關(guān)于中醫養生保健服務(wù)貿易市場(chǎng)論文

　　摘要:在健康服務(wù)貿易領(lǐng)域，中醫養生保健服務(wù)貿易近幾年增長(cháng)速度較快，也面臨著(zhù)許多制約其發(fā)展的法律制度和法律問(wèn)題。本文主要探討商業(yè)存在服務(wù)模式下，中醫養生保健服務(wù)貿易在市場(chǎng)準入方面的貿易壁壘問(wèn)題，并對市場(chǎng)準入壁壘問(wèn)題在GATS框架下進(jìn)行分析，最后就如何減少中醫養生保健服務(wù)貿易壁壘問(wèn)題提出若干建議。

　　關(guān)鍵詞:中醫養生保健;服務(wù)貿易;商業(yè)存在;貿易壁壘

　　與傳統中醫的診療服務(wù)不同，中醫養生保健服務(wù)更具有“簡(jiǎn)、便、驗、廉”的特點(diǎn)和優(yōu)勢，容易為東道國成員所接受，因此，發(fā)展中醫養生保健服務(wù)貿易，是中醫藥服務(wù)貿易快速發(fā)展的主要途徑之一。但是，中醫養生保健服務(wù)貿易在市場(chǎng)準入方面遭遇了諸多貿易壁壘。

　　一、中醫養生保健服務(wù)貿易市場(chǎng)準入概述

　�。ㄒ唬┲嗅t養生保健服務(wù)貿易模式

　　中醫養生保健服務(wù)貿易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費、商業(yè)存在和自然人流動(dòng)。在中醫養生保健服務(wù)貿易中，其服務(wù)提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時(shí)代，商業(yè)存在日益成為中醫藥養生保健服務(wù)貿易的主力軍，成為中醫養生保健服務(wù)在海外得以長(cháng)久存在的主要戰略支撐。

　�。ǘ�）市場(chǎng)準入面臨的非關(guān)稅壁壘

　　中醫養生保健服務(wù)貿易市場(chǎng)準入，是指一國允許中醫養生保健服務(wù)進(jìn)入本國的條件、門(mén)檻和制度。由于服務(wù)貿易的無(wú)形性，一國為保護本國的服務(wù)市場(chǎng)，通常會(huì )采取一些非關(guān)稅壁壘措施，消除或降低對本國的影響，主要表現為對中醫養生保健服務(wù)貿易市場(chǎng)準入的限制。

　�。ㄈ�）中醫養生保健服務(wù)貿易發(fā)展現狀

　　隨著(zhù)生活水平提高，民眾對養生保健開(kāi)始越來(lái)越關(guān)注，再加上國際上“回歸自然”浪潮的興起，中醫養生保健在世界范圍內正備受矚目�，F階段，中醫養生保健服務(wù)貿易在商業(yè)存在模式下有以下特點(diǎn)：1．服務(wù)機構數量有限：中醫養生保健服務(wù)機構是傳播中醫保健服務(wù)的有生力量，但是目前中醫養生保健機構數量有限，能夠走出國門(mén)的中國養生保健服務(wù)機構更少。規模相對較大，如瑞士蓮福中醫藥集團，在瑞士和美國開(kāi)設了21家連鎖醫療中心，開(kāi)展針灸，推拿服務(wù)，并創(chuàng )建“聯(lián)中藥廠(chǎng)”為其所屬診所提供重要保健品和養生藥茶。這樣的機構并不多見(jiàn)。2．從業(yè)人員輸出規模�。航�年來(lái),世界中醫學(xué)聯(lián)合會(huì )和瑞士中醫集團、洛桑中醫診所、歐洲中醫基金會(huì )以及阿曼蘇丹國開(kāi)展中醫醫療、保健、教育等開(kāi)展國際人才交流與合作，建立了一些長(cháng)期合作關(guān)系的中醫人才派出渠道�？傮w上，中醫養生保健服務(wù)從業(yè)人員輸出規模較小。

　　二、中醫養生保健服務(wù)貿易市場(chǎng)準入壁壘問(wèn)題

　　服務(wù)貿易的無(wú)形性和不可儲存性決定了其壁壘表現形式只能是非關(guān)稅壁壘，一方面是對中醫養生保健服務(wù)機構在市場(chǎng)準入方面的限制，另一方面是對從業(yè)人員資質(zhì)及其跨國執業(yè)方面的法律規制。

　�。ㄒ唬┦袌�(chǎng)準入壁壘

　　以澳大利亞為例，目前澳大利亞有5000多家診所，其中中醫診所比較少。中醫保健、針灸等是西醫從業(yè)人員的輔助治療方式，目前有3000個(gè)西醫診所內設立針灸治療項目。澳洲政府近年來(lái)通過(guò)語(yǔ)言、專(zhuān)業(yè)對中醫、針灸師開(kāi)始啟動(dòng)注冊，限制了相關(guān)保健醫師從業(yè)資格，影響了一些中醫診所的正常營(yíng)業(yè)。

　�。ǘ�）從業(yè)人員市場(chǎng)準入壁壘

　　1．澳大利亞對中醫養生從業(yè)人員市場(chǎng)準入限制：作為“補充醫學(xué)”的中醫養生保健服務(wù)，近年來(lái)在澳大利亞受到了一定限制。據統計，澳大利亞約有4500名針灸、中醫師，雖然中醫針灸服務(wù)在澳洲已經(jīng)被廣泛認可，但是自2012年7月1日開(kāi)始，澳洲通過(guò)對境內的中醫、針灸師頒發(fā)許可證來(lái)限制醫師的行醫范圍和對象，這使得近90%中醫難以在澳洲獨立行醫。澳洲醫學(xué)會(huì )對上千名會(huì )員統計，目前通過(guò)注冊者僅為13%，有條件注冊者為87%，其中限制注冊者為25%。對中醫、針灸師的法律限制將阻礙中醫養生保健從業(yè)人員在當地醫院、診所的執業(yè)。2．美國對中醫養生從業(yè)人員的市場(chǎng)準入限制：中醫養生保健服務(wù)在美國是補充和替代醫學(xué)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CAM）。近年來(lái)，美國接受CAM治療人數正逐年增加。據調查1997-2002年5年間，CAM療法呈穩步增長(cháng)趨勢，最長(cháng)用的有肌肉松解療法（14.2%）和按摩療法（7.4%）。隨著(zhù)中醫保健在美國市場(chǎng)的不斷升溫，美國各州開(kāi)始針對中醫保健醫師的從業(yè)資格進(jìn)行一定考核。目前美國50個(gè)州中有44個(gè)州對針灸師通過(guò)按期完成繼續教育學(xué)分的方式頒發(fā)針灸執照。美國成立的東方醫學(xué)資格認定委員會(huì )，對相關(guān)中醫保健從業(yè)人員資格進(jìn)行認定管理。這些管理活動(dòng)對中醫養生保健從業(yè)人員構成了間接限制。

　　三、中醫養生保健服務(wù)貿易市場(chǎng)準入壁壘在GATS框架下的分析

　　在GATS框架下，服務(wù)貿易的兩道關(guān)卡是市場(chǎng)準入和國民待遇。兩者聯(lián)系緊密，市場(chǎng)準入是適用國民待遇的前提，國民待遇又是市場(chǎng)準入的保證。中醫養生保健服務(wù)貿易的市場(chǎng)準入，主要是“開(kāi)業(yè)權”和服務(wù)提供者資格的問(wèn)題。

　�。ㄒ唬┦袌�(chǎng)準入

　　在商業(yè)存在服務(wù)模式下，中醫養生保健服務(wù)貿易壁壘主要表現為限制服務(wù)機構設置和限制服務(wù)提供者資格及流動(dòng)等。前者主要表現為設置較高的門(mén)檻或限制開(kāi)業(yè)權等。這種壁壘涉及到養生保健服務(wù)提供商在本國的存在及允許參與的程度；中醫養生保健外籍雇員市場(chǎng)準入方面的壁壘主要為對從業(yè)人員入境手續和就業(yè)許可方面的限制等。為了減少貿易壁壘推進(jìn)服務(wù)貿易自由化，GATS限制成員方在服務(wù)貿易中設置市場(chǎng)準入方面設立壁壘。市場(chǎng)準入在GATS并非一般性義務(wù)，而是根據承諾表承擔特定的義務(wù)。具體到健康保健服務(wù)領(lǐng)域，一成員方在市場(chǎng)準入方面所做的承諾，涉及到該成員方是否允許其他成員的健康保健服務(wù)和服務(wù)提供者進(jìn)入本國服務(wù)市場(chǎng)及進(jìn)入程度問(wèn)題。合法管理與市場(chǎng)準入壁壘有時(shí)候難以區分，構成市場(chǎng)準入的'主要障礙。非關(guān)稅壁壘通常規定在各國對國際服務(wù)貿易的管理性法規之中，并且經(jīng)常以合法管理的名義出現。以澳大利亞為例，對中醫保健服務(wù)人員進(jìn)行從業(yè)資格管理，影響到了從業(yè)人員的正常執業(yè)�？此坪戏ǖ墓芾泶胧�，使得近90%中醫難以在澳洲獨立行醫。如此大比例中醫保健從業(yè)人員的失業(yè)，也很難說(shuō)不是澳洲對中醫養生保健服務(wù)從業(yè)人員設置的貿易壁壘。

　�。ǘ�）國民待遇

　　與市場(chǎng)準入相同，國民待遇也不屬于GATS成員國的普遍義務(wù)，而是特定義務(wù)。各成員國須在自己承諾開(kāi)放的健康保健服務(wù)部門(mén)中給予外國保健服務(wù)和保健服務(wù)提供者以國民待遇。國民待遇方面的壁壘主要體現為服務(wù)主體進(jìn)入一國市場(chǎng)后采取的限制措施。在中醫養生保健服務(wù)領(lǐng)域，表現為對保健服務(wù)從業(yè)人員的歧視性措施。例如，征收更高的稅費，以及對外籍保健從業(yè)人員要求更高級別的專(zhuān)業(yè)證書(shū)等。

　　四、減少中醫養生保健服務(wù)貿易市場(chǎng)準入壁壘的對策

　�。ㄒ唬┘訌妵�際談判減少壁壘

　　推動(dòng)中醫養生保健服務(wù)貿易，減少貿易壁壘是關(guān)鍵。具體來(lái)說(shuō)，一方面可以在GATS框架下，擴大各國具體承諾義務(wù)來(lái)限制健康保健領(lǐng)域壁壘，另一方面也可以尋求國際法方面的保護，通過(guò)國際條約保護中醫養生保健服務(wù)貿易。1．通過(guò)談判擴大成員方具體承諾：按照GATS的規定，一個(gè)成員對市場(chǎng)進(jìn)入的具體承諾，均需經(jīng)過(guò)談判，逐項列入“具體承諾表”中。具體承諾是成員方按不同的服務(wù)提供方式，就市場(chǎng)準入和國民待遇及其他影響服務(wù)貿易的措施，在服務(wù)部門(mén)或分部門(mén)的適用范圍和條件所做的承諾。例如，中醫養生保健服務(wù)主體資格的認定方面，鑒于實(shí)踐操作中承認服務(wù)提供者資格的復雜性，如涉及保健機構從業(yè)許可證、營(yíng)業(yè)執照以及從業(yè)人員資格、證書(shū)等問(wèn)題，GATS規定可通過(guò)雙邊或多邊協(xié)議解決或成員自行單方面宣布完成。因此，在GATS框架下，加強成員各方之間的雙邊或者多邊談判，有助于確立中醫養生保健服務(wù)主體資格的統一標準，擴大各成員方在中醫養生保健主體市場(chǎng)準入方面的承諾義務(wù)。2．通過(guò)談判加強國際立法：中醫養生健服務(wù)貿易的快速發(fā)展，需要在國際法律層面予以支持和保護，可以通過(guò)簽署多邊國際條約、諸邊國際條約或雙邊國際條約實(shí)現。中國作為經(jīng)濟和政治大國，與世界上主要國家和地區存在著(zhù)密切的貿易和投資關(guān)系，簽訂了大量的雙邊、諸邊貿易和投資條約。我國各主要相關(guān)部門(mén)有必要在國際重要談判和條約中，有意識地通過(guò)條件互換或其他形式，為中醫養生保健服務(wù)進(jìn)入其他國家開(kāi)辟合法通道。

　�。ǘ�）積極推進(jìn)中醫養生保健國際服務(wù)標準建設

　　發(fā)展中醫養生保健服務(wù)貿易，減少各國在市場(chǎng)準入方面的壁壘，需要有一個(gè)國際通行的服務(wù)標準�！懊鞔_、統一、確定、可驗證”的服務(wù)標準，成為開(kāi)展中醫養生保健服務(wù)貿易的核心問(wèn)題之一。在我國國內“國家標準、行業(yè)標準和企業(yè)標準”三級標準體系下，中醫養生保健服務(wù)貿易企業(yè)應團結一致，推動(dòng)有關(guān)國際標準的出臺。此外，國際標準化組織（ISO）在世界范圍內有著(zhù)廣泛的影響，中國中醫養生保健管理部門(mén)和行業(yè)組織應當積極參與中醫養生保健國際標準體系的制定，為中醫養生保健服務(wù)標準建立國際標準，消除分歧�！耙粠б宦贰睘橹嗅t養生保健服務(wù)的國際談判和標準制定帶來(lái)了契機。在中國與澳大利亞、匈牙利等國的雙邊談判中，簽訂了新的中醫藥合作協(xié)議；通過(guò)各國談判協(xié)商，國際標準化組織發(fā)布《一次性使用無(wú)菌針灸針》的國際標準。中醫養生保健國家管理機構及相關(guān)部門(mén)應積極參與到各國及區域間的雙邊及諸邊談判中去，為確立中醫養生保健服務(wù)標準努力。

　　綜上所述，在商業(yè)存在模式下，解決中醫養生保健服務(wù)貿易的市場(chǎng)準入法律問(wèn)題，需要中醫藥界和法律界、政府和民間、外交和經(jīng)濟部門(mén)等多方的共同努力。

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