藥物治療護理學(xué)的論文
1 重視病情觀(guān)察
仲景通過(guò)對患者四診資料的收集，及時(shí)掌握病機轉化。如仲景重視陽(yáng)氣旺衰，細致觀(guān)察陽(yáng)亡及陽(yáng)氣回復征象�！秱摗返�296條指出少陰病由吐利、四逆，發(fā)展至躁煩，為陽(yáng)氣亡散之象；317條指出少陰病脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤是陰盛格陽(yáng)，治療則在通脈四逆湯中加蔥白以交通陰陽(yáng)。288條指出少陰病，下利已止，手足轉溫，則代表里和陽(yáng)氣來(lái)復，為向愈之兆�！秱撠赎幉 菲�，仲景通過(guò)觀(guān)察厥熱勝復時(shí)厥熱時(shí)間的長(cháng)短，來(lái)判斷邪正消長(cháng)、陰陽(yáng)進(jìn)退。為判斷是否屬于胃氣衰敗的除中證，“食以索餅”加以試探。仲景重視病情的觀(guān)察，以掌握疾病的發(fā)展演變及預后，從而指導用藥及搶救措施�，F代護理學(xué)依然重視護士的病房巡視，及時(shí)發(fā)現病情變化并通知醫師，其精神與仲景護理思想是一脈相承的。
2 重視藥物煎前的處理
仲景在臨床用藥時(shí)，重視對藥物進(jìn)行必要的處理，即“藥前護理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節有止汗作用，不利于發(fā)散，用麻黃而多“去節”，且煎麻黃時(shí)上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對藥物還經(jīng)常使用液體進(jìn)行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強藥效，如《金匱要略》抵當湯中大黃酒浸后可增強其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據所用藥物的特點(diǎn)及所治疾病的需求而進(jìn)行的用藥前的護理內容。
3 重視煎藥用水及煎煮法
仲景對煎藥用水的選擇非常講究，書(shū)中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等�！秱摗奋蜍吖鹬Ω什荽髼棞委熌毾录�，欲作奔豚者，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結代、心悸動(dòng)的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經(jīng)散寒，活血通脈，同時(shí)，酒又有利于藥物成分的煎出�？嗑朴袛刊徬[之功效，用于苦酒湯中，加強半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強藥物的療效。仲景對煎藥時(shí)間長(cháng)短、先煎后下等均有要求。煎藥時(shí)間的長(cháng)短，與藥物的性質(zhì)、主治病證的性質(zhì)、服用方法及用量等密切相關(guān)。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質(zhì)，減輕其毒副作用；含有補益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門(mén)冬湯等久煎，則是為了有效物質(zhì)的充分溶出。解表方、清熱類(lèi)方或質(zhì)輕疏松易于溶出揮發(fā)的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時(shí)間以米熟湯成為度。仲景因為藥物性質(zhì)的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過(guò)汗亡陽(yáng)及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無(wú)形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協(xié)調和合，以助發(fā)揮調和臟腑、和解少陽(yáng)樞機之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫學(xué)源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時(shí)珍亦云“凡服湯藥，雖品物專(zhuān)精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功”。說(shuō)明古人已認識到煎煮過(guò)程中有許多因素影響湯藥的質(zhì)量，這也是中醫護理的重要內容。
4 重視服藥時(shí)間及服藥方法
仲景在服藥護理方面，依據病程長(cháng)短、證候緩急、病邪性質(zhì)以及患者體質(zhì)強弱的不同選擇最佳服藥時(shí)間，服藥方法靈活多變。服藥時(shí)間主要有平旦服，飯前服，晝夜服3種。平旦服即空腹服，便于藥力速行，如十棗湯宜平旦時(shí)服，以便迅速發(fā)揮峻下利水的作用。飯前服便于藥物吸收。桃核承氣湯逐瘀瀉熱、烏梅丸安蛔止痛等，要求飯前服。晝日、晝夜服為晝日、晝夜各服若干次，以保持藥效。仲景大部分方劑是采用晝日、晝夜服法。服苦酒湯、半夏湯“少少含咽”，即不分時(shí)，少量多次頻服。服藥次數則根據病情需要及藥性不同而各有特點(diǎn)。藥性較緩和的藥物，需要持久治療者常用一煎分多次服用，如五苓散、黃芪桂枝湯，“日三服”。亦有病情急重或病情復雜者，為使藥物在體內持續作用而晝夜兼服。病情嚴重，病勢危急之癥。為求解急救逆，迅速發(fā)揮藥效，宜一煎大劑頓服。如干姜附子湯主治太陽(yáng)病下后復汗致陽(yáng)虛陰盛，陽(yáng)氣暴脫的危重證候，采用頓服集中藥力，急救回陽(yáng)。服藥的溫度因病證不同也有區別。無(wú)特殊情況，一般宜溫服。使用生姜半夏湯時(shí)為防寒飲固結于胸中，格拒熱藥則取小冷服。桂枝湯為解肌祛風(fēng)之劑，藥汁不宜過(guò)溫、過(guò)涼，則適寒溫服。服藥量則因人、因病制宜。體質(zhì)強而病情重者，雖加大劑量，但可加快祛邪速度，縮短病期。體虛、孕婦及病勢緩者，不可大劑峻攻，以免傷及正氣，加重病情。如攻瀉之十棗湯“強人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)”。大烏頭煎，主藥為大毒的烏頭，“微量漸加，以知為度”。
5 重視多途徑給藥及護理操作技術(shù)
仲景開(kāi)創(chuàng )了多途徑給藥法，如洗身法、熏洗法、浸洗法（如治百合病的百合洗方）、藥摩法（如治偏頭風(fēng)的頭風(fēng)摩散）、含咽法（如治咽喉腫痛生瘡的'苦參湯）等。以及礬石丸、蛇床子散作為治陰中病的坐藥。再如以苦參水煎去滓，洗漬前陰，治前陰蝕爛且伴咽喉干燥之癥。以雄黃置筒瓦中燒，熏肛調治肛門(mén)蝕爛之癥�！秱摗分兄未蟊汶y的蜜煎導而通之，或用土瓜根煎湯和豬膽汁灌入直腸導便，是有記載最早的藥物灌腸術(shù)，也是當時(shí)比較成熟的護理操作技術(shù)之一。這些都反映了當時(shí)藥物護理的發(fā)展水平。
6 重視藥后觀(guān)察
服藥之后，應當密切觀(guān)察病情變化，判斷預后，如病不盡除則需審情度勢而相應地調整治療方案和護病方法。主要有藥后觀(guān)汗、觀(guān)吐、觀(guān)二便、觀(guān)矢氣等。凡服解表藥后均宜“遍身著(zhù)縶縶微似有汗”，其汗不可“如水流漓”。如服大青龍湯后，“汗出多者，溫粉粉之”，以免過(guò)汗傷陽(yáng)。桂枝湯“一服若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服”。其文中“小促其間”、“半日許令三服盡”等進(jìn)一步處理方法都須以藥后對汗的觀(guān)察為準。藥后出現嘔吐，一般是拒藥之象，而服涌吐劑后出現嘔吐，則為導邪外出。如瓜蒂散服后不吐者即未見(jiàn)效，當“少少加，得快吐，乃止”。用利水滲濕藥以小便通利為有效，如桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯服后，“小便利則愈，如不利而無(wú)效”。大小承氣湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、大陷胸丸等瀉下劑以大便通暢為見(jiàn)效。還要觀(guān)察服藥后二便的特殊變化，如治百合病之百合地黃湯藥后，大便當如漆；治女勞疸之硝石礬石散藥后，小便正黃、大便正黑；治腸癰之大黃牡丹湯藥后，當下膿血等，都是服藥后見(jiàn)效的正常表現�！秱撽�(yáng)明病》篇中，腹滿(mǎn)不大便者先試之以小承氣湯，觀(guān)察患者服藥后是否有矢氣，作為能否使用攻下峻劑的依據。仲景還細致觀(guān)察患者服藥后的一些貌似“不正�！钡谋憩F，如白術(shù)附子湯方“三服都盡，其人如冒狀”，柴胡桂姜湯方“初服微煩”，烏頭桂枝湯“其知者如醉狀，得嘔者為中病”，治腎著(zhù)之甘姜苓術(shù)湯，腰中當覺(jué)溫，治風(fēng)濕之防己黃芪湯，患者覺(jué)如蟲(chóng)行皮中，服葦莖湯后，當吐如膿等，是藥后的各種正常情況，為藥中病所。仲景注意服藥后效果的觀(guān)察，判斷藥物是否對證、藥量是否失宜，掌握病情轉機，予以相應處理，這也是中醫護理工作的重要環(huán)節。
7 重視藥后調護
藥后調護是指服藥后的調養與護理。仲景非常重視藥后調護，如服桂枝湯，啜稀粥以資汗源、助藥力。五苓散以白飲和服，多飲暖水，補充胃氣，助陽(yáng)發(fā)汗。三物白散亦以白飲和服，且藥后“不利，進(jìn)熱粥一杯；利過(guò)不止；進(jìn)冷粥一杯”，藥物療效發(fā)揮與飲食寒熱相關(guān)。理中丸服后“食頃”即飲溫粥，以助溫中之藥力。服十棗湯，得快利，糜粥自養。解表劑如桂枝湯、麻黃湯、桂麻各半湯類(lèi)，藥后皆當溫覆助汗。服防己黃芪湯后，注意患者若出現有似蟲(chóng)行皮中，且從腰以下冷如冰時(shí)，應讓患者坐被上，并用一被繞腰以下，以保暖促汗。此外服藥后還應觀(guān)察不良反應，立即采取救治措施。如大青龍湯服后若汗出多者，溫粉撲之以止汗，防止大汗亡陽(yáng)。白術(shù)散若“若嘔，以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之，已后渴者，大麥粥服之”。若未能如此藥后調護，則不能達到預期治療目的。
8 結語(yǔ)
仲景圍繞藥物治療的護理學(xué)思想就是能根據患者的病證情況和不同的實(shí)際需要，倡導醫護合一，科學(xué)、準確、靈活、高效地將理論、技能與實(shí)踐相結合，護理手段豐富多彩，方式、方法又簡(jiǎn)便實(shí)用，形成一個(gè)完善的中醫護理體系。不同患者有不同護理方法，即使是同一患者的護理，也是隨著(zhù)病情不斷變化而不斷調整護理方法，體現了辨證施護與三因制宜的中醫護理特色。筆者學(xué)習仲景著(zhù)作相關(guān)護理學(xué)內容，主要學(xué)習其護理學(xué)的思想精神，與當今中西醫學(xué)的先進(jìn)護理理論及操作技術(shù)相結合，與方藥相配，相輔相成，更好地治療疾病。
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