院感自查報告
在日常生活和工作中，報告的使用頻率呈上升趨勢，報告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。在寫(xiě)之前，可以先參考范文，下面是小編為大家收集的院感自查報告，希望對大家有所幫助。
院感自查報告1
按照衛健委有關(guān)醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開(kāi)展自查工作，以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。
2、醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室，檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專(zhuān)人負責收集《中華人民傳染病報告卡》。
通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫院感染事件。
醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
1、醫院感染管理委員會(huì )進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2、進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3、進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應的文字資料。
4、進(jìn)一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。
5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質(zhì)量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點(diǎn)，我院將按衛生部的各項有關(guān)制度認真落實(shí)各項醫院感染控制措施，確實(shí)保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
阿依庫勒鎮中心衛生院院感辦
20xx年7月23日
院感自查報告2
按照上級指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院領(lǐng)導親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。我院成立了院內感染管理小組：在以書(shū)記為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。
二、認真開(kāi)展自查自糾通過(guò)幾次的自查我們還存在諸多問(wèn)題：
�、怕毠ぴ簝雀腥局R與控制意識淺薄。 ⑵部分科室消毒硬件配備不全。 ⑶院內感染控制制度不全面。
�、仍簝雀腥究刂萍毠澴龅貌粔�。 ⑸手衛生做的不到位。 ⑹院內感染病例上報不及時(shí)（醫生對院內感染診斷不夠明確。
針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：⑴建立組織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、峭晟剖中l生設施，認真執行手衛生規范，提高意識，定期進(jìn)行手衛生監測。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，提高職工思想意識。
�、砷_(kāi)展室內室外衛生大清掃。
�、首龊迷簝雀腥鞠嚓P(guān)活動(dòng)的登記工作等、完善各科基礎物品購進(jìn)保障院內感染控制工作正常運行。
�、送ㄟ^(guò)醫務(wù)科培訓，讓醫生熟練掌握院內感染診斷標準，及時(shí)上報，完善記錄，有效控制院內感染。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度手冊，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強了手術(shù)室的管理工作。
后勤科經(jīng)常檢查室內墻面，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。手術(shù)室的安排合理，堅持做到三區明確：污染區、清潔區、無(wú)菌區。
五、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度等檢測。
3、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。在一次性用品購進(jìn)中，加強這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。結合本院實(shí)際，院感委員會(huì )決定組織預防院內感染的講座、消毒、安全知識培訓，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
院感自查報告3
/******衛生局：
我院歷來(lái)高度重視醫院感染管理工作，并高度重視醫院感染管理的自查工作，在縣衛生局的領(lǐng)導下，于2011年10月11日至2011年10月25日期間在全院范圍內開(kāi)展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了渭源縣人民醫院醫院感染管理委員會(huì )及渭源縣人民醫院醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染三級網(wǎng)：即醫院感染管理委員會(huì )…醫院感染管理科…各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環(huán)境消毒監測護士建設。
2.醫院感染管理委員會(huì )切實(shí)搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、
產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會(huì )。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。
通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：
1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
3.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過(guò)少，沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫院感染管理委員會(huì )進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2.進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3.進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消
毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應的痕跡資料。
4.進(jìn)一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
******人民醫院
院感自查報告4
根據上級下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫院感染管理專(zhuān)項檢查的通知》有關(guān)內容，我院組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認真的自查，現總結報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》及有關(guān)醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的醫院感染管理委員會(huì )，完善了醫院感染管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關(guān)制度、規范的落實(shí)情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。
1、加強對消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習，嚴格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規程。紫外線(xiàn)燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時(shí)數、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間，每半年測試紫外線(xiàn)燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
三、結合抗菌藥物專(zhuān)項治理工作及“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)工作方案》對醫務(wù)人員進(jìn)行全員培訓，由黃居斌副院長(cháng)每月調取門(mén)診處方、住院病歷詳細了解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強對消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。
五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員院感意識，從而使臨床醫務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士進(jìn)行不同層次、不同內容的培訓，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內容。
六、認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》，明確各類(lèi)人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類(lèi)目錄進(jìn)行收集、歸類(lèi)，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專(zhuān)人回收交接、運送至暫存點(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓，規范銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監測及指導，保證醫務(wù)人員的安全。
八、存在的問(wèn)題
部門(mén)醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進(jìn)一步提升，部分醫務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開(kāi)展細菌的培養與監測以及院感病例或疑似病例的監管；未設有醫療廢物焚燒爐，重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程有待進(jìn)一步規范。醫院污水處理系統的管理還需加強等。
九整改措施
1按計劃對醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識的培訓，熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程。 2派人到上級醫院進(jìn)修，爭取把必要的未能開(kāi)展的培養及監測開(kāi)展起來(lái)。 3申請設置醫療廢物焚燒爐。 4加強醫院污水處理系統的管理。
那良中心衛生院感控管理科
二0xx年四月十一日
院感自查報告5
在院領(lǐng)導的重視和關(guān)心下及院感管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，我科取得了一定的成績(jì)。為了更好的搞好科內感染今后的管理工作，現將我科本院內感染控制工作自查報告如下：
一：抓好日常工作對本科的.院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，并向醫院感染管理委員會(huì )匯報。
二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間不符合要求，立即進(jìn)行改正。
三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測，檢驗科王勇進(jìn)行采樣測試，合格率達100％。
四：科人員院感知識培訓，增強全科醫護人員控制院內感染意識。
五：垃圾嚴格分類(lèi)，每日封好并貼醫療垃圾標簽由專(zhuān)人回收管理。
六：棉簽、消毒液開(kāi)啟后及時(shí)寫(xiě)明開(kāi)啟日期。手衛生依從性有了很大的提高，每月及時(shí)更換病房門(mén)口的手消毒液。
七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。
但由于我科感染控制工作是一個(gè)持續改進(jìn)行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會(huì )不斷吸取經(jīng)驗、虛心學(xué)習，力爭把科內感染控制工作做得更好。
20xx年1月05日
院感自查報告6
按照桂衛醫【20xx】188號精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了院內感染管理小組：
在以院長(cháng)為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：
�、怕毠ぴ簝雀腥局R與控制意識淺薄。
�、撇糠挚剖蚁居布鋫洳蝗�。
�、窃簝雀腥究刂浦贫炔蝗�。
�、仍簝雀腥究刂萍毠澴龅貌粔�。
�、稍簝雀腥镜怯洸蝗�。
針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
�、沤⒔M織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、前惭b紫外線(xiàn)燈管，配置消毒液等。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，提高職工思想意識。
�、砷_(kāi)展室內室外衛生大清掃。
�、首龊迷簝雀腥鞠嚓P(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫院領(lǐng)導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，在醫院高壓滅菌蒸汽鍋出現故障暫時(shí)無(wú)法維修情況下，又購置一臺
小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開(kāi)”。三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；
初洗與精洗分開(kāi)；
未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；
在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進(jìn)行自我監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實(shí)際，院感負責人組織開(kāi)展了醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的患者以及醫務(wù)人員意識較低，從而使院感工作進(jìn)行較緩慢。不過(guò)我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
20xx年xx月xx日
院感自查報告7
東昌府區衛生局：
按照衛生局有關(guān)醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開(kāi)展自查工作，以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。
2.醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。
并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：
1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。 原因分析：檢驗科人員過(guò)少，沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫院感染管理委員會(huì )進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2.進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換
藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3.進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應的文字資料。
4.進(jìn)一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質(zhì)量、醫療安全管理的重要組成部分， 把醫院感染控制作為醫療工作的重點(diǎn)，我院將按衛生部的各項有關(guān)制度認真落實(shí)各項醫院感染控制措施，確實(shí)保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
聊城仁愛(ài)醫院
2013-8-13
院感自查報告8
根據上級下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫院感染管理專(zhuān)項檢查的通知》有關(guān)內容，我院組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認真的自查，現總結報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》及有關(guān)醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的醫院感染管理委員會(huì )，完善了醫院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計、分析。強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關(guān)制度、規范的落實(shí)情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。
1、加強手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)對消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習，嚴格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規程。紫外線(xiàn)燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時(shí)數、更換時(shí)間、每周酒精擦拭時(shí)間，每半年測試紫外線(xiàn)燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
2、對于醫院感染病例或疑似病例，要求科室院感監控醫生在24小時(shí)內上報并填寫(xiě)報表，組織進(jìn)行診斷、分析，對導致院感發(fā)生的環(huán)節予糾正改善，持續改進(jìn)。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時(shí)發(fā)現院內感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。
三、結合抗菌藥物專(zhuān)項治理工作及“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)工作方案》對醫務(wù)人員進(jìn)行全員培訓，由劉武副院長(cháng)每月調取門(mén)診處方、住院病歷詳細了解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強對消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。
五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員院感意識，從而使臨床醫務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士進(jìn)行不同層次、不同內容的培訓，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內容。
六、認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》，明確各類(lèi)人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類(lèi)目錄進(jìn)行收集、歸類(lèi)，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專(zhuān)人回收交接、運送至暫存點(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓，規范銳器的處流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監測及指導，保證醫務(wù)人員的安全。
八、存在的問(wèn)題
部門(mén)醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進(jìn)一步提升，院感病例還存在遲報的現象，部分醫務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開(kāi)展細菌的培養與監測；重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進(jìn)一步規范。醫院污水處理系統的管理還需加強等。
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