案例教學(xué)法在眼科學(xué)實(shí)驗教學(xué)的應用論文
摘要目的：創(chuàng )設一種適合中國國情的高等醫學(xué)教育眼科學(xué)實(shí)驗課案例教學(xué)模式，分析評價(jià)其教學(xué)效果。方法：將我校９０名眼視光學(xué)學(xué)生在實(shí)驗課隨機分為兩組，對照組采用傳統教學(xué)模式（ＬＢＬ），實(shí)驗組采用案例教學(xué)模式（ＣＢＬ）。實(shí)驗課結束后，應用眼科學(xué)實(shí)驗課期末考試試卷、臨床技能操作考試、調查問(wèn)卷的方式比較兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。結果：實(shí)驗組期末考試的試卷平均成績(jì)高于對照組，但差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。實(shí)驗組學(xué)生臨床技能操作考試的成績(jì)明顯高于對照組，差異具有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結論：案例教學(xué)法能夠積極提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養學(xué)生的臨床思維能力，并能在分析問(wèn)題時(shí)綜合應用所學(xué)知識。
關(guān)鍵詞：眼科學(xué)；實(shí)驗課；案例教學(xué)法；效果
眼科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，其涉及眾多的醫學(xué)概念和方法，眼科學(xué)教學(xué)方法的革新在近年來(lái)層出不窮［１］，而眼科學(xué)實(shí)驗課卻鮮有介紹。案例教學(xué)法（ＣａｓｅＳｔｕｄｙＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）是近年來(lái)國內外經(jīng)常采用的臨床教學(xué)方法，可以有效地培養及提高現代醫學(xué)生的能力，是許多教師普遍推崇的教學(xué)方法。ＣＢＬ是在教師的指導下，根據教學(xué)目的，組織學(xué)生對案例的閱讀、查閱、思考、分析、討論等一系列的活動(dòng)，教授分析、解決問(wèn)題的方法及原理，加深對基本原理和概念的理解［２］，ＣＢＬ已經(jīng)廣泛地在國內外的高等醫學(xué)教育中應用［３］。根據目前我校眼視光學(xué)學(xué)生的現狀和教師多年的教學(xué)經(jīng)驗，結合現有教學(xué)條件和資源，在傳統教學(xué)模式的基礎上，在實(shí)驗課中應用了ＣＢＬ，取得了良好效果�，F報告如下。
１對象與方法
�。保毖芯繉ο筮x擇我校眼視光學(xué)９０名學(xué)生作為觀(guān)察對象，其中男４０名，女５０名，年齡１９～２２歲。根據隨機數字表法將其分為實(shí)驗組和對照組，每組４５名。實(shí)驗組中男２２名，女２３名，對照組中男１８名，女２７名。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２研究方法對照組應用以授課為基礎的教學(xué)法（ＬＢＬ），實(shí)驗組應用ＣＢＬ教學(xué)法，實(shí)施地點(diǎn)為我校附屬眼科醫院實(shí)驗室。１．２．１ＬＢＬ教學(xué)法：?jiǎn)渭儜谜n堂講授的方法，即教師在講臺上講課，學(xué)生在教室中聽(tīng)課，配以臨床上的圖例進(jìn)行講解，隨即讓學(xué)生在實(shí)驗課中實(shí)施。１．２．２ＣＢＬ教學(xué)法：廣泛收集國內外有學(xué)習思考價(jià)值的實(shí)驗課資料，選取有典型代表意義的各種臨床相關(guān)疾病材料，組織相關(guān)教師充分論證及篩選，取其有精華和有深刻內涵的材料，發(fā)現其中所隱含潛在的臨床問(wèn)題，精心整編成適合眼科學(xué)實(shí)驗課ＣＢＬ的教學(xué)材料。以案例為導引，讓學(xué)生閱讀、查閱、思考、分析、討論，最終達到解決問(wèn)題的目的，并達到舉一反三的效果。１．３教學(xué)效果評價(jià)設計針對ＬＢＬ和ＣＢＬ兩種教學(xué)模式的學(xué)生問(wèn)卷，問(wèn)卷內容包括加強團隊協(xié)作、理論與實(shí)踐結合能力、調動(dòng)學(xué)習積極性、提高參與意識、激發(fā)學(xué)習興趣。在實(shí)驗課程結束后進(jìn)行調查，分析學(xué)生對兩種教學(xué)模式的認可程度。通過(guò)臨床技能操作考試，評價(jià)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中，在疾病診斷、治療中對于基礎理論知識及基本概念的應用能力，分析評價(jià)兩種教學(xué)模式的遠期效果。１．４統計學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１７．０軟件對所得數據進(jìn)行統計學(xué)分析，以均數±標準差（ｘ±ｓ）表示考試成績(jì)，采用ｔ檢驗分析實(shí)驗組和對照組成績(jì)的差異，Ｐ＜０．０５為差異具有統計學(xué)意義。分類(lèi)變量資料采用χ２檢驗進(jìn)行分析，Ｐ＜０．０１為差異具有統計學(xué)意義。
２結果
�。玻眱山M考試成績(jì)比較實(shí)驗組眼科學(xué)期末試卷考試平均成績(jì)高于對照組，但差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。在臨床技能操作考試中實(shí)驗組學(xué)生成績(jì)明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）２．２兩組學(xué)生對學(xué)習效果的應答比較采用無(wú)記名方式，共發(fā)放問(wèn)卷９０份，收回９０份，回收率１００％。兩組學(xué)生在調查問(wèn)卷中應答的差異均有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１），尤其在理論與實(shí)踐結合能力、激發(fā)學(xué)習興趣方面的差異具有高度統計學(xué)意義（Ｐ＜０．００１）。見(jiàn)表２。
３討論
�。蹋拢探虒W(xué)法是以教師在課堂上講述為主，學(xué)習的過(guò)程較為枯燥乏味，教學(xué)效果欠佳［４］，而科學(xué)的教學(xué)方法強調以學(xué)生為主體，能充分調動(dòng)學(xué)生在學(xué)習中的積極性。１９６９年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Ｂａｒｒｏｗｓ首創(chuàng )“以案例為基礎的學(xué)習”，即“ＣＢＬ”，將其引入醫學(xué)教學(xué)及學(xué)習領(lǐng)域范疇。目前，該教學(xué)法已經(jīng)在國外醫學(xué)院校得到較為普遍的實(shí)施并顯示出了良好的效果。近年來(lái)，我國也有多個(gè)醫學(xué)院校嘗試和報道該教學(xué)方法，但仍處于試驗、探索階段。ＣＢＬ教學(xué)法也不同于傳統的以教師教授為主的教學(xué)模式，也不同于國際流行的ＰＢＬ（ＰｒｏｂｌｅｍＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ）教學(xué)法，而是根據我國的實(shí)際情況提出的一種全新的教學(xué)模式。ＰＢＬ教學(xué)法雖然已經(jīng)得到國際許多醫學(xué)院校的認可［５］，培養學(xué)生文獻檢索、自主學(xué)習的意識、交流溝通能力、團隊協(xié)作能力及批判性思維等的能力［６］，但是其分小組討論的方式不太符合中國學(xué)生多、資源緊張的現實(shí)情況，在國內很難得以實(shí)施，并有下列不足：
�。ǎ保┱n容量較小，學(xué)生可能會(huì )將注意力集中在解決問(wèn)題的過(guò)程中而忽略了本身的學(xué)習目標；
�。ǎ玻校拢桃髮W(xué)生自己去探索，在一個(gè)問(wèn)題上要付出更多的時(shí)間，有可能會(huì )加重學(xué)生的學(xué)習負擔；
�。ǎ常校拢倘∠私處熑嫦到y的講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫學(xué)基本理論和概念；
�。ǎ矗校拢探虒W(xué)還會(huì )受到各種客觀(guān)條件如學(xué)生多、教師少、教學(xué)設備如網(wǎng)絡(luò )設備不足等的限制［７］。而ＣＢＬ教學(xué)法既引進(jìn)了ＰＢＬ教學(xué)法中基于臨床中遇到的疾病進(jìn)行分析討論的特點(diǎn)，又有機的結合了傳統體系教授原理及概念的教學(xué)方法。因此，ＣＢＬ教學(xué)法是ＰＢＬ教學(xué)法與傳統教學(xué)的有機融合和優(yōu)化組合，是符合中國國情的新型教學(xué)模式。眼科學(xué)實(shí)驗課ＣＢＬ教學(xué)法是在高等醫學(xué)教學(xué)中首次提出的新型眼科學(xué)教學(xué)模式，是在醫學(xué)教育中對這一模式的首次應用及探索。
眼科學(xué)實(shí)驗課ＣＢＬ教學(xué)法是指以眼科典型案例入手，結合臨床和實(shí)際應用以啟示性教學(xué)為主要方法建立的一種全新的教學(xué)模式。在學(xué)習過(guò)程中，改變傳統的枯燥乏味的理論教授方法，以典型案例為切入點(diǎn)，首先讓學(xué)生對案例進(jìn)行全面的討論，在對案例進(jìn)行完全充分分析的前提下，提出臨床中遇到的問(wèn)題，然后再對相關(guān)的理論知識和概念進(jìn)行學(xué)習，并在基礎理論學(xué)習以后，再次面對該疾病，鞏固對該疾病的認識以及對基礎理論知識的理解，在以后的臨床實(shí)踐中應用。
筆者的研究結果顯示，實(shí)驗組學(xué)生在臨床實(shí)踐中的表現明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗課筆試成績(jì)也優(yōu)于對照組。這說(shuō)明ＣＢＬ教學(xué)模式能夠讓學(xué)生通過(guò)對案例的分析，分析出潛在的臨床相關(guān)問(wèn)題，然后再結合該疾病進(jìn)行綜合講述，這樣學(xué)生容易理解，并且能進(jìn)一步加深印象，有利于學(xué)生加深記憶，增強學(xué)生分析臨床問(wèn)題、解決臨床問(wèn)題的能力。并且對于提高學(xué)生進(jìn)入臨床以后診斷疾病、分析病情的能力都將有極大的幫助。筆者的'研究結果顯示，ＣＢＬ教學(xué)模式深受廣大學(xué)生的喜愛(ài)，更能激發(fā)出學(xué)生對眼科學(xué)的學(xué)習興趣，通過(guò)眼科學(xué)臨床系列典型案例的教與學(xué)和實(shí)驗課上的技能操作等眾多結合形式，使學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習后能較好地運用所學(xué)的相關(guān)理論知識與實(shí)踐有機的結合，建立并掌握相關(guān)疾病的科學(xué)分析思路和正確的診斷與處理方法。在我校附屬眼科醫院臨床技能中心的實(shí)驗室里有較多的眼科模型、眼科手術(shù)顯微鏡，如帶試教系統的裂隙燈顯微鏡和眼底鏡等，在案例的基礎上能更好的教學(xué)，而學(xué)生也更容易接受新知識。通過(guò)教學(xué)互動(dòng)與訓練，努力培養學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習和實(shí)踐能力，強化對基礎知識、基本概念、基本方法及診斷思路等的掌握與運用，不斷提高學(xué)生的整體能力，使學(xué)生能較快的掌握知識。在筆者的研究中，尚有１２．５％的學(xué)生對ＣＢＬ教學(xué)法持不贊成態(tài)度，具體分析來(lái)看，主要是因為在實(shí)驗課過(guò)程中，學(xué)生人數較多，典型病例較少，并且為保證患者隱私，不可能確保每位學(xué)生都能在裂隙燈下觀(guān)察典型病例的體征，只能在示教鏡上看，這與自身操作儀器有很大的差別。
在以后的實(shí)驗課實(shí)施中會(huì )增加典型病例的圖片及增加儀器，使學(xué)生能夠彌補見(jiàn)習中的缺憾�？傊�，對于ＣＢＬ教學(xué)法在眼科學(xué)教學(xué)中的探索和實(shí)踐，將極大地提高眼科學(xué)的教學(xué)效果，是對傳統教學(xué)模式的有力挑戰。同時(shí)，筆者的研究對于眼科學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)方法的改革能夠奠定理論基礎和實(shí)踐經(jīng)驗。
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