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醫院?jiǎn)T工院感自查報告（通用16篇）
時(shí)光在不經(jīng)意中流逝，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了，回顧這段時(shí)間以來(lái)的工作有成績(jì)也有不足，讓我們一起認真地寫(xiě)一份自查報告吧。那么一般自查報告是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編收集整理的醫院?jiǎn)T工院感自查報告（通用16篇），歡迎閱讀與收藏。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告1
通過(guò)學(xué)習衛生局文件及領(lǐng)導的講話(huà)精神，認真對照檢查自己的學(xué)習態(tài)度、日常工作等方面都存在著(zhù)許多不足，有待于通過(guò)本次開(kāi)展的作風(fēng)整頓活動(dòng)來(lái)認識和檢查自己，作為一名醫生，認識到自己存在著(zhù)以下二個(gè)方面的不足。
一、在學(xué)習方面存在一些不足。
一是對學(xué)習的必要性認識不足，認為只要把自己該做的各項工作做好，確保不出安全問(wèn)題就夠了，學(xué)不學(xué)一樣能搞好工作;二是把學(xué)習的位置擺的不當，沒(méi)有擠出一定的時(shí)間加強學(xué)習，片面的只做具體事，三是學(xué)習方法欠佳，沒(méi)有把理論知識聯(lián)系實(shí)際工作去學(xué)，偶爾也就是翻翻書(shū)，遇到什么難題看什么內容一晃而過(guò);四是學(xué)習內容不夠全面，而不注重學(xué)習業(yè)務(wù)技能和理論及法律法規方面的知識。由于放松學(xué)習，使自己的綜合素質(zhì)，沒(méi)有較大的提高。
二、工作方法不靈活，實(shí)際工作經(jīng)驗不足。
本人自學(xué)校畢業(yè)參加工作已經(jīng)以來(lái)，由于平時(shí)的工作有時(shí)比較忙，在不斷學(xué)習和摸索的過(guò)程中經(jīng)常出現工作方法簡(jiǎn)單，不靈活，工作經(jīng)驗明顯不足，且不能善于總結經(jīng)驗，致使自己在工作中走了不少的“彎路”，難免給工作帶來(lái)了一定的負面影響。
以上存在的問(wèn)題，既有客觀(guān)因素，更有主觀(guān)原因，但通過(guò)學(xué)習和積極參加醫院作風(fēng)整頓活動(dòng)，自己充分認識到，所存在的問(wèn)題和不足，是作為一名醫生不應具有的差距和不足。如何正確對待醫院作風(fēng)整頓活動(dòng)，堅定不移的與醫院保持高度一致，用正確的態(tài)度對待自己的不足，提高認識，修正錯誤，首先是認真分析和剖析形成不足的根源。放松學(xué)習是第一根源�？陀^(guān)地認為自己天天忙于搞實(shí)際工作，抓好具體事，沒(méi)有時(shí)間搞學(xué)習，自己給自己找“防空洞”，沒(méi)有從主觀(guān)上認識到學(xué)習的重要性，沒(méi)有在工作之余擠時(shí)間搞學(xué)習，不求進(jìn)取，認為在工作中只要把科室安排的各項工作搞好，不出安全問(wèn)題就行了，沒(méi)有考慮到應該提高自身的綜合素質(zhì)。缺乏開(kāi)拓精神和怕麻煩是第二根源。
自己雖然工作的時(shí)間不長(cháng)，工作方法不靈活和工作經(jīng)驗不夠，我認為自己還是在工作中缺乏開(kāi)拓精神和怕麻煩的思想，應該多與各個(gè)層面的人接觸，不能回避現實(shí)中的客觀(guān)存在的矛盾，要學(xué)習怎樣用不同的工作方法處理同樣的事情，怎樣從予盾中找出解決問(wèn)題的辦法，只有在矛盾中在復雜的問(wèn)題中鍛煉自己，磨練自己，如果沒(méi)有開(kāi)拓精神一味地怕麻煩，?總認為只要自己的工作盡職盡責就行了，缺乏應有的戰斗力和凝聚力，久而久之，不但影響了個(gè)人，又影響了集體。對照開(kāi)展作風(fēng)整頓活動(dòng)的原則和指導思想，結合醫院文件精神，認真反思和檢查自己的問(wèn)題和不足，自查剖析存在問(wèn)題的根源。認真面對，慎重對待，深刻檢查，提出改正自己的措施，為下步徹底改正自己的不足提供思路。
我將自覺(jué)按照以下措施改正自己提高自己。
一是加強學(xué)習，努力提高自己的理論水平以及業(yè)務(wù)技能，不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，完善自己的工作方法，提高自己業(yè)務(wù)水平，為每一位患者，解除疾病的困擾。
二是正確對待患者的批評意見(jiàn)，努力工作，用實(shí)際行動(dòng)彌補不足。在本階段和整個(gè)作風(fēng)整頓活動(dòng)中，我將會(huì )做到有則改之，無(wú)則加勉的態(tài)度，認真把握好這次醫院作風(fēng)整頓的機會(huì )，提升服務(wù)水平，向各位患者提交一份滿(mǎn)意的答卷。敬請各位領(lǐng)導予以批評和指導。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告2
我院產(chǎn)科建設項目工作在縣衛生局、婦幼站的高度重視和統一領(lǐng)導下，通過(guò)全院職工的通力協(xié)作，較好地完成了目標任務(wù)，現將工作任務(wù)完成情況報告如下：
一、業(yè)務(wù)用房
�。ㄒ唬┪以河歇毩⒌漠a(chǎn)科門(mén)診，有相對隔離設施。
�。ǘ┚哂心笅胪�
�。ㄈ┰O有相對獨立的分娩室、待產(chǎn)室和緩沖間，分娩室的面積合理，設施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。
二、基本設備
1.產(chǎn)科門(mén)診的基本設備齊全
2.產(chǎn)科病房基本設備齊全
3.待產(chǎn)室設備齊全
4.輔料準備工作臺干凈整潔
5.洗滌區各種設施基本齊全
6.洗手間有泡手桶，無(wú)感應式或腳踏式洗手水龍頭
7.分娩室基本設施基本齊全，目前無(wú)擔架車(chē)和空調
8.分娩室醫療器械基本齊全，目前尚無(wú)新生兒輻射搶救臺、靜脈切開(kāi)包
9.消毒物品具備
10.搶救藥品基本齊全，目前尚無(wú)異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。
11.相關(guān)科室設備齊全
三、人員配備
有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》及從事助產(chǎn)技術(shù)人員
四、管理制度
1.目前無(wú)三級醫生查房制度、產(chǎn)科、兒科醫師雙查房制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒報告制度
2.出生醫學(xué)證明發(fā)放登記本、危重孕產(chǎn)婦搶救及轉診登記本、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記本齊全
3.各種流程圖均有
五、產(chǎn)科質(zhì)量管理
均按管理制度嚴格執行
醫院?jiǎn)T工院感自查報告3
通過(guò)認真學(xué)習領(lǐng)會(huì )“庸懶散私奢”專(zhuān)項活有關(guān)精神，深刻領(lǐng)悟活動(dòng)的內涵和要求，認真查找和整改自身存在的問(wèn)題，切實(shí)提高對“庸”、“懶”、“散”、“浮”、“拖”、“軟”的現象的認識和理解，提升個(gè)人整體素質(zhì)和依法執教能力�，F就自身的感悟談幾點(diǎn)體會(huì )。
一、對“治庸治懶治散治奢”的認識
所謂的“庸懶散浮拖軟”現象，就是指干部職工工作不實(shí)，干勁不足，執行不力，管理不嚴，效率不高等工作態(tài)度，這一現象的出現，致使辦事拖沓，服務(wù)態(tài)度差，工作標準不高，創(chuàng )新能力不強，工作紀律松弛，落實(shí)上級要求不到位、不徹底，及其它影響工作績(jì)效，違反工作紀律的行為。
當前，干部作風(fēng)中存在庸懶散奢的問(wèn)題，引起了各級黨委政府的高度重視。黨的十八大明確提出，要著(zhù)力整治庸懶散奢等不良風(fēng)氣，堅決克服形式主義、做官主義，以?xún)?yōu)良黨風(fēng)凝聚黨心民心、帶動(dòng)政風(fēng)民風(fēng)�？h教體局決定在全縣教育系統范圍內開(kāi)展專(zhuān)項整治行動(dòng)，是確保干部隊伍的肌體不受腐蝕，干部隊伍的戰斗力不受削弱，永葆黨的生機與活力的迫切需要。本人認為整治“庸懶散私奢”既是當務(wù)之急，也是長(cháng)久之計。
二、努力查找自身存在問(wèn)題
我通過(guò)認真分析，反思個(gè)人工作和學(xué)習情況，發(fā)現自身在一定程度上存在以下問(wèn)題：
1、工作中有急躁情緒。表現在：辦公事務(wù)繁多，當手頭工作較多時(shí)，有時(shí)會(huì )存在一定的急躁情緒。
2、學(xué)習深造強度不足。表現在：平時(shí)總是以生活、工作中還有很多事要忙，很多活沒(méi)有做完為自己找借口，放松了對政治、時(shí)訊及相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習。
3、重干事少總結。表現在：在工作中遇到的一些問(wèn)題總是只顧埋頭苦干，事后缺乏歸納提升。
三、全面改正自身“庸懶散浮拖軟”問(wèn)題。
通過(guò)深入學(xué)習有關(guān)的會(huì )議和文件精神，我認識到思想與意識是根絕“庸懶散浮拖軟”的重要基礎，有什么樣的思想，就有什么樣的行動(dòng)。只有堅定思想，切實(shí)
加強責任意識、效率意識、進(jìn)取意識、執行意識和服務(wù)意識，才能從行動(dòng)上堅決抵制“庸懶散浮拖軟”。
(一)以“庸”為失，以“學(xué)”為治，銳意進(jìn)取。應該強化對學(xué)習重要性的認識，端正學(xué)習態(tài)度，樹(shù)立終身學(xué)習的觀(guān)念，正確處理工作和學(xué)習之間的矛盾，注重學(xué)習政治、經(jīng)濟、歷史、科技、法律等知識，不斷拓寬知識面，全方位充實(shí)自己。通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)踐學(xué)、帶著(zhù)問(wèn)題學(xué)、深入持久學(xué)，才能達到學(xué)以立德、學(xué)以增智、學(xué)以致用的目的，才能避免自己成為一個(gè)庸碌無(wú)為的人。
(二)以“懶”為戒，以“勤”為標，履職盡責。在工作中，個(gè)人的能力和素質(zhì)是通過(guò)依法履職來(lái)體現的。如果姑息遷就“懶”的行為，帶來(lái)的必然是工作效率的低下，隊伍風(fēng)氣的散蔓，勢必影響隊伍的整體戰斗力。要克服懶的惡習，必須從思想上著(zhù)手。一方面，要通過(guò)學(xué)習使自己增強自信心和責任心。另一方面，要增強培養愛(ài)崗敬業(yè)精神，自覺(jué)抵制不思進(jìn)取的傾向，努力克服松懈偷懶的行為。要使勤勉盡職的理念貫穿于工作、學(xué)習、生活的全過(guò)程。
(三)以“散”為忌，以“實(shí)”為律，端正作風(fēng)。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量是黨委政府、社會(huì )各界、人民群眾對我們工作的要求，也是隊伍團結的必須，而紀律渙散、作風(fēng)渙散正是日常工作之大忌。因此，在工作中一定要注意自己的一言一行，在依法執教的同時(shí)要注重工作態(tài)度和工作方法，要從自身做起，從小事做起，用扎實(shí)的作風(fēng)把工作做得更好。
(四)以“奢”為恥，以“儉”為榮，廉潔自律。俗語(yǔ)說(shuō)“由儉入奢易，由奢入儉難”，要樹(shù)立正確世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，克服貪圖安逸，追求享樂(lè )的思想，時(shí)刻提醒和約束自己，要發(fā)揚艱苦奮斗、勤儉節約的精神，堅決抵制拜金主義、享樂(lè )主義和極端個(gè)人主義的奢靡之風(fēng)，做一個(gè)清清正正、勤勤懇懇的教師。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告4
為了提高護理質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，在醫院黨政領(lǐng)導班子的領(lǐng)導關(guān)心以及分管領(lǐng)導的直接領(lǐng)導和業(yè)務(wù)指導下，圍繞“醫院管理年”活動(dòng)的工作目標和衛生主管部門(mén)的工作要求，依據護理事業(yè)發(fā)展規劃，結合我院實(shí)際積極開(kāi)展工作。
1、護理管理得到加強，護理質(zhì)量和服務(wù)水平進(jìn)一步提高。
我院建立了分管副院長(cháng)、護理部主任、護士長(cháng)的垂直管理體系，設護理部主任1人，病房護士長(cháng)18人，為護理質(zhì)量的提高提供了組織保障；成立了病房管理、基礎護理、護理文件書(shū)寫(xiě)、整體護理、護理操作五個(gè)質(zhì)控小組，每月不定時(shí)進(jìn)行檢查，查后及時(shí)與護士長(cháng)交流，對存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施，增進(jìn)了護士長(cháng)間及科室間的學(xué)習交流，取長(cháng)補短，有效的促進(jìn)了全院護理質(zhì)量的統一和提高。
20xx年10月，整編了護理管手冊，內容包括：護理組織管理、護士職業(yè)道德及行為規范、護理工作制度、各級各類(lèi)人員職責、護理應急預案、主要護理操作告知程序、護理工作關(guān)鍵流程、護理質(zhì)量考核細則八個(gè)部分。認真抓環(huán)節質(zhì)量控制，對人員、時(shí)間和護理操作薄弱環(huán)節進(jìn)行重點(diǎn)監控，同時(shí)以質(zhì)量管理為核心，根據相關(guān)要求，護理部擬訂了《護理質(zhì)量考核細則》，從病房管理、護理程序應用、基礎護理、護理操作、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等方面認真做好月護理質(zhì)量的檢查、反饋和質(zhì)量考核通報；堅持每季進(jìn)行住院病人的護理滿(mǎn)意度調查，調查后對存在問(wèn)題及時(shí)分析整改，增強護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識、安全意識和法律意識；護理部組織護理質(zhì)控小組進(jìn)行每月一至二次的護理質(zhì)量大檢查與不定時(shí)重點(diǎn)抽查相結合；堅持護理查房、護士長(cháng)夜查房和節假日查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時(shí)發(fā)現護理工作中存在的偏差給予糾正處理；每月召開(kāi)護士長(cháng)例會(huì )，對本月護理工作進(jìn)行點(diǎn)評，對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施，強調管理理念的更新，管理技巧及護理服務(wù)的人本精神的塑造和護理質(zhì)量持續改進(jìn)。定時(shí)召開(kāi)工休座談會(huì )，根據病人的意見(jiàn)及時(shí)修正工作中的不足，調整工作重心。
2、護床比及護理隊伍情況。
我院現有病床619張（包括加床），護理人員228人（包括護理員11人，占衛生技術(shù)人員432人—50%），全院護士與床位比約0.37，在215名護理人員中，正式護士177人，臨時(shí)護士51人；本科學(xué)歷的16人，專(zhuān)科學(xué)歷的88人，中專(zhuān)及以下的114人；護理職稱(chēng)副高職3人，中職61人，初職及以下164人；護理人員執業(yè)符合法律規范要求，無(wú)違規現象。供應室的人員配備和建設正在進(jìn)一步探索完善中。
3、加強護理安全管理。
合理利用人力資源，為了保證醫療安全，在人力資源不足的情況下，部分科室根據工作情況排有彈性班或夜班設雙崗；護理部通過(guò)護士長(cháng)例會(huì )講評分析安全隱患較大的護理差錯或糾紛，增強護理人員的防范意識，減少護理差錯的發(fā)生。同時(shí)加強了對護理缺陷、投訴的分析管理，建立登記本，對每起護理缺陷及投訴進(jìn)行登記并組織討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出改進(jìn)措施。把護理安全作為護理管理的重點(diǎn)，減少醫療糾紛和事故隱患，嚴格執行護理工作制度，特別是核心制度的落實(shí)，納入理論考試和質(zhì)量考核以確保護理質(zhì)量及安全。
4、定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習。
對護士進(jìn)行基礎知識、禮儀規范、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓，講課人員由護理部主任帶頭，各科護士長(cháng)和護理骨干參與，學(xué)習內容作為年度護理基本理論的考核內容之一，激發(fā)了護士學(xué)習的積極性，在院內形成了良好的學(xué)習氛圍。每年派出外出學(xué)習進(jìn)修近30人次，把短期培訓與專(zhuān)科進(jìn)修想結合，及時(shí)掌握新知識、新技術(shù)，理解新信息。
5、鼓勵護士不斷實(shí)踐，不斷提高。
要求護師以上職稱(chēng)每年書(shū)寫(xiě)1篇論文交護理部，有護理部篩選投向護理學(xué)會(huì )，并互相探討、互相學(xué)習。
6、服務(wù)理念明顯轉變，技術(shù)水平明顯提高。
我院堅持實(shí)施“三基三嚴”為重點(diǎn)的護理人員素質(zhì)訓練，培訓考核強調服務(wù)意識、質(zhì)量意識、安全意識和法律意識，更加貼近臨床、有適用性；為了培養、鍛煉護理人才，培訓任務(wù)由年輕的護理骨干承擔，實(shí)行全員考核，考核后由成績(jì)優(yōu)秀的對成績(jì)差的進(jìn)行二次培訓考核，對“三基”考核成績(jì)優(yōu)秀的`給予獎勵，提高了護理人員學(xué)習的積極性，改變了護理人員訓練不訓練一個(gè)樣，考好考壞一個(gè)樣的理念，技術(shù)水平明顯提高。護理部每月在科室對臨床護理操作實(shí)作抽查，每季進(jìn)行實(shí)作抽考，督促護士把示教室的培訓應用到臨床工作中，真正做到學(xué)有所得，學(xué)有所用；在查對制度的落實(shí)及與病人溝通方面有了明顯改善，服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量明顯提高。
幾年來(lái)，各級主管部門(mén)比較重視護理工作，我院也認真按相關(guān)部門(mén)的要求開(kāi)展各項工作，但由于多方面的原因，還存在一些不容忽視的問(wèn)題：
1、臨床一線(xiàn)護士數量少，護士人力配備不能滿(mǎn)足病人護理需求，隨著(zhù)業(yè)務(wù)量的增加，矛盾會(huì )更突出；由于缺編帶來(lái)的臨時(shí)護士逐漸增加，護理隊伍的穩定和護理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展會(huì )受到影響。
2、由于護理人力資源的不足，臨床護理服務(wù)存在不全面、不到位的問(wèn)題，護理工作與人民群眾的健康服務(wù)需求和診療技術(shù)的發(fā)展存在差距。
3、一些護理管理人員忙于日常事務(wù)性工作，用于抓管理、抓質(zhì)量的時(shí)間和精力有限。
4、護理人員的綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高；整體護理、健康教育工作有待進(jìn)一步加強。
今后，我們將繼續努力，把以“以病人為中心”的服務(wù)理念落實(shí)到各項護理工作之中，努力提高服務(wù)意識，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，轉變工作作風(fēng)，調動(dòng)積極因素，增強工作責任心；加強護理隊伍建設，提高護士隊伍整體素質(zhì)，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，創(chuàng )造條件增加護士外出學(xué)習的機會(huì )，使她們吸收新的知識，改變陳舊的理念，適應現代醫院護理的需要。同時(shí)也懇請主管部門(mén)為護理事業(yè)的發(fā)展保駕護航，為護理工作者提供一個(gè)良好的人文社會(huì )環(huán)境，使廣大護理工作者能為滿(mǎn)足人民群眾的健康服務(wù)需求、適應診療技術(shù)的發(fā)展積極工作。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告5
為進(jìn)一步加強醫院感染管理，保障醫療護理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛生計委關(guān)于轉發(fā)河南省衛生計生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級和基層醫療機構醫院感染管理專(zhuān)項督導工作方案的通知要求，現將我院感染管理工作總結匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導：
醫院感染管理實(shí)行院長(cháng)領(lǐng)導下，組建醫院感染管理委員會(huì )，院感染管理小組，保證了醫院感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)：
制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關(guān)人員認真學(xué)習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。一年來(lái)，醫院未發(fā)生醫院感染暴發(fā)流行事件。
三、加強對重點(diǎn)科室的院感管理工作：
醫院非常重視重點(diǎn)科室的建設，對重點(diǎn)科室請專(zhuān)家規劃設計，如供應室的建設，做到“三區”“三分開(kāi)”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時(shí)，堅持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內使用指示卡進(jìn)行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地控制了醫院感染的發(fā)生。
四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作
嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無(wú)菌操作技術(shù)，設立手術(shù)室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品開(kāi)啟后記錄開(kāi)啟時(shí)間，每日紫外線(xiàn)消毒空氣。
五、有較完善的監測制度：
定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監測一次，含氯消毒劑每天監測。對紫外線(xiàn)燈的強度每月監測一次。醫療垃圾分類(lèi)處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統一收集集中處理。
六、一次性物品管理：
醫院感染管理委員會(huì )對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用后采取毀形、統一回收、無(wú)害化處理措施，并有記錄可查。
七、醫療廢物管理：
醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。
八、認真開(kāi)展自查自糾，通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題：
1、醫務(wù)人員對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、醫務(wù)人員手衛生依從性差，消毒、滅菌觀(guān)念有待加強。
3、抗菌素使用不夠規范。
4、院內感染控制細節做得不夠。
針對醫院存在的問(wèn)題，逐一分析并提出整改措施：
1、健全完善制度，加強管理力度。
2、明確職責，責任到人。
3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務(wù)人員思想意識。
4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。
由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領(lǐng)導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，將會(huì )把醫院感染管理工作做得更好。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告6
根據衛生局浮衛字【xxxx】111號文件精神，我院開(kāi)展了醫院感染和醫療廢物處置檢查工作，為了加強醫院感染與醫療廢物的安全管理，進(jìn)一步完善本單位醫療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規范，防止疾病傳播，保護環(huán)境安全，切實(shí)維護群眾健康，我院重新組織學(xué)習了《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》，對自身存在的問(wèn)題進(jìn)行了剖析及自查。
一、主要發(fā)現的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：
1、醫務(wù)人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院領(lǐng)導對醫院感染管理重視不夠。
3、院內相關(guān)消毒硬件配備不全。
4、醫療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時(shí)和遺漏登記等，醫療廢物處置時(shí)無(wú)雙方簽字。
5、治療室及處置室紫外線(xiàn)消毒登記不健全。
二、鑒于以上幾點(diǎn)問(wèn)題，我院做出了以下幾項整改：
1、健全組織，完善制度。
成立了醫院醫療廢物管理領(lǐng)導組，由院長(cháng)司東紅任組長(cháng)，副院長(cháng)劉杰、宋安強任副組長(cháng)，成員由各相關(guān)科室負責人組成，領(lǐng)導組明確了職責任務(wù)，制定了醫療廢物制度，專(zhuān)用運送工具及銷(xiāo)毀制度。
2、組織全員培訓，重新學(xué)習了《醫院感染管理辦法》，《醫療廢物管理條例》，并做出了考核。
3、新添加了紫外線(xiàn)消毒燈及醫療廢物存放桶，并貼好了相關(guān)標識。
4、細化醫療廢物分類(lèi)收集管理。
�。�1）、將醫療垃圾及生活垃圾分類(lèi)收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
�。�2）、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿(mǎn)時(shí)閉鎖，不得再取出，貼上標簽。
�。�3）、病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。
�。�4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫療廢物及生活垃圾廢物，應用雙層專(zhuān)用包裝物及時(shí)密封，貼上標簽。
5、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理。
一次性使用的醫療用品用后，按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場(chǎng)，并做好登記工作，使用過(guò)的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒、毀形，無(wú)回收價(jià)值的可放入專(zhuān)用收集袋、直接焚燒。
6、加強資料登記及管理。
相關(guān)科室建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來(lái)源、種類(lèi)、或數量，以及經(jīng)辦人簽名等項目，要求登記資料保存齊全。
7、制定了醫療廢物處置應急預案。
建立了發(fā)生醫療廢物意外事故的《應急預案》，對轉運途中發(fā)生醫療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次感染、確保安全。
通過(guò)這次對我院的醫療廢物管理工作的自檢自查，對存在的問(wèn)題提出了具體的整改意見(jiàn)，各科室也逐步規范了醫療操作行為，在今后我院要加強對各相關(guān)科室的檢查力度。我們在醫療廢物的管理上有了很大的提高，但因單位客觀(guān)條件限制，在醫療廢物轉運工作還不能完全規范，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告7
為了進(jìn)一步規范醫院感染管理，有效控制醫院感染的發(fā)生，保障患者醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》的要求，現將20xx年第二季度我院院感工作情況進(jìn)行反饋。
今年4-6月份，在各個(gè)臨床科室全體醫護人員的積極參與和配合下，醫院感染管理工作平穩進(jìn)行，未出現感染爆發(fā)流行，現將具體情況匯報如下：
一、提高認識，加強學(xué)習，不斷促進(jìn)醫院感染工作的發(fā)展和開(kāi)展，第二季度進(jìn)行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫院微信群里發(fā)送院感知識，使全院?jiǎn)T工便于看到，對新員工進(jìn)行了崗前培訓，經(jīng)考核全部合格。
二、通過(guò)加強院內感染的監測、自查及上級領(lǐng)導來(lái)院檢查給予的指導意見(jiàn)，根據我院的實(shí)際情況進(jìn)行了院感監測方面的改進(jìn)，對有關(guān)院感的各項制度、操作流程進(jìn)行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛生的學(xué)習，使手衛生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫院內交叉感染的發(fā)生。
1、院內感染的發(fā)生率、漏報率。
4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無(wú)漏報，全院病人病原體送檢人數xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內感染的）。
2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現有耐藥菌感染者，由檢驗科電話(huà)通知院感監測人員，院感人員再到病人所在科室進(jìn)行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。
3、抗生素的合理使用。
內科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過(guò)不斷反饋和醫務(wù)科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現象明顯減少，并提高了血常規、病原學(xué)的送檢率，個(gè)別不合理使用的，已反饋到所在科室。
外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達xx%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時(shí)用抗生素者達xx%，一類(lèi)切口預防用抗生素使用率xx%，術(shù)后使用抗生素超過(guò)3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀(guān)念上改變，并組織大家學(xué)習合理使用和抗生素原則。
4、醫務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過(guò)學(xué)習大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無(wú)人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規程做，養成好的習慣。
5、存在的問(wèn)題：個(gè)別醫生在感染處置方面意識較差，感染出現后，未及時(shí)予以送檢病原體及藥敏培養；有些入院時(shí)尿常規異常，未予以復查；分析原因是醫生對病原學(xué)檢查觀(guān)念差；院內感染漏報現象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫生忙于日常醫療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預防用抗生素超過(guò)72小時(shí)現象仍有，原因是醫生的用藥習慣及使用抗生素的觀(guān)念而致。
綜合上述問(wèn)題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學(xué)習，按照抗生素應用管理規范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫院管理的重要組成部分，是醫療質(zhì)量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點(diǎn)安排如下：
1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學(xué)習，強調手衛生和標準預防的重要性，并認真落實(shí)。
2、根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規范應用抗生素，控制一類(lèi)手術(shù)切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。
3、提高手衛生依從性管理，加強監測。
4、醫院感染病例及時(shí)上報，如有漏報、遲報者與獎金結合，加大懲罰力度。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告8
一. 加強組織領(lǐng)導，保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
我村衛生室成立了院內感染管理小組。
在以衛生室負責人為首，全體醫務(wù)人員參與；負責衛生室的控制工作，并對村組進(jìn)行指導，認真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對全村的相關(guān)數據進(jìn)行收集，統計，并向鎮衛生院匯報。各科室人負責本科室的監控工作，按時(shí)向衛生室負責人匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我村衛生室院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二. 認真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：
�。�1） 醫務(wù)人員院內感染知識與控制意識淺��；
�。�2） 注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時(shí)；
�。�3） 院內感染控制制度不全面；
�。�4） 院內感染控制細節做得不夠；
�。�5） 院內感染登記不全；
針對我村衛生室存在的問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)工作會(huì )逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
�。�1） 建立組織明確職責，責任到人；
�。�2） 健全完善制度約束人；
�。�3） 制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意思；
�。�4） 開(kāi)展室內室外衛生大清掃；
�。�5） 做好院內感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等；
三. 進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。
制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒，隔離，院內感染報告，特殊病例轉診，污水污物處理管制度，來(lái)規范醫務(wù)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，降低醫院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四.加強了注射室的消毒管理工作。
會(huì )上，大家一致認為要特別重視注射室的建設，經(jīng)常檢查室內墻面，天花板，保持光滑，無(wú)裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區”，“三分開(kāi)”
三區：污染區，清潔區，無(wú)菌區；
三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈
物分開(kāi)，初洗與精洗分開(kāi)，未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；
五.繼續抓好臨床各科室消毒隔離，感染監控工作。
1.根據《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內感染的規定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
2.對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線(xiàn)的強度，高壓滅菌包等的監測。
3.每天晨會(huì )了解有關(guān)院內感染病例，有關(guān)漏報，錯報等，各科對發(fā)現院內感染病例及時(shí)登記并上報防�？�，進(jìn)行相應處理。
4.認真搞好環(huán)境衛生，室內衛生，個(gè)人衛生和飲食衛生。
六.管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。
在以后的.一次性用品購進(jìn)中，我們要加強這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強了一次滅菌醫療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無(wú)一例病人使用不合格的一次性無(wú)菌醫療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。
七.加強院感知識培訓，提高安全隱患醫務(wù)人員控制院內感染意識。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗，虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告9
為了提高我院醫院感染管理水平，轉變醫院感染預防與控制的意識不強，科室執行力不夠，以保障醫療安全為目的、以規章制度為依據、通過(guò)形式多樣的培訓教育，采取多種措施的督促檢查，每月院里定期召開(kāi)質(zhì)量考核大會(huì )，進(jìn)行全院醫院感染存在問(wèn)題進(jìn)行反饋分析，讓觀(guān)念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺(jué)性，提升執行力，實(shí)現醫院全員參與，與其他部門(mén)同心協(xié)力，在各科室積極配合
下完成各項醫院感染管理工作，將感控落到了實(shí)處。我院按照盟衛計委專(zhuān)項督導工作方案要求及調查表內容，結合實(shí)際，認真查找醫院感染管理工作中的不足。自查報告如下：
一、醫院感染管理體系
�。ㄒ唬┽t院感染管理組織體系
1、我院醫院感染管理組織體系健全，設有醫院感染管理委員會(huì )，主任由主管院長(cháng)擔任，委員包括醫院感染管理部門(mén)、醫務(wù)科、護理部、臨床科室、消毒供應中心、手術(shù)室、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科、器械科等主要負責人。
2、2013年成立醫院感染管理科，由3名醫院感染管理專(zhuān)職人員組成，人員構成為主任醫師、副主任護師、衛生管理初級師。
3、在臨床科室成立醫院感染監控小組，由科主任、護士長(cháng)、感控醫生、感控護士組成。
�。ǘ┫嚓P(guān)人員培訓情況
1、醫院每年選派醫院感染管理科及臨床相關(guān)科室成員參加內蒙古自治區醫院感染管理質(zhì)量控制中心培訓。
2、醫院感染管理科每年組織4次醫院感染管理知識的全員培訓；組織一次對保潔員、新上崗職工的培訓。培訓形式多樣，多以考試、講座、現場(chǎng)示范等形式進(jìn)行。
3、全院各科室每季度進(jìn)行一次醫院感染管理知識的培訓，能夠做到全院參加并有記錄、有課件。
�。ㄈ┽t院感染管理規章制度、崗位責任的制定及落實(shí)情況
根據醫院感染管理法律法規不斷修訂和完善醫院感染規章制度和崗位職責。2016年根據《醫院感染相關(guān)法律法規文件匯編（2016版）》、2013年版原有的《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》《醫院隔離技術(shù)規范》重新修訂為《醫院感染管理手冊》并下發(fā)各個(gè)科室。
醫院感染管理科成員嚴格按照醫院感染管理規章制度開(kāi)展工作，通過(guò)每月考核督導檢查各科室規章制度落實(shí)情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋并監督整改。在每月考核過(guò)程中重點(diǎn)檢查：
1、院內各科室細菌監測情況
2、含氯消毒劑配比、濃度監測記錄及濃度試紙使用情況。
3、防刺針盒的使用、外包裝毀型、拖布標識、紫外線(xiàn)
燈管表面潔凈程度以及醫療廢物分類(lèi)、交接、登記情況。
4、多耐、傳染病一覽表標識、消毒隔離、記錄情況。
5、院感病例報告情況。
6、感染管理工作手冊、醫院感染管理自查記錄本、消毒登記本、院感病例登記本記錄情況。
7、全院抗生素使用及上報情況。
8、檢驗科上報醫院主要感染菌分布及細菌耐藥性監測情況。
9、洗手液、器械液、無(wú)菌溶液、藥品有效期及使用情況。
10、各科醫護人員個(gè)人防護情況、手衛生情況。
11、無(wú)菌包、器械清洗、使用及一次性物品、滅菌物品使用情況。
每月全院各科室對所在科室醫院感染管理相關(guān)規章制度的落實(shí)情況進(jìn)行自查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改并對原因以及整改情況進(jìn)行分析，每年對所在科室的醫院感染管理現狀進(jìn)行分析。
二、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節醫院感染管理
�。ㄒ唬┭甘裔t院感染管理
我院血透室成立于1999年，在醫院的高度重視與支持下，規模逐漸壯大。目前，血透室已由最初3名醫護人員、發(fā)展到24名醫護人員、醫生7人、護士15人（包括助理護
士1人，主要配液），20臺血透機�，F在，每月平均血透人次能達到916人次。目前我院血透室醫院感染管理情況如下：
1、血透室在不斷地發(fā)展過(guò)程中取締了血液透析器的.復用，大大降低了感染風(fēng)險。
2、在日常工作中嚴格執行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規范和操作規程。
3、環(huán)境符合醫院感染控制的要求。清潔區能夠達到《醫院消毒衛生標準》中規定III類(lèi)環(huán)境的要求；采用潔凈屏24小時(shí)進(jìn)行空氣消毒；每次透析結束后對透析間內所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。
4、根據醫院感染管理需要，建立醫務(wù)人員通道和患者通道。醫務(wù)人員進(jìn)入清潔區穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護理操作時(shí)遵循醫療護理常規和診療規范。
5、定期對水處理系統進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確保在安全范圍內。
6、每月對透析用水、透析液進(jìn)行1次細菌培養；每三個(gè)月對透析液進(jìn)行1次內毒素檢測；每年對透析用水的化學(xué)污染物情況進(jìn)行測定；每周對軟水硬度及游離氯進(jìn)行檢測。一旦發(fā)現問(wèn)題，立即查找原因并及時(shí)整改。
7、4月10日血透室非觸摸式水龍頭更換觸摸式水龍頭預防感染的發(fā)生。
8、血透室存在不足
�、�、無(wú)污物處理區
�、�、床單元使用面積不少于3.2平方米。
�、�、透析單元間距滿(mǎn)足醫療救治及醫院感染控制的需要。
�。ǘ┉h(huán)境清潔
我院各科室在日常工作中嚴格執行消毒隔離制度，拖布能夠做到分區使用，并做好標識；抹布能夠做到一桌一抹布，并且顏色區分清楚。每日對空氣、地面、物表消毒兩次，遇到明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒，并作好相應記錄。臨床科室空氣消毒采用紫外線(xiàn)燈照射消毒；重點(diǎn)科室空氣采用潔凈屏消毒；手術(shù)室、ICU、供應室采用層流凈化消毒；全院采用含氯消毒劑對地面、物表進(jìn)行消毒。
�。ㄈ┦中l生
20xx年參加自治區醫院感染質(zhì)量控制中心培訓后我院將手衛生作為院感工作的重點(diǎn)。通過(guò)完善重點(diǎn)科室手衛生設施，將原有的水龍頭更換為感應式水龍頭；多次組織手衛生知識的培訓、在烏市感控公眾號上不定期發(fā)布手衛生知識并將手衛生作為科室培訓的重點(diǎn)；每月對各科室醫務(wù)人員的手衛生依從性、正確率進(jìn)行考核，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋、督導其整改。通過(guò)加強管理與培訓，目前我院醫務(wù)人員手衛生意識、手衛生依從性及正確率有明顯提高。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告10
按照上級指示精神，深進(jìn)貫徹落實(shí)《醫院感染治理辦法》認真查找醫療機構在院內感染治理，報告和處置方面存在的題目，進(jìn)一步加強醫院感染治理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親身組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染治理，自查自糾工作。
一、 加強組織領(lǐng)導、保證院內感染治理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了院內感染治理小組：
在以一把院長(cháng)為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染治理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多題目：
�、怕毠ぴ簝雀腥局R與控制意識淺薄。
�、撇糠挚剖蚁居布鋫洳蝗�。
�、窃簝雀腥究刂浦贫炔蝗�。
�、仍簝雀腥究刂萍毠澴龅貌粔�。
�、稍簝雀腥镜怯洸蝗�。
針對我院存在的題目院內感染治理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際題目：
�、沤⒔M織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、前惭b紫外線(xiàn)燈管，配置消毒液等。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，進(jìn)步職工思想意識。
�、砷_(kāi)展室內室外衛生大清掃。
�、首龊迷簝雀腥鞠嚓P(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善治理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染治理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的治理制度，健全完善了院內感染治理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)職員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于進(jìn)步防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強了消毒室的消毒治理工作。
醫院領(lǐng)導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在醫院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排公道，堅持做到“三區”、 “三分開(kāi)”。
三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。
三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi);
初洗與精洗分開(kāi);
未滅菌與已滅菌物品分開(kāi);
在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進(jìn)行自我監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒治理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查，對發(fā)現的題目及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
2、對臨床科室護理職員的腕表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測。
3、院領(lǐng)導小組天天到科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應處理。
4、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
六、管好性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。
在今年的性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導更加強了這方面的治理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導與庫房保管負責對購進(jìn)的性用品進(jìn)行檢查、登記，把好性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防分歧格產(chǎn)品進(jìn)進(jìn)我院。在本年度中，我院購進(jìn)的性用品無(wú)一樣分歧格產(chǎn)品。加強了性使用無(wú)菌醫療用品的貯存治理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的性使用無(wú)菌醫療用品檢查，護理職員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用分歧格的性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現的個(gè)別未毀形現象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的性空針、輸液器、尿袋袋等的毀形、消毒率達100%。
七、加強院感知識培訓，進(jìn)步全院職工控制院內感染意識。
結合本院實(shí)際，院感委員會(huì )組織開(kāi)展了預防院內感染的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關(guān)法律、法規及輸血知識學(xué)習等，對全院醫務(wù)職員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。進(jìn)步我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和進(jìn)步。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告11
醫院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫院感染管理小組職責，才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險。根據《醫院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。
一、醫院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標，上報指標依據我院醫院感染管理工作開(kāi)展的重點(diǎn)，指標簡(jiǎn)明扼要，利于上報人員填。
二、科室指定醫院感染管理小組成員中的專(zhuān)人負責科室醫院感染自查數據的報告。
三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數據上報醫院感染管理科。
四、科室上報的自查指標應包括：
�。ㄒ唬┛剖易圆槭中l生依從率（填寫(xiě)具體數據，表格）。
�。ǘ┊斣驴剖野l(fā)生醫院感染例數。
�。ㄈ┤缬�3例以上（包括3例）醫院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見(jiàn)。
�。ㄋ模┊斣箩t院感染管理科各類(lèi)途徑（書(shū)面、短信、電話(huà)）反饋存在問(wèn)題的整改情況。
�。ㄎ澹┊斣掠袩o(wú)醫院感染疑似暴發(fā)事件。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告12
我院歷來(lái)高度重視醫院感染管理工作，并高度重視醫院感染管理的自查工作，在區衛生和計劃生育局的領(lǐng)導下，于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內開(kāi)展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了廈門(mén)天濟醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染科到各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環(huán)境消毒監測護士建設。
2.醫院感染管理委員會(huì )切實(shí)搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會(huì )。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。
通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：
1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫院規模較小，人員緊湊。
3.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過(guò)少，沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2.進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3.進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應的痕跡資料。
4.進(jìn)一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告13
自開(kāi)展治理庸懶散奢活動(dòng)以來(lái)，本人結合自身工作實(shí)際，深入細致地查找存在的問(wèn)題，剖析存在問(wèn)題的原因，提出切實(shí)可行的整改措施，切實(shí)轉變作風(fēng)，提高工作效率，現就本人自查整改情況報告如下：
本人在日常工作中注意保持個(gè)人形象端莊、大方、整潔；熱情服務(wù)，禮貌待人，解答問(wèn)題時(shí)熱心、耐心、細心，不推諉扯皮。堅持按章工作，正確及時(shí)為來(lái)就醫的干部、群眾提供醫療和護理。
在處理日常工作之余，認真學(xué)習書(shū)本知識，做到全面學(xué)習和重點(diǎn)學(xué)習相結合，
不斷給自己 “加油”和“充電”，經(jīng)常和同事們相互交流、相互競賽，努力提高自己的護理水平和能力；認真學(xué)習各種規章制度，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的責任意識；積極參加社區的護理培訓課程，努力提高自己的思想及業(yè)務(wù)素質(zhì)。
另外平時(shí)自己要勇于剖析自己。經(jīng)常對照檢查自己的思想和言行，做到有則改之，無(wú)則加勉；要積極地開(kāi)展批評與自我批評。虛心向其他同事請教，請別人幫助查找問(wèn)題，對于別人的批評和指正，自己決不敷衍，堅決摒棄面子思想。努力樹(shù)立大局意識和集體意識，一切以社區中心大局為重，服從中心和領(lǐng)導的安排，認真做好護理工作�？朔嫉没际У乃枷腩檻]，把自己塑造成具有開(kāi)拓精神和創(chuàng )新意識的人。
我將進(jìn)一步認真了解此次活動(dòng)的重大意義和總體要求，嚴格要求自己，認真學(xué)習，深刻反思，繼續深入剖析自己存在的問(wèn)題，積極整改，努力提高。進(jìn)一步按照辦事效率高、文明服務(wù)優(yōu)、業(yè)務(wù)水平精、廉潔自律好、工作紀律強的工作目標要求，認真落實(shí)限時(shí)辦結工作制度，優(yōu)質(zhì)高效地為前來(lái)就醫，護理的群眾提供各項醫療護理業(yè)務(wù)！
醫院?jiǎn)T工院感自查報告14
根據全省糾風(fēng)工作會(huì )議和市紀委七次全會(huì )精神，和縣糾風(fēng)辦、縣衛生局研究制定的《縣20xx年民主評議行風(fēng)工作實(shí)施方案》的通知精神，按照全縣衛生系統行風(fēng)評議工作的總體部署，我院在宣傳發(fā)動(dòng)的基礎上，自xx月xx日—xx月xxxx日，深入進(jìn)行了自查自糾階段的工作，現根據縣糾風(fēng)辦的要求簡(jiǎn)要總結如下：
一、行風(fēng)建設及民主評議行風(fēng)工作情況
(一)深化思想認識，周密部署安排。
為了搞好宣傳發(fā)動(dòng)自查自糾工作，按照上級的統一部署，我院于9月9日召開(kāi)了全院行風(fēng)評議動(dòng)員大會(huì )，按照行風(fēng)評議的工作要求，成立了行風(fēng)評議工作領(lǐng)導小組，制訂了實(shí)施方案，9月9日、9月10日兩次召開(kāi)院班子會(huì )議和中層領(lǐng)導會(huì )議，專(zhuān)題研究行風(fēng)評議工作，9月11日又召開(kāi)全院職工大會(huì )，全院上下聯(lián)動(dòng)形成了“一把手負總責，分管領(lǐng)導直接抓，其他領(lǐng)導協(xié)同抓，一級抓一級，層層抓落實(shí)”的工作格局，在此基礎上，院行風(fēng)領(lǐng)導小組研究部署自查自糾階段的具體工作，會(huì )議上宣讀了縣政府糾正行業(yè)不正之風(fēng)領(lǐng)導小組文件和本院行風(fēng)實(shí)施方案，廣泛征求社會(huì )各界意見(jiàn)，針對評議內容，下臨床科室調查行風(fēng)情況，制定落實(shí)整改措施三個(gè)部分安排詳細的工作內容和活動(dòng)形式，明確責任領(lǐng)導，責任科室和具體責任人。
(二)統一思想，提高認識。
全院各股室科室從牢固樹(shù)立為人民服務(wù)的宗旨和“以病人為中心”的服務(wù)內容，進(jìn)一步明確行風(fēng)評議的目的和要求，使全院干部職工認識到行風(fēng)評議是提高系統行風(fēng)建設水平和建設“廉潔、務(wù)實(shí)、便民”服務(wù)型的需要，較好地克服消極厭煩的思想，認識到個(gè)個(gè)都是行風(fēng)評議對象，人人代表行風(fēng)形象。
(三)邊查邊改，注重實(shí)效。
在行風(fēng)評議工作中，我們按照“邊查邊改，查糾并舉，重在整改”的指導思想，對一些醫療人員的服務(wù)質(zhì)量不高，文明不規范，服務(wù)態(tài)度不好，責任心不強，收受“紅包”，開(kāi)單提成，開(kāi)搭車(chē)藥等問(wèn)題，及時(shí)分解到科室進(jìn)行整改。
二、行風(fēng)評議中存在的主要問(wèn)題
通過(guò)多途徑，多渠道，多形式查找，我們對收集到的意見(jiàn)和建議進(jìn)行了梳理歸類(lèi)，主要問(wèn)題集中在3個(gè)方面。
(一)是部分工作人員思想觀(guān)念不適應新形勢發(fā)展要求，個(gè)別同志思想上產(chǎn)生了低落，徘徊，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。
(二)是個(gè)別醫務(wù)工作者，醫療技術(shù)水平較差，不求進(jìn)步，服務(wù)態(tài)度較差。
(三)是個(gè)別同志，存在著(zhù)吃請現象。
三、整改措施及落實(shí)情況
針對上述問(wèn)題，我們進(jìn)行了認真分析研究，按照“責任到領(lǐng)導，責任到科室，責任到人”的原則，限時(shí)整改，確保行風(fēng)評議工作取得實(shí)效。
(一)針對部分工作人員思想觀(guān)念問(wèn)題，著(zhù)力從理論學(xué)習上整改，轉變觀(guān)念，開(kāi)拓創(chuàng )新，加強學(xué)習，切實(shí)轉變思想觀(guān)念，組織廣大職工，主管領(lǐng)導經(jīng)常找他們談心，通過(guò)正反兩方面的典型，引導他們樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)，最終達到思想上的提高。
(二)針對部分醫務(wù)人員技術(shù)水平低、不求進(jìn)取，服務(wù)態(tài)度差問(wèn)題，除找他們談心外，派出他們到醫學(xué)院學(xué)習深造掌握到理論知識和先進(jìn)的醫療技術(shù)。
(三)針對個(gè)別同志存在著(zhù)吃請現象，主管領(lǐng)導曉之以理，動(dòng)之以情的跟他們講明道理，講清危害程度。幫助他們弘揚正氣，提高素質(zhì)，全面樹(shù)立白衣天使的良好形象。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告15
通過(guò)醫院組織的自查自糾活動(dòng)，我認真對照檢查自己的學(xué)習態(tài)度、日常工作等方面，存在著(zhù)許多不足，有待于通過(guò)本次自查自糾活動(dòng)來(lái)認識和檢查自己，從中我認識到自己存在著(zhù)很多方面的不足。
存在的不足
一、在學(xué)習方面存在一些不足。一是對學(xué)習的必要性認識不足，認為只要把自己該做的各項工作做好，確保不出問(wèn)題就夠了，學(xué)不學(xué)一樣能搞好工作；二是把學(xué)習的位置擺的不當，沒(méi)有擠出一定的時(shí)間加強學(xué)習，片面的只做具體事。
二、工作方法不靈活，實(shí)際工作經(jīng)驗不足本人自學(xué)校畢業(yè)參加工作已經(jīng)以來(lái)，由于平時(shí)的工作有時(shí)比較忙，在不斷學(xué)習和摸索的過(guò)程中經(jīng)常出現工作方法簡(jiǎn)單，不靈活，工作經(jīng)驗明顯不足，致使自己在工作中走了不少的“彎路”，難免給工作帶來(lái)了一定的負面影響。
三、紀律渙散在工作中經(jīng)常不穿白大衣，體現不了一個(gè)醫務(wù)工作者的形象，由于工作忙經(jīng)常忘記簽到，給紀律管理者帶來(lái)了好多不便。
整改措施
一、是加強學(xué)習，努力提高自己的理論水平以及業(yè)務(wù)技能，不斷豐富自己的工作經(jīng)驗，完善自己的工作方法，提高自 己工作水平，努力做好公共衛生的各項工作。
二、是正確對待每人的批評意見(jiàn)，努力工作，用實(shí)際行動(dòng)彌補不足。在今后 的工作中我將會(huì )做到有則改之，無(wú)則加勉的態(tài)度，提升服務(wù)水平，向醫院各位領(lǐng)導們提交一份滿(mǎn)意的答卷。
三、提高自己的紀律作風(fēng)遵守醫院的各項規章制度，努力做到一個(gè)醫院的好職工。
醫院?jiǎn)T工院感自查報告16
根據相關(guān)文件要求，結合我院實(shí)際，成立了東方總院住院醫師規范化培訓和全科醫生轉崗培訓領(lǐng)導小組及辦公室，具體負責住院醫師規范化培訓和全科醫生轉崗培訓工作�，F將自查情況報告如下：
一、xxxx年全科醫生轉崗培訓項目實(shí)施總體情況
按市衛生局制定的有關(guān)要求，我院xxxx年共有三批14人進(jìn)行培訓，其中5人進(jìn)行了結業(yè)考試。
東方總院培訓基地按照培訓大綱要求，制定了詳細的培訓計劃及理論學(xué)習安排。選派高年資醫師擔任授課老師及實(shí)踐技能操作指導，為這15名學(xué)員指定了完善的轉崗學(xué)習計劃。由臨床各科室安排帶教老師，保障了一切教學(xué)診療及實(shí)踐活動(dòng)的順利進(jìn)行。
二、具體管理及實(shí)施情況
�、� 組織管理
1、 管理組織
東方總院基地成立住院醫師規范化培訓和全科醫生轉崗培訓領(lǐng)導小組及辦公室，負責轉崗培訓的各項管理工作，具體工作由醫教科負責。且配有適應工作需要的辦公經(jīng)費、設備及場(chǎng)地，具體負責轉崗培訓管理的人眼，參加了安徽省《全科醫生轉崗培訓教學(xué)管理人員培訓班》。熟悉了全科醫生轉崗培訓的政策及管理規定。
2、 管理方案
制定并印發(fā)實(shí)施方案的基礎上，基地按照實(shí)施方案要求，制定了《全科醫生轉崗培訓管理方案》，明確了培訓時(shí)間及方式、培訓內容
及規定、理論培訓及臨床實(shí)踐、考核辦法及獎懲制度。制定了相關(guān)部門(mén)及人員的工作職責及督促檢查辦法。
3、 計劃總結
按市衛生局培訓計劃、進(jìn)度，基地按照要求分別制定了全科醫生轉崗培訓的計劃與安排，并按照要求進(jìn)行階段工作總結。
4、 檔案管理
建立了轉崗培訓檔案管理規定，逐步建立全科醫生轉崗培訓工作檔案，做好轉崗培訓工作資料的保存。
5、 經(jīng)費管理
遵照市衛生局科教科要求培訓經(jīng)費專(zhuān)款專(zhuān)用。按照要求制定了《全科醫生轉崗培訓經(jīng)費管理及使用辦法》，合理使用培訓經(jīng)費，同時(shí)院內橫向聯(lián)系，資源共享，一定程度節約經(jīng)費，使有限經(jīng)費合理利用最大化。
�、� 過(guò)程管理
1、師資培訓
建立了學(xué)員檔案盒師資庫，制定了《培訓管理人員、帶教老師培訓管理制度》，對管理人員、帶教老師都經(jīng)過(guò)專(zhuān)項培訓。
2、質(zhì)量控制
醫教科每月對全科醫生轉崗培訓工作檢查督導一次和不定期抽查相結合，每季度將檢查情況向分管領(lǐng)導匯報，出現問(wèn)題及困難，請領(lǐng)導幫助解決，及時(shí)落實(shí)并提出改進(jìn)意見(jiàn)。
3、考試考核及手冊管理
組織帶教老師進(jìn)行相關(guān)理論學(xué)習，《安徽省醫生轉崗培訓學(xué)員手冊》、《全科醫師轉崗培訓管理人員、帶教老師管理制度》等。提高了帶教老師對全科醫師轉崗培訓工作目的性、重要性的認識，保證了帶教工作的順利進(jìn)行。指導學(xué)員按要求使用手冊，按要求保存。
�、� 完成情況
培訓參與率100%。
三、取得的成績(jì)和存在的問(wèn)題、困難
學(xué)員通過(guò)系統的學(xué)習和培訓，提高了對各種常見(jiàn)病、多發(fā)病及突發(fā)公共衛生事件只是的掌握和正確的處置能力。
存在問(wèn)題：工學(xué)矛盾突出，許多鄉鎮衛生院人員匱乏，學(xué)員參加培訓影響醫院正常工作，使學(xué)員學(xué)習時(shí)間難以保證；學(xué)員按要求到基地參加培訓，但難以安心學(xué)習，給管理帶來(lái)不便，造成難以理解，xxxx年的結業(yè)考試通過(guò)率僅為40%，通過(guò)率偏低。
四、意見(jiàn)和建議
參加學(xué)習學(xué)員在報名時(shí)，單位領(lǐng)導和衛生主管部門(mén)簽訂保證學(xué)習責任書(shū)。以便得到最大力度支持，希望能夠解決基層醫院工學(xué)矛盾的問(wèn)題，使學(xué)員能夠安心學(xué)習。
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