特長(cháng)來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。強化學(xué)生創(chuàng )新思維和綜合能力培養，在教學(xué)環(huán)節中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習和自由學(xué)習。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強調教學(xué)過(guò)程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實(shí)踐，密切結合新進(jìn)展。
4.4考核評價(jià)與教學(xué)目的相統一
考核指標的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標能否實(shí)現的關(guān)鍵。長(cháng)期以來(lái)，各醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評價(jià)體系，無(wú)法體現該專(zhuān)業(yè)注重分析、注重實(shí)踐和注重創(chuàng )新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng )新意識和實(shí)踐能力的培養。對于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)而言，臨床醫學(xué)課程考核應采用多種方式，如討論、綜述撰寫(xiě)、案例分析、參加和完成導師科研課題等，考核內容應重思維、輕內容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習興趣，激發(fā)創(chuàng )新思維�？傊�，醫學(xué)科學(xué)是一門(mén)傳統的學(xué)科，生物技術(shù)是一門(mén)新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程，是在傳統學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫學(xué)教學(xué)必將推動(dòng)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機結合，將有利于培養接地氣、思路清晰、視野開(kāi)闊、能力出眾的醫學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才。
臨床醫學(xué)論文2
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類(lèi)：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節脫位的類(lèi)型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線(xiàn)檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關(guān)節前后脫位者復位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開(kāi)放復位內固定術(shù)。2例髖關(guān)節復位失敗者，即刻行開(kāi)放復位內固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開(kāi)復位內固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開(kāi)復位內固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關(guān)節和髖臼后壁后，探查關(guān)節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀(guān)察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類(lèi)型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開(kāi)保護，避免損傷。檢查髖關(guān)節的穩定性和活動(dòng)度良好，防止內固定物穿過(guò)關(guān)節面進(jìn)入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關(guān)節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當行膝髖關(guān)節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負重至完全負重，圍術(shù)期常規應用抗生素預防感染。
1.3療效評定
采用髖關(guān)節創(chuàng )傷后Sanders功能評分，滿(mǎn)分60分，得分越高，髖關(guān)節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現6項內容進(jìn)行評定，每個(gè)單項評分滿(mǎn)分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的75%，X片無(wú)明顯關(guān)節或輕度關(guān)節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的50%，X片示關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節活動(dòng)度小于正常范圍的50%，X片可見(jiàn)明顯的關(guān)節面硬化、關(guān)節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節僵硬并伴有明顯畸形，X線(xiàn)所見(jiàn)有明顯關(guān)節炎改變。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學(xué)意義。
2結果
所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現顯著(zhù)提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節間隙變窄、創(chuàng )傷性關(guān)節炎3例，異位骨化1例，無(wú)醫源性損傷發(fā)生，無(wú)感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位是一種嚴重的關(guān)節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創(chuàng )傷所致，若治療不當，可引起髖關(guān)節功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng )傷性髖關(guān)節炎[2]。該類(lèi)骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類(lèi)骨折大多數臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關(guān)節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進(jìn)行切開(kāi)復位內固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現與術(shù)前相比得到顯著(zhù)提高，P<0.05。這提示切開(kāi)復位內固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒獲得解剖復位，促進(jìn)髖關(guān)節功能恢復。
臨床醫學(xué)論文3
【論文關(guān)鍵詞】中醫藥科技成果數據庫；發(fā)展狀況筆者深入調研了建國以來(lái)我國有關(guān)中醫藥科技成果4個(gè)重要數據來(lái)源，分別是國家科技部研制發(fā)布的“國家科技成果網(wǎng)”（NAST）、國家中醫藥管理局主持編撰的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫科學(xué)院中醫藥信息研究所開(kāi)發(fā)的“全國醫藥衛生科技成果數據庫”，以及最近開(kāi)發(fā)的建國以來(lái)“全國中醫藥科技成果平臺”。這4個(gè)數據庫的建立發(fā)展情況如下。
1 國家科技成果網(wǎng)1.1 國家科技成果網(wǎng)概況NAST是由國家科技部創(chuàng )建的以科技成果查詢(xún)?yōu)橹鞯拇笮蜋嗤钥萍季W(wǎng)，已收錄1978－20xx年全國各地區、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級科技成果管理機構所認定的科技成果約12萬(wàn)項，庫容量以每年3～5萬(wàn)項的數量增加，充分保證了成果的時(shí)效性。同時(shí)提供方便、快捷的免費上網(wǎng)查詢(xún)，還可進(jìn)行全國科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢(xún)，發(fā)布科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫藥科技成果共有近萬(wàn)項。
1.2 國家科技成果網(wǎng)的板塊設置NAST網(wǎng)的成果總庫中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱(chēng)、所屬年份、成果類(lèi)別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應用行業(yè)、轉讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類(lèi)別、所處階段、成果體現形式等32個(gè)字段，較完備地體現了成果各類(lèi)項目的基本信息屬性，從外部和內部對成果信息進(jìn)行描述，是我國收錄信息完備數據量豐富的權威性最高的成果收集單位。
2 《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數據資料的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網(wǎng)羅了國家自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎及衛生部、國家教委、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局、總后衛生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設立的中醫藥科技獎勵，是中醫藥類(lèi)成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。
3 全國醫藥衛生科技成果數據庫3.1 全國醫藥衛生科技成果數據庫基本概況全國醫藥衛生科技成果數據庫由中國中醫科學(xué)院中醫藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問(wèn)題而未公開(kāi)發(fā)行。該成果數據庫光盤(pán)將1949－1999年在醫藥領(lǐng)域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫藥衛生科技成果數據庫根據檢索瀏覽需要，共設置了順序號、中文項目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來(lái)源、性質(zhì)分類(lèi)、行業(yè)分類(lèi)、申報單位、鑒定部門(mén)、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類(lèi)型、關(guān)鍵詞、分類(lèi)號、獲獎名稱(chēng)、摘要等23個(gè)字段。
3.2 全國醫藥衛生科技成果數據庫的缺點(diǎn)3.2.1 系統落后由于該數據光盤(pán)開(kāi)發(fā)于1999年，使用的數據庫管理系統語(yǔ)言相對落后，導致系統開(kāi)發(fā)的界面不夠友好，系統的穩定性也不穩定。另外，操作和瀏覽功能設計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調，醫'學(xué)教育網(wǎng)l整理因此交互性比較差，不能被用戶(hù)便利地使用。
3.2.2 字段屬性設置針對性不強全國醫藥衛生科技成果數據庫記錄的內容側重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線(xiàn)設計結構，對科研項目所產(chǎn)生的科技成果數、產(chǎn)生的科技成果名稱(chēng)以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設置。
3.2.3 數據范圍不合理該系統記錄的是醫藥衛生領(lǐng)域的科研項目，因此包含了與中醫藥科技成果數據庫建設不相關(guān)的大量現代醫學(xué)的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價(jià)值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數據庫的建立是為了盡快將先進(jìn)、成熟的衛生科技成果進(jìn)行擴散和推廣，提高醫學(xué)科研效益，而全國醫藥衛生科技成果數據庫許多成果由于種種原因在開(kāi)發(fā)后被束之高閣，沒(méi)有被廣泛推廣和應用。
4 全國中醫藥科技成果發(fā)布平臺中醫藥科技成果數據庫結構的設計旨在滿(mǎn)足兩方面的需求，一個(gè)是字段的設置上既要充分滿(mǎn)足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統地反映科技成果的具體內容；第二是希望通過(guò)科技成果庫的構建，能夠較全面地摸清中醫藥科研的總體情況�；诖四康�，“全國中醫藥科技成果發(fā)布平臺”收錄了建國以來(lái)來(lái)自全國32個(gè)省市自治區直轄市的成果8 105個(gè)�！爸嗅t藥科技成果發(fā)布平臺”利用原有的工作基礎，采集了4個(gè)不同數據來(lái)源的中醫藥成果，整合了不同的數據內容，設計了統一的數據庫結構，建立了中醫藥科技成果數據庫，并保證中醫藥科技成果發(fā)布系統的長(cháng)期穩定與發(fā)展。
各類(lèi)中醫藥科技成果數據庫的建立都對成果信息進(jìn)行了全面的梳理和信息整合，為用戶(hù)提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢(xún)及數據的在線(xiàn)分析統計，為科技成果轉化和推廣應用提供了資源管理和應用基礎，為中醫藥科技成果的投入產(chǎn)出評價(jià)體系及成果管理政策提供了一些具體的數據支持。
臨床醫學(xué)論文4
一、口腔修復美學(xué)中應注意的幾問(wèn)題
�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y構形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結構也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對稱(chēng)、均衡、勻稱(chēng)的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現女性圓潤之美
男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現剛毅性格的人工牙冠
2、排列時(shí)中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，覆蓋少量側切牙，突出中切牙，展現男性特征
3、所有的角度明顯，體現男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調整，修改等措施達到體現老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
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自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類(lèi)別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現美學(xué)目標，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據患者口腔基礎條件和皮膚色澤等客觀(guān)因素進(jìn)行匹配。
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人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現，是體現個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復的美學(xué)目標包括對稱(chēng)、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調一致，大小統一；中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復中應用的美學(xué)修復才能在中切牙體現患者年齡，側切牙表現患者性別，尖牙體現患者性格，最大化的接近美學(xué)目標，滿(mǎn)足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀(guān)的修復方法
�。ㄒ唬┣把莱霈F不規則間隙的處理
若牙齒之間出現了間隙，不僅破壞牙列的連續性，還影響面容的美觀(guān)。牙齒的間隙出現較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復；若間隙大于4毫米，則需要通過(guò)正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復，但修復時(shí)由于有自然間隙，修復后牙冠會(huì )比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應該注意選擇明度較低、色調較暗的顏色，有錢(qián)是在頸部，可以加深顏色造成視覺(jué)上的錯覺(jué)，在視覺(jué)上達到美觀(guān)的效果。
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前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過(guò)度，上唇出現凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴重影響視覺(jué)效果，造成美觀(guān)缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過(guò)來(lái)的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著(zhù)有前牙缺失的情況，這使得在恢復部分前牙牙列位置時(shí)，采用對雙牙列進(jìn)行修復，不但可以逐步增加唇側部位的豐滿(mǎn)度，使得整體美感上升，但是在此過(guò)程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
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變色牙不僅影響牙齒美觀(guān)，而且對身體非常不利，臨床上常見(jiàn)的變色牙可分為外來(lái)著(zhù)色和本身著(zhù)色及牙髓病變引起的變色，外來(lái)著(zhù)色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著(zhù)色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng )傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過(guò)根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專(zhuān)用藥水，連續1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹(shù)脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復合樹(shù)脂，經(jīng)過(guò)光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過(guò)處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達到美觀(guān)、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對性的優(yōu)勢，這項技術(shù)的出現，也是口腔美學(xué)修復的一大進(jìn)步。
在口腔修復中美學(xué)修復的應用，不僅使得修復結果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復體達到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著(zhù)現代醫學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現代人審美標準的變化，美學(xué)修復也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現和研制，因此要解決口腔修復中所涉及的美學(xué)問(wèn)題，一定要使用新工藝有機結合美學(xué)原理來(lái)進(jìn)行。
臨床醫學(xué)論文5
1資料與方法
1.1一般資料20xx年4月——20xx年3月我科住院及門(mén)診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發(fā)病時(shí)間最短2年，最長(cháng)20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合20xx年全國傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)術(shù)會(huì )議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準。
1.2方法隨機將110例患者分為對照組和觀(guān)察組。其中對照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀(guān)察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀(guān)察組在對照組的基礎上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。
1.3觀(guān)察指標所有患者在治療前后及治療期間，都定時(shí)進(jìn)行肝功能檢測和肝纖維化指標檢測。
2結果
2.1對照組與治療組療效對比
經(jīng)過(guò)2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標在治療前無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05），治療后觀(guān)察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著(zhù)差異（P＜0.05）。
2.2不良反應治療開(kāi)始時(shí)對照組有3例，觀(guān)察組有1例，出現惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續治療后耐受。治療期間未發(fā)現由于阿德福韋酯引起腎毒性。
3討論
肝臟遭到各種致病原侵襲時(shí)，引起肝臟損害與炎癥反應，肝組織免疫系統同時(shí)被激活，進(jìn)行組織修復。肝纖維化是指這種組織修復過(guò)程、過(guò)度及失控時(shí)，肝組織內細胞外基質(zhì)過(guò)度增生與異常沉積所致肝臟結構和肝功能異常改變的一種病理過(guò)程。輕者稱(chēng)為肝纖維化，重者使肝小葉結構改建，假小葉及結節，成為肝硬化。據研究發(fā)現慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因為病毒的持續性存在，反復或持續的炎癥浸潤，無(wú)疑是對肝細胞的一個(gè)損傷，可導致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因為抗病毒治療可以延緩病情進(jìn)展，改善肝功能。
阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類(lèi)似物，是阿德福韋的前藥，可競爭性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的延長(cháng)。阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少，只要血清病毒長(cháng)期維持在很低的復制水平，就有可能較長(cháng)時(shí)間穩定控制病情。阿德福韋酯與拉米規定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補救藥”，對拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫認為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機之一。所以中醫在治療肝炎肝纖維化時(shí)多強調活血化淤的應用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養肝的作用，現代醫學(xué)研究表明扶正化瘀膠囊可以增強免疫作用，同時(shí)可以保護肝細胞，達到抗肝纖維化的作用。
本文臨床觀(guān)察表明觀(guān)察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著(zhù)差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯(lián)合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優(yōu)于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對病因治療，改善肝血流，提高肝細胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展，值得在臨床上推廣。
臨床醫學(xué)論文6
【摘要】本文介紹了醫院數字化與信息化建設直接推動(dòng)著(zhù)臨床醫學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當前科學(xué)發(fā)展觀(guān)在新形勢下對臨床醫學(xué)工程變革與發(fā)展的強大指導作用。醫學(xué)工程的變革必須要解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)。更新醫務(wù)工作者知識結構，明確醫學(xué)工程師地位與職責已是當務(wù)之急。不斷開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設備以及進(jìn)一步加強醫院的醫、教、研科學(xué)水平都體現出臨床工程的新的需要。臨床醫學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類(lèi)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類(lèi)醫學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類(lèi)衛生健康狀況和數字化醫學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫學(xué)工程 變革 發(fā)展臨床醫學(xué)工程（ClinicalEngineering）學(xué)科是應用工程理論、技術(shù)、醫工結合的方法研究和解決醫院中有關(guān)儀器設備、醫療器械、應用軟件和醫用耗材的技術(shù)管理與應用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開(kāi)展應用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫學(xué)工程已經(jīng)與醫療、護理、臨床藥學(xué)并列為現代醫院的四大支柱，是醫療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。
1、醫院現代化建設推動(dòng)醫學(xué)工程的變革與發(fā)展1.1 數字化醫院數字化醫院是我國現代醫療發(fā)展的新趨勢，數字化醫院系統是醫院業(yè)務(wù)軟件、數字化醫療設備、網(wǎng)絡(luò )平臺所組成的三位一體的綜合信息系統，數字化醫院工程有助于醫院實(shí)現資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數字化醫院簡(jiǎn)單講就是利用先進(jìn)的計算機及網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，將病人的診療信息、衛生經(jīng)濟信息與醫院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì )醫療保健數據庫的醫院，使醫院的服務(wù)對象由“有病求醫”的患者擴展到整個(gè)社會(huì )�；颊咴谑澜缟先魏我粋�(gè)地方，只要通過(guò)網(wǎng)絡(luò )接入，就可輕松查詢(xún)個(gè)人健康檔案、向醫生進(jìn)行健康咨詢(xún)等；需要到醫院就醫時(shí)，可以在家中掛號或預約醫生。狹義數字化醫院指利用計算機和數字通信網(wǎng)絡(luò )等信息技術(shù)，實(shí)現語(yǔ)音、圖像、文字、數據、圖表等信息的'數字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數字化和醫療設備、醫院信息系統（HIS）、醫學(xué)影像和通信系統【2】 （PACS）和辦公自動(dòng)化系統（OA）。其特征：無(wú)紙化、無(wú)膠片化、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )化。廣義數字化醫院是基于計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)發(fā)展，應用計算機、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò )等其他信息技術(shù)，突破傳統醫學(xué)模式的時(shí)空限制，實(shí)現疾病的預防、保健、診療、護理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動(dòng)化數字化運作。實(shí)現全面的數字化、即聯(lián)機業(yè)務(wù)處理系統 （OLTP）、醫院信息系統（HIS）、臨床信息系統（CIS）、聯(lián)機分析處理系統（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統（Intranet/Internet）、遠程醫學(xué)系統（Tele medicine）、智能樓宇管理系統。其特征：全網(wǎng)絡(luò )（多系統全面高性能網(wǎng)絡(luò )化）、全方位（醫教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫院、社會(huì )、銀行、社區、家庭全面關(guān)聯(lián)）。
數字化醫院并不是像有些人講的離我們還很遙遠，其實(shí)數字化醫院是可以實(shí)現的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數字化醫院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的階段；國內的數字化醫院也正在開(kāi)展，如“軍字一號”工程的推廣應用。有專(zhuān)家預測今后的5～10年是數字化醫院的長(cháng)足發(fā)展時(shí)期。
1.2 醫院信息化建設人類(lèi)跨入21世紀，社會(huì )正在由工業(yè)化向信息化過(guò)渡，信息化的應用推動(dòng)了經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時(shí)也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫院信息化建設正是適應時(shí)代潮流，促使醫療活動(dòng)和服務(wù)活動(dòng)從形式到內容上發(fā)生結構性的變化，競爭態(tài)勢、市場(chǎng)結構、醫療行業(yè)結構、醫院結構、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無(wú)止境，醫院的信息化建設也不存在終極目標。醫院的信息化建設是過(guò)程，數字化醫院是醫院信息化建設的目標和結果。醫院數字化實(shí)施是全方位的，每個(gè)醫院將根據自身需要抓重點(diǎn)、分層次、分階段的推進(jìn)醫院數字化，提高信息技術(shù)的利用率。
我國數字化醫院的基礎建設主要表現在以下方面：多數醫院建成高速網(wǎng)絡(luò )；建立了有相當數據處理能力的網(wǎng)絡(luò )系統醫院信息系統實(shí)現了掛號、收費、藥劑、住院結算、醫生工作站、護士工作站、實(shí)驗室信息系統（LIS）、放射信息系統（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫學(xué)文獻；遠程會(huì )診及遠程教育開(kāi)展應用建立了地區級的醫療保險網(wǎng)絡(luò )系統。
1.3醫院數字化儀器和裝備在醫院放射、放療、核醫學(xué)科和生化測量室等多學(xué)科廣泛使用的數字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫學(xué)軟件在內構成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢看，現代數字醫療核心裝備中軟件所占的價(jià)值比例已經(jīng)超過(guò)硬件，充分體現了信息革命給產(chǎn)業(yè)結構帶來(lái)的變化【3】。把醫院內對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫院的收費管理系統，質(zhì)量保證體系一起，與患者進(jìn)入醫院之后醫生為他們設計的流程捆綁，建立起醫患之間信息及時(shí)溝通的渠道是醫院現代化、建立以人為本管理模式的重要標志。
1.4電子病歷系統電子病歷并不是簡(jiǎn)單地將傳統的紙張病歷進(jìn)行電子化，而是反映了患者整個(gè)的醫療過(guò)程，儲存了患者全部的醫療信息，包括病史、各種檢驗檢查結果和影像資料，是對個(gè)人醫療信息及其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現。它的發(fā)展方向是實(shí)現患者一生的全電子病歷，這需要全社會(huì )各醫療機構間的信息互連。
由于醫療數據的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統必須符合3個(gè)原則【4】，即真實(shí)性、可讀性和保存性。真實(shí)性是指必須明確電子病歷制作人的責任，防止任何故意或過(guò)失地對病歷進(jìn)行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機終端上顯示，也可以進(jìn)行紙張打��；保存性是指在法令規定的期限內，必須有效地保存數據，即使在地震、火災等自然災難情況下都能進(jìn)行數據復原。在國內，法律上尚沒(méi)有明文規定病歷電子化的合法性，電子病歷系統的發(fā)展尚處于初級階段，目前國內電子病歷系統的結構化錄入很不完善，有待進(jìn)一步加強。電子病歷的結構化非常重要，它不僅是海量病歷數據查詢(xún)和知識挖掘的必要條件，還是進(jìn)行醫療智能決策的前提。如在醫囑錄入時(shí)自動(dòng)進(jìn)行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫療過(guò)失的產(chǎn)生。
1.5應用空間通過(guò)在醫療機構之間搭建信息共享平臺，建設醫療資源交互數據系統，可以實(shí)現城市和農村之間、大城市和中小城市、大醫院和社區醫院資源共享，改善衛生資源配置效率。通過(guò)搭建公共健康監測和指揮平臺，可實(shí)現重大疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛生事件和對大范圍人群健康狀態(tài)的評估與監控。通過(guò)建設公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò )與信息技術(shù)開(kāi)展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進(jìn)居民健康知識，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫學(xué)工程的變革與發(fā)展推動(dòng)著(zhù)醫院現代化、管理自動(dòng)化、臨床數字化、診療信息化的進(jìn)程，使疾病診斷與治療、康復理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類(lèi)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類(lèi)醫學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類(lèi)衛生健康狀況和數字化醫學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
臨床醫學(xué)論文7
摘要：目的：探討PBL結合CBS教學(xué)在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中的應用效果。方法：以我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)20xx級兩個(gè)班級共82名學(xué)生為研究對象，根據回顧性分析原則，依據隨機法進(jìn)行分組，其中選擇一個(gè)班級為研究組—40名學(xué)生，即：實(shí)施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個(gè)班級為對照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。學(xué)期末通過(guò)自制的“教學(xué)情況調查量表”、以及“理論及實(shí)踐考核”對兩組學(xué)生進(jìn)行考核。
結果：研究組對選用教材滿(mǎn)意率95。00%，教學(xué)內容滿(mǎn)意度97。50%，教學(xué)形式滿(mǎn)意度97。50%；均優(yōu)于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0。05）；經(jīng)過(guò)考核后，研究組學(xué)生理論考核評價(jià)（41。8±7。5）分，實(shí)踐能力考核評價(jià)（43。3±5。5）分，優(yōu)于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0。05）。結論：在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL結合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習能力，同時(shí)亦可教學(xué)相長(cháng)，有益于教師的能力與素養提升。
關(guān)鍵詞：免疫學(xué)；PBL模式；CBS模式；效果
隨著(zhù)現今社會(huì )的不斷發(fā)展，免疫學(xué)課程的內涵發(fā)生了較大的發(fā)展，相應的教學(xué)理論、模式以及內容也發(fā)生了較大的變化，如何更好的培養復合型專(zhuān)業(yè)人才以適應當今社會(huì )的需求[1]，是現今醫學(xué)院校需要思考的問(wèn)題之一。因此，本教研室通過(guò)查閱近年來(lái)國內外教學(xué)相關(guān)文獻，在免疫學(xué)的教學(xué)中引入“問(wèn)題式教學(xué)與典型案例相結合（PBL聯(lián)合CBS）”的教學(xué)模式以更好的培養醫學(xué)人才，現匯報如下。
1對象與方法
1.1研究對象。選擇我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)20xx級兩個(gè)班級共82名學(xué)生為研究對象。
1.2研究分組。根據研究的回顧性分析原則，依據隨機法進(jìn)行分組，其中選擇一個(gè)班級為研究組—40名學(xué)生，即：實(shí)施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個(gè)班級為對照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。
1.3教學(xué)模式。對照組教學(xué)模式：原有教學(xué)模式，即：教學(xué)過(guò)程中針對教學(xué)內容講授，課后布置相關(guān)內容復習以及作業(yè)。研究組教學(xué)模式[2，3]：該教學(xué)模式重視教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，首先，由授課教師針對近期即將講授的免疫學(xué)中的知識點(diǎn)選擇臨床相關(guān)病例進(jìn)行舉例，所選病不僅應具有一定的啟發(fā)性與針對性，還用具有影像學(xué)資料以及實(shí)驗室檢查等相關(guān)輔助資料，以助于學(xué)生理解與掌握，可使其根據已學(xué)知識對于未學(xué)知識進(jìn)行推理的臨床思維能力的培養，其次，在即將進(jìn)行授課之前1—2周告知學(xué)生查找相關(guān)知識點(diǎn)，多以病例與思考討論的形式發(fā)給學(xué)生以便其進(jìn)行明晰所要講解的內容，由學(xué)生自由組建討論組，通過(guò)課前查閱、課中討論、課后回饋的形式對于知識點(diǎn)進(jìn)行預習與復習，完成知識的積累，在上課的過(guò)程中，教師擔任引導者身份，以病例引入知識點(diǎn)，并圍繞病例提出問(wèn)題引起思考與討論，根據病例中的相關(guān)資料進(jìn)行再分析，注重以學(xué)生為主體的課堂模式，進(jìn)行各個(gè)小組依次發(fā)言的形式，最后由授課教師進(jìn)行總結，形成較好的師生互動(dòng)模式。
1.4觀(guān)察內容。評定教師授課情況：在學(xué)期末，通過(guò)自制“教學(xué)情況調查量表”由學(xué)生進(jìn)行滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意的評定，內容涉及教學(xué)內容、教學(xué)形式等方面，進(jìn)而計算滿(mǎn)意率。評定學(xué)生學(xué)習情況：學(xué)期末，通過(guò)自制的“理論及實(shí)踐考核”對學(xué)生進(jìn)行考核，其中由免疫學(xué)教研室進(jìn)行出卷及考核，總分100分，包括兩項各50分。
1.5統計學(xué)措施。本研究中的所有數據均采用SPSS18。0統計學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，以P<0。05有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組學(xué)生教學(xué)情況調查分析。與對照組比較，研究組對選用教材、教學(xué)內容以及形式上的評定滿(mǎn)意率均升高明顯，差異均具有統計學(xué)意義（P<0。05）。
2.2兩組學(xué)生理論與實(shí)踐能力比較。與對照組比較，研究組的理論與實(shí)踐能力考核均升高明顯，差異具有統計學(xué)意義（P<0。05）。
3討論
免疫學(xué)屬于醫學(xué)基礎課程之一，其教學(xué)目的不僅包括教授免疫學(xué)理論與技能，更涵蓋臨床思維模式的培養，但由于該門(mén)學(xué)科內容較多，相對較為枯燥，以致于在教學(xué)過(guò)程中遇到較大難題，近年來(lái)，針對醫學(xué)生在免疫學(xué)教學(xué)課存在的學(xué)習積極性不高，動(dòng)手能力較差等問(wèn)題，有針對性的展開(kāi)了一系列改革，將PBL聯(lián)合CBS引入到免疫學(xué)教學(xué)改革之中[4]，該教學(xué)模式核心是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，以學(xué)生進(jìn)行講解病例，并盡量使其與免疫學(xué)中的知識點(diǎn)或者疑難點(diǎn)進(jìn)行相契合，對此展開(kāi)討論[5]，而在教學(xué)過(guò)程中由經(jīng)驗豐富的帶教老師給出范圍，進(jìn)行如“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的臨床診治”等專(zhuān)題講座，并引入到教學(xué)之中，使之在對于資料的收集過(guò)程中，完成思考與討論，以小組匯報的形式進(jìn)行演講，從而更有利于學(xué)生自主學(xué)習能力的培養[6]，從而更有利于學(xué)生掌握免疫學(xué)的相關(guān)知識與技能。
同時(shí)，我們在教學(xué)過(guò)程中盡可能邀請我市在免疫學(xué)、臨床醫學(xué)中建樹(shù)頗多的教授與專(zhuān)家參加課堂教學(xué)，不僅可對于其理論知識進(jìn)行講解，也可較大程度上開(kāi)闊學(xué)生視野，提升其學(xué)習興趣，本研究中研究組的兩個(gè)班級，在實(shí)施該教學(xué)模式過(guò)程中，與對照組比較，研究組對選用教材、教學(xué)內容以及形式上的評定滿(mǎn)意率均升高明顯，差異均具有統計學(xué)意義（P<0。05）�？梢�(jiàn)，在免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習能力，同時(shí)亦可教學(xué)相長(cháng)，有益于教師的能力與素養提升。
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臨床醫學(xué)論文8
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問(wèn)題，在治療中常常會(huì )出現感染，為了防止出現手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后的感染問(wèn)題，應在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗。提高醫生和護士對于患者病情的掌握情況，及時(shí)調查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數據的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統、上呼吸道、胃腸感染系統的治療管理，提高對骨科感染數據的分析。對骨外科手術(shù)中的感染問(wèn)題進(jìn)行研究，統計分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現的感染率高。外傷手術(shù)后會(huì )造成開(kāi)放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復效果。所以應制定有效的術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問(wèn)題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現，急診患者的感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著(zhù)骨外科手術(shù)后的時(shí)間的逐步延長(cháng)，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助�？梢苑乐钩霈F一系列的感染問(wèn)題，加強手術(shù)后的傷口治療，對術(shù)后的防感染問(wèn)題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類(lèi)骨外科手術(shù)的感染問(wèn)題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復情況，制定機體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復過(guò)程中出現免疫功能下降的問(wèn)題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開(kāi)放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現嚴重的閉合性外傷問(wèn)題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機體的應激能力均有關(guān)系，影響患者機體的各項機能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現術(shù)后治療感染問(wèn)題。及時(shí)清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標準，努力達到國際手術(shù)標準。手術(shù)治療中需要對抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時(shí)給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問(wèn)題。提高患者手術(shù)期間的治療過(guò)程，實(shí)現對患者感染比率問(wèn)題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時(shí)監控的方法，制定術(shù)后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監控。在手術(shù)過(guò)程中，對急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對患者的病情監測管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問(wèn)題治療。
3結語(yǔ)
綜上所述，通過(guò)對臨床醫學(xué)上的骨科患者的感染問(wèn)題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實(shí)現有效的骨科監控，可提高臨床醫學(xué)骨科患者的治療效果。
臨床醫學(xué)論文9
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用科學(xué)，培養具有扎實(shí)的醫學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實(shí)踐能力的應用型高級醫學(xué)人才。為了實(shí)現培養目標，必須改變重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)、重基礎理論學(xué)習、輕臨床技能訓練的現象。重視和加強實(shí)習實(shí)踐環(huán)節，按照臨床崗位基本技能、專(zhuān)業(yè)技能的不同目標設置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，逐步增加實(shí)習實(shí)踐占總教學(xué)時(shí)間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng )新，在廣泛吸收國內外臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎上，探索臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。
一、臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的問(wèn)題
1.1缺乏溝通能力臨床醫學(xué)是醫生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結果，良好的溝通是保證診療計劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫患關(guān)系的現狀，因為個(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫療糾紛。絕大多數醫學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話(huà)”，尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，家長(cháng)又非常焦慮，當不擅長(cháng)應用兒童的語(yǔ)言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來(lái)解釋。
1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無(wú)規律，甚至常常犧牲節假日時(shí)間，而工作強度大，勞動(dòng)報酬相對較少的現狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟日益深化的社會(huì )觀(guān)念相沖突，造成醫護人員的心理失衡。尤其當代許多醫學(xué)生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長(cháng)大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫學(xué)生對于所承擔的醫療工作是最基本的，所管床位的醫療工作常不可能在規定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來(lái)確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強度的連續搶救及值班、手術(shù)后加班，無(wú)論是體力和主觀(guān)上都難以適應。對病人就是一切。
1.3輕視醫德醫德是醫護人員的職業(yè)道德，行醫以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習掌握醫學(xué)理論知識和技術(shù)，當面對患兒家長(cháng)時(shí)，態(tài)度較生硬，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問(wèn)患兒家長(cháng)癥狀，以及羅列套用書(shū)本上能出現的模式化的癥狀，讓患兒家長(cháng)有不平等的感覺(jué)，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽(tīng)診器再聽(tīng)診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。
二、對臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在問(wèn)題的相應對策
2.1加強人文教育現代醫學(xué)模式已經(jīng)從傳統的生理模式向生理――心理――社會(huì )模式發(fā)生轉變�！搬t乃仁術(shù)”是醫學(xué)先輩們對醫學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強調醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養還是相當膚淺，國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )的本科醫學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫學(xué)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫學(xué)生是未來(lái)的醫務(wù)人員，他們現在所接受的教育將直接影響合決定他們將來(lái)會(huì )成為一個(gè)怎樣的人。首先培養醫學(xué)生人文素養高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過(guò)對學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì )科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養合科學(xué)素質(zhì)。因為醫學(xué)研究的對象是“人”，醫學(xué)教育的核心要“以人為本”。
2.2加強臨床思維培養我國高等醫學(xué)教育中傳統的灌輸式教學(xué)模式對于短時(shí)間內能增加知識，但已造成了對知識接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫學(xué)生的臨床知識和臨床技能隨著(zhù)時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫學(xué)理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內容多，概念性強，應在教學(xué)時(shí)引導學(xué)生學(xué)會(huì )循序貫通，多問(wèn)“為什么”挖掘其內在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問(wèn)題教學(xué)，剖析一個(gè)問(wèn)題從各個(gè)相關(guān)的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強調共性問(wèn)題，培養縱向思維，而臨床上往往出現某些個(gè)性問(wèn)題，因此還要學(xué)會(huì )橫向思維，逐漸培養學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養勤思維的良好習慣，注重條理性，強調課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng )造性思維。
2.3加強臨床基本能力的培養臨床技能的培訓需要大量實(shí)際操作的訓練。目前的醫療狀況要求醫學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開(kāi)展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復進(jìn)行正規化的訓練。在每項操作前，教師要結合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì )各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過(guò)程，通過(guò)圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。
三、結語(yǔ)
該文探討了我國臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的多個(gè)方面的主要問(wèn)題，針對這幾個(gè)方面，提出了具有針對性的對策，進(jìn)一步豐富臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐的研究?jì)热�，然而臨床實(shí)踐是一個(gè)系統的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過(guò)程等的有機整合，更深入的臨床實(shí)踐教學(xué)研究，如臨床實(shí)踐教學(xué)的教育與測量、教學(xué)方法的有效性評估等有待更進(jìn)一步的探討。
臨床醫學(xué)論文10
摘要：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的課程思政應著(zhù)眼于國家和社會(huì )需要、職業(yè)發(fā)展、個(gè)人綜合素質(zhì)三個(gè)層面。思政元素融入專(zhuān)業(yè)教學(xué)的方式，可結合專(zhuān)業(yè)教學(xué)的目標性、時(shí)間性、交互性特征，采用畫(huà)龍點(diǎn)睛式、案例穿插式、討論辨析式、言行示范式等。教師運用思政元素時(shí)，重在一個(gè)“融”字，引導學(xué)生從“知道”向“體道”“悟道”轉化。
關(guān)鍵詞：課程思政；思政元素；臨床醫學(xué)
一、臨床醫學(xué)課程思政的育人方向
教育部《高等學(xué)校課程思政建設指導綱要》（簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》）為教師履行培德鑄魂和思想政治教育職責提供了基本遵循和著(zhù)力方向。對醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程，《綱要》作了專(zhuān)門(mén)說(shuō)明：“要在課程教學(xué)中注重加強醫德醫風(fēng)教育，著(zhù)力培養學(xué)生‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛(ài)無(wú)疆’的醫者精神，注重加強醫者仁心教育，在培養精湛醫術(shù)的同時(shí)，教育引導學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養和人文修養，提升依法應對重大突發(fā)公共衛生事件能力，做黨和人民信賴(lài)的好醫生�！保�1］因此，臨床醫學(xué)課程思政應著(zhù)眼于國家和社會(huì )、職業(yè)發(fā)展、個(gè)人綜合素質(zhì)三個(gè)層面。
�。ㄒ唬﹪液蜕鐣�(huì )層面
加強愛(ài)黨、愛(ài)國、愛(ài)社會(huì )主義教育和理想信念教育，教育學(xué)生把愛(ài)國與愛(ài)自己的專(zhuān)業(yè)相結合，堅定“四個(gè)自信”，用行動(dòng)助力“健康中國”建設。2020年，肆虐全球的肺炎疫情暴發(fā)，我國醫護人員用頑強的毅力同時(shí)間賽跑、與病魔較量，投身到保衛全國人民健康的疫情防控阻擊戰之中；我國的醫學(xué)科研工作者發(fā)揚堅韌不拔的精神，潛心研究，歷經(jīng)千百次試驗，攻克疫苗難關(guān)，支撐他們的就是家國情懷和對社會(huì )的責任感。這場(chǎng)疫情大考是愛(ài)黨、愛(ài)國、愛(ài)社會(huì )主義和堅定“四個(gè)自信”的最佳教材。專(zhuān)業(yè)課教師不僅要講具體的學(xué)科知識，還要講每一代醫學(xué)人的使命和任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生盡早把奉獻國家和社會(huì )的遠大理想落實(shí)到求真知、愛(ài)專(zhuān)業(yè)和關(guān)愛(ài)病人的具體行動(dòng)中，用實(shí)際行動(dòng)奉獻“健康中國”大業(yè)。
�。ǘ┞殬I(yè)發(fā)展層面
2020年9月8日，在全國抗擊肺炎疫情表彰大會(huì )上，說(shuō)：“在這場(chǎng)同嚴重疫情的殊死較量中，中國人民和中華民族以敢于斗爭、敢于勝利的大無(wú)畏氣概，鑄就了生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運與共的偉大抗疫精神�！保�2］這種抗疫精神正是醫生職業(yè)精神的核心。（1）牢記“生命至上”的大醫精神�！吧辽稀笔侵袊嗣裆詈竦娜蕫�(ài)傳統，更是對醫者最基本的要求。培育學(xué)生“生命至上”的大醫精神是教師的責任擔當。（2）葆有舍生忘死的奉獻精神�！搬t者仁心”“醫乃仁術(shù)”，醫生的職責就是用自己的知識和技能救死扶傷、治病救人。教師應幫助學(xué)生養成奉獻精神，鼓勵學(xué)生不要被困難嚇倒，為患者服務(wù)，為人類(lèi)健康奉獻。（3）堅持尊重科學(xué)的創(chuàng )新精神。醫學(xué)的生命力在于創(chuàng )新。醫學(xué)發(fā)展到今天，仍有許多關(guān)于生命和疾病的奧秘尚待揭曉和闡明。教師在教學(xué)內容設計中，圍繞知識點(diǎn)，要講述醫學(xué)發(fā)展過(guò)程中的科學(xué)創(chuàng )新故事，在情境熏陶中，培育學(xué)生求真務(wù)實(shí)和勇于創(chuàng )新的精神。（4）秉承命運與共的團結精神。近年來(lái)，新型傳染病不斷發(fā)生，人類(lèi)面臨著(zhù)傳染性疾病帶來(lái)的生存危機。醫者應秉持人類(lèi)命運共同體理念，堅持多邊主義、團結合作各方，攜手應對各種疾病困擾，維護全球公共衛生安全，方不負醫者使命。
�。ㄈ﹤�(gè)人綜合素質(zhì)層面
專(zhuān)業(yè)課教師在培養醫學(xué)生患者照護和終身學(xué)習等核心能力的同時(shí)，還應注重其個(gè)人綜合素質(zhì)的培育。主要包括：（1）思維能力訓練。醫學(xué)人應對急難問(wèn)題的意識和能力非常關(guān)鍵。教師要善于在講解疾病的發(fā)病特征、臨床指標、病情發(fā)生發(fā)展機制等方面知識時(shí)，有意識地訓練學(xué)生的科學(xué)思維、辯證思維、系統思維，幫助學(xué)生提高駕馭復雜局面、處理復雜問(wèn)題的本領(lǐng)。教育學(xué)生多方搜集相關(guān)信息和資料，并透過(guò)現象看本質(zhì)、通過(guò)局部看整體、透過(guò)個(gè)性找共性，掌握和運用普遍聯(lián)系、發(fā)展變化、對立統一等規律去觀(guān)察和解決問(wèn)題。（2）醫德、醫學(xué)倫理教育。醫生是百姓健康所系和性命相托，面對的是人的生命，教師的課程思政要注意加強學(xué)生醫德修養及醫學(xué)倫理教育，告訴學(xué)生高尚的醫德操守、規范的醫學(xué)倫理是醫者品性的表現，是對患者權益的保護和人格的尊重，也是對醫療衛生秩序的維護；還需結合專(zhuān)業(yè)知識、具體案例，告訴學(xué)生該領(lǐng)域的醫學(xué)規范、職業(yè)道德、倫理約束等，要學(xué)生加強醫德修養，構建和諧醫患關(guān)系。（3）人際溝通能力和跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作能力培養。將復雜的病情向病人及其家屬清楚地介紹，制定良好的溝通治療方案，并取得對方的理解配合，至為重要。與團隊成員、業(yè)界及社會(huì )各界的交往與溝通同樣是取得良好工作效果的關(guān)鍵。所謂的InterpersonalandCommunicationSkills不只是技能技巧，還是醫者必備的能力與素質(zhì)：，必須有意識地學(xué)習和修煉始得［3］。（4）生命教育。教育學(xué)生熱愛(ài)生活、珍愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)患者、向善向上等。
二、思政元素融入臨床醫學(xué)課程的要求
課程思政的目的，是把黨的立德樹(shù)人根本要求以潤物細無(wú)聲的方式，隱性滲入專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，二者的結合，重在一個(gè)“融”字。融合不當，就不僅難收育人之功，還會(huì )影響專(zhuān)業(yè)教學(xué)效果。筆者認為，專(zhuān)業(yè)課教師在課程中融入思政元素時(shí)，要注意以下幾個(gè)方面。
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課程思政元素的導入應自然而不生硬。教師在專(zhuān)業(yè)理論、基礎知識和基本技能的傳授進(jìn)程中，應該將思政元素“信手拈來(lái)”，讓富有思政味道的故事或道理“水到渠成”地淌出，于不知不覺(jué)中傳導給學(xué)生。如在講解“神經(jīng)系統退變導致的疾病”后，要于自然轉折中告訴學(xué)生，由于腦或脊髓的神經(jīng)元或膠質(zhì)細胞丟失所導致的帕金森病、阿爾茲海默病、亨廷頓病、肌萎縮側索硬化癥等仍困擾著(zhù)人類(lèi)、折磨著(zhù)病人，是當今醫學(xué)界的世界級難題。這樣很自然地就把醫學(xué)生的研究興趣、奮斗目標提了上來(lái)。相反，如果在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)過(guò)程中生搬硬套地“強行植入”思政元素，則容易造成內容割裂，打斷專(zhuān)業(yè)知識講授的連貫性，讓學(xué)生有突兀和牽強之感。例如：“肝臟和膽囊相互依存的關(guān)系和工作機理”的授課內容非常容易讓學(xué)生聯(lián)想到“肝膽相照”的道理，但一位教師在講解此部分內容時(shí)卻引用了勾踐“臥薪嘗膽”的故事。雖然其用意是啟發(fā)學(xué)生奮發(fā)圖強，但知識點(diǎn)與思政教育間的聯(lián)系卻很突兀，有強行植入之感，自然影響教育效果�！白匀弧毙枰處煾鶕虒W(xué)大綱、教學(xué)目標、思政教育的方向和學(xué)生情況等靈活把握。情況不同，同一個(gè)知識點(diǎn)，可以有多個(gè)思政教育方向。如在“泌尿系統”講解腎臟的功能和腎移植之后，可以從四個(gè)方面導入思政教育：第一，關(guān)愛(ài)學(xué)生角度，教育青年人要珍愛(ài)生命，不要為了一時(shí)虛榮而賣(mài) 腎買(mǎi)手機等；第二，學(xué)科發(fā)展角度，延伸講述我國器官捐獻的現狀、規定以及自己在這方面的思考和主張；第三，從促進(jìn)醫學(xué)事業(yè)發(fā)展層面，呼吁社會(huì )盡快完善相關(guān)立法工作；第四，從職業(yè)倫理角度，教育學(xué)生尊重器官捐獻者。無(wú)論從哪個(gè)角度導入，教師要做到“自然”，只有在課程設計中提前布局，有針對性地備課和授課，才能收到潤物細無(wú)聲的育人效果。
�。ǘ皽蚀_”而有精度
專(zhuān)業(yè)知識與思政元素鏈接要精準，要“在最恰當的時(shí)機，以最恰當的方式精準切入，以起到錦上添花和潤物無(wú)聲的作用”［4］。如“骨”一節中，若課程設計是要對學(xué)生進(jìn)行敢于面對困難、敢啃硬骨頭的科學(xué)精神教育，教師就要把“骨組織是人體最堅硬的組織之一”以及這種硬度對人體的重要性講出來(lái)，然后再向外延伸，勉勵學(xué)生向魯迅先生學(xué)習，向抗日烽火中的“硬骨頭六連”學(xué)習，只有敢于接受各種考驗，才能成就精彩人生［5］57-59。這樣，用“硬度”把有形的硬骨頭與無(wú)形的硬精神“焊接”起來(lái)，以順利實(shí)現育人目標。如果“焊接”錯位，就會(huì )空耗時(shí)間和精力，而且干擾專(zhuān)業(yè)知識學(xué)習。如一位教師在講到“牽涉性疼痛”時(shí)，引用了“‘頭疼醫頭，腳疼醫腳’，對嗎”這一思政元素，可他啟發(fā)思考的落腳點(diǎn)卻放在了培養學(xué)生奉獻、關(guān)心病人上，就顯得很生硬，缺乏精度，如果放在培養學(xué)生由表及里的辯證思維訓練上，就更精準，也更自然。所以，教師應找準知識目標與課程思政的“鏈接點(diǎn)”，以無(wú)縫對接和有機互融的方式，在知識點(diǎn)與思政教育間建立精準的內在契合關(guān)系。
�。ㄈ凹皶r(shí)”要適度
“及時(shí)”體現在兩個(gè)方面。一是指教師可隨時(shí)利用現實(shí)生活中一些定性、定論的例子進(jìn)行思想點(diǎn)撥和啟發(fā)。不過(guò)宜適度，畢竟專(zhuān)業(yè)課不是思政課，不能全面發(fā)揮。二是必須把握好時(shí)機和節點(diǎn)，要能在學(xué)生最需要時(shí)及時(shí)“點(diǎn)火”———于最深情處撥動(dòng)心弦。如在講授“腦萎縮和老年癡呆癥”時(shí)，可以引述公益廣告“就算忘了全世界，也不會(huì )忘記你”的故事，及時(shí)撥動(dòng)學(xué)生關(guān)愛(ài)父母、關(guān)愛(ài)老人的情愫［5］29；在講授“牙和舌”知識時(shí)，可以及時(shí)用“滿(mǎn)齒不存，舌頭猶在”的古語(yǔ)，啟發(fā)學(xué)生思考“柔軟”和“剛強”的辯證關(guān)系［5］13-14；在講授“醫學(xué)上通過(guò)針灸疏通經(jīng)脈治療一些耳疾”時(shí)，要及時(shí)讓學(xué)生感悟中國傳統醫學(xué)在人類(lèi)發(fā)展史上的貢獻，從而堅定文化自信，等等�？傊�，教師的啟迪要及時(shí)、適度，力爭收到育人育心的最佳效果。
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在教育的過(guò)程中，教師要做到施之情、導之行，用愛(ài)和真情傳授知識，進(jìn)行有溫度的師生對話(huà)。如在講到“青光眼、白內障”時(shí)，告訴學(xué)生“眼睛是心靈的窗戶(hù)”，從眼睛可以讀出一個(gè)人的修養，建議學(xué)生少玩手機游戲，正確用眼，保護好自己的眼睛，讓學(xué)生感受到愛(ài)的溫度。當然，教師還可以給學(xué)生講2015年全國“最美醫生”、2018年“感動(dòng)中原”十大年度人物之一的著(zhù)名眼科專(zhuān)家張效房醫生在鄭州大學(xué)第一附屬醫院從事眼科工作73年，99歲仍然堅守在為師、為醫的第一線(xiàn)的事跡。講好身邊故事，也是一種用情的教育。
三、思政元素融入臨床醫學(xué)課程的方式
專(zhuān)業(yè)課教師以什么樣的方式將思政教育的內容滲透到學(xué)生內心，直接關(guān)系到課程思政的效果。思政元素融入臨床醫學(xué)課程較適宜和較常用的方式主要有：畫(huà)龍點(diǎn)睛式、案例穿插式、討論辨析式、言行示范式。
�。ㄒ唬┊�(huà)龍點(diǎn)睛式
“系統解剖學(xué)”是大一新生進(jìn)入醫學(xué)院校接觸的第一門(mén)臨床基礎學(xué)科，是聯(lián)系臨床的橋梁。它的典型特點(diǎn)是：名詞多、內容多，極其重要卻又相對難學(xué)。針對這些特點(diǎn)，教師不僅要做好知識傳授，還要在關(guān)鍵處進(jìn)行思政教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，打好醫學(xué)基礎。如在講完“骨連接”后，教師可及時(shí)穿插一句“每一塊骨都是一個(gè)獨立的器官，只有通過(guò)‘骨連接’把它們連接到一起才能最大程度發(fā)揮其支持、運動(dòng)以及保護的作用”［5］5，進(jìn)而教育學(xué)生不要沉迷于虛擬世界，網(wǎng)絡(luò )時(shí)代也要走出“宅”狀態(tài)，放下網(wǎng)絡(luò )游戲，與身邊的同學(xué)、朋友、老師建立有效“連接”，以增加生活與學(xué)習活力。再如，在講完“協(xié)同肌”知識點(diǎn)后，教師可結合我國舉國同心、共抗疫情的偉大成就，幫助學(xué)生理解“四個(gè)自信”，點(diǎn)燃“團結就是力量”的家國情懷，讓學(xué)生悟出我們團結協(xié)作就是在為組織和社會(huì )做貢獻［5］8-9�？傊�，“畫(huà)龍點(diǎn)睛”就是要用簡(jiǎn)短的表達，讓學(xué)生既學(xué)到專(zhuān)業(yè)知識，又明白一些道理。
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任何一門(mén)學(xué)科都有一部曲折前進(jìn)的發(fā)展史，它本身就是課程思政的最佳素材。為幫助學(xué)生理解和接受學(xué)科知識，并從中悟出人生哲理，教師可以穿插人們對人體醫學(xué)的探索過(guò)程、某疾病治療的曲折發(fā)展和未來(lái)趨勢，以及科研工作者的艱辛探索和貢獻等。這方面的思政元素非常多，如湯飛凡與沙眼病原體的故事、屠呦呦發(fā)現青蒿素的情節、鐘南山抗擊SARS和肺炎的事跡等等。每一個(gè)故事，都滲透著(zhù)主人公的愛(ài)國、擔當、勇毅、堅韌等品質(zhì)，都是對學(xué)生的最好教育；每一個(gè)故事，都能夠激發(fā)起學(xué)生奉獻醫學(xué)的情愫、科學(xué)探索的精神�？傊�，案例穿插的目的，是讓學(xué)生在“存入”知識的同時(shí)，記住故事，在咀嚼、反思故事之間，品味道理，體悟價(jià)值，形塑人格。
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一些包含專(zhuān)業(yè)倫理、醫學(xué)倫理、道德法則等的知識點(diǎn)，道理比較抽象，直接傳輸往往效果不明顯，教師在講解時(shí)可以采用討論辨析式，多方調動(dòng)學(xué)生積極性。如在講授人體實(shí)驗、器官移植、試管嬰兒、基因編輯、藥品實(shí)驗等知識點(diǎn)時(shí)，可以引用國內外曾經(jīng)發(fā)生的一些相關(guān)醫學(xué)案例，讓學(xué)生在辯駁討論中逐漸明白醫學(xué)倫理，幫助學(xué)生養成遵紀守法的職業(yè)品格和行為道德。
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實(shí)驗室教育、床旁教育對醫學(xué)生的影響非常強。帶教教師的一言一行對學(xué)生的影響有時(shí)是終生的。所以，在尸體解剖時(shí)，要讓學(xué)生尊重大體老師，教師自己就要帶頭向大體老師致敬，在解剖和講授過(guò)程中要神情莊重、肅穆。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，要重視培養醫學(xué)生的人文精神。如利用查房培養學(xué)生的醫患溝通能力；通過(guò)病例討論培養學(xué)生的臨床思維與決策能力；通過(guò)體格檢查、換藥等醫療活動(dòng)，培養學(xué)生的職業(yè)素養和敬業(yè)精神等［6］。當然，課堂教育中，教師要著(zhù)力打造“沉浸式”“互動(dòng)式”“情景式”思政氛圍，以“‘青言青語(yǔ)’新鮮表達讓黨史‘活’起來(lái)，讓思政‘趣’起來(lái)，讓信念‘燃’起來(lái)，充分調動(dòng)廣大青年大學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性，激發(fā)愛(ài)黨愛(ài)國情懷”［7］�？傊�，課程思政的目標，就是要使學(xué)生在接收知識信息的同時(shí)，受到思想政治教育的浸潤或熏陶，并使二者在學(xué)生內心建立起互融共生的關(guān)系。站在中華民族偉大復興的新時(shí)代方位上，我們每一位教師都肩負著(zhù)“立德”和“樹(shù)人”的雙重使命，無(wú)論醫學(xué)還是其他任何學(xué)科的專(zhuān)業(yè)課教師，都應堅守自己的職責，精心設計育人道路上的每一個(gè)環(huán)節，在工作和日常交流中，不僅能讓學(xué)生把“籃子”裝滿(mǎn)，還要引導學(xué)生從“知道”向“體道”“悟道”轉化，進(jìn)而將“心燈”點(diǎn)亮，讓知識之花與思想之光共生互動(dòng)。
臨床醫學(xué)論文11
1淺析原因
1.1專(zhuān)業(yè)設置缺陷
目前國內醫學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專(zhuān)業(yè)，缺乏專(zhuān)門(mén)的指導、教育、培訓等，也無(wú)從考核、評估這方面能力，因此無(wú)論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識培養的重視。最后至醫學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說(shuō)的“高分低能”現象。
1.2醫療現狀的不允許
由于患者的維權意識的增強，媒體對醫療歪曲報道等影響，臨床醫護為避免醫療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫務(wù)人員超負荷工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間指導醫學(xué)實(shí)習生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實(shí)習生與患者溝通的機會(huì )，這也是國內培養臨床實(shí)習生時(shí)往往容易忽略的環(huán)節。
1.3實(shí)習生本身的因素
隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對醫療服務(wù)要求及醫療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫療定義為服務(wù)的一種，要求醫院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，拒絕配合一線(xiàn)醫師及臨床實(shí)習生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現對溝通能力的培養的渴望不高的現象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應對策略
�。�1）建議增設關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專(zhuān)業(yè)，或盡量多的開(kāi)展這方面相關(guān)的講座、實(shí)踐培訓等，從理論方面、從學(xué)校及醫院方面加強對臨床醫學(xué)實(shí)習生溝通能力培養的重視。
�。�2）參考其他專(zhuān)業(yè)的培訓模式，如護理專(zhuān)業(yè)的溝通能力的培訓，注重溝通能力細節的訓練，學(xué)習從外表與衣著(zhù)、動(dòng)作與表情、語(yǔ)言與語(yǔ)氣、如何傾聽(tīng)與表達等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫患關(guān)系打下了良好的基礎[5]。
�。�3）增強臨床醫學(xué)生的責任感，強化對待病患誠信、尊重、同情、耐心的責任意識，提高自身對患者的病情、檢查結果、治療方案等情況的分析能力，增強自信。鼓勵醫學(xué)生增加自行查房次數，加強對患者的熟悉，樹(shù)立醫學(xué)生理論扎實(shí)、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
�。�4）針對中西醫臨床實(shí)習生而言，宣傳中醫觀(guān)點(diǎn)，與患者溝通祖國中醫的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結
通過(guò)對目前國內對醫學(xué)生溝通能力培訓現狀的分析、提出針對性應對策略，對提高中西醫臨床醫學(xué)實(shí)習生溝通能力的培養的重視有重要意義。醫患之間的溝通不僅是中西醫臨床大學(xué)生的必修課，還應是廣大本科生的一項必修課，是進(jìn)入社會(huì )前必須掌握的一種綜合能力和技能。隨著(zhù)現代生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的不斷深入，在培養中西醫臨床實(shí)習生時(shí)，不僅需要對醫療技術(shù)的提高的重視，尚應對醫患溝通能力的重視及培訓，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，以應對日后的醫療工作，并真正達到實(shí)習全面發(fā)展的目的。
臨床醫學(xué)論文12
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的 科學(xué) ,培養合格的醫學(xué)人才,離不開(kāi)第一線(xiàn)的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫學(xué)生向臨床醫生的轉變，培養學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養至關(guān)重要。
醫學(xué)思維 方法 是作為醫學(xué)主體的工作人員在某一時(shí)期內認識醫學(xué)對象、 研究 和處理醫學(xué)問(wèn)題起主導作用的思維模式［1］。由于醫學(xué)生在臨床教學(xué)階段對一般的臨床技能訓練如詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、基本操作及規章制度等均有著(zhù)極大的參與熱情，因此我們更要重視對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練，采用以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式（PBL）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實(shí)習生在剛進(jìn)入臨床時(shí)臨床思維存在的問(wèn)題
1.1 片面思維
一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時(shí)，不能全面細致地針對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過(guò)分看重輔助檢查的結果，從而忽視系統分析，考慮問(wèn)題局限、片面。
1.2 簡(jiǎn)化思維
一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復雜的思維活動(dòng)，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果， 影響 診斷的準確性［2］。
1.3 表面思維
把現象當作本質(zhì)，不能透過(guò)現象看本質(zhì)，不能運用醫學(xué)的基本 理論 ，對各種現象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學(xué)生憑直觀(guān)印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是臨床教學(xué)的關(guān)鍵
2.1 強調客觀(guān)的、實(shí)踐與理論相統一的原則
醫生通過(guò)自己的感覺(jué)器官觀(guān)察以及使用先進(jìn)儀器觀(guān)察，都要遵循反映事物本來(lái)面目的客觀(guān)性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫生進(jìn)行臨床分析的基礎，不能僅僅依賴(lài)醫生主觀(guān)的診斷來(lái)片面解釋臨床表現，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀(guān)表現視而不見(jiàn)，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實(shí)習生的臨床教學(xué)過(guò)程中，要強調堅持客觀(guān)的原則，尊重病人實(shí)際情況，尊重疾病 發(fā)展 的客觀(guān) 規律 ，指導學(xué)生進(jìn)行理性思維。
臨床診療工作同其他認識事物規律一樣，有一個(gè)實(shí)踐-認識-再實(shí)踐-再認識的過(guò)程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識地培養實(shí)習生多接觸病人，收集臨床資料，然后進(jìn)行分析，在分析中發(fā)現新的問(wèn)題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認識，這種反復的過(guò)程，使認識深化，更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2 醫學(xué)生臨床思維能力的訓練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫學(xué)生結束了理論課 學(xué)習 ，進(jìn)入臨床實(shí)習階段，此時(shí)已具備有一定的專(zhuān)業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時(shí)學(xué)生尚處在一個(gè)縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實(shí)習后，實(shí)習生所面對的將不是一個(gè)“疾病”，而是一個(gè)“病人”，一個(gè)有著(zhù)不同主述、不同體征的病人，此時(shí)帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個(gè)橫向的思維過(guò)程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過(guò)的知識，教師可以通過(guò)指導學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的 參考 文獻 ，來(lái)增強學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強床邊教學(xué)
臨床帶教老師查房時(shí)應針對病人，給實(shí)習生講解病人存在的健康 問(wèn)題 ，尤其要重視用系統化整體觀(guān)綜合 分析 ，不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實(shí)習生只當觀(guān)察員、記錄員，應培養實(shí)習生養成獨立思考、分析問(wèn)題的習慣，并注意 理論 知識與臨床實(shí)踐的有機結合，以提高實(shí)習效果。
2.2.3 應用
基于問(wèn)題的學(xué)習 （problem-based learning,PBL）,重視醫學(xué)生能力培養 臨床教學(xué)中，指導教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現自己不明白的問(wèn)題，并不急于回答，而是通過(guò)組織學(xué)生自行查閱書(shū)籍、 文獻 或通過(guò) 網(wǎng)絡(luò ) 尋找答案，或者通過(guò)帶領(lǐng)實(shí)習生一起討論來(lái)解決問(wèn)題。這種教學(xué) 方法 可以彌補臨床實(shí)習時(shí)間短、所見(jiàn)病種少的缺憾，更重要的是增強了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現問(wèn)題、自己解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習和積累與傳統教學(xué)方法沒(méi)有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統教學(xué)方法的學(xué)生能力強［3］。
2.2.4 開(kāi)展臨床模擬教學(xué)
秉承理論與實(shí)際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式，重新組合臨床技能訓練 內容 ，將標準化病人（SP）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應用到醫學(xué)生的臨床技能培訓中，使學(xué)生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，填補臨床技能教學(xué)的不足［4］。
2.2.5 重視培養學(xué)生樹(shù)立無(wú)私奉獻的精神
醫生以德為本，這是古今中外的道德。要培養學(xué)生高尚的道德，帶教老師應為醫學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫生這一職業(yè)，就必須把它當作獻身的事業(yè)，而不能當成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設身處地替病人著(zhù)想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏(yíng)得病人的信賴(lài)，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過(guò)早期接觸臨床，使得醫學(xué)生從一入學(xué)就能對醫學(xué) 研究 、醫療服務(wù)，乃至醫學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認識，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習、在實(shí)踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)醫學(xué)事業(yè)、獻身醫學(xué)事業(yè)的精神。同時(shí)讓學(xué)生對基礎醫學(xué)學(xué)習以及 醫院 醫療服務(wù)有一個(gè)初步認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。
總之，每個(gè)醫學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習階段，此階段更是實(shí)習生理論與實(shí)踐結合的關(guān)鍵時(shí)期，期間臨床思維的建立是培養高素質(zhì)醫學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認真地對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是保證整個(gè)醫學(xué) 教育 成功的一個(gè)不容忽視的環(huán)節，應不斷加強和完善。
【 參考 文獻】
1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫學(xué)生臨床思維方法的培養. 中國 校外教育理論,20xx,6.
2 王海平,林常清.加強醫學(xué)生臨床思維能力的培養.醫學(xué)教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問(wèn)題為基礎教學(xué)模式在內外 科學(xué) 消化系統疾病整合教學(xué)中的應用.中華醫學(xué)教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應用.中華內科雜志，20xx，45:357-358.
臨床醫學(xué)論文13
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取院20xx年6月～20xx年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發(fā)生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類(lèi)型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發(fā)其他器官損傷。導致患者發(fā)生腎損傷的主要原因有車(chē)禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現，其中有32例患者肉眼可見(jiàn)血尿，另外16例患者在鏡下可見(jiàn)血尿。有45例患者出現患側腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。
1.2檢查及治療方法
在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見(jiàn)異常，有3例患者出現造影劑外溢，1例患者出現延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據患者病史和血尿診斷對傷腎未見(jiàn)異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對9例懷疑有腹腔內臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術(shù)治療，其中有10例患者行腎切除術(shù)，3例患者行腎修補術(shù)，1例患者行腎部分切除術(shù)。在本組有并發(fā)傷的患者均給予相應的手術(shù)或其他治療。
2結果
經(jīng)治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發(fā)生死亡的1例患者是由于其并發(fā)多臟器損傷以及頑固性休克患者。
3討論
腎損傷主要分位閉合性損傷和開(kāi)放性損傷。閉合性損傷大多數是由于直接暴力和間接暴力所導致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類(lèi)型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質(zhì)淺表裂傷或腎實(shí)質(zhì)損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實(shí)質(zhì)深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動(dòng)脈內膜斷裂血栓。
患者的臨床表現由于其損傷病理類(lèi)型的不同也會(huì )呈現不同。依靠影像學(xué)檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來(lái)。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過(guò)CT、腎動(dòng)脈造影、IVU、B超等影像學(xué)檢查對患者腎損傷的程度進(jìn)行確診。由于B超具有無(wú)創(chuàng )傷、快捷的優(yōu)點(diǎn)，故能夠對大部分外傷患者的病癥做篩選診斷。對本組48例患者均行B超檢查，陽(yáng)性率為75%。B超檢查能夠較理想的對患者的腹膜后病變以及腎損傷形態(tài)進(jìn)行觀(guān)察，能夠從不同斷面的對微細變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，特別是在重度腎損傷中，能夠非�？煽�、快捷、方便的對腎損傷進(jìn)行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對于腎損傷的分類(lèi)診斷較為準確，能夠將腹部臟器受傷情況及腎周血腫范圍進(jìn)行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠對雙腎功能及有無(wú)尿外滲情況同時(shí)了解的優(yōu)點(diǎn)，但是對于傷勢重并休克的患者，IVU的檢查就會(huì )受限。
在臨床對腎損傷進(jìn)行治療中需要根據患者的傷情及致傷原因采用正確及時(shí)的處理，同時(shí)要積極治療并發(fā)傷。對于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對患者的生命體征、血尿的變化、血常規、腹部包塊進(jìn)行密切注意，并需要及時(shí)對血容量進(jìn)行補充，同時(shí)要積極進(jìn)行抗感染對癥治療。在采取保守治療的同時(shí)需要對患者病情進(jìn)行觀(guān)察以便能及時(shí)的行手術(shù)治療。若患者出現嚴重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。在進(jìn)行腎損傷手術(shù)治療時(shí)一般需要先對腎蒂進(jìn)行控制，再對腎臟的情況進(jìn)行探查，若患者在術(shù)前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進(jìn)行探查，若在探查過(guò)程中有明顯的出血則需要先將腎蒂控制后再對腎臟進(jìn)行處理。手術(shù)應當遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對整腎進(jìn)行保留。一般情況下應當對腎蒂傷和腎破裂傷行手術(shù)治療，對于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補術(shù)或部分切除術(shù)，如果對患者進(jìn)行探查發(fā)現有嚴重的腎損傷則應當對其行腎切除術(shù)。
臨床醫學(xué)論文14
第1篇：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位畢業(yè)考試的內容和方法
實(shí)施臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是我國醫學(xué)學(xué)位制度的一項重大改革，是為加速臨床醫學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才培養，提高臨床醫療隊伍素質(zhì)和臨床醫療工作水平而設置的學(xué)位制度，其宗旨是以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學(xué)科的理論基礎和專(zhuān)業(yè)知識的基礎上，進(jìn)行多學(xué)科輪轉，加強臨床綜合能力水平的培養。我國自1998年授予臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作啟動(dòng)以來(lái)，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養工作發(fā)展迅速，培養了大批復合型、應用型高層次臨床醫學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，為醫學(xué)院校和醫療服務(wù)機構輸送了優(yōu)秀的臨床醫師。
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的綜合學(xué)科，我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的質(zhì)量控制和保障體系包括：切實(shí)可行的培養方案；完善的培養過(guò)程和質(zhì)量監控體系及健全的臨床能力考核評估體系。對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō)，沒(méi)有培養過(guò)程的質(zhì)量管理，就沒(méi)有真正的培養質(zhì)量；同樣，沒(méi)有健全完善的臨床能力考核評估體系，就沒(méi)有培養質(zhì)量的反饋與監督。因此，科學(xué)的臨床能力考核評估體系是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的基礎和保障，也是研究生培養管理規范化過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節。我院自開(kāi)展臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養工作以來(lái)，經(jīng)過(guò)逐步探索，建立了對臨床培養和考核具有指導作用的評估體系。尤其是在嚴把出口方面，建立了實(shí)踐性、科學(xué)性較強的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式。
1建立完善的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養標準的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養應用型人才的需要，體現臨床各學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的培養特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養質(zhì)量的有效手段氣
2建立健全的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導小組，負責具體領(lǐng)導和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生考核專(zhuān)家組，具體負責臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導組，負責檢查、監督考試的流程，保證各工作環(huán)節做到有章可循，確�？荚囘^(guò)程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。
3臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內容和方法
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的重要標準，為了客觀(guān)反映我院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養情況，我們組織專(zhuān)家制訂了《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》，具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時(shí)，我院充分利用臨床技能訓練中心優(yōu)勢，引入標準化病人考試，采用客觀(guān)結構化考試方法，對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內容
畢業(yè)考試內容包括對學(xué)生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的考核。各項考核指標注重客觀(guān)反映學(xué)生對基礎理論及專(zhuān)業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確�？荚嚱Y構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀(guān)結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養，即臨床醫療能力全面性、實(shí)踐性的培養，因此要求研究生在二級學(xué)科內輪轉�？己艘愿鲗�(zhuān)業(yè)應掌握的內容和要求命題，同時(shí)進(jìn)行相應的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的考核。
3.2.2客觀(guān)結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀(guān)、有效、公平的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達到考核效果的科學(xué)化、標準化，我們采取了客觀(guān)結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實(shí)際臨床能力。
我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開(kāi)展的實(shí)驗項目包括診斷學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫學(xué)、影像醫學(xué)、實(shí)驗診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無(wú)菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購置了國際先進(jìn)的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監護儀、呼吸機、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿(mǎn)足了學(xué)院內醫學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓練要求。模擬訓練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實(shí)踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據不同專(zhuān)業(yè)設置考場(chǎng)，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內容包括但不限于考核問(wèn)診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷�？己诵〗M就該病廣泛進(jìn)行提問(wèn)，由學(xué)生回答。著(zhù)重考核研究生對基礎理論及專(zhuān)業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關(guān)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向的了解程度�？荚囉蓪�(zhuān)家和標準化病人共同進(jìn)行評分，判斷該名研究生是否達到衛生部頒發(fā)的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時(shí)所要求的臨床工作水平。
臨床實(shí)踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽(tīng)診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過(guò)程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考核心肺聽(tīng)診、穿刺等2~3種技術(shù)操作。在考場(chǎng)操作時(shí)，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過(guò)程，還要回答專(zhuān)家提出的圍繞該操作的相關(guān)問(wèn)題，由專(zhuān)家給予評分。經(jīng)匯總專(zhuān)家評分后，得出總成績(jì)。
我院通過(guò)利用臨床技能模擬訓練中心，進(jìn)行臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養，有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養的全過(guò)程。
4開(kāi)展臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會(huì )
在建立完善專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過(guò)程中，通過(guò)應用臨床技能模擬訓練中心等現代化培養手段和客觀(guān)結構化考試等考核方法，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續深化專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養，進(jìn)一步建立符合臨床實(shí)際的研究生培養評估體系，為推進(jìn)醫學(xué)教育發(fā)展，培養高水平醫學(xué)人才，付出不懈的努力。
第2篇：大學(xué)畢業(yè)臨床醫學(xué)的培育要求
美國醫科大學(xué)協(xié)會(huì )（AAMC)為解決醫師的基本教育和準備醫學(xué)升學(xué)預備教育問(wèn)題，1984年設立了審議委員會(huì )，并發(fā)表了GPEP報告書(shū)（21世紀的醫師形象）另外，英國醫學(xué)評議會(huì )（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就發(fā)表一次有關(guān)畢業(yè)前醫學(xué)教育的建議書(shū)，并舉辦有關(guān)畢業(yè)前醫學(xué)教育課程的報告。1993年川崎醫科大學(xué)綜合臨床醫學(xué)在其建議書(shū)“Tomorrowsdoctor”中明確闡述了醫學(xué)生畢業(yè)前應該掌握的知識、技能和態(tài)度1997年21世紀醫學(xué)、醫療懇談會(huì )的第123次報告的主要內容是：培育21世紀的維護人類(lèi)生命和健康的醫療人才及護理人才的職責和大學(xué)附屬醫院的職責。
一、對未來(lái)臨床醫學(xué)教育的要求
1.作為醫師最基本的教育目的就是使全體人員能夠掌握基本的知識、技能，對價(jià)值觀(guān)和學(xué)習態(tài)度有正確的認識識應把技能、價(jià)值觀(guān)和態(tài)度和教育放在重要位置，具體就是;①必須限定應記憶的知識量；②明確畢業(yè)時(shí)應掌握的知識和技能水平；③根據醫療環(huán)境的變化改革教育內容；④不限于疾病的治療，預防和增強健康的教育內容也十分重要。
2.自身學(xué)習能力的獲得醫師們己經(jīng)懂得利用學(xué)生時(shí)代學(xué)過(guò)的知識并不重要，關(guān)鍵需要在學(xué)生時(shí)獲得學(xué)習的能力。因此，①為區分學(xué)生的自學(xué)能力強弱而應采取評分制度；②為學(xué)生自身設立學(xué)習目標，獎勵學(xué)生自學(xué)，并提供自學(xué)的時(shí)間；③嚴格控制授課時(shí)間，適當減少被動(dòng)授課時(shí)間；④學(xué)生應積極地進(jìn)行自學(xué)，給學(xué)生創(chuàng )造獨立解決問(wèn)題的機會(huì )；⑤減少學(xué)生知識水平測試，更多地測試學(xué)生解決問(wèn)題的能力；⑥開(kāi)始利用計算機進(jìn)行信息科學(xué)的教育。
3.臨床教育對醫學(xué)生成才的早期臨床教育應注意以下幾點(diǎn);①學(xué)生應正確對待臨床上所掌握的知識、技能、價(jià)值觀(guān)和態(tài)度；②大學(xué)附屬醫院因不能進(jìn)行一切科目的實(shí)習，所以必須制定好基礎學(xué)習計劃；③指導實(shí)習的醫師應做好適當的安排和保證學(xué)生足夠的實(shí)習時(shí)間；④正確評價(jià)學(xué)生的臨床能力，對其結果做反饋總結；⑤實(shí)習是成為醫師最基本的學(xué)習步驟，是做專(zhuān)科醫師的準備階段；?為提高解決臨床問(wèn)題的能力，應進(jìn)行基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)的綜合教育。
4提高教師參與教學(xué)活動(dòng)的積極性具體內容是：①校長(cháng)應對教學(xué)活動(dòng)做出總體的規劃（規定其責任和權限）偽做出教育預算（限定教育經(jīng)費）；③規定該教師的教育內容，使之與學(xué)生有充分的接觸；④教師應掌握基本臨床技能的教育，應舉辦學(xué)習教育法等內容的教師研修會(huì )；⑤教師應積極支持學(xué)生的成長(cháng)活動(dòng)；⑥參加教育活動(dòng)是大學(xué)教師的職責，學(xué)校對教師的貢獻給予必要的獎勵.
以上是世界各地培養、教育臨床醫師的共同點(diǎn)。據此，最近日本就醫學(xué)教育等項目做了具體的分析研討。
二、基本的知識、技能、價(jià)值觀(guān)、態(tài)度的教育
全體學(xué)生均應正確認識和對待臨床方面的知識、技能、價(jià)值觀(guān)、態(tài)度之間的關(guān)系，基礎醫療和專(zhuān)科醫療之間相互交匯，而且都包含有基本的臨床能力的養成。
1.基本臨床能力的教育
(1)基本的臨床技能教育
�、俳哟颊�、查體、POS是最基本的技能，是醫師每日必用的重要能力。日本醫科大學(xué)醫學(xué)部在教學(xué)中，問(wèn)診和查體是必不可少的教育項目，問(wèn)診課時(shí)達1小時(shí)。醫師不僅要寫(xiě)好病歷，而且要建立良好醫患關(guān)系，要實(shí)行醫療會(huì )面（medicalinterviewT)教育。查體不僅是專(zhuān)科門(mén)診的診察法，各科門(mén)診都要把查體放在重要的位置。歐美諸國教給學(xué)生如何醫療會(huì )面和查體等技術(shù)，并確定其評價(jià)標準，特別是確定評價(jià)實(shí)際技能的方法，稱(chēng)之為OSCE(客觀(guān)的臨床能力試驗）己廣泛普及川崎醫科大學(xué)從15年前即進(jìn)行醫療會(huì )面、查體的教育，評價(jià)法是進(jìn)行考試約5年前引進(jìn)OSCE，學(xué)生非常熱衷于實(shí)習，之后又進(jìn)行復習和實(shí)際技能考試，收效很大，并影響了其他大學(xué)�，F采用OSCE法的己有數十所大學(xué)，并有增加之勢。日本醫學(xué)教育學(xué)會(huì )就此主辦了“基本臨床技能教育法培訓班”，共舉辦兩次，約有60所大學(xué)的教師參加，以致實(shí)施OSCE的大學(xué)在不斷增加。
�、诨镜呐R床檢查手段（尿檢、便檢等）
�、刍镜奶幹�、操作（采血、注射、罩衣技術(shù)、心肺復蘇法等）與此有關(guān)的教育從現在起試行，但系統建立臨床實(shí)習的情況并不多。
(2)行為科學(xué)所謂行為科學(xué)，就是指治療時(shí)考慮的生物醫學(xué)以外的研究課題的科學(xué)，包含著(zhù)非常廣泛的內容。包括：信息交流.醫學(xué)人類(lèi)學(xué)和醫學(xué)倫理學(xué)等。(3)臨床流行病學(xué)以臨床流行病學(xué)知識為基礎，也就是不依賴(lài)直覺(jué)和經(jīng)驗，而是基于臨床研究的事實(shí)來(lái)進(jìn)行醫療方法的教育，并要掌握此方法。即使在農村，也要憑借互聯(lián)網(wǎng)（internet)進(jìn)行醫學(xué)檢索，批判性地閱讀文獻，仔細琢磨其是否適用于臨床日本此項教育剛剛開(kāi)始，而且只有數所大學(xué)開(kāi)展，并要在各式各樣的團體中展開(kāi)，今后期待著(zhù)廣泛普及。
2.臨床見(jiàn)習醫生日本的床邊臨床實(shí)習時(shí)，單獨實(shí)習機會(huì )較多，但實(shí)習時(shí)間不充足文部省1991年使大學(xué)設置標準大綱化，并進(jìn)行大學(xué)各種機制的改革授課時(shí)間削減，而臨床實(shí)習時(shí)間大幅增加的學(xué)校增多。BSL(床邊學(xué)習，bedsidelearning)6年級學(xué)生中1學(xué)期的實(shí)習增至2學(xué)期，5年級生從4月開(kāi)始進(jìn)行1年實(shí)習的學(xué)校增多，而實(shí)習內容不僅為參觀(guān)學(xué)習，還增加了作為臨床見(jiàn)習，參加醫療現場(chǎng)的聯(lián)合醫療形式另外，每一個(gè)學(xué)科的實(shí)習時(shí)間延至2周，使之成為真正的臨床實(shí)習歐美諸國在學(xué)生完成其見(jiàn)習醫生的實(shí)習中，大幅增加在內、外、兒、婦產(chǎn)、綜合治療等必要科室的實(shí)習時(shí)間，每人實(shí)習4~8周，并且實(shí)行其他科室實(shí)習的選擇實(shí)習制度。
3.專(zhuān)門(mén)性的教育日本臨床實(shí)習著(zhù)眼于各專(zhuān)門(mén)學(xué)科的輪轉學(xué)習，對各專(zhuān)門(mén)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)都要進(jìn)行某種程度的教育。但只在大學(xué)醫院內并不能進(jìn)行廣泛的實(shí)習，因此必須在地段內行首次監護（primarycare)實(shí)習。日本國內的首次監護多數被誤認為是進(jìn)行基本醫療的教育等，但實(shí)際首次醫療具有專(zhuān)門(mén)性，且對未來(lái)進(jìn)入老齡化社會(huì )來(lái)說(shuō)尤為重要。首次監護是指;①對患者個(gè)人的關(guān)懷；②對家族關(guān)懷；③地段關(guān)懷。
所謂對患者個(gè)人的關(guān)懷包括;①軀體疾病的廣范圍診治；②全身醫療③對軀體癥狀采取具體對策；④以人類(lèi)醫療學(xué)為標準，以患者為中心的醫療；⑤進(jìn)行專(zhuān)門(mén)性健康檢查等。對家族的關(guān)懷包括：①家族全體人員的健康管理；②家族人員的整體調查；③家族性生命周期的改善；④家族性問(wèn)題的專(zhuān)門(mén)研究隨著(zhù)21世紀高齡化社會(huì )的到來(lái)，特別是社區性疾病治療尤為重要。包括：①家庭治療；②地區資源的利用、聯(lián)合醫療、社區醫療；②地區性疾病的診斷等。
因此首次(監護）醫療的專(zhuān)門(mén)性就是作為醫師不但能對一般疾病進(jìn)行診斷、治療，而且對待老年患者必須考慮其治療后的福利問(wèn)題，包括提高患者的QOL，提供較好的醫療和福利，以確保其安心養病，另方面應盡力早期發(fā)現疾病，進(jìn)行健康教育和預防接種等。
由此可見(jiàn)，社區的醫學(xué)教育是不可缺少的，為此歐美等國作為畢業(yè)前教育實(shí)行^8周社區家庭醫生的實(shí)習。日本某些大學(xué)有望在暑假實(shí)行家庭醫生實(shí)習，川崎醫科大學(xué)在3年前就對6年級全體學(xué)生進(jìn)行3天的社區性家庭醫生實(shí)習。自治醫科大學(xué)也于暑假施行全體學(xué)生的地區性醫療實(shí)習，但這僅是少數院校，今后將會(huì )有更多的大學(xué)設立家庭醫生實(shí)習的必修課程
4.教師研修會(huì )最近調查顯示，在日本，醫科大學(xué)醫學(xué)部召開(kāi)教員研修會(huì )的大學(xué)中，私立大學(xué)29所中有28所，國立大學(xué)中占57%，今后將會(huì )有越來(lái)越多的教員研修會(huì )頻繁召開(kāi)，以增強教員的變革意識，促使醫學(xué)教育更加進(jìn)步。
第3篇：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制醫學(xué)生畢業(yè)的闡述
20xx年6月13日上午，四川大學(xué)華西醫院首批臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制醫學(xué)生畢業(yè)典禮在老八教333教室舉行，石應康院長(cháng)、萬(wàn)學(xué)紅副院長(cháng)、李正赤副書(shū)記參加了畢業(yè)典禮。71名醫學(xué)生被授予臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位證書(shū)。
石應康院長(cháng)祝賀同學(xué)們在八年的時(shí)間里，完成了緊湊的課程安排獲得了博士學(xué)位，希望他們不斷挑戰自我，尋找人生存在的價(jià)值。當背景音樂(lè )響起電影《畢業(yè)生》主題曲時(shí)，同學(xué)逐個(gè)上臺，從石應康院長(cháng)手中領(lǐng)過(guò)沉甸甸的學(xué)位證書(shū)。
20xx年華西臨床醫學(xué)院開(kāi)始招收八年制學(xué)生，并從180名七年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)新生中，選拔出100名綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生，其中80名成為八年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，另20名進(jìn)入八年制口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生。中途有5人因學(xué)習壓力和興趣等原因，選擇退出、淘汰分流或降級。還有4人因在國外進(jìn)修、論文還未發(fā)表等因素，推遲申請畢業(yè)證和學(xué)位證。順利拿到博士學(xué)位的有71人中，目前已有23人留在華西醫院，8人到了華西第二醫院，還有的從事科研，出國或去其他大型醫院從醫等就業(yè)途徑。
目前，在華西臨床醫院有兩種方法可以成為八年制學(xué)生：①通過(guò)高考，填報志愿考上八年制醫學(xué)生；②川大內有6個(gè)試點(diǎn)學(xué)院，允許綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生在大學(xué)二年級下期提出申請，經(jīng)過(guò)考核后可在大三時(shí)轉入八年制學(xué)習。
20xx年4月在北京召開(kāi)了"中國醫學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位改革座談會(huì )"，會(huì )議認為，“八年制醫學(xué)教育符合21世紀高層次醫學(xué)人才培養的目標，應當作為今后醫學(xué)教育發(fā)展的重點(diǎn)"。由此掀開(kāi)了我國長(cháng)學(xué)制醫學(xué)教育嶄新的一頁(yè)。由于華西醫學(xué)教育的優(yōu)良傳統和近十余年來(lái)在醫學(xué)教育改革中做出的卓越貢獻，四川大學(xué)與復旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)等5所綜合性大學(xué)成為獲教育部、國務(wù)院學(xué)位辦公室批準的首批試辦八年制醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)。
四川大學(xué)高度重視八年制醫學(xué)教育改革，由校長(cháng)謝和平院士親自擔任"八年制工作領(lǐng)導小組"組長(cháng)，以"特色、示范、創(chuàng )一流"作為專(zhuān)業(yè)辦學(xué)目標，從經(jīng)費、師資培養、教學(xué)資源開(kāi)發(fā)等多個(gè)方面給予了極大的支持，提出要以八年制醫學(xué)教育改革為契機，在師資培養、分配制度、課程設計、教學(xué)管理、教材建設等諸多方面進(jìn)行大膽的探索，成為全校教學(xué)創(chuàng )新與改革的"試驗田"。學(xué)院、醫院黨政一把手、歷屆分管教學(xué)院領(lǐng)導，無(wú)不將八年制醫學(xué)教育作為重中之重，首屆八年制從招生到畢業(yè)，每一步成長(cháng)，每一個(gè)細小的安排，都凝聚著(zhù)醫學(xué)院諸多教師的心血。
八年制學(xué)生能力突出，如在近三屆全國大學(xué)生臨床技能競賽中，川大是全國唯一連續位列全國前5名的學(xué)校，而八年制學(xué)生均為參賽主力隊員，除了扎實(shí)的臨床操作技能，其心理素質(zhì)、團隊合作、應變能力、頑強意志給評委留下了深刻印象。
臨床醫學(xué)論文15
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測
嚴格要求病人按上述服藥方法服藥，連續口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個(gè)小時(shí)內抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時(shí)內完成檢驗。
1.3評價(jià)標準
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導劑檢測的電阻抗結果>0Ω，阿司匹林有反應即檢測結果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導劑檢測電阻抗結果大于10Ω，氯吡格雷有反應即檢測結果小于或等于10Ω。
1.4統計方法
在檢測數據的統計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個(gè)組建的分析比較采用t檢驗。
2結果
在花生四烯酸作為誘導劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會(huì )有缺血性時(shí)間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來(lái)，大多數學(xué)者提倡采用光學(xué)法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進(jìn)行診斷，但是此方法的操作較為復雜，重復性差，容易發(fā)生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀(guān)察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫生應該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時(shí)，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞撟⒁鈾z測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
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