中藥注射劑使用現狀及安全管理論文
【摘要】目的了解中藥注射劑在基層社區衛生服務(wù)中心臨床使用情況。方法從某社區衛生服務(wù)中心統計2015年1月1日至12月31日門(mén)診開(kāi)具的中藥注射劑靜滴處方131張，從醫生診斷、機體差異、藥品臨床應用、治療療程、點(diǎn)滴速度、溶媒的選擇等分析中藥注射劑的合理安全使用情況。結果中藥注射劑在臨床治療上存在著(zhù)不合理應用的情況，產(chǎn)生嚴重醫療安全隱患。結論醫、護、藥人員應做好中藥注射劑在臨床特別是基層使用各個(gè)環(huán)節的工作，確保中藥注射劑的安全、合理應用。
【關(guān)鍵詞】社區衛生服務(wù)中心；中藥注射劑；使用現狀；安全管理
中藥注射劑是傳統醫藥理論與現代生產(chǎn)工藝相結合的產(chǎn)物，突破了中藥傳統的給藥方式，是中藥現代化的重要產(chǎn)物。與其他中藥劑型相比，注射劑具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點(diǎn)。由于中藥中所含的成分過(guò)于復雜，單味中藥材中化學(xué)成分從幾十種到幾百種不等，難以分離、提純，僅依靠目前所擁有的技術(shù)手段還不能完全弄清其中的有效和有害成分。而且中藥原材料受產(chǎn)地、氣候、種植方式、儲存方式等影響，其有效或有害成分相差很大。
1資料與方法
選取某社區衛生服務(wù)分中心2015年1月至12月所有開(kāi)具中藥注射劑靜脈滴注處方131張作為研究對象，分別調查以下內容：①患者的診斷、年齡、性別；②處方開(kāi)具的中藥藥品、溶媒，使用量及用法、治療時(shí)用藥時(shí)間、是否聯(lián)合用藥與藥物配伍等情況[1]。根據《中藥注射劑臨床使用基本原則》和藥品使用說(shuō)明書(shū)，對中藥注射劑治療在臨床應用的情況做統計及分析。
2結果
通過(guò)統計分析，某社區衛生服務(wù)中心2015年1月至12月門(mén)診開(kāi)具中藥注射劑靜脈滴注處方131張�；颊咔闆r：男64人（49.6%），女67人（50.4%），年齡37～95歲，平均年齡65歲；輸液的主要目的：以治療為主的37例（28%），以預防為主的94例（72%）。其他分析祥見(jiàn)表1和表2。
3現狀
因某社區衛生服務(wù)中心是由原礦山職工醫院（一甲醫院）轉型成立，門(mén)診就診患者主要是陳舊性工傷和患慢性病的職工家屬，絕大多數為退休后的中老年患者，且文化程度普遍不高。由于受年齡、文化程度的影響，許多患者對醫療知識及中藥知識的了解甚為缺乏，盲目認為中藥的'活血化瘀功效和無(wú)毒、副作用心理，有沒(méi)有心腦血管病都要求隔三差五來(lái)門(mén)診靜滴中藥制劑復方丹參或丹紅。更有甚者體檢無(wú)病也要求靜滴復方丹參，名為預防。中心可見(jiàn)缺乏嚴格掌握輸液適應癥方面，其中醫務(wù)人員也負有相當責任。中心員工大都是原礦山系統的，與病患或多或少有親朋關(guān)系，也不排除開(kāi)友親方。在周隆參等[2]的調查中顯示：認為輸液是病情需要的占45%，這說(shuō)明還有很大部分的輸液是出于其它原因考慮的，與本統計相符，也就是說(shuō)還有一部分人其實(shí)根本不需要輸液。經(jīng)研究報道[3]，在所有輸液不良反應中，抗菌藥物和中成藥注射劑是最常見(jiàn)的不良反應藥品。中心的醫生原來(lái)都是西醫，雖進(jìn)行了轉崗培訓，但是對中成藥、中藥注射劑的知識掌握不足，談不上中醫辨證施制，認為中藥注射劑的不良反應危害不大，無(wú)需緊張，從而給患者帶來(lái)安全隱患。醫護人員對中藥注射劑的溶媒使用也存在誤區，普遍認為使用氯化鈉較安全，怕碰到不知情的糖尿病患者，卻不知中藥注射劑受pH值、液體濃度等因素影響，而且所包含藥材成分較為復雜，所以在溶媒的配伍使用時(shí)應注意按說(shuō)明書(shū)來(lái)選擇專(zhuān)用溶劑或相應溶液。一些中藥注射劑如參麥注射液、丹參注射液、血塞通注射液等的pH值均為4～6.5，則此類(lèi)注射劑與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混配后經(jīng)常會(huì )因鹽析作用下生成很多不溶于液體的微粒，導致不良反應的機率增多，所以一般情況下應選擇正確的溶媒稀釋后才給患者靜滴[4]。大部分患者為預防用藥，用藥療程也很隨意，醫生大多聽(tīng)患者自行需要，短則1天，長(cháng)則10天，沒(méi)有按說(shuō)明書(shū)規定去做，達不到診療效果；患者自行前來(lái)，大多沒(méi)有陪同，醫護人員重視程度不高，輸液后往往不巡視，造成患者自行調快滴速，產(chǎn)生安全隱患。
4結論
在社區門(mén)診輸液成員中，中老年退休患者、工傷療養（免費醫療）患者、預防用藥是中藥注射劑門(mén)診輸液主要構成因素；醫生和患者是輸液次數的決定者；不安全使用中藥注射劑的靜脈輸液的現象依然存在[5]。中藥醫學(xué)知識的普及與合理用藥知識的宣傳將是遏制這些現象的手段和方法，中心不但要加強社區醫務(wù)人員中成藥、中藥注射劑的理論知識培訓，更要建立適合中心診療的各項規章制度，約束醫務(wù)人員的操作規范，讓醫生、護士、藥師掌握本中心中成藥、中藥注射劑的藥品說(shuō)明書(shū)，了解其不良反應的處理措施，對所開(kāi)具和使用的中藥注射劑要嚴格按照藥品說(shuō)明書(shū)使用，不可盲目使用溶媒和遂意使用藥物劑量，在輸液過(guò)程中調好滴速，隨時(shí)巡視患者情況。掌握治療過(guò)程、把握用藥時(shí)間隔，避免過(guò)度用藥。醫護人員要使用這些手段和方法來(lái)保障社區居民健康，同時(shí)還要利用團隊下社區進(jìn)行健康宣教和義診活動(dòng)加大健康宣教的力度，引導居民認清健康飲食和合理運動(dòng)才是最好的疾病預防方法，不要盲目輕信和使用中藥注射劑的預防功效，通過(guò)正常干預，在基層合理安全使用中藥注射劑。
參考文獻
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