三級醫院績(jì)效考核數據分析報告（精選8篇）
在現實(shí)生活中，越來(lái)越多的事務(wù)都會(huì )使用到報告，其在寫(xiě)作上有一定的技巧。我敢肯定，大部分人都對寫(xiě)報告很是頭疼的，以下是小編收集整理的三級醫院績(jì)效考核數據分析報告（精選8篇），歡迎閱讀與收藏。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告1
一、總體要求
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全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，緊緊圍繞健康上海建設總體部署，進(jìn)一步完善公立醫院績(jì)效考核評價(jià)機制，加強和完善公立醫院管理，堅持公益性，調動(dòng)積極性，引導本市三級公立醫院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)落實(shí)本市以家庭醫生制度為基礎的分級診療制度建設，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)。
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堅持公益性導向，提高醫療服務(wù)效率。以滿(mǎn)足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫藥衛生體制改革全局。改革完善公立醫院運行機制和醫務(wù)人員激勵機制，實(shí)現社會(huì )效益和經(jīng)濟效益、當前業(yè)績(jì)和長(cháng)久運營(yíng)、保持平穩和持續創(chuàng )新相結合。強化績(jì)效考核導向，推動(dòng)醫院落實(shí)公益性，實(shí)現預算與績(jì)效管理一體化，提高醫療服務(wù)能力和運行效率。
堅持屬地化管理，做好市級層面統籌。國家制定統一標準、關(guān)鍵指標、體系架構和實(shí)現路徑，以點(diǎn)帶面，抓住重點(diǎn)，逐級考核，形成醫院管理提升的動(dòng)力機制。本市按照屬地化管理原則，結合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，對不同類(lèi)別醫療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。
堅持信息化支撐，確保結果真實(shí)客觀(guān)。通過(guò)加強信息系統建設，提高績(jì)效考核數據信息的準確性，保證關(guān)鍵數據信息自動(dòng)生成、不可更改，確�？�(jì)效考核結果真實(shí)客觀(guān)。根據醫學(xué)規律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數據優(yōu)勢，強化考核數據分析應用，提升醫院科學(xué)管理水平。
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通過(guò)績(jì)效考核，推動(dòng)三級公立醫院在發(fā)展方式上由規模擴張型轉向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績(jì)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫院綜合改革政策落地見(jiàn)效。2019年，開(kāi)展本市三級公立醫院績(jì)效考核工作，績(jì)效考核指標體系、標準化支撐體系、市級績(jì)效考核信息系統初步建立，探索建立績(jì)效考核結果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績(jì)效考核體系，本市三級公立醫院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內部管理更加規范，醫療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
二、考核指標體系
按照《意見(jiàn)》精神，對本市三級公立醫院績(jì)效考核指標體系規定如下：
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此處的三級公立醫院，包括三級公立綜合醫院及三級公立專(zhuān)科醫院（不包括中醫、中西醫結合醫院）�？己酥笜斯灿�60個(gè)，其中指標第1-55為《三級公立醫院績(jì)效考核指標》規定指標，指標第56-60是本市制定的5個(gè)績(jì)效考核補充指標，包括政府指令任務(wù)完成情況、住院每病種組合指數費用的偏離率、落實(shí)醫保衛生相關(guān)制度情況、醫院不良執業(yè)記分和行風(fēng)建設（見(jiàn)附件1）。
�。ǘ╆P(guān)于三級公立中醫、中西醫結合醫院績(jì)效考核指標體系
考核指標共計73個(gè)，其中指標1-66來(lái)源于國家中醫藥管理局制定的《三級公立中醫醫院績(jì)效考核指標》，指標67-73是本市制定的7個(gè)績(jì)效考核補充指標，包括政府指令任務(wù)完成情況、市級年度中醫藥質(zhì)控結果、臨床科室負責人中醫藥人員比例、住院每病種組合指數費用的偏離率、落實(shí)醫保衛生相關(guān)制度情況、醫院不良執業(yè)記分和行風(fēng)建設（見(jiàn)附件2 ）。
各績(jì)效考核指標權重另行規定。根據市委辦公廳《關(guān)于加強公立醫院黨的建設工作的實(shí)施意見(jiàn)》（滬委辦發(fā)〔2018〕40號）要求，公立醫院黨建目標責任制和黨建工作質(zhì)量評價(jià)考核制度建立后，醫院績(jì)效與黨建工作質(zhì)量評價(jià)考核結果掛鉤。
三、支撐體系
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三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規范填寫(xiě)病案首頁(yè)，加強臨床數據標準化、規范化管理。各單位要加強病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數據質(zhì)量管理，確�？己藬祿陀^(guān)真實(shí)。
�。ǘ┙y一編碼和術(shù)語(yǔ)集
根據《關(guān)于啟動(dòng)2019年全國三級公立醫院績(jì)效考核有關(guān)工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕371號）要求，本市各級醫院全面啟用《疾病分類(lèi)代碼國家臨床版2.0》和《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國家臨床版2.0》，并以臨床版為基礎，同時(shí)兼顧衛生統計調查制度及醫保需要，完成編碼字典庫的轉換工作，按照要求填寫(xiě)病案首頁(yè)，確保數據采集的一致性和準確性。
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根據《意見(jiàn)》要求，本市將應用國家衛生健康委滿(mǎn)意度調查平臺，將各三級公立醫院滿(mǎn)意度調查結果應用至績(jì)效考核工作。
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根據國家衛生健康委關(guān)于全國三級公立醫院績(jì)效考核信息系統建設的統一安排，本市將建立公立醫院績(jì)效考核信息系統，與全國三級公立醫院績(jì)效考核信息系統互聯(lián)互通，以數據信息考核為主，必要現場(chǎng)復核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀(guān)考核數據，開(kāi)展三級公立醫院績(jì)效考核工作。
四、考核范圍
本市47家三級公立醫院納入三級公立醫院績(jì)效考核范圍，考核醫院名單見(jiàn)附件3。
五、組織管理
�。ㄒ唬┦行l生健康委（市中醫藥管理局）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市衛生健康委”）、市發(fā)展改革委、市教委、市財政局、市人力資源社會(huì )保障局、市醫保局和申康醫院發(fā)展中心聯(lián)合成立三級公立醫院績(jì)效考核評價(jià)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“評價(jià)小組”），對本市三級公立醫院績(jì)效考核工作進(jìn)行監督、指導。
�。ǘ┦行l生健康委承擔本市三級公立醫院績(jì)效考核的組織管理工作；建立三級公立醫院績(jì)效考核信息系統，利用信息化手段采集數據，指導各區衛生健康委、申康醫院發(fā)展中心和各三級公立醫院開(kāi)展績(jì)效考核工作。
�。ㄈ┲付ǜ鲄^衛生健康委分別組織實(shí)施區屬三級公立醫院的績(jì)效考核工作，申康醫院發(fā)展中心具體組織實(shí)施本市市級醫院的績(jì)效考核工作。
�。ㄋ模└魅壒⑨t院負責本機構績(jì)效考核工作的具體實(shí)施。通過(guò)成立績(jì)效考核工作小組，由院長(cháng)任組長(cháng)，分管院長(cháng)任副組長(cháng)，人事、醫務(wù)、護理、藥事等管理部門(mén)負責人任成員，組織實(shí)施對本機構的績(jì)效考核。制定完善績(jì)效考核方案和管理制度，明確本機構績(jì)效考核相關(guān)工作任務(wù)和流程。
六、考核程序
三級公立醫院績(jì)效考核工作按年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年11月底前完成本市第一次三級公立醫院績(jì)效考核工作。2020年起，每年2月底前本市完成三級公立醫院績(jì)效考核工作。
�。ㄒ唬┽t院自查自評
三級公立醫院對本單位的工作情況進(jìn)行總結分析，并形成自評報告。2020年起，每年1月底前完成公立醫院績(jì)效考核自查自評工作。
�。ǘ┽t院報送數據信息
三級公立醫院要根據要求，將績(jì)效考核自評報告、考核指標數據信息等材料按照規定的時(shí)間節點(diǎn)上傳至國家及本市公立醫院績(jì)效考核信息系統。醫院對報送材料的真實(shí)性和準確性負責，一旦發(fā)現弄虛作假行為，將給予年度考核結果降級處理。
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各區衛生健康委對區屬三級公立醫院上報的績(jì)效考核材料進(jìn)行復核。申康醫院發(fā)展中心對市級醫院上報的績(jì)效考核材料進(jìn)行復核。必要時(shí)，本市三級公立醫院績(jì)效考核評價(jià)小組可對相關(guān)績(jì)效考核材料進(jìn)行抽查復核。
�。ㄋ模┛�(jì)效考核
區衛生健康委對各區屬三級公立醫院進(jìn)行績(jì)效考核，制定初步考核等次，形成“區屬三級公立醫院績(jì)效考核工作報告”，報送至市衛生健康委；申康醫院發(fā)展中心對各市級醫院進(jìn)行績(jì)效考核，制定初步考核等次，形成“市級醫院績(jì)效考核報告”，報送至市衛生健康委。
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市衛生健康委對各區衛生健康委和申康醫院發(fā)展中心三級公立醫院績(jì)效考核工作進(jìn)行監督、指導；對區衛生健康委和申康醫院發(fā)展中心報送的三級公立醫院績(jì)效考核報告及考核等次進(jìn)行初步審核，并報評價(jià)小組審定。
�。┽t院考核結果反饋、公示及上報
市衛生健康委將“本市三級公立醫院績(jì)效考核結果”反饋至區衛生健康委、申康醫院發(fā)展中心及本市各三級公立醫療機構，及時(shí)以適當形式向社會(huì )公布，并報送國家衛生健康委。
�。ㄆ撸﹪冶O測分析工作
國家衛生健康委完成監測指標分析，并及時(shí)以適當形式向社會(huì )公布。2019年12月底前，國家衛生健康委完成2018年度監測分析工作。2020年起，國家衛生健康委每年3月底前完成上述工作。
七、考核等次及判斷標準
�。ㄒ唬┛己朔譃椤皟�(yōu)秀”“良好”“合格”“不合格”四個(gè)等次
1.市級醫院。依據各三級公立醫院績(jì)效考核結果，由申康醫院發(fā)展中心對各市級醫院評出初步績(jì)效考核等次，報市衛生健康委審核后，由評價(jià)小組審定。市級醫院考核成績(jì)名次按照百分比排序，考核成績(jì)排名前30%為優(yōu)秀（A），31%－60%為良好（B），61%－為合格和不合格（C、D）。
2.區屬醫院。區衛生健康委對各區屬三級公立醫院進(jìn)行績(jì)效考核，制定初步考核等次。
�。ǘ╆P(guān)于直接判定考核不合格的標準
發(fā)生因醫院管理者嚴重失職或決策失誤，造成醫院發(fā)生重大安全生產(chǎn)（消防、治安、院感）事故、重大責任醫療事故、群體性違法違紀案件、重大或有嚴重社會(huì )影響的疾病暴發(fā)流行的不良事件；發(fā)生被媒體負面曝光，且被衛生健康委查實(shí)并對本市醫療衛生行業(yè)產(chǎn)生嚴重不良影響的事件，直接判定考核不合格。
�。ㄈ┛己瞬荒茉u優(yōu)的標準
發(fā)生因未按照規范組織落實(shí)疾病監測、報告和處置要求，造成傳染病傳播巨大風(fēng)險的不良事件；當年度醫療機構不良執業(yè)行為記分累積達到10分及以上，其法定代表人被告誡談話(huà)的，取消醫院考核等級為“優(yōu)秀”的資格。
八、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┣袑�(shí)加強組織領(lǐng)導
各區、各部門(mén)要充分認識做好三級公立醫院績(jì)效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫院主動(dòng)加強和改進(jìn)醫院管理，加強內涵建設，推動(dòng)公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見(jiàn)效。要強化組織領(lǐng)導，市發(fā)展改革委、市教委、市財政局、市人力資源社會(huì )保障局、市衛生健康委、市醫保局、申康醫院發(fā)展中心等部門(mén)要建立協(xié)調推進(jìn)機制，及時(shí)出臺政策措施，確�？�(jì)效考核工作落到實(shí)處。
�。ǘ┟鞔_部門(mén)職責分工
衛生健康行政部門(mén)、申康醫院發(fā)展中心監督指導本市三級公立醫院落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“四統一”要求，加強質(zhì)量控制。市衛生健康行政部門(mén)建設公立醫院績(jì)效考核信息系統。發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、組織部門(mén)及申康醫院發(fā)展中心研究建立績(jì)效考核結果應用機制，財政和醫保部門(mén)結合績(jì)效考核結果，調整完善政府投入和醫保政策。
�。ㄈ┏浞诌\用考核結果
建立績(jì)效考核信息和結果部門(mén)共享機制，形成部門(mén)工作合力，強化績(jì)效考核結果應用，將績(jì)效考核結果作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時(shí)與醫院評審評價(jià)、國家醫學(xué)中心和區域醫療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合�？�(jì)效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考，具體考核運用辦法由各部門(mén)另行規定。
�。ㄋ模┬纬筛母锇l(fā)展合力
各區、各部門(mén)要把績(jì)效考核作為推動(dòng)深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務(wù)人員的重要抓手，通過(guò)深化改革破解體制機制問(wèn)題。按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實(shí)公立醫院薪酬制度改革政策。規范推進(jìn)醫聯(lián)體建設，以三級公立醫院帶動(dòng)基層醫療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關(guān)分組開(kāi)展醫院管理。切實(shí)加強綜合監管，使日常監管與年度績(jì)效考核互補，形成推動(dòng)公立醫院改革發(fā)展合力。
�。ㄎ澹┳龊枚綄Э偨Y宣傳
市衛生健康委會(huì )同相關(guān)部門(mén)，按照職責分工加強對本市三級公立醫院績(jì)效考核工作的指導和監督。及時(shí)總結經(jīng)驗、挖掘典型，結合實(shí)際不斷完善三級公立醫院績(jì)效考核指標體系，同時(shí)逐步推開(kāi)對所有醫療機構的績(jì)效考核，適時(shí)啟動(dòng)區域醫療服務(wù)體系績(jì)效考核工作。加強宣傳引導，為三級公立醫院績(jì)效考核和醫院健康發(fā)展營(yíng)造良好的社會(huì )輿論環(huán)境。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告2
一、關(guān)于病案首頁(yè)填報及上傳的要求
各地衛生健康行政部門(mén)(含中醫藥主管部門(mén)，下同)要加強住院病案首頁(yè)質(zhì)量管理，提升首頁(yè)數據質(zhì)量。全國三級公立醫院(含三級公立中醫醫院，下同)要按照要求認真完成住院病案首頁(yè)數據填報及上傳工作。
(一)規范使用2011年修訂版住院病案首頁(yè)。各三級公立醫院要按照《衛生部關(guān)于修訂病案首頁(yè)的通知》(衛醫政發(fā)〔2011〕84號)、《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁(yè)數據填寫(xiě)質(zhì)量規范(暫行)和住院病案首頁(yè)數據質(zhì)量管理與控制指標(2016版)的通知》(國衛辦醫發(fā)〔2016〕24號)要求，規范填寫(xiě)住院病案首頁(yè)，客觀(guān)反映住院期間診療信息。各三級公立中醫醫院要按照《國家中醫藥管理局關(guān)于修訂中醫住院病案首頁(yè)的通知》(國中醫藥醫政發(fā)〔2011〕54號)、《國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)中醫病案首頁(yè)數據填寫(xiě)質(zhì)量規范、質(zhì)量管理與質(zhì)控指標和質(zhì)控考核細則的通知》(國中醫藥醫政發(fā)〔2017〕1號)要求，規范填寫(xiě)住院病案首頁(yè)，客觀(guān)反映住院期間診療信息。
(二)使用統一的疾病編碼和手術(shù)操作編碼。各三級公立醫院要全面啟用《疾病分類(lèi)代碼國家臨床版2.0》(附件1)和《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國家臨床版2.0》(附件2)。其中各三級公立中醫醫院同時(shí)要全面啟用國家中醫藥局印發(fā)的全國統一的中醫病證分類(lèi)與代碼和中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)(另行印發(fā))，實(shí)現全國范圍內的疾病編碼統一和手術(shù)操作編碼統一。全國所有三級公立醫院要及時(shí)完成編碼字典庫的轉換工作，按照要求填寫(xiě)病案首頁(yè)，確保數據采集的一致性和準確性。
(三)使用統一的上傳接口標準。全國所有三級公立醫院(不包括三級公立中醫醫院)及三級公立中醫醫院要分別按照三級公立醫院和三級公立中醫醫院首頁(yè)數據采集質(zhì)量與接口標準(附件3、附件4)要求，準確上傳住院病案首頁(yè)數據至國家醫院質(zhì)量監測系統和中醫醫療服務(wù)監測系統首頁(yè)信息采集平臺，確保住院病案首頁(yè)信息上傳無(wú)誤。
(四)上傳內容及時(shí)間要求。全國所有三級公立醫院要在2019年4月底完成上傳2016、2017、2018年病案首頁(yè)數據，2019年9月份完成上傳2019年1—8月份的病案首頁(yè)數據，2019年9月后每月完成上傳前1個(gè)月的病案首頁(yè)數據，2020年1月15日前完成上傳2019年全年病案首頁(yè)數據。
(五)加強住院病案首頁(yè)質(zhì)量管理。各地衛生健康行政部門(mén)要充分認識提高住院病案首頁(yè)數據質(zhì)量、編碼字典庫轉換的重要意義，建立協(xié)調推進(jìn)機制，強化組織領(lǐng)導，保障住院首頁(yè)數據的上傳質(zhì)量。國家病案管理質(zhì)控中心、中國中醫科學(xué)院中醫藥數據中心、各省級病案管理質(zhì)控中心要組織開(kāi)展住院病案首頁(yè)質(zhì)量督導檢查、醫療機構編碼轉換質(zhì)量抽查，監督指導屬地醫療機構將首頁(yè)數據質(zhì)控和上傳工作落到實(shí)處。
二、關(guān)于參與國家室間質(zhì)量評價(jià)的要求
全國沒(méi)有參加國家室間質(zhì)量評價(jià)的三級公立醫院要在2019年7月底前完成國家室間質(zhì)量評價(jià)工作，評估結果將納入2019年績(jì)效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在2019年12月底前完成2019年度的國家室間質(zhì)量評價(jià)工作，評估結果將納入2020年績(jì)效考核。
三、關(guān)于參與電子病歷應用功能水平評價(jià)的要求
全國沒(méi)有參加國家衛生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估的三級公立醫院要在2019年6月底前完成電子病歷應用功能水平分級標準評估，評估結果將納入2019年績(jì)效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在2019年12月底前完成2019年度的電子病歷應用功能水平分級標準評估工作，評估結果納入2020年績(jì)效考核。
四、關(guān)于上報麻醉和病理醫師工作科室的要求
在國家衛生健康委醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統內，全國所有三級公立醫院要在2019年6月底前完成麻醉和病理醫師工作科室填寫(xiě)上報工作。
五、關(guān)于參與滿(mǎn)意度調查的要求
全國沒(méi)有參加國家衛生健康委滿(mǎn)意度調查的三級公立醫院需在2019年4月30日至6月30日完成在線(xiàn)滿(mǎn)意度調查工作，評估結果將納入2019年績(jì)效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在2019年9月30日至12月31日完成2019年度滿(mǎn)意度調查工作，調查結果納入2020年績(jì)效考核。
六、關(guān)于使用操作手冊的要求
國家衛生健康委組織編寫(xiě)了《三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊(2019版)》、國家中醫藥局組織編寫(xiě)了《三級公立中醫醫院績(jì)效考核操作手冊(2019版)》(2份操作手冊另行印發(fā))，明確了績(jì)效考核所涉及指標的釋義。全國三級公立醫院要認真組織學(xué)習，按照操作手冊要求填寫(xiě)數據，確�？�(jì)效考核上報指標標準化、同質(zhì)化、規范化。
七、其他要求
國家衛生健康委和國家中醫藥局將于2019年6月1日正式開(kāi)放全國三級醫院績(jì)效考核信息系統。全國所有三級公立醫院經(jīng)系統認證登陸全國三級醫院績(jì)效考核信息系統，直接上傳醫院績(jì)效考核數據。系統登錄有關(guān)事項另行通知。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告3
一、總體要求
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，堅持公益性導向，開(kāi)展科學(xué)規范的績(jì)效考核，引導三級公立醫院進(jìn)一步落實(shí)功能定位。提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效率，實(shí)現發(fā)展方式由規模擴張型向質(zhì)量效益型轉變，管理模式由粗放式管理向全方位績(jì)效管理轉變，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，不斷增強三級公立醫院可持續發(fā)展能力。2019年，全面啟動(dòng)我省三級公立醫院績(jì)效考核工作，探索建立績(jì)效考核結果共享和運用機制。到2020年，基本建立符合我省實(shí)際的三級公立醫院績(jì)效考核指標體系。
二、考核范圍
考核堅持屬地化管理原則�？己朔秶鸀槿虡I(yè)登記的三級公立醫院，包括國家衛生健康委及其他國務(wù)院部門(mén)、行業(yè)所屬或管理的在魯三級公立醫院，大學(xué)附屬三級公立醫院。
三、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┟鞔_考核指標。三級公立醫院績(jì)效考核指標體系由《意見(jiàn)》提出的醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)等4個(gè)方面指標構成。省衛生健康委按照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局制定的《三級公立醫院績(jì)效考核指標》《三級公立中醫醫院績(jì)效考核指標》，結合我省實(shí)際，適當補充醫院功能定位履行、落實(shí)改革任務(wù)、承擔政府指令性任務(wù)等考核指標，并將國家監測指標之外的考核指標作為省級監測指標。2018年度和2019年度的績(jì)效考核工作，直接采用國家績(jì)效考核指標。2020年起，逐步運用我省績(jì)效考核指標。
�。ǘ┩晟浦蜗到y。
1.提高病案首頁(yè)質(zhì)量。三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規范填寫(xiě)病案首頁(yè)。各級衛生健康管理部門(mén)要加強病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數據質(zhì)量管理，確�？己藬祿陀^(guān)真實(shí)。
2.統一數據標準。2019年8月底前，各級衛生健康管理部門(mén)要組織三級公立醫院完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉換工作，全面啟動(dòng)全國統一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。
3.整合數據資源。充分整合利用現有病案首頁(yè)、室間質(zhì)量評價(jià)、電子病歷系統分級評價(jià)、醫師護士及醫療機構電子化注冊、醫院滿(mǎn)意度調查、衛生健康財務(wù)年報和統計年報等數據資源，保障考核數據的連續性、穩定性和規范性，減少基層重復采集，確保數出一門(mén)、客觀(guān)公正。
4.強化信息支撐。盡快建立省級公立醫院績(jì)效考核管理系統，實(shí)現與國家三級公立醫院績(jì)效考核管理系統的互聯(lián)互通，及時(shí)準確匯總、收集監測考核數據和相關(guān)信息。通過(guò)利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”方式，以數據信息考核為主、必要現場(chǎng)復核為輔，推進(jìn)完善我省三級公立醫院績(jì)效考核工作。
四、考核程序
全省三級公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年11月底前完成2018年度績(jì)效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度考核工作，3月底前完成省級監測指標的統計評價(jià)工作。
�。ㄒ唬┽t院自查自評。各三級公立醫院對照績(jì)效考核指標體系，完成對上一年度醫院績(jì)效情況的分析評估，形成自評報告，并將考核指標數據上傳至績(jì)效考核管理系統。2019年7月底前完成2018年度的自評報告和數據上報工作。2020年起，每年1月底前完成上述工作。
�。ǘ┙M織年度考核。省衛生健康委于2019年11月底前完成對2018年度全省三級公立醫院績(jì)效考核工作，考核結果反饋屬地衛生健康管理部門(mén)及醫院，以適當方式及時(shí)向社會(huì )公布，并報國家衛生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。
�。ㄈ┚C合評價(jià)分析。省級監測指標由省衛生健康委負責統計評價(jià)，2019年8月底前制定省級監測指標的統計評價(jià)標準，2020年起根據監測指標的變動(dòng)情況進(jìn)行調整完善。2019年12月底前完成2018年度省級監測指標的統計評價(jià)工作，并以適當方式向社會(huì )公布。2020年起，每年3月底前完成上述工作。
五、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。各級各部門(mén)要充分認識做好三級公立醫院績(jì)效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用，有效引導醫院提升管理水平和醫療服務(wù)能力。省衛生健康委受省政府委托，負責全省三級公立醫院績(jì)效考核工作，各市、縣（市、區）協(xié)助做好本地區三級公立醫院績(jì)效考核的組織保障和統籌協(xié)調工作。衛生健康管理部門(mén)要發(fā)揮牽頭落實(shí)及組織協(xié)調作用，做好績(jì)效考核組織實(shí)施工作，強化對績(jì)效考核數據的質(zhì)量控制。衛生健康、財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì )保障、醫保、大數據等部門(mén)要建立協(xié)調推進(jìn)機制，制定相關(guān)政策措施，確�？�(jì)效考核工作落到實(shí)處。
�。ǘ⿵娀Y果應用。衛生健康、發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、醫保、組織、機構編制等有關(guān)部門(mén)要將績(jì)效考核結果作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，作為選拔任用公立醫院黨組織書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考，與我省事業(yè)單位績(jì)效考核、醫院評審評價(jià)、區域醫療中心和醫聯(lián)體建設以及評優(yōu)評先工作緊密結合。各三級公立醫院要根據考核結果，調整完善內部績(jì)效考核和薪酬分配方案，探索應用疾病診斷相關(guān)分組開(kāi)展醫院管理，通過(guò)外部考核倒逼內部考核完善，提升醫院科學(xué)化和精細化管理水平。
�。ㄈ┳龊枚綄麄�。省衛生健康委要會(huì )同相關(guān)部門(mén)，按照職責分工，加強對三級公立醫院績(jì)效考核工作的指導和監督，逐步推開(kāi)對所有醫療機構和區域醫療服務(wù)體系的績(jì)效考核。注重考核方式方法，避免增加基層負擔。加強宣傳引導，為三級公立醫院績(jì)效考核和醫院健康可持續發(fā)展營(yíng)造良好的社會(huì )輿論環(huán)境。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告4
一、工作目標
以服務(wù)人民健康為宗旨，圍繞社會(huì )關(guān)注熱點(diǎn)，堅持以問(wèn)題為導向，創(chuàng )新監督執法手段，加強醫療機構執業(yè)行為的監督檢查，依法嚴肅查處違法違規行為，著(zhù)力解決現階段醫療服務(wù)領(lǐng)域存在的突出問(wèn)題，進(jìn)一步整頓和規范醫療服務(wù)市場(chǎng)秩序，切實(shí)維護人民群眾健康權益。
二、工作任務(wù)
(一)全面自查，認真落實(shí)整改措施(20xx年9月10月)。各級衛生計生行政部門(mén)要迅速部署轄區內醫療機構全面開(kāi)展依法執業(yè)自查自糾，對自查中發(fā)現的問(wèn)題要全面認真落實(shí)整改措施，并將自查和整改情況以及依法執業(yè)承諾書(shū)(承諾書(shū)模板見(jiàn)附件1)報送登記注冊的衛生計生行政部門(mén)。
(二)監督檢查，嚴肅查處違法行為(20xx年11月20xx年7月)。各級衛生計生行政部門(mén)和衛生監督機構要根據醫療機構自查自糾情況，針對不同類(lèi)型醫療機構，突出重點(diǎn)進(jìn)行監督抽查或“雙隨機”檢查，發(fā)現違法違規行為的，依法進(jìn)行嚴肅查處。
1.二級、三級醫院(含婦幼保健機構，下同)。重點(diǎn)檢查是否存在出租承包科室、超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)、聘用非衛生技術(shù)人員、違規開(kāi)展禁止臨床應用的醫療技術(shù)、未經(jīng)備案開(kāi)展限制臨床應用的醫療技術(shù)以及是否開(kāi)展明確按臨床研究管理的醫療技術(shù)臨床應用。
2.一級醫院(含未定級)、門(mén)診部和診所。重點(diǎn)檢查是否存在出具虛假醫學(xué)文書(shū)、出租出借《醫療機構執業(yè)許可證》、未按公示標準收費、超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)、聘用非衛生技術(shù)人員等違法違規行為，是否違規開(kāi)展醫療美容、母嬰保健、計劃生育等技術(shù)和泌尿、皮膚性病等診療活動(dòng)。
3.干細胞臨床應用。一是對已經(jīng)按規定備案開(kāi)展干細胞臨床研究的.醫療機構，重點(diǎn)檢查是否按照備案項目范圍開(kāi)展干細胞臨床研究，以及是否存在擅自將開(kāi)展的干細胞臨床研究項目直接進(jìn)入臨床應用。二是對未經(jīng)備案的醫療機構，以投訴舉報和醫療廣告為線(xiàn)索，嚴肅查處擅自開(kāi)展干細胞臨床研究和臨床應用的行為。
各地要在全市醫療機構基本標準和醫療技術(shù)大排查行動(dòng)的基礎上，將違規發(fā)布醫療廣告、投訴舉報集中、既往被多次處罰的醫療機構重點(diǎn)檢查。
三、工作要求
(一)強化組織領(lǐng)導。各級衛生計生行政部門(mén)、衛生監督機構和醫療機構要從切實(shí)維護廣大人民群眾健康權益的高度出發(fā)，加強領(lǐng)導，明確責任，確保此次專(zhuān)項監督檢查工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。本次監督檢查采取醫療機構全面自查、轄區衛生計生行政部門(mén)全面監督檢查、省市級衛生計生行政部門(mén)督查的方式進(jìn)行。專(zhuān)項檢查期間，市衛生監督所加強對各級衛生監督機構工作的督導，市衛生計生委掛牌督辦重大典型違法案件，并適時(shí)組織對各地進(jìn)行督查。對自查和整改不認真、監管責任不落實(shí)、案件查處不到位的，將要按照黨紀政紀有關(guān)規定，嚴肅追究相關(guān)人員責任。
(二)落實(shí)工作責任。各級各類(lèi)醫療機構要切實(shí)落實(shí)依法執業(yè)主體責任，認真對照法律法規，全面開(kāi)展依法執業(yè)情況自查和整改。各級衛生計生行政部門(mén)、衛生監督機構要認真落實(shí)監管責任，結合轄區實(shí)際，創(chuàng )新監督檢查方法，積極探索采取“雙隨機”、飛行檢查等方式，加強監督檢查。對群眾投訴舉報和媒體曝光的案件線(xiàn)索，要逐一進(jìn)行調查核實(shí)處理，實(shí)名舉報要及時(shí)反饋，做到事事有調查，件件有回音。發(fā)現醫療機構和醫務(wù)人員違法違規執業(yè)行為，要依法嚴肅查處到位，決不可有案不查，包庇縱容。對于情節嚴重的違法違規行為，堅決依法吊銷(xiāo)醫療機構相關(guān)診療科目或者《醫療機構執業(yè)許可證》或《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執業(yè)許可證》、吊銷(xiāo)相關(guān)人員執業(yè)證書(shū)。
(三)加強協(xié)調配合。各地要將監督檢查結果與醫療機構校驗、評審、不良執業(yè)行為記分管理等掛鉤，探索建立“黑名單”制度，對發(fā)生重大違法違規案件的醫療機構和相關(guān)人員，依法納入社會(huì )信用體系，加大對違法違規行為的懲罰力度。強化部門(mén)溝通協(xié)作，對不屬于衛生計生行政部門(mén)管轄范圍的醫療廣告、醫療服務(wù)價(jià)格等違法行為，應當依據有關(guān)法律法規及時(shí)通報或移送相關(guān)部門(mén)。涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機關(guān)依法追究刑事責任，嚴禁“以罰代刑”或“有案不移送”行為。
(四)發(fā)揮社會(huì )監督。各地要暢通投訴舉報渠道，主動(dòng)公開(kāi)投訴舉報電話(huà)(無(wú)錫市衛生監督所投訴舉報電話(huà)：82827110)，鼓勵群眾提供違法違規案件線(xiàn)索。有效加強與媒體的溝通，積極宣傳有關(guān)工作進(jìn)展，加大對典型案例的曝光力度，查處大案要案時(shí)可邀請媒體跟蹤報道，加大對違法犯罪分子的震懾力度。密切關(guān)注近期相關(guān)輿情變化，認真梳理和分析研判，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，為專(zhuān)項監督檢查營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告5
一、機構基本情況：
我縣基層醫療機構共有8所鄉鎮衛生院、1所社區衛生服務(wù)中心、2所社區衛生服務(wù)站和一體化管理村衛生室50家、一體化管理村衛生室分室37家。通過(guò)現場(chǎng)檢查和資料查詢(xún)，全縣各及各類(lèi)基層醫療機構都依法取得執業(yè)許可證從事醫療活動(dòng)。
二、機構人員基本情況：
1、鄉鎮衛生院及社區衛生服務(wù)機構：全縣基層衛生機構在編人員80人，取得執業(yè)醫師(助理)專(zhuān)業(yè)資格從事臨床工作人員40人，具有護士及以上資格從事護理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗技術(shù)、技士資格技術(shù)人員9人，工勤人員6人，具體臨床類(lèi)別中專(zhuān)以上學(xué)歷在上級臨床醫師指導下從事基本醫療和公共衛生服務(wù)的臨床見(jiàn)實(shí)習人員5人;全縣基層醫療機構聘用各類(lèi)人員23人，其中具有執業(yè)助理以上資格人員2人、護士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗師資格人員3人，從事臨床醫療護理工作，其他8人為后勤服務(wù)人員從事醫院后勤服務(wù);督查過(guò)程中，各類(lèi)人員都具有執業(yè)資格，除2位護士外都進(jìn)行了執業(yè)注冊，從事相應醫療服務(wù)工作，未發(fā)現違規從事醫療活動(dòng)，未發(fā)現超范圍執業(yè)活動(dòng);
2、村衛生室及分室：全縣87所衛生室中，從事醫療活動(dòng)人員94人，其中取得執業(yè)助理以上資格13人及具有鄉村醫生資格74人，從事衛生室的醫療活動(dòng);其余7人為具有護士以上資格人員在村衛生室從事護理工作人員，檢查過(guò)程中，各類(lèi)人員都具有相應執業(yè)資格并進(jìn)行注冊，未發(fā)現其他人員從事醫療活動(dòng)和超范圍執業(yè)。
三、加強醫療質(zhì)量管理方面
檢查中發(fā)現，我縣各基層醫療機構醫務(wù)人員都廣泛開(kāi)展了“三好一滿(mǎn)意”、“抗菌素專(zhuān)項整治”、“醫院感染預防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專(zhuān)項全員培訓，強化了民生服務(wù)意識，確保了醫療質(zhì)量。全縣各基層醫療機構也都按照一體化管理的要求，健全落實(shí)了各項管理規章制度，強化了院長(cháng)負責制、科室負責制、衛生室室長(cháng)負責制，并把醫療機構醫療質(zhì)量管理控制，納入我縣鄉鎮衛生院、村衛生室的績(jì)效考核，簽訂目標責任書(shū)，確保醫療質(zhì)量和安全，目前全縣醫療服務(wù)氛圍良好。
四、存在的問(wèn)題
通過(guò)督查發(fā)現我縣1所醫療機構的1位護理人員，未及時(shí)將執業(yè)地點(diǎn)變更到目前的醫療機構，從事公共衛生服務(wù)。
五、下一步打算
1、對檢查中發(fā)現的1位護理人員未及時(shí)變更執業(yè)注冊地點(diǎn)從事公共衛生服務(wù)外，要求立即辦理注冊變更，未辦理執業(yè)地點(diǎn)變更之前不得從事臨床護理工作;
2、繼續加強醫療機構制度建設，完善各項規章制度，加強職工政策學(xué)習和業(yè)務(wù)知識學(xué)習，努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，為基層群眾提供高質(zhì)量的醫療和公共衛生服務(wù);
3、我縣將進(jìn)一步強化醫療機構監管，不定期組織醫政、衛生監督、農合辦及縣二級醫療防保機構對全縣基層醫療機構開(kāi)展綜合檢查，把對醫療機構的管理作為常態(tài)化，確保全縣醫療機構安全。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告6
一、高度重視，精心組織
市支隊及各區縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區各類(lèi)醫院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，市支隊按照轄區劃分對將支隊監督員分成3個(gè)檢查小組，由市衛計委副主任、綜合監督科科長(cháng)和支隊副支隊長(cháng)各帶一組，并抽派醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像等相關(guān)專(zhuān)家協(xié)助，分別對全城區的所有綜合醫院、專(zhuān)科醫院及門(mén)診部進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查;各區縣均成立了領(lǐng)導小組，分管領(lǐng)導帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監督檢查期間，全市共出動(dòng)監督員461人次，車(chē)輛128臺次，對全市各級各類(lèi)醫院143家進(jìn)行了依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查。主要檢查了以下內容：一是醫療機構資質(zhì)是否合法，使用衛生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法;二是醫療執業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng);三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規范，是否按規定使用保管書(shū)寫(xiě)病歷、處方等;四是開(kāi)展醫療技術(shù)是否合法，是否嚴格按照核準范圍開(kāi)展相應的醫療技術(shù)，醫療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛生防護、質(zhì)量檢測等是否按照國家規定要求，醫療機構出具檢查、檢驗報告是否真實(shí)規范。五是醫療安全工作：醫用電梯的維護，醫用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內容外，還結合本年度重點(diǎn)檢查工作計劃對各類(lèi)醫院的綜合管理、醫療文書(shū)質(zhì)量、合理用藥以及院內公共場(chǎng)所管理進(jìn)行了檢查，并對檢查情況在全縣進(jìn)行了通報。
2、存在的問(wèn)題
(1)醫療機構資質(zhì)方面
全市各級醫院絕大部分醫療機構具備較強的`依法執業(yè)意識，機構和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴格按照執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，射洪縣發(fā)現1家醫療機構使用非衛生技術(shù)人員從事醫療技術(shù)工作，目前已經(jīng)立案調查，射洪縣部分一般鄉鎮衛生院未取得《母嬰保健技術(shù)執業(yè)許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現5家鄉鎮衛生院《醫療機構執業(yè)許可證》未及時(shí)進(jìn)行校驗，且未亮證、懸掛在醫院醒目位置。
(2)醫療執業(yè)行為方面
各級各類(lèi)醫療機構均嚴格按照執業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，精麻藥品管理較為規范，做到了專(zhuān)人管理，開(kāi)具精麻藥品的醫師均通過(guò)了培訓，考核，取得了處方資格，個(gè)別鄉鎮衛生院、民營(yíng)醫院未建立專(zhuān)門(mén)精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導任組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的臨床用血管理委員會(huì )，臨床用血相關(guān)工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫療機構特別是二級以下的醫療機構，例如部分鄉鎮衛生院和民營(yíng)醫療機構存在臨床用血管理委員會(huì )履行職責不到位的現象，主要表現在：未定期召開(kāi)臨床輸血專(zhuān)題會(huì )議，沒(méi)有總結、通報本單位臨床用血情況，沒(méi)有開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓，沒(méi)有臨床用血會(huì )診、指導用血記錄。臨床用血無(wú)有效計劃，未結合實(shí)際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫療文書(shū)方面，絕當部分醫療機構出具檢查、檢驗報告等醫療文書(shū)真實(shí)規范。但也存在個(gè)別醫療機構文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，比如項目填寫(xiě)不齊全，處方字跡潦草、醫生簽名無(wú)法辨認或漏簽名等。部分醫院外科手術(shù)病人未簽署授權委托書(shū);風(fēng)險告知內容沒(méi)有條理性，起不到知情談話(huà)預防風(fēng)險的作用。醫療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現1家醫療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開(kāi)展放射診療活動(dòng)，執法人員發(fā)現個(gè)別醫療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫療機構特別是部分鄉鎮衛生院的`檢驗科設備未按國家規定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽(yáng)性標本處置不規范。醫療廢物處置不規范，未使用專(zhuān)用容器。另外部分醫療機構門(mén)診候診大廳未辦理《公共場(chǎng)所衛生許可證》。針對存在的問(wèn)題，監督員均發(fā)出了《衛生監督意見(jiàn)書(shū)》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫療機構進(jìn)行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進(jìn)行立案調查。
下一步，全市衛生監督機構還將繼續加大醫療機構依法執業(yè)檢查的力度，特別是對醫療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫療美容科、不孕不育專(zhuān)業(yè)等重點(diǎn)科室的執法力度，發(fā)現違法行為將嚴厲查處，進(jìn)一步提升各級各類(lèi)醫療機構依法執業(yè)的意識，不斷促進(jìn)醫療服務(wù)市場(chǎng)的規范化，為保障人民群眾的的就醫安全保駕護航。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告7
一、領(lǐng)導高度重視，成立自查領(lǐng)導小組
于4月19日召開(kāi)了醫療機構整頓工作會(huì )議，學(xué)習貫徹《xxx市20xx年基層醫療機構集中整頓工作實(shí)施方案》，全院醫務(wù)人員開(kāi)展醫療衛生法律、法規學(xué)習，把《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規范》等規范和學(xué)習列入對工作人員的績(jì)效考核中。成立院長(cháng)為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室負責人為成員的領(lǐng)導小組，就衛生院規范依法執業(yè)提升醫院管理水平開(kāi)展自查自糾。
二、堅持依法執業(yè)，規范執業(yè)范圍
1、衛生院各科室嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可范圍》從事執業(yè)活動(dòng)，無(wú)超診療科目行醫現象。
2、衛生院現有工作人員48人，執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師13人，執業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗技術(shù)人員1人，嚴格無(wú)證及非衛生技術(shù)人員單獨從事醫療活動(dòng)。
3、衛生院會(huì )診嚴格按《醫療外出會(huì )診管理暫行規定》執行。
4、沒(méi)有違法、違規發(fā)布醫療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開(kāi)設的口腔科門(mén)診。
6、規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理，醫療文書(shū)及時(shí)、準確、完整、規范。病歷、處方、護理記錄必須照衛生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規寫(xiě)，并在規定的.時(shí)間內完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項目、內容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規范書(shū)
三、認真落實(shí)基本藥物制度
xxx衛生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區服務(wù)站和村衛生室藥品供應由醫院統一網(wǎng)上采購配發(fā)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，無(wú)假劣、過(guò)期、失效藥品。
四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品復用。定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實(shí)醫院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。
總之衛生院對規范執業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規范執業(yè)行為，為提高醫療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告8
一、醫療質(zhì)量、安全管理基本情況
(一)健全安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了醫療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進(jìn)行督查。設立專(zhuān)科和專(zhuān)業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng )檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。
(二)加強了醫療質(zhì)量和醫療安全教育，醫務(wù)人員的安全意識不斷提高。
通過(guò)各種學(xué)習形式，對科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。
(三)健全了防范醫療事故糾紛，防范非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防范和處理機制。
(四)在護士管理方面，能?chē)栏竦陌凑铡蹲o士條例》規定實(shí)施護理管理工作組織護理人員認真學(xué)習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業(yè)。
(五)根據國家《醫院感染管理辦法》，根據醫院實(shí)際情況和任務(wù)要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務(wù)人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實(shí)加強護理安全質(zhì)量教育
(一)樹(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導變被動(dòng)為主動(dòng)思想。
(二)明確崗位職責，總結經(jīng)驗，建立護理質(zhì)量持續改進(jìn)的長(cháng)效機制，提高護理工作水平。
(三)加強護理“三基”的學(xué)習考核。提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識，加強新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習。
(四)嚴格執行醫囑執行制度，加大督查力度。
(五)加強無(wú)菌操作規程的培訓，加強無(wú)菌物品的管理。
(六)落實(shí)各項制度，加強醫患溝通增進(jìn)醫患理解以及認真落實(shí)各種知情同意書(shū)的簽署。
三、存在的不足
(一)對各項規章制度的落實(shí)有些不到位。
(二)病歷書(shū)寫(xiě)及護理文書(shū)存在缺陷。
(三)醫療糾紛預防處理機制有待完善。
(四)護理管理方面有待改進(jìn)。
四、具體的整改措施
(一)認真貫徹法律法規，建立健全各項規章制度，將核心制度進(jìn)行強化培訓，確保各項制度落實(shí)到位。加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保障方案考核各規章制度和人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。貫徹執行《執業(yè)醫師法》《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等法規，以醫療質(zhì)量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施、規程為重點(diǎn)，抓好病歷質(zhì)量，基礎醫療質(zhì)量和醫療操作規范。并開(kāi)展法律法規及規章制度的學(xué)習，反復強化醫務(wù)人員的法律意識。利用晨會(huì )和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習時(shí)間進(jìn)行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，并定期召開(kāi)安全分析會(huì )議。
(二)建立和完善醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規章制度。對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期開(kāi)展消毒效果監測。加強院內感染監管，認真落實(shí)《醫院感染管理辦法》，建立完善的醫院感染管理管理組織體系，加強醫院感染病例的監測、消毒滅菌監測和醫院感染報告制度，持續改進(jìn)醫院感染控制管理。
(二)加強臨床合理用藥，嚴格執行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規，加強處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評制度，保障合理用藥。
(三)加強病案監管。建立健全病例全程質(zhì)量監控、評價(jià)、反饋制度，重點(diǎn)加強運行病例的實(shí)時(shí)監控與管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)規收集整理范。參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》對醫務(wù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓，加強管理，嚴格按照規范書(shū)寫(xiě)病歷。
(四)建立醫療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時(shí)處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專(zhuān)項整治拖拉，未按照規定及時(shí)上報的要追究責任。落實(shí)醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實(shí)，具體到人。做到主動(dòng)報告護理不良事件，完善專(zhuān)項護理質(zhì)量管理制度，如各類(lèi)導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價(jià)結果，改進(jìn)相應的運用機制與工作流程，工作制度。
(五)嚴格按照《護士條例》規定實(shí)施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規、操作規程等，并保證實(shí)施。制定并落實(shí)護士的崗位職責和工作標準，規范臨床執業(yè)行為。建立護士績(jì)效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量，質(zhì)量以及住院患者滿(mǎn)意度，將考核結果和護士評優(yōu)評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實(shí)行目標管理責任制，職責明確。
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