醫院院感工作自查報告

　　在學(xué)習、工作生活中，大家逐漸認識到報告的重要性，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要避免篇幅過(guò)長(cháng)。為了讓您不再為寫(xiě)報告頭疼，下面是小編精心整理的醫院院感工作自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　按照上級關(guān)于開(kāi)展醫院感染專(zhuān)項檢查指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理自查工作的順利開(kāi)展。

　　職責明確、分工負責：各臨床科室專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　二、認真開(kāi)展自查自糾，醫院感染監測得到有效落實(shí)，我院的監測制度有：

　　1、因醫院無(wú)條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監測故無(wú)院感監控報告。

　　2、對使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等）每月監測一次。

　　3、對紫外線(xiàn)燈的強度每月監測一次。

　　4、壓力蒸氣爐（每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡）每月監測。

　　5、一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在作初步浸泡處理，然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無(wú)害化處理。

　　6、手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫療器械、器具、人員著(zhù)裝符合《規范》要求。

　　醫療廢物管理方面：

　　1、醫療廢物產(chǎn)生地分類(lèi)收集、運送暫儲存地、去向管理規范，有登記。一次性醫療用品儲存、使用及殘骸去向管理規范。

　　2、有相關(guān)工作人員職業(yè)衛生、安全防護措施及知識培訓。

　　手衛生管理方面：

　　1、有醫院的手衛生制度，并有具體落實(shí)措施。

　　2、抽查5名醫務(wù)人員手衛生知識掌握情況，均熟悉手衛生知識。

　　3、洗手設施符合要求。

　　通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題：

　　1、職工院內感染知識與控制意識淺薄，個(gè)別醫務(wù)人員無(wú)菌操作執行不夠嚴格。

　　2、部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀(guān)念有待加強。

　　3、手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設計不夠合理。

　　4、院內感染控制細節做得不夠。

　　5、院內感染登記不全，有個(gè)別科室對院內感染登記表填寫(xiě)工作不重視。

　　6、對傳染病卡的填報工作欠缺認真。

　　針對我院存在的問(wèn)題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：

　　1、建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。

　　2、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。

　　3、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報告制度等。

　　4、抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫護人員進(jìn)行了培訓及考核，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行院內感染管理及傳染病知識考核。

　　5、開(kāi)展室內室外衛生大清掃，整頓死角。

　　6、做好院內感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

　　三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

　　醫院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

　　1、每天到科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應處理。

　　2、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的'衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。

　　五、繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。

　　在一次性用品購進(jìn)中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴

　　防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。

　　六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　結合本院實(shí)際，組織開(kāi)展醫療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

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