腎性水腫中醫研究論文
摘要:查閱古今文獻對腎性水腫的認識，并進(jìn)行總結，為腎性水腫現代中醫學(xué)研究提供思路。
關(guān)鍵詞:腎性水腫;中醫研究;綜述
中醫學(xué)認為，腎性水腫是指因各種因素導致的腎臟損傷引起濕濁滯留從而引發(fā)的水腫。首先發(fā)生在組織疏松部位如眼瞼、顏面，繼而發(fā)展至足踝、下肢，嚴重時(shí)波及全身，甚至出現胸水、腹水等。本病屬于中醫學(xué)“水氣病”范疇，而且古典醫籍對其癥狀、病因、病機、治則都有詳細的論述［1］。
1古代醫家對腎臟與水腫關(guān)系的概述
1．1《黃帝內經(jīng)》中的相關(guān)概述
古代醫家對腎臟和水腫之間關(guān)系的認識初始于《黃帝內經(jīng)》，水腫在《內經(jīng)》中稱(chēng)為“水”，并根據不同癥狀分為風(fēng)水、石水、涌水。其中《靈樞水脹》對其癥狀做了詳細的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也”［2］。關(guān)于發(fā)病原因，《素問(wèn)水熱穴論篇》有云:“腎者至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也，腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。上下溢于皮膚，故為肘腫�！薄澳I者牝臟也，地氣上者屬于腎，而生水液也。故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傅為肘腫�！鄙鲜鰞热輳母旧辖沂玖四I臟與水腫的病理關(guān)系以及腎臟在水液代謝過(guò)程中的溫煦作用及司開(kāi)闔作用。陰陽(yáng)調和水液即得內生，水液即生則陰陽(yáng)平衡，從而達到一種微妙的循環(huán)關(guān)系，使水液得以通暢，水腫而不得內生�！端貑�(wèn)至真要大論篇》又指出:“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾�！倍⑴c腎在陰陽(yáng)五行中又屬于相克關(guān)系，腎水盛而脾土克其之。并且腎臟與脾臟在水液代謝過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)極其重要的作用，由此可見(jiàn)，在《內經(jīng)》時(shí)代，醫家對水腫病已有了較明確的認識［3］。
1．2張仲景“水氣”論
東漢張仲景在所撰《金匱要略》中又稱(chēng)本病為“水氣”，按病因、病機又分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗5類(lèi)。根據五臟證候又分為心水、肺水、肝水、脾水、腎水［4］。其中腎水即為腎性水腫的病理概括，張仲景的《金匱要略》不僅將水腫的病因病機細化區分，也對水腫的形成起到了補充的作用。
1．3朱丹溪“陽(yáng)水”“陰水”論
元代朱震亨所著(zhù)述的《丹溪心法水腫》又將水腫分為陰水和陽(yáng)水2大類(lèi)，在臨床上有“陽(yáng)水易消，陰水難治”的說(shuō)法［5］。朱丹溪認為“遍身水腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽(yáng)水”。陽(yáng)水先以五皮散或四磨飲，重則疏鑿飲;“若遍身腫，不煩渴，大便溏，不澀赤，此屬陰水”，陰水宜實(shí)脾飲，或木香流氣飲［6］。水腫病位在肺、脾、腎，而其關(guān)鍵在腎。朱震亨主張水腫病證應首先辨陽(yáng)水、陰水，其次辨病辨臟腑。水腫治療應遵從發(fā)汗、利尿、瀉下逐水等原則，具體應根據陰陽(yáng)、虛實(shí)、氣血、臟器的不同具體論治。
1．4張介賓對水腫的認識
明代張介賓在《景岳全書(shū)雜證謨腫脹》中稱(chēng):“夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也，陰中無(wú)陽(yáng)，則氣不化，所以水道不通，溢而為腫�！闭f(shuō)明了二陰竅在水液代謝過(guò)程中的重要作用。其在《景岳全書(shū)腫脹篇》中曰:“凡水腫諸證，乃肺、脾、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水惟畏土故其制在脾，今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所生而妄行�！保�7］清晰地說(shuō)明肺、脾、腎三臟在水腫發(fā)病過(guò)程中的相互關(guān)系，極為精辟地闡述了水腫的病因病機。
1．5李用粹水腫觀(guān)
清代李用粹所著(zhù)的《證治匯補水腫》歸納總結了前人關(guān)于水腫的治療方法，認為治水腫之上法應以利水通導為之主攻也，曰:“治水之法，行其無(wú)所事，隨表里寒熱上下，因其勢而利導之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥、宜溫，六者之中，變化莫拘�！薄耙苏{中健脾，脾氣實(shí)，自能升降運行，則水濕自除，此治其本也�！保�8］他主張調中健脾，脾氣恢復升降運行，水液向下流通，護腎利尿則下行之水自除。
2腎性水腫的現代研究
2．1瀉腎為用、固腎為本
李應存［9］認為腎乃先天之本，藏精，主水，對津液的代謝起到了非常重要的作用，水液代謝失司、濁液駐留是水腫形成的重要病機，對腎陽(yáng)虛衰的患者來(lái)說(shuō)，腎虛刑水無(wú)所主而妄行，氣化無(wú)力則小便澀而不利。應根據不同的病機特點(diǎn)采用疏風(fēng)清熱、宣肺行水、活血解毒、溫腎利水等治療方法，方藥可選用越婢加術(shù)湯、濟生腎氣湯及五苓散加減化裁。對于癥狀明顯、病情嚴重者，均宜采用中西醫結合療法。對于腎炎性水腫，除利尿消腫治標外，滋陰清熱、溫補腎陽(yáng)、活血解毒是恢復腎功能、消除蛋白尿的關(guān)鍵。李應存教授根據其考證的《輔行訣臟腑用藥法要》醫方釋要中的大、小瀉腎湯［10］，在臨床上相互配合應用，對腎性水腫取得了良好的治療效果。
2．2治水五法與七法
樊平等［11］認為腎性水腫乃肺、脾、腎三臟功能失調所致，其中尤以腎為根本，而水為至陰，乃腎陽(yáng)命火不足所致。腎陽(yáng)不足，命火式微，可致腎不能氣化，脾不能運化，肺不能布化，三焦之氣閉塞，決瀆之官無(wú)權，所以腎陽(yáng)命火不足是導致水腫的根本原因。在此基礎上提出了治水五法:疏風(fēng)宣肺利水法、補氣健脾利水法、補腎溫陽(yáng)利水法、活血化瘀利水法、疏滯泄濁法。其中，補腎溫陽(yáng)利水法、疏滯泄濁法詳細闡述了引起腎性水腫的各種病機，并且加以解決。常用方藥以金匱腎氣丸加減，為腎性水腫的治療提供了臨床參考。汪玉良［12］在“去苑陳莝”“開(kāi)鬼門(mén)”“潔凈府”的治水經(jīng)典治則基礎上提出了治水七法，即汗法、攻逐法、行瘀法、祛風(fēng)法、利尿法、實(shí)脾法、益腎法。在腎性水腫的治療中，當重視利而不傷正，補而不礙邪，方能使邪去而正安。
2．3祛邪扶正、補腎健脾
王一強等［13］則認為腎性水腫應從4個(gè)方面著(zhù)手，即:祛除外邪、祛邪扶正、益腎消腫、活血化瘀。在腎性水腫的治療中，當祛邪而不傷正、扶正而不留邪，才能徹底治療此病。另外腎性水腫治療還必須注意飲食調理，適當控制鈉鹽的攝入。因咸先入腎，其性濡潤，可導致水濕內生而加重水腫癥狀，所以歷代醫家治療水腫都十分重視鹽的.攝入，不論運用任何方法治療水腫，都應當限鹽，才能收到良好的治療效果。鄭平東認為脾氣不足、腎陰虧虛是本病的基本病理特征，補腎健脾是疾病治療從難轉易的關(guān)鍵，活血化瘀能夠促進(jìn)病情緩解，化濕清熱可以降低其反跳率。在扶正祛邪的基礎上，從而確立補腎健脾、活血化瘀、化濕清熱的治法［14］。
2．4溫腎、化氣、利水
田利軍等［15］應用濟生腎氣丸治療腎性水腫，方中制附子、肉桂溫腎助陽(yáng)，以消陰翳;山藥、熟地黃、山茱萸滋補肝腎而益精血;車(chē)前子、川牛膝、茯苓、澤瀉引藥下行，利水滲濕而除水腫;牡丹皮擅入血分，而調血分之滯。諸藥合用，共奏溫腎陽(yáng)、化腎氣、利水消腫的作用。張曉明等［16］認為應根據腎炎型、腎病型、腎衰竭3型水腫的臨床特點(diǎn)，緊扣水腫本質(zhì)，以五苓散為主方，方中重用澤瀉為君，直通腎與膀胱，利水滲濕;以茯苓、豬苓為臣，增強其利水之效;佐以白術(shù)健脾化濕，桂枝外解表證、內助膀胱氣化。全方共奏利水滲濕、溫陽(yáng)化氣之功效。根據證型的不同分別配用玉屏風(fēng)散、豬苓湯加減化裁。通過(guò)對五苓散的靈活化裁運用，對3型水腫都有良好的臨床效果。
2．5利水消腫，行通腎絡(luò )
張琪認為慢性腎病患者病情反復發(fā)作，纏綿難愈，大多營(yíng)養狀態(tài)欠佳，免疫力低下，易于感染［17］。長(cháng)期持續水腫，血容量增加，心臟負擔加重，容易導致各種合并癥的發(fā)生。須針對不同證型應用峻烈迅猛之劑利水消腫，從而截斷病勢進(jìn)一步惡化。高飛［18］認為通過(guò)通腎絡(luò )改善腎脈循行環(huán)境，輔以化血瘀、通水道、軟堅消癥、搜剔化頑邪、解表祛絡(luò )邪等方法，以通絡(luò )為主攻之法改善腎臟運行水、血、氣的功能，從而改善患者的水腫狀況，恢復腎臟功能，擴大了絡(luò )病理論在臨床上的應用范圍。
3展望
縱觀(guān)各個(gè)醫家，常見(jiàn)的腎性水腫的治療方法有發(fā)汗、利尿、逐水、健脾、溫腎等。經(jīng)臨床觀(guān)察，腎性水腫治療應重視整體觀(guān)，即先觀(guān)察患者總體狀況，排除不利因素，再從腎性水腫的致病源流入手，因證論治，因病論治，因人論治。對于腎性水腫來(lái)說(shuō)，隨著(zhù)近年來(lái)醫學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種治療方法的不斷創(chuàng )新，許多行之有效的方法已經(jīng)付諸臨床。如提純加工技術(shù)的發(fā)展，使中藥提取物已經(jīng)廣泛地應用到腎性水腫的臨床治療中，治療效果已經(jīng)得到成倍的提升［19］。此外，我們還應注意食療法的重要性，通過(guò)合理的膳食，控制鈉鹽的攝入，以降低腎性水腫的發(fā)病因素。隨著(zhù)醫學(xué)視野的不斷擴展，我們還應著(zhù)手將新的科學(xué)技術(shù)不斷地融合到中醫學(xué)獨特的診療方法中，并形成一種先進(jìn)的診療模式。這種模式應先控制腎性水腫的發(fā)病源頭，發(fā)病時(shí)運用各種技術(shù)綜合診治，發(fā)病后運用科學(xué)方法進(jìn)行康復，最后重建患者的社會(huì )生活模式。通過(guò)這種模式，可以減少患者的痛苦，提高醫生的診治效率，使患者康復。
參考文獻:
�。�1］呂靜，龐立�。嗅t對腎性水腫的認識［J］．吉林中醫藥，2008，28(2):82－83．
�。�2］王慶其．內經(jīng)選讀［M］．2版．北京:中國中醫藥出版社，2007:145－146．
�。�3］陳茂盛．《內經(jīng)》水腫論治探究［J］．中華中醫藥學(xué)刊，2011，29(6):1422－1423．
�。�4］張仲景，王叔和．金匱要略方論水氣病脈證并治第十四［M］．北京:人民衛生出版社，2012:56－58．
�。�5］張回春．水腫的辨證論治［A］．第四屆全國民族醫藥學(xué)術(shù)交流暨《中國民族醫藥雜志》創(chuàng )刊10周年慶典大會(huì )論文集［C］．內蒙古自治區中蒙醫研究所，全國中醫藥信息工作委員會(huì )，2005:72．
�。�6］陳鳳春，谷峰．金元四大家辨治水液病變探析［J］．長(cháng)春中醫藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(3):377－378．
�。�7］余瀛鰲，林菁，田思勝．景岳全書(shū)集要［M］．沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007:331－345．
�。�8］李用粹．證治匯補［M］．3版．北京:中國中醫藥出版社，2008:125．［9］李應存．伏梁病證治古今談［J］．中醫藥學(xué)報，2004，32(1):3－4．
�。�10］李應存，史正剛．敦煌醫學(xué)卷子《輔行訣臟腑用藥法要》概況與醫方釋要［J］．中醫藥通報，2007，6(3):38－41．
�。�11］樊平，戴雙明，董盛．論治療腎小球腎炎水腫的常用大法［J］．陜西中醫，2009，30(9):1195－1196．
�。�12］汪玉良．腎性水腫中醫治療方法［J］．江西中醫藥，2010，41(328):41．
�。�13］王一強，張玉香．中醫治療腎性水腫之我見(jiàn)［J］．光明中醫，2013，28(10):2147－2148．
�。�14］陳美芳，唐梅芳．鄭平東治療腎病綜合征經(jīng)驗集要［J］．遼寧中醫雜志，2008，36(8):1138－1139．
�。�15］田利軍，張會(huì )云，田靜．濟生腎氣丸加減治療特發(fā)性水腫50例療效觀(guān)察［J］．河北中醫，2010，32(11):1662．
�。�16］張曉明，李鋒．腎性水腫中醫臨床治療淺析［J］．陜西中醫，2002，23(4):327－328．
�。�17］孫元瑩，吳深濤，王暴魁．張琪教授治療水腫的經(jīng)驗［J］．吉林中醫藥，2006，26(12):14－16．
�。�18］高飛．淺談通腎絡(luò )法在治療腎性水腫的臨床應用［A］．北京中醫藥學(xué)會(huì )絡(luò )病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )2010年學(xué)術(shù)年會(huì )論文集［C］．中國中醫科學(xué)院西苑醫院，2010:40－43．
�。�19］宋立群，鄭敏敏．中藥治療腎病性水腫研究評述［J］．中醫學(xué)報，2012，27(167):457－458．
【腎性水腫中醫研究論文】相關(guān)文章：
潰瘍性結腸炎的中醫研究論文11-01
慢性胃炎中醫研究論文05-29
研究益腎活血方對心絞痛患者的影響論文11-02
結局管理及中醫研究中的應用論文10-19
慢性心力衰竭中醫研究論文11-05
弱視治療法中醫研究論文05-25
中醫總結的十大養腎好處11-20
中醫養腎三字經(jīng)11-15