急診醫學(xué)臨床教學(xué)改善建議論文
急診醫學(xué)(EmergencyMedicine)是現代臨床醫學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)新興的、跨專(zhuān)業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫學(xué)。它涵蓋了各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監護、院外各種突發(fā)環(huán)境下的緊急醫療救護、災害和災難醫學(xué)、創(chuàng )傷及中毒醫學(xué)、急診醫學(xué)管理等。急診醫學(xué)的發(fā)展是在傳統醫學(xué)基礎上形成的，與傳統醫學(xué)既相互關(guān)聯(lián)，又顯然有別。急診醫學(xué)相關(guān)領(lǐng)域寬，因此具有橫向整合各門(mén)醫學(xué)的特性，雖與其他醫學(xué)專(zhuān)科有某程度的重疊，但更為深入且集中于急危重癥階段，它是醫學(xué)中的醫學(xué)。高等院校附屬教學(xué)醫院的急診科，應當是由一群高素質(zhì)的人才、能應對急重癥疾病和突發(fā)公共衛生事件、具有良好心理素質(zhì)組成的醫療團隊。因此，優(yōu)質(zhì)且專(zhuān)精于急重癥醫學(xué)之醫師是提升急重癥醫學(xué)質(zhì)量的基本要件。正是由于急危重癥醫學(xué)的特點(diǎn)及與其他專(zhuān)業(yè)的區別，它的人才培養也與其他醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養有區別。作者結合近年協(xié)助急診醫學(xué)教學(xué)及臨床實(shí)習管理的經(jīng)驗，從臨床理論學(xué)習和臨床實(shí)習兩方面入手，在教學(xué)過(guò)程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的教學(xué)效果。
1急診醫學(xué)的教育目標
隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)步，人們生活方式的改變，對急診醫學(xué)人才的要求越來(lái)越高，這就意味著(zhù)急診醫學(xué)的教學(xué)必須向更高的層次邁進(jìn)。但是，傳統的教學(xué)方法常難以達到培養學(xué)生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫學(xué)教學(xué)培養計劃的局限性，使教學(xué)與臨床實(shí)際工作脫節，從而無(wú)法適應學(xué)科快速發(fā)展的需要;另一方面，隨著(zhù)醫學(xué)招生人數的增多，醫學(xué)發(fā)展觀(guān)不一，使得其經(jīng)過(guò)原有教學(xué)后仍有在臨床思維局限、實(shí)踐操作水平不高等問(wèn)題。作為教學(xué)醫院，我院已開(kāi)展急診醫學(xué)教學(xué)18年，從開(kāi)始把急診醫學(xué)作為選修課到現在列入必修課，由面向醫學(xué)本科生教育到現在普及到七年制教育和急診醫學(xué)碩士生的培養，這些變化，對我們的急診醫學(xué)教學(xué)提出了更高的要求和新的挑戰。急診醫學(xué)的教育目標是培養具備基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、急診醫學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的基本理論、知識和技能，知識面寬、綜合素質(zhì)高、能夠適應急診醫學(xué)飛速發(fā)展需要的應用型、創(chuàng )新型高級專(zhuān)門(mén)人才。因此，要求我們必須對急診醫學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行改革探索，以滿(mǎn)足和適應飛速發(fā)展的社會(huì )需求。
2充實(shí)急診教學(xué)內容，緊扣醫學(xué)發(fā)展
急診醫學(xué)的教學(xué)內容往往涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的理論知識，目前我國急診醫學(xué)教育仍沒(méi)有統一的教材，雖然衛生部先后組織專(zhuān)家編寫(xiě)并出版《急診醫學(xué)》及《急危重癥現代救治方略》兩本教科書(shū)和教學(xué)參考書(shū)。但急診教學(xué)時(shí)間較短，要全面學(xué)習急診急救知識仍較困難，要使學(xué)生達到從整體上認識常見(jiàn)急危重癥疾病的發(fā)生、發(fā)展規律，全面系統地領(lǐng)會(huì )和掌握急診醫學(xué)的基本理論、知識和基本技能，達到能熟練進(jìn)行急診的基本操作的教學(xué)要求，必須要緊扣醫學(xué)發(fā)展培養急救意識和能力，充實(shí)急診教學(xué)內容。筆者先后多次在學(xué)生中進(jìn)行急診教學(xué)內容調查問(wèn)卷，開(kāi)展帶課教師集體備課，制定了與學(xué)生需求相適應的教學(xué)計劃，優(yōu)化教學(xué)內容，選擇重點(diǎn)教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生掌握真正實(shí)用的急救知識和急救技能。當代科學(xué)技術(shù)日新月異，國內外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時(shí)當今世界公共衛生突發(fā)事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發(fā)、當前的甲流肆虐，地震、礦難等天災人禍，使我們要及時(shí)修改急診教學(xué)內容，力求做到既符合現代急診醫學(xué)特點(diǎn)，又言語(yǔ)通俗、準確，深入淺出，使教學(xué)內容具有新穎性、先進(jìn)性、適應性，使學(xué)生更容易理解和掌握，及時(shí)了解和接受新理論、新進(jìn)展，讓他們牢固樹(shù)立求新、探索及創(chuàng )造的思想，有利于把理論與實(shí)踐相結合，提高課堂教學(xué)效率與授課質(zhì)量，為醫學(xué)生的終生學(xué)習和繼續教育奠定堅實(shí)的基礎。針對目前醫學(xué)生臨床急救課程存在重理論輕實(shí)踐的現象，將心肺復蘇、氣管插管人體模型和常見(jiàn)急救術(shù)作為教學(xué)小課補充引入教學(xué)內容。這樣以來(lái)，在理論知識學(xué)習后進(jìn)行人體模型操作訓練，能充分利用模型訓練感性、直觀(guān)、易于記憶等特點(diǎn)，使學(xué)生不僅能掌握具體操作方法，還能引導和啟發(fā)學(xué)生對所學(xué)知識相互聯(lián)系和拓展，既提高了學(xué)生學(xué)習急救技術(shù)的興趣，同時(shí)也提高了教學(xué)效果。
3改進(jìn)急診醫學(xué)教學(xué)方法，提高急診臨床實(shí)習質(zhì)量
我們從幾年前開(kāi)始改變傳統教學(xué)方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學(xué)法進(jìn)行急診醫學(xué)教學(xué)。充分發(fā)揮我院急診科急危重癥多的資源優(yōu)勢，帶教教師充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫學(xué)教學(xué)數據庫，在平時(shí)臨床工作中，通過(guò)用數碼相機拍攝實(shí)物標本、典型病例體征、實(shí)驗室檢查結果和影像學(xué)檢查，對一些成功病例急救過(guò)程進(jìn)行錄制，收集大量醫學(xué)圖片素材。把抽象的、復雜的理論通過(guò)表格、圖片、照片、動(dòng)畫(huà)及錄像等多種形式展現在學(xué)生面前，運用多媒體模擬現場(chǎng)或者模擬人進(jìn)行情景式教學(xué)，既能讓學(xué)生感受到急診氛圍，增加學(xué)習興趣，又能向學(xué)生灌輸急救理念，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識與技能。在教學(xué)過(guò)程中，先由帶教教師提出問(wèn)題，讓學(xué)生對相關(guān)資料進(jìn)行分析、總結，自己作出診斷并擬出診療計劃，帶教教師再根據學(xué)生的討論結果，通過(guò)提問(wèn)、引導和分析，讓學(xué)生由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床邏輯思維，加深理解并及時(shí)進(jìn)行歸納總結。這種教學(xué)方法既能及時(shí)糾正學(xué)生的錯誤認識，又能培養學(xué)生對醫學(xué)知識的綜合應用能力，促進(jìn)學(xué)生研究性學(xué)習能力的培養。根據不同層次學(xué)生的實(shí)習教學(xué)要求，制定完善臨床實(shí)習計劃和要求，明確急診實(shí)習中必須掌握的內容，重點(diǎn)強調急診中的實(shí)踐和動(dòng)手能力，為此我們編制了常見(jiàn)危重病急診救治技術(shù)的規范操作流程圖，對于氣管插管、心肺復蘇術(shù)、呼吸機使用等等由帶教教師除結合病例進(jìn)行分析講解外，還提出問(wèn)題，讓學(xué)生分析，查資料進(jìn)行解答，對急救技術(shù)進(jìn)行規范操作示范，讓學(xué)生反復進(jìn)行訓練，使其掌握要領(lǐng)。學(xué)生實(shí)習結束后，由教師對學(xué)生進(jìn)行理論知識及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時(shí)，為在有限的實(shí)習期間內見(jiàn)到更多的急診病例，掌握更多的急救知識與技能，達到急診實(shí)習效果，我們靈活調整實(shí)習時(shí)間。如根據下午急診患者較少，住院觀(guān)察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學(xué)生下午看書(shū)，晚上來(lái)科里參加急診及搶救工作，這樣以來(lái)，學(xué)生見(jiàn)到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術(shù)，急診實(shí)習興趣也隨之更濃了。
4加強急診教學(xué)管理，提高帶教教師素質(zhì)
科室領(lǐng)導要重視和支持教學(xué)工作。在急診臨床實(shí)習過(guò)程中，設專(zhuān)門(mén)教學(xué)輔助人員進(jìn)行臨床實(shí)習管理，加強與實(shí)習生交流，了解實(shí)習生在急診實(shí)習中存在的問(wèn)題。同時(shí)，將實(shí)習帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題反饋給各帶教小組的帶教教師，從而不斷改進(jìn)臨床帶教工作，盡可能地滿(mǎn)足實(shí)習學(xué)生的急診實(shí)習要求，增加急診實(shí)習興趣，在有限的急診實(shí)習期間內，見(jiàn)到學(xué)到更多的急救知識與操作技能，更好地完成急診實(shí)習任務(wù)。要求臨床帶教教師正確協(xié)調處理醫療、教學(xué)、科研三重任務(wù)的關(guān)系，糾正重醫療輕教學(xué)不正確觀(guān)念，把完成教學(xué)任務(wù)情況納入到年終考評中去。定期組織教師進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，及時(shí)了解我國高等醫學(xué)教育新動(dòng)向和相關(guān)文件，使教師真正認識到醫學(xué)教育和醫學(xué)人才培養是醫學(xué)發(fā)展的必然要求�？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展多種形式的教研活動(dòng)如通過(guò)觀(guān)摩教學(xué)活動(dòng)，組織教師集體備課、青年教師試講課及小講課、參加教學(xué)競賽等來(lái)積極探討教學(xué)內容和教學(xué)方法有關(guān)問(wèn)題，提高教師的教學(xué)主動(dòng)性、積極性，使教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。要求教師能做到以學(xué)生為中心，因材施教。以科學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，關(guān)愛(ài)學(xué)生，加強師生間的交流，以教師的榜樣、風(fēng)采和人格魅力來(lái)影響學(xué)生，激發(fā)他們對急診醫學(xué)的`興趣，調動(dòng)他們對急診醫學(xué)主動(dòng)學(xué)習的積極性，培養他們研究性學(xué)習的能力，樹(shù)立高尚的醫德，良好的醫風(fēng)，真正達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
5培養學(xué)生換位思考及醫患溝通能力，學(xué)習相關(guān)法律、法規，增強自我保護意識
急診工作高強度、高風(fēng)險，壓力大，特別是危重患者，不論是患者和家屬，容易出現焦慮恐懼，情緒常不穩定，甚至言語(yǔ)過(guò)激，容易發(fā)生醫療糾紛，甚至引起法律訴訟。醫務(wù)人員的言談舉止也至關(guān)重要，對患者病情發(fā)展和家屬情緒有著(zhù)明顯影響。粗俗的態(tài)度和言語(yǔ)可使病人情緒惡化，加重家屬的焦慮，使患者和家屬對醫護人員產(chǎn)生反感和不信任，也是引起醫療糾紛的導火索。我們強調帶教教師在學(xué)生急診實(shí)習時(shí)，教導學(xué)生應該謙虛謹慎，注意說(shuō)話(huà)的態(tài)度，把握分寸。不要盲目自信，切忌“沒(méi)事”、“不要緊”之類(lèi)的大話(huà)，因為病情的發(fā)展有時(shí)是不可預料的，特別是危重患者，同時(shí)鼓勵學(xué)生進(jìn)行醫患溝通，進(jìn)行換位思考，使學(xué)生更真切的體會(huì )患者和(或)家屬的心理狀態(tài)，通過(guò)這樣的途徑逐步提高了學(xué)生的醫患溝通技巧和實(shí)際處理人際關(guān)系的能力。在急診臨床教學(xué)中我們也加強了學(xué)生對相關(guān)法律、法規的學(xué)習，尤其強調對醫療程序規范化，嚴格遵守相關(guān)指南，杜絕診療過(guò)程操作中的隨意性和不規范行為。如:舉證責任倒置、無(wú)過(guò)錯原則，使學(xué)生增強自我保護意識，降低今后實(shí)際工作的醫療風(fēng)險。
總之，在急診醫學(xué)教學(xué)過(guò)程中，我們根據急診教學(xué)目標，針對臨床理論和實(shí)踐教學(xué)中存在的一些現狀和問(wèn)題，通過(guò)對教學(xué)內容、教學(xué)方法、教學(xué)管理等教學(xué)模式的各個(gè)方面進(jìn)行有針對性的改革嘗試，使醫學(xué)生的急診醫學(xué)基礎理論知識、臨床綜合思維應用能力、實(shí)踐技術(shù)操作能力等都有了較為明顯的提高，也增強了學(xué)生的醫療法律、法規意識，逐步學(xué)會(huì )急診工作中的醫患溝通技巧，從而培養出具備能夠適應急診醫學(xué)飛速發(fā)展需要的應用型、創(chuàng )新型專(zhuān)門(mén)人才，也使急診醫學(xué)教學(xué)模式更符合急診醫學(xué)飛速發(fā)展，從而滿(mǎn)足了醫療改革、人民群眾和社會(huì )發(fā)展的需求。
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