醫院感染管理工作計劃（精選24篇）
時(shí)光飛逝，時(shí)間在慢慢推演，我們的工作又邁入新的階段，是時(shí)候認真思考計劃該如何寫(xiě)了。那么計劃怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編收集整理的醫院感染管理工作計劃，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院感染管理工作計劃 1
20xx年醫院感染管理科以“預防控制感染，保證醫療安全”為主題。加強醫院感染的監測，不斷提高醫院感染管理水平，持續質(zhì)量改進(jìn)。根據《醫院感染管理辦法》要求，結合醫院感染實(shí)際情況，制定20xx年工作計劃如下：
一、工作目標
1、根據衛生部頒布的規范，技術(shù)指南的要求。完善和規范我院醫院感染管理制定，并認真落實(shí)。
2、醫院感染率≤10%。
3、醫院感染漏報率≤20%。
4、醫療廢物處置率達到100%。
5、紫外線(xiàn)燈管強度（舊：＞70uw/cm2；新：＞90uw/cm2）。
6、無(wú)菌手術(shù)切口甲級愈合率（≥97%）無(wú)菌手術(shù)切口部位感染率（≤0.5%）。
7、消毒滅菌合格率達到100%。
8、醫院感染現患調查實(shí)查率≥96%。醫院感染現患率≤8%
二、主要工作任務(wù)和措施
�。ㄒ唬┽t院感染的監測
做好住院患者的全面綜合性監測，目標性監測（外科手術(shù)部位，ICU住院病人的監測），多重耐藥菌醫院感染監測，環(huán)境衛生學(xué)監測，傳染病的檢查，慢性病的.監測，每年一次的現患率調查。
�。ǘ┘訌娰|(zhì)控檢查，認真落實(shí)醫院感染監控措施
根據仁壽運長(cháng)醫院《醫院感染質(zhì)量考核內容》的要求，開(kāi)展醫院感染管理質(zhì)量檢查，對醫院的清潔滅菌與隔離，無(wú)菌技術(shù)，醫療廢物管理等工作提供指導。匯總檢查、監測情況，每月在院內科室通報。將醫院感染管理信息向主管領(lǐng)導匯報，并及時(shí)反饋到臨床科室，督促整改，持續改進(jìn)，保障醫療安全。各臨床科室按《科室院感監控自查記錄表》每月進(jìn)行一次自查并記錄。
�。ㄈ┘訌娭攸c(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理
著(zhù)重對供應室清洗、滅菌記錄，手術(shù)室外科刷手問(wèn)題，ICU的無(wú)菌操作等進(jìn)行跟蹤。
三、強化手衛生管理
根據《醫務(wù)人員手衛生規范》，加強各級醫務(wù)人員手衛生培訓及宣傳，提高醫務(wù)人員手衛生意識和依從性。
四、加強醫院感染管理知識的培訓
采取外出學(xué)習，全院集中授課�？苾葘W(xué)習和自學(xué)等多種形式，對全院各級人員進(jìn)行醫院感染管理知識培訓。對新上崗人員崗前培訓。
五、加強醫務(wù)人員職業(yè)防護管理
指導醫務(wù)人員衛生安全職業(yè)防護工作，增強醫務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實(shí)職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。
六、加強傳染病的醫院感染防控工作
認真指導傳染病的醫院感染防控，加強新發(fā)重大傳染病的預防與控制，積極完成上級部門(mén)布置的防控任務(wù)。
七、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用級證件進(jìn)行檢查。
醫院感染管理工作計劃 2
為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執行《醫院感染管理辦法》，控制和預防醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量，特制定本實(shí)施方案：
一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善并嚴格落實(shí)醫院感染管理的各項制度。 醫院感染管理實(shí)行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會(huì )，下設醫院感染管理科，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長(cháng)，各配備一名監控醫師和監控護士，履行職責。
1、根據人員變動(dòng)情況隨時(shí)調整醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。
2、貫徹落實(shí)《消毒技術(shù)規范》，配合各部門(mén)質(zhì)量檢查驗收，做好各項院感監控工作。
3、進(jìn)一步發(fā)揮各感染管理小組的職能，對各項指標進(jìn)行認真系統的監測，并將監測資料按時(shí)上報，每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理。
二、進(jìn)一步加強各項監測工作。在院長(cháng)的領(lǐng)導、檢驗科的協(xié)助及醫院現有條件的基礎上，按照《醫院感染管理規范》的要求，繼續做好各項監測工作。
1、加強醫院感染病例的監測。
�、艑ψ≡翰∪瞬扇∏罢靶哉{查方法，進(jìn)行環(huán)節質(zhì)量控制。并通過(guò)對各監控小組填報的資料進(jìn)行匯總和分析，計算感染率，發(fā)現醫院感染的多發(fā)部位、高危因素等，采取積極的預防措施，以降低醫院感染率，提高醫療質(zhì)量。醫院感染率應控制在8%以下，一類(lèi)手術(shù)切口部位感染率控制在1.5%以下。
�、泼吭聦Τ鲈翰v進(jìn)行抽查，對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率， 醫院感染漏報率必須控制在20%以下。
�、敲吭聦Ω黜椯Y料進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施，并將結果及時(shí)反饋給各科，用以指導臨床感染控制工作。
2、加強消毒滅菌效果的`監測，滅菌合格率達到100%。發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)查找原因并行改進(jìn)。
3、環(huán)境衛生學(xué)監測。
�、琶吭聦χ攸c(diǎn)部門(mén)進(jìn)行空氣監測。監測不合格時(shí)要查找原因，進(jìn)行分析、改進(jìn)，直至達標。（物表及醫護人員手的細菌學(xué)今年有望檢驗科能做）
�、圃焊修k每季度對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行抽查，每月對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡室、口腔科等部門(mén)進(jìn)行檢查。發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)反饋。
(3) 積極配合陽(yáng)泉市疾病預防控制部門(mén)對我院重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行監測，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)分析反饋，提出改進(jìn)措施。
三、各部門(mén)繼續嚴格執行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，降低醫源性感染與醫護人員感染的發(fā)生率。
四、進(jìn)行在職教育，強化全院人員預防和控制醫院感染的意識。營(yíng)造醫院感染“零寬容”理念。
1、各科組織學(xué)習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部新頒布的法規、文件等，樹(shù)立標準預防意識，規范自身行為。
2、在全院進(jìn)行院感知識培訓講座并考核。每年2次，考試2次。
3、組織新上崗的人員學(xué)習醫院感染相關(guān)知識與制度。
4、每年11月份做一次現患率調查。
醫院感染管理工作計劃 3
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，重新調整充實(shí)臨床科室感染監控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。
一門(mén)診院內感染控制小組
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
醫生院內感染控制成員：
護士院內感染控制成員：
2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質(zhì)量督察中，制訂相應獎懲辦法。
3、制定月計劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。
二、醫院感染監測方面
1、病歷監測：控制感染率并減少漏報
2、環(huán)境監測方面；對門(mén)診環(huán)境、空氣、衣物、醫務(wù)人員手、消毒液、無(wú)菌物品定期監測。
3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進(jìn)行監測；對使用中的紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行監測，并執行照射小時(shí)數登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進(jìn)行自查。
4、抗生素使用調查
定期對全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素。
三、院內感染管理工作
1、門(mén)診嚴格實(shí)行分診制度。
2、嚴格執行醫療廢物分類(lèi)、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。
3、多渠道開(kāi)展培訓，提高醫務(wù)人員院感意識。
4、對發(fā)生的院內感染及時(shí)完成上報。
5、采取多種形式的'感染知識的培訓：將集中培訓與晨會(huì )科室培訓有機結合，增加醫務(wù)人員的醫院感染知識，提高院感意識。
6、將手衛生與職業(yè)暴露防護問(wèn)題納入我科院內感染控制工作中的重點(diǎn)，加強手衛生及職業(yè)暴露防護。
醫院感染管理工作計劃 4
20xx年院感科將按照醫院工作目標，認真履行督導管理職能，注重醫院感染質(zhì)量持續改進(jìn)，加強醫院感染的監測，不斷提高、規范醫院感染管理水平�，F將一年的工作計劃制定如下：
一、加強質(zhì)量控制，進(jìn)一步降低醫院感染發(fā)生率
1、充分發(fā)揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過(guò)強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實(shí)醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發(fā)現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。
2、落實(shí)醫院感染管理會(huì )議制度，每半年召開(kāi)醫院院感管理委員會(huì )會(huì )議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問(wèn)題，總結工作。督導臨床科室定期召開(kāi)科室院感管理小組會(huì )議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問(wèn)題，制定整改措施，積極整改。
二、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識
采取全員集中講座、針對性專(zhuān)題培訓等靈活多樣的形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的`薄弱環(huán)節有針對性的每年組織全員培訓兩次，主要內容包括醫院感染管理相關(guān)法律法規，醫院感染診斷標準、醫院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，醫療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，培訓后進(jìn)行考試。對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓，培訓后進(jìn)行考試。對衛生員進(jìn)行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。
三、開(kāi)展各項感染監測，杜絕醫院感染暴發(fā)事件發(fā)生。
�。ㄒ唬└腥静±O測
臨床科室出現醫院感染病例時(shí)由臨床醫師報告，院感科專(zhuān)職人員進(jìn)行匯總，主要關(guān)注醫院感染病例聚集性發(fā)生，出現醫院感染暴發(fā)事件，及時(shí)報告與處置。每周下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行，督促臨床科室對院內感染病例的報告，對全院的院內感染情況進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(cháng)及主管院長(cháng)匯報。
�。ǘ┠繕诵员O測
根據河北省醫院感染控制中心《關(guān)于開(kāi)展河北省I類(lèi)切口感染目標性監測的通知》要求，本年度繼續開(kāi)展I類(lèi)切口感染目標性監測，監測周期擬定為20xx年1月1日—014年12月31日，每天到各科室收集資料，定期對所有監測資料分類(lèi)匯總、分析、反饋，每季度對監測進(jìn)行小結、反饋。
繼續開(kāi)展ICU目標性監測，了解ICU醫院感染的發(fā)病率及危險因素，及時(shí)采取措施，有效控制ICU住院病人醫院感染的發(fā)生。每季度對所有監測資料進(jìn)行分類(lèi)匯總、分析、反饋，針對問(wèn)題提出措施并指導實(shí)施。
�。ㄈ┉h(huán)境衛生學(xué)監測
根據《衛生部醫院感染監測規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、的要求，每季度對感染高風(fēng)險部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測，手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU新生兒病房、導管室可適當增加監測頻次；遇醫院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監測。
按規范要求對滅菌器進(jìn)行監測，每季度對使用中的消毒劑進(jìn)行消毒效果監測。醫院感染管理科每月將監測結果下發(fā)各科室。對不合格者，下發(fā)書(shū)面通知，科室拿出整改措施并落實(shí)后，申請二次監測。
�。ㄋ模┒嘀啬退幘O測
為了加強多重耐藥菌（MDRO）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌（MDRO）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β—內酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細菌培養，及時(shí)發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時(shí)向檢出耐藥菌的臨床科室、醫院感染管理科報告。感染管理科及時(shí)到細菌室了解細菌培養陽(yáng)性結果，指導相關(guān)科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實(shí)。感染管理科結合細菌室每季度公布醫院常見(jiàn)致病菌的流行和藥敏情況，并以通報形式下發(fā)科室。
醫院感染管理工作計劃 5
為了提高醫院的醫療質(zhì)量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、進(jìn)一步完善醫院感染控制的制度和措施
繼續按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環(huán)節質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
并通過(guò)各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習醫院感染的有關(guān)標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫院感染的`預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次。
三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作
包括環(huán)境、空氣、無(wú)菌物品等的衛生監測和效果評價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等的衛生學(xué)監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線(xiàn)燈管的照射強度進(jìn)行監測和效果評價(jià)，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對新購入的燈管進(jìn)行強度監測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進(jìn)行統計和匯總
督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調查，對全院的院內感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(cháng)及主管院長(cháng)匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理
經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫療廢物的收集，分類(lèi)和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進(jìn)行醫療廢物的規范處理。
醫院感染管理工作計劃 6
根據《醫院感染管理辦法》、20xx省管理年檢查標準的要求及我院工作的實(shí)際情況，制定20xx年醫院感染防控管理工作計劃。
一． 根據國家最新法律法規規章的要求，完善修訂醫院感染管理各項規章制度，修訂20xx醫院感染檢查考核標準。
二． 每季度召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議、醫院感染專(zhuān)家組、抗菌藥物臨床應用專(zhuān)家組會(huì )議，討論決策相關(guān)問(wèn)題。
三． 培訓、考核
1、 制定培訓計劃。
2、 培訓范圍：醫務(wù)人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。
3、 培訓內容：醫院感染管理、消毒技術(shù)規范、新法律法規和規章等相關(guān)知識。
4、 培訓時(shí)間：按照人員分類(lèi)將醫院感染相關(guān)知識分別進(jìn)行培訓，達到在職人員每年6學(xué)時(shí)、崗前3學(xué)時(shí)。
5、 除組織培訓外，將以考試為重點(diǎn)，并給予適當獎勵，達到促進(jìn)學(xué)習目的。
6、 專(zhuān)職人員參加國家、省、市級的培訓。
四． 監測工作：
�。ㄒ唬┽t院感染病例監測：全面綜合性監測
1、逐步取消回顧性調查，以前瞻性調查為主，通過(guò)醫生自報、專(zhuān)職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導尿、靜脈置管）、危重病人、長(cháng)期住院病人、免疫力低下病人為線(xiàn)索，同時(shí)到病房檢查病人，調查詢(xún)問(wèn)醫生、護士等，對病人進(jìn)行跟蹤調查，發(fā)現感染病例，得出醫院感染發(fā)病率。以往年回顧性調查的監測數據為參考依據，與現得到數據對比分析。
2、目標監測： 繼續開(kāi)展ICU目標監測，每月匯總，及時(shí)反饋。
3、通過(guò)以上監測及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，避免漏報現象，及時(shí)發(fā)現爆發(fā)流行隱患。
4、匯總項目：每月匯總感染率、一類(lèi)切口感染率、部位感染率、醫院感染病例標本送檢率、陽(yáng)性率等。
5、 反饋方法：每月給科主任、監控醫生發(fā)郵件，利用質(zhì)控會(huì )、網(wǎng)上反饋等。
�。ǘ┉h(huán)境衛生學(xué)監測，消毒效果監測：
1、每月一次對重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、婦產(chǎn)科、兒科、透析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統、高壓滅菌器、內鏡（每季度由科室采樣一次）進(jìn)行監測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門(mén)氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進(jìn)行監測；院感辦負責統計匯總分析全部監測結果，并針對發(fā)現的問(wèn)題提出整改要求。
2、 與檢驗科協(xié)商，計劃常規或對醫院感染流行病學(xué)調查時(shí)開(kāi)展對ICU、NICU、手術(shù)室等部門(mén)空氣、物表細菌分類(lèi)監測項目。
�。ㄈ┡c醫院感染有關(guān)的其它監測：
1、醫院感染易感人群、高危因素、感染部位的監測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰（20xx年11月已經(jīng)全部改為一次性用物，避免了操作污染）、呼吸機消毒工作進(jìn)行監督檢查。
2、 加強靜脈置管工作的監督管理，落實(shí)靜脈置管管理措施，避免血管相關(guān)性感染的發(fā)生。
3、 對輸液、輸血引起的.發(fā)熱反應剩余液體進(jìn)行監測，對發(fā)生的輸液反應進(jìn)行調查，對發(fā)現的可疑情況采取預防措施。
4、加強日常工作的檢查，善于發(fā)現各科室使用的危險物品、危險環(huán)節，對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進(jìn)行監測。
�。ㄋ模┍O督臨床藥學(xué)制定抗菌藥物監測制度，開(kāi)展抗菌藥物相關(guān)監測，暫由院感辦繼續對抗菌藥物合理應用的進(jìn)行回顧性調查和合理性評價(jià)，并進(jìn)行干預，達到規范臨床合理應用抗菌藥物的目的。
�。ㄎ澹┯蓹z驗科細菌室開(kāi)展耐藥監測，并對監測結果進(jìn)行匯總分析，指導臨床合理經(jīng)驗選藥。院感辦強調臨床提高感染標本的送檢率、采集標本的正確率。根據耐藥監測匯總結果社區感染標本送檢率低的現狀，下一步要提高標本采集率，特別是治療用藥病人的采樣率。治療用藥的采樣率進(jìn)行檢查，
五． 各項管理工作：
(一) 加強科室醫院感染管理小組工作，要求每月召開(kāi)一次會(huì )議，對科內醫院感染管理各項工作的自查、整改情況進(jìn)行分析、討論，并有工作、會(huì )議記錄，院感辦加強監督檢查。
(二) 落實(shí)“多重耐藥菌感染消毒隔離措施” ，每天查看細菌室監測結果，對MRSA、VRE等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進(jìn)行檢查進(jìn)行監督檢查。
(三) 推進(jìn)“手衛生制度”的落實(shí)。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。
(四) 全院各科室內鏡、器械酶洗落實(shí)。
(五) 深入開(kāi)展對一次性醫療用品和消毒產(chǎn)品審核，真正做到先審核后進(jìn)貨。
(六) 醫療廢物管理：嚴格執行醫療廢物管理制度，加強分類(lèi)、收集等檢查，督促醫療廢物暫存點(diǎn)的規范建設，加強一次性醫療用品的回收管理，控制非法買(mǎi)賣(mài)的監督檢查。
(七) 重點(diǎn)部門(mén)管理：加強全院醫院感染管理制度、消毒隔離制度的落實(shí)檢查，包括門(mén)診、急診、病房、醫技、后勤，特別是潔凈手術(shù)室、血液透析、口腔、烤磁室、內鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科門(mén)診內鏡、器械、高壓滅菌器的管理。
(八) 加強傳染病醫院感染管理：加強冬季人禽流感防控工作，定期檢查發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、發(fā)熱預檢分診處、掛號室及兒科、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問(wèn)診、篩查程序是否正確等。
(九) 職業(yè)暴露防護：加強工作人員職業(yè)健康安全教育，加強職業(yè)暴露防護的管理及發(fā)生職業(yè)暴露后的登記、檢查、觀(guān)察和應急處理，與管道局CDC協(xié)商處理乙肝陽(yáng)性暴露的免費應急注射。
(十) 關(guān)注醫院新建、改建項目，適時(shí)提出有關(guān)醫院感染控制的合理化建議。
(十一) 負責醫院感染管理工作咨詢(xún)、指導；
六． 監督檢查反饋：
檢查標準化、制度化、全面化、重點(diǎn)化。制定檢查標準，每季度對各科室進(jìn)行全面檢查，不漏科，不漏項。對發(fā)現的問(wèn)題反復查，對新要求布置的工作連續查。對醫院感染管理情況、監測結果匯總分析，通過(guò)質(zhì)控會(huì )、網(wǎng)上等形式向主管院長(cháng)及相關(guān)科室反饋。
醫院感染管理工作計劃 7
在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下：
一、加強教育培訓
1、科室每月組織一次醫院感染相關(guān)知識培訓，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓，試卷考核，提高醫務(wù)人員醫院感染防范意識。
3、落實(shí)新職工崗前培訓。
4、對衛生員進(jìn)行醫療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。
5、院感專(zhuān)職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
二、落實(shí)消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價(jià)
1、各科使用的消毒液根據性能按時(shí)更換，器械按規定及時(shí)消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進(jìn)行消毒更換。
2、加強醫務(wù)人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務(wù)人員洗手的'依從性。
三、加強院感監測，實(shí)行醫院暴發(fā)預警報告
1、嚴格《醫院手術(shù)部位管理規范》執行，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監測。
2、充分發(fā)揮臨床監控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報告制度。
3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類(lèi)病例3例）實(shí)行醫院感染暴發(fā)預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
四、嚴格醫療廢物分類(lèi)、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、醫療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專(zhuān)人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。
2、醫療廢物轉移單由專(zhuān)職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。
醫院感染管理工作計劃 8
為進(jìn)一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范（試行）》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。
一.醫院感染管理質(zhì)量控制目標要求
1.醫院感染發(fā)病率≤8%
2.醫院感染漏報率≤20%
3.一類(lèi)手術(shù)切口感染率≤0.5%
4.醫療器械消毒滅菌合格率100%
5.環(huán)境衛生學(xué)監測總合格率100，
6.逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%.
7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%
8.醫院感染暴發(fā)為“0”
二.具體實(shí)施措施
�。ㄒ唬┥罨t院感染管理組織機構的三級管理職能
醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議每年至少召開(kāi)2次，對醫院感染管理科工作進(jìn)行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問(wèn)題，提出意見(jiàn)，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會(huì )指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會(huì )討論通過(guò)的一切有關(guān)院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進(jìn)行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實(shí)，每月進(jìn)行一次科室自查，對存在問(wèn)題提出整改措施。
�。ǘ┩晟漆t院感染監測，進(jìn)行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進(jìn)行匯總分析后通過(guò)院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。
1.全面綜合性監測
�。�1）醫院感染病例監
按照醫院感染診斷標準，對病人開(kāi)展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務(wù)人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。
�。�2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進(jìn)行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過(guò)醫院感染現患率調查，及時(shí)發(fā)現醫院感染管理中存在的問(wèn)題。
2.目標性監測
�。�1） 開(kāi)展多重耐藥菌目標性監測
根據我院制定的《多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)合管理制度》，要求臨床科室及時(shí)送病原學(xué)標本，檢驗科發(fā)現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話(huà)報告院感科、臨床科室，院感科專(zhuān)職人員現場(chǎng)檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。
�。�2）開(kāi)展一類(lèi)手術(shù)部位感染目標性監測
我院對Ⅰ類(lèi)（清潔）手術(shù)患者進(jìn)行目標性監測，由手術(shù)醫師填寫(xiě)手術(shù)部位感染監測登記表，如果發(fā)生手術(shù)切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專(zhuān)職人員現場(chǎng)檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進(jìn)行反饋，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，防止醫院感染暴發(fā)。
�。�3）開(kāi)展三管相關(guān)感染監測
進(jìn)行三管（血管內導管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率和導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率）的目標性監測，獲得我院三管相關(guān)感染資料，準確計算出三管相關(guān)感染發(fā)病率，了解三管相關(guān)感染的危險因素，有效控制三管相關(guān)感染發(fā)病率。
3.消毒滅菌效果的監測
�。�1）消毒劑、滅菌劑微生物監測
使用中的滅菌劑每月進(jìn)行一次微生物監測，消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。
�。�2）壓力蒸汽滅菌器
按照規定由使用科室按要求進(jìn)行工藝監測、化學(xué)監測和生物監測，工藝監測每鍋進(jìn)行，化學(xué)監測每包進(jìn)行，生物監測每月進(jìn)行，并做好記錄。
�。�3）血液凈化系統監測
必須每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監測，對反滲水及反滲水出水口等進(jìn)行監測。
�。�4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監測
各種消毒后的內窺鏡每季度進(jìn)行監測，滅菌后的內窺鏡每月進(jìn)行監測。
�。�5）消毒、滅菌后的醫療用品每季度進(jìn)行生物監測
4.環(huán)境衛生學(xué)監測
空氣、物體表面和醫務(wù)人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術(shù)室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實(shí)驗室、消毒供應室等）進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。
�。ㄈ┘訌娛中l生管理，進(jìn)行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務(wù)人員手衛生依從性。
�。ㄋ模┘訌娐殬I(yè)暴露的預防
嚴格按照我院的《醫務(wù)人員職業(yè)防護制度》。對醫務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護培訓，指導醫務(wù)人員正確處理一次性用品，加強針的.刺傷的預防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導。對重點(diǎn)科室進(jìn)行職業(yè)暴露應急演練。按照“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”進(jìn)行暴露處理、登記及追蹤管理，切實(shí)保障臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員的職業(yè)安全。
�。ㄎ澹┘訌娤緶缇a(chǎn)品的管理
消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務(wù)科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產(chǎn)品的購入時(shí)證件審核、使用和用后處理的監督指導。
�。┘訌娽t院感染知識培訓
醫院感染管理辦公室、醫務(wù)科、護理部及各臨床醫技科室按照各 自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感
染專(zhuān)職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學(xué)時(shí)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生上崗前必須接受培訓，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫務(wù)人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)。后勤、保潔人員培訓不少于3學(xué)時(shí)。另外各科室要根據本科室的特點(diǎn)，每月最少組織一次科室內學(xué)習。
�。ㄆ撸┘訌娽t療廢物及醫療污水排放的監測和管理
1.臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產(chǎn)生的開(kāi)始進(jìn)行分類(lèi)、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進(jìn)行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務(wù)科、護理部、辦公室（總務(wù)科）定期檢查監督。
2.對醫療機構污水排放要定期進(jìn)行監測，要達到國家環(huán)保局和國家質(zhì)監檢驗檢疫局發(fā)布的《醫療機構污水排放標準》要求。
�。ò耍┘訌姼骺剖裔t院感染管理工作的監督、檢查、指導。
院感科根據《醫院感染管理質(zhì)量考核標準》，每月進(jìn)行督導檢查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行整理分析，提出持續改進(jìn)措施。
�。ň牛┤焊骺剖覒鶕居媱澲贫ū究剖业尼t院感染工作計劃，并落實(shí)好。
醫院感染管理工作計劃 9
感染管理是醫院管理、醫療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫院感染管理的質(zhì)量直接影響著(zhù)全院的醫療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著(zhù)醫療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱(chēng)院感辦）按照醫院感染法律、法規和規范等，以醫院感染規范化防控為主題，樹(shù)立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強醫院感染風(fēng)險防控，防止醫院感染暴發(fā)流行，突出院感監測前瞻性、時(shí)效性等，結合我院實(shí)際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施，重點(diǎn)是國家出臺的新規范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績(jì)效考核辦法及獎懲辦法、院感風(fēng)險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。
�。ǘp負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規范、簡(jiǎn)潔、有效。
�。ㄈ﹫猿置磕曛辽僬匍_(kāi)兩次醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，會(huì )議以解決問(wèn)題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實(shí)到位。
�。ㄋ模┘訌娫嚎苾杉壴焊泄芾砼c醫院感染三級網(wǎng)絡(luò )管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導科室管理人員樹(shù)立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風(fēng)險”防控意識。擬修訂科室績(jì)效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標準。同時(shí)對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節風(fēng)險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時(shí)加強院感員及管理人員院感管理知識培訓
�。ㄎ澹┙Y合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質(zhì)量標準，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
�。┘訌姸鄬W(xué)科、多部門(mén)溝通、協(xié)作，力求建立多部門(mén)合作、聯(lián)動(dòng)機制；規范科主任、護士長(cháng)、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過(guò)院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。
�。ㄆ撸⿵娀焊修k人員職業(yè)素養，樹(shù)立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念；著(zhù)力培養醫務(wù)人員慎獨和堅持精神，養成自覺(jué)遵守院感規范的習慣，以切實(shí)提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會(huì )、每季度質(zhì)控督導前準備會(huì )、質(zhì)控檢查后總結、分析會(huì )。
二、教育與培訓
�。ㄒ唬⿲�(zhuān)職人員參與教育與培訓
1、院感專(zhuān)職人員參加院感各類(lèi)培訓班提升院感管理技能。
2、參加或省級學(xué)術(shù)年會(huì )交流學(xué)習新動(dòng)態(tài)。
3、參與其他會(huì )議交流學(xué)習與經(jīng)驗探討。
4、院感辦堅持每周常規1次的院感學(xué)習及院感病例討論。
�。ǘ┽槍π缘貙υ焊兄攸c(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防控培訓，消除院感高風(fēng)險隱患，杜絕醫院感染暴發(fā)。醫生重點(diǎn)培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務(wù)人員重點(diǎn)培訓“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無(wú)菌操作等。
�。ㄈ┡e辦省繼續教育培訓1次，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點(diǎn)提高我院外科醫務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時(shí)為我市醫院感染防控工作做貢獻。
�。ㄋ模┤焊黝�(lèi)人群院感知識培訓及考核
加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發(fā)揮督導和引領(lǐng)作用。針對全院手衛生依從性差，重點(diǎn)加強手衛生培訓，同時(shí)嚴格考核，養成手衛生習慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P(guān)知識課件制作與發(fā)布
院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習與參考。
三、院感監測與質(zhì)量控制
認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時(shí)得到信息。
�。ㄒ唬┰焊芯C合性監測
1、醫院感染病例篩查、確認與反饋
加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時(shí)與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時(shí)與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院感染實(shí)時(shí)監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動(dòng)化及工作效率。
2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報
針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開(kāi)展相關(guān)工作：
�。�1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時(shí)記錄感染相關(guān)病程，及時(shí)上報院感病例等。擬在來(lái)年省繼教外請院感知名作專(zhuān)題培訓。
�。�2）加強院感辦人員院感診斷知識學(xué)習，提高診斷水平，同時(shí)多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學(xué)習與討論。
�。�3）鼓勵科室真實(shí)地開(kāi)展醫院感染疑難病例討論，主動(dòng)請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績(jì)效鼓勵加分2—6分。
3、院感監測指標與質(zhì)量控制體系
細化醫院感染監測指標與質(zhì)量控制指標，使我院的院感管理質(zhì)量指標均達國家衛計委院感質(zhì)量指標要求。
�。�1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網(wǎng)站或醫院感控群，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋，盡可能及時(shí)督導和防控。
�。�2）要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數據信息，院感小組進(jìn)行數據分析和數據運用，持續質(zhì)量改進(jìn)。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點(diǎn)科室開(kāi)展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀(guān)摩。確保全院全年無(wú)院感暴發(fā)事件發(fā)生。
�。ǘ┠繕诵员O測
加強院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節的院感管理，通過(guò)院感風(fēng)險評估，及時(shí)查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進(jìn)行有效防控。
1、加強院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節的'醫院感染管理。
�。�1）鼓勵科室主動(dòng)上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問(wèn)題”單，發(fā)現風(fēng)險點(diǎn)及時(shí)報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風(fēng)險等級及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險等級與解決效果，每次獎勵績(jì)效分2—6分。
�。�2）院感辦督導發(fā)現的院感高風(fēng)險環(huán)節，科室應及時(shí)盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著(zhù)，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎加分，每次獎勵績(jì)效分2—6分。
2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續開(kāi)展手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）感染監測。
4、擬定調整手術(shù)部位目標性監測項目：
部分外科醫生院感防控觀(guān)念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無(wú)菌觀(guān)念、器械處理、手衛生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對外科醫務(wù)人員進(jìn)行培訓及考核。
繼續開(kāi)顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。
5、開(kāi)展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時(shí)分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。
�。ㄈ┬l生學(xué)監測
1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門(mén)治療室、無(wú)菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無(wú)意義、無(wú)價(jià)值。
2、每月消毒滅菌效果監測：如手術(shù)室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學(xué)采樣。
3、每季度衛生學(xué)采樣：醫務(wù)人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。
4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
�。ㄋ模┈F患率調查
按照省醫院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續開(kāi)展20xx年度現患率調查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。
四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理
�。ㄒ唬├^續開(kāi)展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發(fā)生數據。
�。ǘ┘訌姸嘀啬退幘t院感染管理
計劃召開(kāi)兩次多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)席會(huì )，體現多部門(mén)共同參與管理的合作機制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實(shí)督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。
五、手衛生管理
我院醫務(wù)人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務(wù)人員手衛生觀(guān)念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類(lèi)人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。
�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O測與管理
院感辦、醫務(wù)部、護理部，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過(guò)院感實(shí)時(shí)監控系統共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監控部門(mén)外科洗手執行情況，必要時(shí)請院領(lǐng)導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。
�。ǘ┤菏中l生依從性督查
1、科室自查手衛生執行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實(shí)、持續改進(jìn)。
2、手衛生專(zhuān)項調查小組每季度進(jìn)行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛生依從性和正確率。
3、開(kāi)展清潔手的ATP熒光監測、消毒后手細菌監測。
4、擬在世界手衛生日（5月5日）開(kāi)展院感知識競賽及手衛生落實(shí)評比、宣傳活動(dòng)，把手衛生意識在全院再次強化。
六、醫院感染質(zhì)控檢查
�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規范、簡(jiǎn)潔、實(shí)用。
�。ǘ┵|(zhì)控檢查：院感專(zhuān)職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現每季度全院全覆蓋。
�。ㄈ┒讲檫^(guò)程中發(fā)現問(wèn)題，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改。必要時(shí)要求科室書(shū)面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。
�。ㄋ模┰焊修k每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計入科室績(jì)效考核，同時(shí)在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。
�。ㄎ澹┲攸c(diǎn)加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門(mén)，手術(shù)室內部的供應室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設備因素，擇期手術(shù)器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉運完好、及時(shí)。
�。┲攸c(diǎn)加強后勤服務(wù)保障系統及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉運不能滿(mǎn)足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標準不能滿(mǎn)足院感規范及臨床需求。手術(shù)室、供應室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門(mén)尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無(wú)責任感，清潔工具需改進(jìn)及增補，應加強全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
�。ㄒ唬﹪栏駡绦嗅t院的各項決策和規定，完成衛計委、質(zhì)控中心、醫院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。
�。ǘ┳⒅貐f(xié)調與各科室間，與各職能部門(mén)間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護醫院形象和聲譽(yù)，為醫院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎。
�。ㄈ⿲︶t院新建、改建、擴建項目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。
�。ㄋ模﹨⑴c全院大會(huì )診、大查房，提出院感防控建議。
�。ㄎ澹⿲ο舅幮岛鸵淮涡葬t療器械用品進(jìn)行審核及管理。
�。┲笇录夅t療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領(lǐng)作用。
�。ㄆ撸┰焊行畔⑾到y不能滿(mǎn)足院感防控要求，院感相關(guān)數據無(wú)法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關(guān)預警功能。
醫院感染管理工作計劃 10
為進(jìn)一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，今年主要搞好以下幾項工作：
一、使用中的紫外線(xiàn)燈管強度監測：
每半年對各科室使用紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行強度監測。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術(shù)期預防用藥。
三、醫院感染管理知識培訓：
加強感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員院感意識，進(jìn)行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：
1、院感相關(guān)知識及個(gè)人防護知識；
2、對護理人員主要為無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；
3、對全院人員進(jìn)行手衛生，醫療垃圾的分類(lèi)、職業(yè)暴露防護；
四、強化手衛生管理
根據《醫務(wù)人員手衛生規范》，加強各級醫務(wù)人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務(wù)人員手衛生意識和依從性。
五、加強醫務(wù)人員職業(yè)防護管理
加強醫務(wù)人員衛生安全職業(yè)防護工作，增強醫務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實(shí)職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。
六、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進(jìn)行檢查。
七、病區環(huán)境衛生及醫療廢物監督管理：
�。�、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專(zhuān)用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進(jìn)行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進(jìn)行保潔效果評價(jià)。
�。�、對病區環(huán)境保潔工作開(kāi)展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考核表。
�。�、護理部、感染管理科加強對洗衣房的`管理與考核。
�。�、定期督查醫療垃圾分類(lèi)收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。
醫院感染管理工作計劃 11
為了提高醫院的醫療質(zhì)量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、進(jìn)一步完善醫院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環(huán)節質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
通過(guò)各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習醫院感染的有關(guān)標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、認真的做好醫院感染的`各項監測管理工作
環(huán)境、空氣、無(wú)菌物品等的衛生監測和效果評價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等的衛生學(xué)監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線(xiàn)燈管的照射強度進(jìn)行監測和效果評價(jià)，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對新購入的燈管進(jìn)行強度監測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進(jìn)行統計和匯總
督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調查，對全院的院內感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(cháng)及主管院長(cháng)匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理
經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫療廢物的收集，分類(lèi)和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進(jìn)行醫療廢物的規范處理。
醫院感染管理工作計劃 12
一、加強醫院感染管理制度的完善，并依據國家有關(guān)的法律、法規、規章和規范、常規要求開(kāi)展工作。
1、對全院各類(lèi)人員的預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。
2、進(jìn)一步完善有關(guān)預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導。
3、進(jìn)一步完善醫院感染管理小組有關(guān)職責，并對其履行情況進(jìn)行督導。
二、加強醫院感染的監測、監管
1、對醫院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監測、分析和反饋，針對問(wèn)題提出措施并指導實(shí)施。
2、對醫院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調查分析，每半年分析一次，并向醫院感染管理委員會(huì )報告，積極采取醫院感染控制措施，醫院感染發(fā)生生率7%。
3、對醫院感染事件進(jìn)行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。
4、積極開(kāi)展醫院感染漏報率調查，每季度調查一次，并將結果及時(shí)反饋給醫院感染管理委員會(huì )及相關(guān)科室，漏報率應20%。
5、臨床科室、醫院感染管理科按《醫院感染管理辦法》要求時(shí)限及時(shí)向上級主管部門(mén)上報醫院感染病例。
6、按《醫院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果等監測。
7、醫院感染管理委員會(huì )對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進(jìn)行監督管理，對醫院購入的此類(lèi)用品審核產(chǎn)品相關(guān)證件復印件進(jìn)行保存。
8、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫療廢物的管理等工作提供指導。
9、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。
10、醫院感染管理委員會(huì )成員積極參與藥事管理委員會(huì )對抗菌藥物臨床應用的管理工作。
三、加強重點(diǎn)部門(mén)供應室、產(chǎn)房、手術(shù)室的醫院感染管理，按照國家的相關(guān)法律、法規制度制定重點(diǎn)科室的`預防，控制醫院感染制度，并認真落實(shí)、督導。
四、提高醫院感染控制意識，加強醫務(wù)人員的自身防護，以防醫院感染于未然。
1、加強醫務(wù)人員的預防意識與相關(guān)法律、法規知識的培訓力度。
2、嚴格要求醫務(wù)人員執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛生、手消毒規范并強制管理。
3、嚴格要求醫務(wù)人員執行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。
4、在醫院感染委員會(huì )的指導和大力支持下，重點(diǎn)抓好醫院感染管理中各項措施的臨床落實(shí)，以法管理醫院感染的預防與控制工作，防醫院感染于未然。
醫院感染管理工作計劃 13
20xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動(dòng)”的要求，結合四川省衛生廳《四川省綜合醫院評審標準（20xx年版）》，提高我們醫院感染質(zhì)量為目標，認真履行各自相關(guān)職能，保障醫療安全，提高醫院感染質(zhì)控持續改進(jìn)，結合我院工作實(shí)際，制定醫院感染管理工作計劃：
一、醫院感染管理委員會(huì )每半年召開(kāi)一次會(huì )議
結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質(zhì)量考核評分標準，增加新的培訓計劃。
二、繼續做好醫院感染管理的日常工作。
三、在前瞻性調查的基礎上著(zhù)重開(kāi)展目標性監測，主要針對外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內科長(cháng)期住院病人的監測，堅持下科室查房，與臨床醫護人員多溝通，以便及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，降低我院的醫院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效控制醫院感染的暴發(fā)流行。
四、加強醫務(wù)人員手衛生的管理工作
1、進(jìn)行醫務(wù)人員手衛生知識的培訓。
2、進(jìn)行醫務(wù)人員手衛生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務(wù)人員的依從性。
3、要求醫院各診療區使用洗手液
五、進(jìn)一步加強消毒藥械與一次性無(wú)菌醫療用品的管理
1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無(wú)菌醫療用品的三個(gè)證件及檢驗報告單上報醫院感染科。
2、醫院感染科對每次購進(jìn)的消毒藥械及一次性無(wú)菌醫療用品進(jìn)行索證、審核，并對其使用及使用后處理進(jìn)行監督
3、各科室如發(fā)現消毒藥械及一次性無(wú)菌醫療用品使用中出現的問(wèn)題及時(shí)上報到藥械科。
六、加強院感工作的監督力度
1、每天下科室進(jìn)行院感病例的監測。
2、隨時(shí)檢查各科室醫療廢物分類(lèi)、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛生情況及消毒隔離情況
3、隨時(shí)檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應室工作人員進(jìn)入無(wú)菌間更換拖鞋情況。
4、每個(gè)月邀請疾控中心對環(huán)境衛生學(xué)監測及消毒滅菌效果監測，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。
5、每月底到檢驗科統計細菌培養陽(yáng)性結果及抗生素耐藥情況。
6、每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。
7、每月統計全院一類(lèi)手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。
七、制定并落實(shí)相關(guān)部門(mén)的職責，如醫務(wù)科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。
八、采取多種形式進(jìn)行醫院感染知識的'培訓，以提高醫務(wù)人員的院感意識。
1、院感科組織人員在院內開(kāi)展多媒體講課。
2、科室主任及護士長(cháng)組織科內醫務(wù)人員在本科室學(xué)習相關(guān)院感知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。
3、適時(shí)選派相關(guān)人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
九、開(kāi)展醫務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調查
各科室負責人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時(shí)上報到院感科，院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作。
醫院感染管理工作計劃 14
為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質(zhì)量、維護醫務(wù)人員職業(yè)安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統化、規范化，結合我院實(shí)際，制定20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一、依據國家及衛生部頒布的有關(guān)醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善、落實(shí)我院的醫院感染預防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。
1、加強組織領(lǐng)導：充分發(fā)揮三級醫院感染管理體系，認真落實(shí)醫院感染管理制度、各項控制措施及流程。
2、進(jìn)一步完善、落實(shí)醫院感染管理會(huì )議制度：
�。�1）至少每半年召開(kāi)一次醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的問(wèn)題，并進(jìn)行總結。
�。�2）遇到問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，充分發(fā)揮委員會(huì )的'領(lǐng)導和決策能力。
�。�3）進(jìn)一步完善落實(shí)醫院感染管理多部門(mén)合作機制：積極開(kāi)展醫院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調，使醫院感染管理工作科學(xué)化、規范化。
�。�4）督導臨床科室定期召開(kāi)科室院感管理小組會(huì )議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問(wèn)題，制定整改措施，積極整改。及時(shí)監控本科室各類(lèi)感染環(huán)節、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率。監督檢查本科室醫師合理使用抗菌藥物，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。
二、持續開(kāi)展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。
1、醫院感染管理專(zhuān)職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。
2、院感管理辦公室加強組織全院培訓。本年度全院重點(diǎn)培訓：醫院感染診斷標準、消毒隔離相關(guān)知識、手衛生、醫務(wù)人員職業(yè)防護、醫療廢物分類(lèi)處置等；各科室結合實(shí)際制定培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。
三、持續開(kāi)展各項醫院感染監測工作
1、加強醫院感染監測：
�。�1）按照醫院感染診斷標準，實(shí)行有效的醫院感染監測。
�。�2）要求臨床醫師熟練掌握醫院感染診斷標準，改變醫務(wù)人員對醫院感染的監測上報意識。
�。�3）定期對監測資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。
�。�4）每季度以醫院感染管理簡(jiǎn)報的形式向全院醫務(wù)人員進(jìn)行反饋，特殊情況及時(shí)報告和反饋。
�。�5）年內開(kāi)展一次醫院感染現患率調查，并及時(shí)上報。
2、持續開(kāi)展醫院感染環(huán)境衛生學(xué)和消毒滅菌效果監測：
�。�1）按照監測計劃表對消毒、滅菌、環(huán)境衛生學(xué)進(jìn)行監測。
�。�2）對臨床科室與重點(diǎn)部門(mén)使用中的消毒液、醫務(wù)人員的手、物體表面、（治療室、換藥室、穿刺室）室內空氣、紫外線(xiàn)燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進(jìn)行定期監測。
�。�3）對各科室、部門(mén)配制的含氯消毒液進(jìn)行不定期隨機抽樣監測。
3、持續開(kāi)展目標性監測：
包括重癥監護室呼吸機相關(guān)性肺炎、導尿管相關(guān)尿路感染、導管相關(guān)性血流感染等監測，以及外科手術(shù)部位切口感染監測。
4、持續開(kāi)展多重耐藥菌監測：
通過(guò)加強督導，強化各科室病原學(xué)監測意識，提高送檢率；及時(shí)記錄微生物實(shí)驗室陽(yáng)性結果，及早發(fā)現多重耐藥菌的流行趨勢。
5、開(kāi)展醫院致病菌和耐藥率監測：
結合檢驗科開(kāi)展細菌耐藥監測，進(jìn)行細菌耐藥預警管理，匯總數據定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物。
四、執行手衛生規范，持續實(shí)施依從性監管與改進(jìn)
1、落實(shí)醫務(wù)人員手衛生管理制度，加強手衛生知識的宣傳、教育、培訓，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。
2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫務(wù)人員手衛生進(jìn)行督導、檢查、總結、改進(jìn)。
五、加強醫務(wù)人員的職業(yè)防護
1、落實(shí)醫務(wù)人員職業(yè)防護制度，繼續開(kāi)展職業(yè)安全防護知識的培訓與指導。
2、結合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品。
3、醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪(fǎng)。
六、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作
1、嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類(lèi)目錄》對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)處置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄露、擴散、轉讓、買(mǎi)賣(mài)。
2、及時(shí)將貯存的醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。
3、為醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。
七、加強合理使用抗菌藥物管理
1、協(xié)助醫務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作。
2、協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監測工作，每季度統計臨床科室前五位的醫院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率，并對耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床使用抗菌藥物提供依據。
八、醫院感染管理質(zhì)量考核與控制
1、根據各科室百分制績(jì)效考核評分標準，對各科室醫院感染管理質(zhì)量進(jìn)行考核，做到基礎、環(huán)節與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續改進(jìn)醫院感染管理質(zhì)量。
2、每月對各科室醫院感染管理質(zhì)量進(jìn)行兩次檢查，定期對手衛生及醫療廢物等、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行專(zhuān)項督導，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)向有關(guān)科室反饋，限期整改，并在下次檢查時(shí)對上次檢查發(fā)現的問(wèn)題整改情況進(jìn)行效果評價(jià)。
醫院感染管理工作計劃 15
20xx年是我院接受“二甲”復審，謀求新發(fā)展的決勝之年。根據《傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》等法律法規的要求，醫院醫院感染管理工作，將進(jìn)一步認真執行醫院感染管理的各項規章制度，加強監控力度，落實(shí)防控措施。降低醫院感染發(fā)病率和漏報率，嚴防醫院感染突發(fā)事件發(fā)生，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全�，F結合醫院實(shí)際情況特制定20xx年工作計劃如下：
一、加強領(lǐng)導，嚴格要求
據《傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》的要求，繼續加強醫院感染管理委員會(huì )、傳染病管理小組建設，加強對院感、傳染病的領(lǐng)導;醫院感染管理科要以“二甲”復審為契機，加大管理力度，定期召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )，傳染病管理小組會(huì )議，總結工作，交流信息，嚴格執行醫院感染、傳染病管理制度，落實(shí)防控措施，加大監測、監督、檢查力度。
二、加強院感、傳染病防治知識培訓和教育
按照《醫院感染管理辦法》要求，采取多種形式進(jìn)行院感、傳染病防治知識培訓和教育，如繼續教育、職工大會(huì )、質(zhì)控會(huì )、遠程網(wǎng)絡(luò )教育等;專(zhuān)職人員每年外出學(xué)習不少于15學(xué)時(shí)，新上崗人員崗前院感、傳染病防治知識培訓不少于5學(xué)時(shí)，其他管理與醫務(wù)人員每年培訓時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)，培訓后進(jìn)行測試，要求培訓考核合格率達100%，使工作人員掌握院感、傳染病的診斷標準，防治措施，管理制度，進(jìn)一步提高職工的院感、傳染病防治意識。要積極參加上級舉辦的學(xué)術(shù)交流及參觀(guān)學(xué)習活動(dòng)，不斷提高我院院感、傳染病防治水平。
三、切實(shí)抓好醫院感染、傳染病防治綜合治理工作。
(一)加強防控網(wǎng)絡(luò )監控力度，杜絕醫院感染暴發(fā)、傳染病流行事件發(fā)生。
充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò )監控作用，特別是科室監控小組成員的`作用，通過(guò)早發(fā)現、早報告、早治療，早控制，認真落實(shí)傳染病、醫院感染病例報告和監測制度，嚴格執行獎罰制度，促進(jìn)醫院感染控制制度、傳染病管理制度的落實(shí)，杜絕惡性醫院感染暴發(fā)、傳染病流行事件的發(fā)生。
(二)繼續加強重點(diǎn)科室、部門(mén)的醫院感染管理。
加強重點(diǎn)科室和部門(mén)(手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科、內鏡室、新生兒病房、消毒供應室等)的醫院感染管理。各種侵入性操作都是導致院內感染的重要因素，年老體弱、基礎疾病復雜、新生兒、住院時(shí)間長(cháng)及其他免疫力低下者，都是醫院感染的高危人群。要以科學(xué)規范為依據，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無(wú)菌操作技術(shù)，最大限度控制與減少醫院感染的發(fā)生。20xx年質(zhì)控重點(diǎn)：手衛生、新生兒感染的預防工作。
(三)認真落實(shí)監督、監測、檢查措施
每月定期或不定期對各科室進(jìn)行督查、監測、檢查;各臨床科室做好醫院感染、傳染病人登記上報工作、預防醫院感染工作環(huán)節監測檢查記錄;每月對重點(diǎn)特殊部門(mén)進(jìn)行空氣、物表、醫務(wù)人員手、使用中消毒劑、滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監測;對滅菌器進(jìn)行生物學(xué)監測，發(fā)現不合格者，及時(shí)找出原因，并加以改進(jìn);紫外線(xiàn)燈管強度監測每年一次，發(fā)現不合格者，立即更換;積極做好口腔科和內鏡室的消毒管理。同時(shí)積極配合上級部門(mén)對我院的例行監測、監督，對存在的不足，及時(shí)加以整改。
(四)進(jìn)一步加強傳染病疫情報告管理
1、堅持每日下臨床簽收疫情報告卡片，每月對門(mén)診醫生就診工作日志，住院部工作日志，檢驗科登記本，放射科登記本逐日核對;加強科查、院查、補報、堵漏報措施，防止疫情漏報，提高疫情登記、報告質(zhì)量。
2、加強腹瀉門(mén)診和發(fā)熱門(mén)診的管理工作：按照《四川省腹瀉門(mén)診工作規范》和《急性呼吸道發(fā)熱病人就診規定》在組織、人員、措施、藥械上做到“四落實(shí)”，發(fā)揮腹瀉門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診在防治腸道傳染病和呼吸道傳染病流行第一線(xiàn)的作用。
3、強化肺結核病人的管理：確診或疑診的肺結核病病人，病情許可的情況下，一錄轉縣疾控中心治療，轉診率達90%以上;對住院治療的肺結核病人，一律按正規板式藥治療，出院后轉縣疾控中心治療。
4、長(cháng)抓不懈小兒AFP病管理：各科應嚴格執行《全國急性弛緩性麻痹(AFP)病例監測方案》，“XX人民醫院(AFP)監測報告程序和工作制度”;認真履行重點(diǎn)醫院監測職責，積極參與全國消滅脊灰強化免疫活動(dòng)，對疑似小兒AFP病例及時(shí)報告縣疾控中心。
5、繼續抓好新生兒預防接種工作：對我院新出生的新生兒接種乙肝疫苗針和卡介苗，24小時(shí)接種率力爭100%;并加強乙肝疫苗、卡介苗流通過(guò)程冷鏈管理工作，決不可將過(guò)期、有質(zhì)量問(wèn)題疫苗為新生兒接種。
6、及時(shí)發(fā)現診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監測和預警提供基線(xiàn)數據，
四、加強臨床抗生素使用監測
每月對各科室抗生素使用情況進(jìn)行監測、匯總、分析，結合檢驗科細菌培養及藥敏實(shí)驗結果，每季度以簡(jiǎn)報形式反饋到
五、加強醫院感染發(fā)病率監測
醫院各部門(mén)。
按照《醫院感染管理辦法》的要求，對全院醫院感染率、漏報率、手術(shù)切口、氣管插管、尿道插管目標性監測、院感病人病原學(xué)監測率統計與分析，爭取在全面綜合監測基礎上抓好目標監測工作。
六、加強醫院污水監控
污水有專(zhuān)人負責管理，在集中處理達標后排放，每日進(jìn)行余氯監測2次，有記錄。
七、做好一次性用品的管理
一次性用品嚴格執行《一次性使用無(wú)菌醫療用品》的管理規定，索證齊全有效，日常管理符合有關(guān)規定。
八、加強醫療廢物處置的管理
繼續健全各項醫療廢物處置的規章制度，采取定期和不定期相結合的方式檢查醫療廢物處置情況，每月定期檢查醫療廢物處置登記本，交接均有登記和雙簽名，安全及時(shí)處置率100%。
醫院感染管理工作計劃 16
為進(jìn)一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，今年主要搞好以下幾項工作：
一、使用中的.紫外線(xiàn)燈管強度監測：
每半年對各科室使用紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行強度監測。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術(shù)期預防用藥。
三、醫院感染管理知識培訓：
加強感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員院感意識，進(jìn)行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：
1、院感相關(guān)知識及個(gè)人防護知識；
2、對護理人員主要為無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；
3、對全院人員進(jìn)行手衛生，醫療垃圾的分類(lèi)、職業(yè)暴露防護；
四、強化手衛生管理
根據《醫務(wù)人員手衛生規范》，加強各級醫務(wù)人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務(wù)人員手衛生意識和依從性。
五、加強醫務(wù)人員職業(yè)防護管理
加強醫務(wù)人員衛生安全職業(yè)防護工作，增強醫務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實(shí)職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。
六、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進(jìn)行檢查。
七、病區環(huán)境衛生及醫療廢物監督管理：
�。�、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專(zhuān)用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進(jìn)行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進(jìn)行保潔效果評價(jià)。
�。�、對病區環(huán)境保潔工作開(kāi)展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考核表。
�。�、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。
�。�、定期督查醫療垃圾分類(lèi)收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。
醫院感染管理工作計劃 17
結合上級衛生行政部門(mén)及我院院內感染控制工作要求，為提高我科院內感染管理質(zhì)量為目標，我科根據有關(guān)文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用。
1、為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，重新調整充實(shí)臨床科室感染監控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。
2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質(zhì)量督察中，制訂相應獎懲辦法。
3、制定月計劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。
二、醫院感染監測方面。
1、病歷監測：控制感染率并減少漏報。
2、環(huán)境監測方面；對門(mén)診環(huán)境、空氣、衣物、醫務(wù)人員手、消毒液、無(wú)菌物品定期監測。
3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進(jìn)行監測；對使用中的紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行監測，并執行照射小時(shí)數登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進(jìn)行自查。
4、抗生素使用調查：定期對全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素。
三、門(mén)診嚴格實(shí)行分診制度。
四、嚴格執行醫療廢物分類(lèi)、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。
五、多渠道開(kāi)展培訓，提高醫務(wù)人員院感意識。
六、對發(fā)生的'院內感染及時(shí)完成上報。
七、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會(huì )科室培訓有機結合，增加醫務(wù)人員的醫院感染知識，提高院感意識。
八、將手衛生與職業(yè)暴露防護問(wèn)題納入我科院內感染控制工作中的重點(diǎn)，加強手衛生及職業(yè)暴露防護。
醫院感染管理工作計劃 18
為了保護住院患者和醫務(wù)人員的健康，減少醫院感染的發(fā)生、避免醫院感染暴發(fā)事件的出現，在本年度要進(jìn)一步加強醫院感染監測。特制定以下監測計劃
1、醫院感染發(fā)病率監測
1.1在本年度醫院感染專(zhuān)職人員每月要不斷深入臨床科室及相關(guān)部門(mén)進(jìn)行前瞻性醫院感染監測，每日收集醫院感染病例報告卡和各科溝通、核實(shí)醫院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險因素；及時(shí)發(fā)現醫院感染及醫院感染的聚集性發(fā)生，及時(shí)分析感染原因，查找醫院感染的危險因素，同時(shí)提出相應的預防控制措施，并對醫院感染事件進(jìn)行持續監測。最大限度的減少醫院感染發(fā)生，避免醫院感染暴發(fā)及疑似醫院感染暴發(fā)。
每月第二周重點(diǎn)進(jìn)行醫院感染的漏報調查，調查后對全院及各科的醫院感染情況進(jìn)行匯總，對醫院感染的發(fā)病率、漏報率和各臨床科室的醫院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫院感染部位分布進(jìn)行統計、分析，對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書(shū)面反饋。對醫院感染漏報病例的主管醫生進(jìn)行通報批評和適當經(jīng)濟處罰。
每季度召開(kāi)醫院感染委員會(huì )會(huì )議，感染管理科把該季度醫院感染管理工作情況和醫院感染的發(fā)病情況向醫院感染委員會(huì )匯報，共同討論、研究，解決醫院感染管理工作中存在的問(wèn)題。
1.2在本年度根據醫院感染發(fā)病情況，計劃在5月份進(jìn)行全院住院患者醫院感染現患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規定統一時(shí)間，制定統一表格，按照統一標準進(jìn)行全院住院患者醫院感染現患率調查。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。
1.3本年度對神經(jīng)外科icu、nicu、ricu進(jìn)行醫院感染目標性監測，特別加強對呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監測，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時(shí)間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日志逐一進(jìn)行記錄，并密切觀(guān)察感染的癥狀與體征，及時(shí)作出正確診斷，同時(shí)查找感染危險因素，積極采取相應的控制措施，進(jìn)一步降低醫院感染率，做好重癥患者的感染監測工作。
2、手術(shù)部位感染監測
為了進(jìn)一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率；及時(shí)發(fā)現危險因素，積極進(jìn)行干預；有效地評價(jià)控制效果，降低手術(shù)部位感染，進(jìn)行了手術(shù)部位監測：對婦產(chǎn)科所有的.擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進(jìn)行監測。醫院感染監控專(zhuān)職人員每天去病房了解、登記被監測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對手術(shù)患者宣傳解釋調查目的和方式，電話(huà)聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監測數據并進(jìn)行統計分析，計算手術(shù)部位感染率，與醫師、科室感控護士共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)，預防并降低手術(shù)切口感染。
3、進(jìn)行多重耐藥菌監測
為了加強多重耐藥菌（mdro）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌（mdro）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜β—內酰胺酶（esbls）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細菌培養，及時(shí)發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（mdro）要及時(shí)向醫務(wù)科、醫院感染管理科報告。同時(shí)細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養陽(yáng)性結果并記錄，并和該患者所在科室負責人聯(lián)系指導消毒隔離措施實(shí)施，同時(shí)發(fā)放消毒隔離通知，指導相關(guān)科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實(shí)。對由于主觀(guān)原因預防控制措施落實(shí)不到位，發(fā)生醫院感染的給予相應的經(jīng)濟處罰；感染管理科每季度統計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實(shí)情況；每季度公布醫院常見(jiàn)致病菌的流行和藥敏情況；細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進(jìn)行分析并反饋。各項監測結果在醫療質(zhì)量、醫療安全管理會(huì )議上通報。
醫院感染管理工作計劃 19
為了提高醫院的醫療質(zhì)量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、完善醫院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環(huán)節質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
通過(guò)各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習醫院感染的有關(guān)標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、做好醫院感染管理工作
認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環(huán)境、空氣、無(wú)菌物品等的`衛生監測和效果評價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等的衛生學(xué)監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線(xiàn)燈管的照射強度進(jìn)行監測和效果評價(jià)，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對新購入的燈管進(jìn)行強度監測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、對全院各科感染病例進(jìn)行統計和匯總
每月對全院各科的院內感染病例進(jìn)行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調查，對全院的院內感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(cháng)及主管院長(cháng)匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、加強對醫療廢物的管理
繼續加強對醫療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫療廢物的收集，分類(lèi)和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進(jìn)行醫療廢物的規范處理。
醫院感染管理工作計劃 20
一、政治思想方面
全科人員在鄧院長(cháng)的領(lǐng)導下，掀起了“愛(ài)崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵規守制、獻計獻策，時(shí)時(shí)刻刻與醫院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習和培訓，人人有筆記，通過(guò)學(xué)習、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高，同時(shí)也增加了工作責任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量。
二、傳染病管理
1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度并組織實(shí)施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。
2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務(wù)人員掌握傳染病報告種類(lèi)、報告時(shí)限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內傳染病的局部流行。
3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。
三、處理突發(fā)事件
我院是當地最有權威的醫療機構，承擔著(zhù)突發(fā)公共衛生事件和災害事故的緊急醫療救援任務(wù)，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時(shí)處于應急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò )），并且做到了及時(shí)、妥善處理醫院內部發(fā)生的`突發(fā)事件。
1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位，對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生、醫務(wù)人員按時(shí)培訓，醫務(wù)人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位，病例監測、衛生學(xué)監測做到準確、達標。
2、重點(diǎn)部門(mén)的醫院管理：抓好手術(shù)室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點(diǎn)科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫務(wù)人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節入手，使之達到醫院感染管理規范的標準。
醫院感染管理工作計劃 21
在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點(diǎn)，提高全科感染管理質(zhì)量為目標，認真履行業(yè)務(wù)指導及管理職能，促進(jìn)兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：
一、主要目標：
1、醫院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格達100%。
2、滅菌合格率達100%、空氣、醫務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；
3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時(shí)率98%；
4、醫療廢物回收率100%。
二、保證措施
1、科室每月進(jìn)行自我檢測，重點(diǎn)抓好醫務(wù)人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規定扣分。要切實(shí)加強無(wú)菌觀(guān)念，嚴格消毒滅菌制度，嚴格執行無(wú)菌操作規范，降低兒科院內感染危險性。
2、制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的'實(shí)施進(jìn)行考核。
3、兒科感染管理小組隨時(shí)召開(kāi)會(huì )議，分析科內感染情況，提出預防措施，總結經(jīng)驗，促進(jìn)科內感染質(zhì)控工作的開(kāi)展�？剖腋腥拘〗M定期活動(dòng)并有記錄。
4、加強宣傳教育，提高醫護人員的認識，對全科護理人員進(jìn)行素質(zhì)教育和專(zhuān)科培訓，更新觀(guān)念，重視醫院管理體系。充分認識醫院感染管理質(zhì)控的重要性。
5、制定兒科感染監控方案，措施，效果評價(jià)和登記報告制度，定期進(jìn)行檢查，使方案落實(shí)在實(shí)處。
6、制定兒科感染控制的學(xué)習課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進(jìn)行院內感染的宣傳教育講課及有關(guān)感染管理的知識培訓。每季度一次。
醫院感染管理工作計劃 22
醫院感染的預防與控制是保證醫療質(zhì)量和醫療安全的重要內容，為了有效的加強醫院感染管理，防范醫院感染，認真落實(shí)《傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，計劃今年主要搞好以下幾項工作：
一、加強組織領(lǐng)導，建立健全醫院感染管理體系
1、完善醫院感染管理三級體系，將臨床科室感染質(zhì)控小組納入委員會(huì )文件，明確制度職責。及時(shí)監控各類(lèi)感染環(huán)節，采取有效措施，降低本院醫院感染發(fā)病率。監督檢查本院醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全加大監管力度。
2、進(jìn)一步完善醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議制度，至少每半年召開(kāi)一次，研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的問(wèn)題，遇到緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，充分發(fā)揮委員會(huì )的領(lǐng)導和決策能力。
3、進(jìn)一步完善醫院感染管理科多部門(mén)合作機制，積極開(kāi)展醫院感染管理的各項工作，與醫務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調，使醫院感染管理工作科學(xué)化、規范化。
二、加強醫院感染監測
根據《醫院感染監測規范》和我院醫院感染監測指標體系，逐一規范監測。
1、全面綜合性監測
�、偻ㄟ^(guò)對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢(xún)、檢驗科細菌培養結果的查閱、臨床查看病人等，及時(shí)發(fā)現院內感染病例，督促醫生填報醫院感染卡，并及時(shí)發(fā)現可疑暴發(fā)的線(xiàn)索，防止醫院感染暴發(fā)或流行。
�、跒榱诉M(jìn)一步了解我院住院患者醫院感染現狀,為下一步針對性的目標監測提供科學(xué)依據。在xx年出院病例監測基礎上繼續對全院出院病例進(jìn)行回顧性醫院感染病例監測。院感科到病案室查閱上月出院病歷，重點(diǎn)查閱醫療與護理記錄、實(shí)驗室與影像學(xué)報告等，填好院感出院病例登記表，要求每個(gè)出院病例都要查閱、登記。每月就監測情況進(jìn)行分析、總結，季度反饋。
2、消毒滅菌效果監測及環(huán)境衛生學(xué)監測
根據《消毒技術(shù)規范》及《醫院感染管理辦法》要求，加大投入，加強消毒滅菌效果監測及環(huán)境衛生學(xué)監測。結合我院實(shí)際情況，重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等至少每季度監測一次，非重點(diǎn)科室每年至少二次。對監測不合格的科室，協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。
3、開(kāi)展醫院感染現患率調查
配合四川省感染控制中心xx年的四川醫院感染現患率調查。至少開(kāi)展醫院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報四川省感染控制中心。
三、醫院感染管理知識培訓
為了不斷強化全體工作人員對及傳染病相關(guān)法律法規、報告及預防醫院感染的認識及知識水平，把醫院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫療活動(dòng)中，從而提高全體工作人員對醫院感染的防范意識，減少醫院感染及職業(yè)暴露的`發(fā)生，從而提高醫療護理質(zhì)量，保證醫療安全，最大限度的保障患者的健康。根據xx年院感控制工作中存在的問(wèn)題，制定今年的院感及傳染病培訓內容。為了加強培訓效果，分崗位培訓，每季度至少培訓一次，每次培訓不少于3學(xué)時(shí)，重點(diǎn)崗位全年不低于6學(xué)時(shí)，傳染病和醫院感染知識問(wèn)卷各一次，考核不合格的重新學(xué)習，直到補考及格。
四、加強重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節的監管。
1、每月質(zhì)控重點(diǎn)檢查重點(diǎn)科室包括手術(shù)室、口腔科等的醫務(wù)人員在治療操作中執行無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離情況；執行標準預防落實(shí)情況；醫療廢物分類(lèi)收集、轉運、交接登記等情況。對存在的問(wèn)題，與科主任或護士長(cháng)口頭溝通或書(shū)面反饋，督查改進(jìn)。
2、醫院與自貢市第三人民醫院簽定消毒協(xié)議，消毒物資送至消毒。做好消毒包的運送、交接、儲存管理，器械的清洗、消毒和保養工作。院感科每月質(zhì)控督查，加強消毒包消毒效果的監測。
3、口腔科采用醫用蒸汽滅菌器滅菌復用醫療器械，嚴格按操作規程消毒，規范器械清洗流程，每鍋做好消毒效果的監測，不合格的嚴禁使用，加強督查。
4、平時(shí)及每月考核時(shí)對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監測（隨機）。
5、規范手衛生設施，配備好洗手液，擦手紙，水龍頭改為感應式或腳踏式，提高手衛生依從性，從根本上切斷病原體傳播途徑，有效防止交叉感染。
五、合理使用抗菌藥物
根據我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，每月初調查上月住院病人抗菌藥物使用率，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)的比例，外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內的比例，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率等，將調查結果上報藥事管理委員會(huì )。配合藥事管理委員會(huì )參加處方點(diǎn)評，對抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，進(jìn)一步規范我院的抗菌藥物使用情況。
六、傳染病管理
1、建立、健全醫院疫情管理和報告制度。
2、做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報卡的收集、審核、上報等，定期檢查，督促疫情管理和報告。
3、每天隨時(shí)簽收疫情報告卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報內容。
4、每月末進(jìn)行傳染病自查，查閱全院本月門(mén)診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽(yáng)性結果，發(fā)現漏報，及時(shí)補報。
5、認真做好上級衛生行政部門(mén)對醫院的疫情管理和報告檢查工作，對存在的問(wèn)題及時(shí)梳理、整改落實(shí)。
七、醫療廢物監督管理
認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》，進(jìn)一步加強醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，嚴格監管醫療廢物的分類(lèi)收集、運送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節，嚴格防范醫療廢物混入生活垃圾污染周?chē)h(huán)境，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收處理等工作。
八、加強對污水處理的院感監督和指導
督促污水專(zhuān)管人員嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定，每日至少監測污水總余氯1次，并做好登記。
九、加強對消毒藥械的管理
監督一次性醫療用品質(zhì)量與分管院長(cháng)和總務(wù)科一起加強對一次性醫療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核，作好一次性使用無(wú)菌醫療器械、物品的采購記錄、出庫記錄、使用記錄、銷(xiāo)毀記錄等。使采購數量、出庫數量、使用數量和銷(xiāo)毀數量相符。
十、加強職業(yè)防護
危險崗位及人群配備必須的職業(yè)防護用品，指導及監督使用。加強培訓，提高防護意識，實(shí)行標準預防。當職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)，及時(shí)處置暴露部位，并按《貢井區中醫醫院職業(yè)暴露報告流程》上報。
十一、參與醫院改擴建工作
住院部大樓改建，向院領(lǐng)導建議醫院感染重點(diǎn)區域（手術(shù)室、治療室、換藥室等）應按《醫院感染管理規范》布局，使流程更合理。
醫院感染管理工作計劃 23
醫院院內感染管理是醫院感染管理的重要組成部分，是醫療質(zhì)量不可缺少的重要內容，為確保醫療安全和提高醫療質(zhì)量，參照省衛生廳二甲醫院院感工作評審標準，結合我院實(shí)際，特制定醫院感染管理工作計劃:
1、隨時(shí)簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報內容，保證內容完整;
2、每日查閱檢驗科、放射科陽(yáng)性結果登記本，發(fā)現漏報及時(shí)通知相關(guān)科室補報。
3、認真做好上級衛生行政部門(mén)對醫院的.疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門(mén)搞好疫情調查工作。
4、控制感染率:強調院內感染控制的重要性，加強對各科室院感質(zhì)控人員的基礎培訓。
5、每月對重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)等五項監測，其余科室不定期檢查自測情況。
6、根據《消毒供應中心感染預防與控制技術(shù)規范》和《消毒技術(shù)規范》的要求，對器械的清洗、消毒和保養工作進(jìn)行監督檢測。
7、醫院感染診斷標準;
8、抗菌藥物的合理使用知識;
9、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類(lèi)收集;
10、醫護人員手衛生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個(gè)人防護措施等。
定期督查醫療廢物分類(lèi)、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發(fā)現漏項及時(shí)填補。
醫院感染管理工作計劃 24
隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷發(fā)展和人口老齡化問(wèn)題的日益突出，醫院院感管理已成為醫院必不可少的一項重要工作。本科室積極響應上級管理部門(mén)的號召，不斷完善和提高院感管理工作水平，人性化管理是本年度的重點(diǎn)。
1. 宣傳教育活動(dòng)
本年度將加強院感知識普及宣傳，定期邀請有關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家到科室進(jìn)行現場(chǎng)教學(xué)和講座，同時(shí)制作院感知識手冊與海報，張貼在醫院各個(gè)科室和公共區域以提高員工和患者的敏感性和責任感。
2. 感染監測與報告
本科室將定期開(kāi)展院感監測和報告工作，建立科室統一的監測制度，及時(shí)評估各項指標，如手衛生合規率、消毒合格率、器械消毒滅菌率等，并對每一次院感事件進(jìn)行詳細記錄和分析，及時(shí)總結經(jīng)驗，不斷改進(jìn)工作。
3. 采取措施防控院感傳播
為了保證患者和醫護人員的健康安全，本科室將嚴格執行感染防控措施，提高口罩和帽子的使用率， 多種消毒材料的.`運用，以及開(kāi)展必要的隔離和消毒措施。此外，科室將持續加強手衛生培訓和督導，提高手衛生的重要性和正確洗手方法的宣傳，以降低交叉感染的風(fēng)險。
4. 進(jìn)一步完善院感管理機制
為提高院感管理的工作效率和智慧化程度，本科室將進(jìn)一步完善院感管理機制。建立院感管理工作平臺，通過(guò)數據分析和模型預測，對院感風(fēng)險進(jìn)行實(shí)時(shí)監測和預警，同時(shí)為醫護人員提供更加便捷的出診登記系統和管理維護系統，不斷優(yōu)化各項管理流程和服務(wù)質(zhì)量。
5. 提高員工的綜合素質(zhì)和日常管理水平
為進(jìn)一步提高員工的綜合素質(zhì)和日常管理水平，本科室將持續推進(jìn)員工培訓和資格認證工作，提高員工的專(zhuān)業(yè)技能和操作規范，同時(shí)開(kāi)展海報設計比賽和知識問(wèn)答比賽，以激發(fā)員工的工作熱情和創(chuàng )新力。
在本年度院感管理工作中，科室將以人性化管理為基礎，不斷提高服務(wù)水平，優(yōu)化管理流程，做好與患者和醫護人員的溝通和互動(dòng)，不斷提高醫院人文關(guān)懷水平，為實(shí)現醫療衛生服務(wù)的質(zhì)量與效益雙提高作出自己的貢獻。
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