高千伏X線(xiàn)在煤工塵肺診斷中的應用效果觀(guān)察論文

　　論文摘要：高千伏X線(xiàn)在煤工塵肺診斷中的應用效果觀(guān)察-

　　論文關(guān)鍵詞：千伏,塵肺,診斷,中的,應用

　　X射線(xiàn)胸部平片攝影是粉塵作業(yè)工人健康檢查的常規方法，目前，我國肺塵埃沉著(zhù)癥(pneumoconiosis，塵肺�。┰\斷(GBZ70-2002)仍維持高千伏X線(xiàn)胸片作為標準[1]。高千伏攝影是指使用X線(xiàn)管電壓120kV～150kV對人體攝影的診斷技術(shù)，顯影層次豐富和深度分辨力高，對氣管、支氣管、縱膈和肺間質(zhì)的顯示良好，因此，胸部高千伏攝影對于提高胸片質(zhì)量有一定的作用。本文回顧分析我院2009年5月~2010年4月對1056例煤工進(jìn)行胸部高千伏攝影進(jìn)行塵肺病診斷的臨床資料，現將結果報告如下。

　　1臨床資料與方法

　　1.1一般資料本組2009年5月~2010年4月1056例煤工患者，其中男性732例、女性324例。年齡22～75歲，平均51.8歲。煤礦工作接塵時(shí)間1年～37年，平均20.6年。攝胸部正側位片各一張。0期650例，0+3210例，Ⅰ期140例，Ⅱ期54例，Ⅲ期2例。

　　1.2攝影設備50KW高頻X線(xiàn)機，14×14暗盒，Kodak感藍膠片。

　　1.3攝影條件根據患者胸部體厚，管電壓最低120kV，常用125～150kV，管電流為100mA，小焦點(diǎn)，曝光時(shí)間縮短，時(shí)間為0.02～0.08秒，胸部正位120kV，2.0mAs；胸部側位130kV以上，4.0～5.0mAs；距焦-片離180cm，濾線(xiàn)柵柵格比為16∶1。選用KonicaSRX-101A自動(dòng)洗片機，安全紅燈。

　　1.4方法以胸部正位后前位為例：患者面向胸像架兩腳自然分開(kāi)直立，身體正中線(xiàn)對準膠片中心線(xiàn)，頭部后仰下頜擱在濾線(xiàn)器上緣，肘部彎曲，手背放于髖部，兩肩盡量?jì)刃�，兩肩盡量放平，如患者不能如此合作，可囑其抱住胸像架。曝光時(shí)囑患者“腹式”深吸氣屏住進(jìn)行胸部高千伏攝影胸片，由兩名具有職業(yè)病診斷資質(zhì)主治醫師以上人員閱片后形成一致診斷意見(jiàn)。

　　2結果

　　按照塵肺病的診斷標準胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定，對1056張煤工胸部正側位胸片圖像進(jìn)行評定診斷，陽(yáng)性285例陽(yáng)性率為26.99％。其中優(yōu)片264例，占25％；良片750例，占71.02％；差片31例，占0.29％；廢片11例，占1.04％，優(yōu)良片率96.02%。差片、廢片均于經(jīng)第二次拍片后評定為優(yōu)良片。其中11例廢片中有5例為患者屏氣不足，4例為曝光條件控制不當，2例為暗室洗片系統卡片所致。

　　3討論

　　塵肺病是我國各類(lèi)職業(yè)病中對勞動(dòng)者危害最為嚴重的一類(lèi)疾病，它可造成勞動(dòng)者勞動(dòng)能力過(guò)早喪失，且無(wú)有效的'治療和康復方法，給勞動(dòng)者、用人單位和國家造成嚴重負擔。本資料中塵肺病發(fā)病年齡和發(fā)病工齡與相關(guān)報道類(lèi)似[2]，塵肺胸片是客觀(guān)真實(shí)的實(shí)際記錄，是塵肺診斷的重要依據之一，而X線(xiàn)胸片的優(yōu)劣則直接關(guān)系到確診率及對患者本人的負責。當X線(xiàn)透過(guò)人體后，經(jīng)過(guò)不同部位的組織密度而產(chǎn)生不同的強弱衰竭，即產(chǎn)生X線(xiàn)影像信息。普通常規高KV攝影對塵肺一般都能診斷，但當Ⅰ期塵肺結節范圍偏小或與肋骨重疊時(shí)，普通胸片常常顯示不清或不能顯示，從而容易漏診。因塵肺無(wú)特征性臨床表現，癥狀也不一定與病變的進(jìn)展程度呈正相關(guān)，塵肺的分期，塵肺的動(dòng)態(tài)觀(guān)察，追蹤合并癥的有無(wú)、性質(zhì)、范圍和程度，其診斷主要依靠的就是后前位高千伏X線(xiàn)胸片。常規后前位胸部攝影使用電壓70kV左右，高千伏攝影指使用120kV以上的電壓。當低千伏攝影時(shí)，物質(zhì)對X線(xiàn)的吸收屬于光電吸收，與構成物質(zhì)的原子序數、厚度和密度有關(guān)，故胸片上不同組織有明顯的對比度。當管電壓提高后，物質(zhì)對X線(xiàn)的吸收系數隨管電壓的升高而變小，從而擴大了曝光寬容度，提高胸片質(zhì)量，使影像顯示層次豐富。電壓提高，照射量減少，提供了采用小焦點(diǎn)攝影條件，相對而言提高了照片的清晰度。由于電壓值提高，使各組織吸收的系數接近密度穩定一致，稍有變化容易顯示出來(lái)，使照片層次豐富，同時(shí)，氣管、支氣管、肺門(mén)及胸膜結構顯示也清楚，從而提高了塵肺病診斷的準確性，擴大診斷范圍。提高電壓值，相應減少照射量，從而縮短曝光時(shí)間，組織吸收量減少，有利于煤工和醫生的健康防護。本資料中對1056張胸部正側位胸片圖像進(jìn)行評定診斷，陽(yáng)性285例陽(yáng)性率為26.99％。其中優(yōu)片264例，占25％；良片750例，占71.02％；差片31例，占0.29％；廢片11例，占1.04％，優(yōu)良片率96.02%，也證實(shí)了高千伏攝影對塵肺的診斷效果滿(mǎn)意。但是，臨床使用中發(fā)現，隨著(zhù)管電壓的升高散射線(xiàn)也隨之增加，加大膠片的灰霧度，影響膠片質(zhì)量�？梢允褂酶邧鸥癖鹊臑V線(xiàn)柵來(lái)消除散射線(xiàn)的影響，提高膠片的清晰度。

　　總之，高千伏攝影為煤工塵肺X線(xiàn)診斷提供了滿(mǎn)意可靠的依據，減少患者接受的X線(xiàn)量，降低了X線(xiàn)診斷的漏、誤診率。

　　參考文獻

　　1 鄒偉明.塵肺的影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J]..中國職業(yè)醫學(xué),2005,32(3):57.

　　2 郭長(cháng)軒,丁新平,張守忠,等.1993-2002年淮北礦區塵肺病發(fā)病情況分析[J].中國職業(yè)醫學(xué),2006,3:201-203.

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