醫保整改報告（精選17篇）
隨著(zhù)個(gè)人素質(zhì)的提升，報告與我們的生活緊密相連，報告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。那么一般報告是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編為大家收集的醫保整改報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫保整改報告 1
xx醫保中心：
關(guān)于我店期間發(fā)生的醫保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過(guò)認真調查，現就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下：
一、情況報告：
自東軟公司醫保系統升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關(guān)醫保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過(guò)程中粗心失誤將本歸類(lèi)于“多種維生素類(lèi)目”的'產(chǎn)品歸類(lèi)到“維生素B2類(lèi)”，將類(lèi)目外醫保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處理辦法：
1、通過(guò)自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關(guān)醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學(xué)習相關(guān)醫保產(chǎn)品目錄。
3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門(mén)后方可進(jìn)行藥品匹配維護，設制由總經(jīng)理、店長(cháng)領(lǐng)導的專(zhuān)門(mén)小組，定期向醫保主管部門(mén)匯報經(jīng)營(yíng)情況并學(xué)習最新醫保政策法規。
4、全店所有人員加強醫保政策法規的學(xué)習，堅決杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。
三、通過(guò)此次自查自改
我店深刻認識到在醫保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監管滯后，現已設立專(zhuān)門(mén)小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類(lèi)事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀(guān)故意，肯請醫保中心予以我店改正機會(huì )。
醫保整改報告 2
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)把握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，把握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�、認真執行規定、精確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系親密，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的`指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門(mén)的檢查，避開(kāi)多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保整改報告 3
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強醫療保險工作的領(lǐng)導力，本院成立了醫保工作領(lǐng)導小組，由相關(guān)人員組成，并明確了各自的分工和責任。通過(guò)制度的規定，確保醫保工作目標任務(wù)能夠得到有效的執行。我們多次組織全體員工認真學(xué)習有關(guān)文件，并針對本院的實(shí)際情況，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時(shí)，我們也著(zhù)眼于未來(lái)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)地共同商討下一步的醫保工作計劃，努力打造和諧穩定的醫保局面。在我們院里，我們將醫療保險工作視為重中之重，并積極配合醫保部門(mén)嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，嚴防問(wèn)題的發(fā)生。我們始終堅持遵守規范，決不越雷池一步，堅決杜絕任何弄虛作假、惡意套取醫�；鸬倪`規行為。同時(shí)，我們也加強自律管理，推動(dòng)院內加強自我規范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些舉措，我們進(jìn)一步樹(shù)立了醫保定點(diǎn)醫院良好的形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
為了更好地配合本院的工作實(shí)際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費將會(huì )明碼標價(jià)，并提供詳細的費用明細清單。同時(shí)，我們會(huì )反復向醫務(wù)人員強調并貫徹執行對就診人員進(jìn)行身份驗證，以杜絕冒名就診等現象的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現，本院的醫保工作
雖然取得了一些成績(jì)，但與醫保中心的要求還存在一定差距。首先，我們發(fā)現基礎工作方面仍有待進(jìn)一步夯實(shí)。對于醫保政策和規定的宣傳和培訓不夠到位，導致醫護人員對相關(guān)政策和流程理解不深，執行不準確。其次，我們的醫保信息系統還不夠完善，缺乏自動(dòng)化處理能力，導致數據錄入和查詢(xún)等工作效率較低。此外，我們也發(fā)現對于醫保費用的審核和核算工作還存在一些問(wèn)題，可能出現漏報、誤報等情況。另外，我們對于醫保政策的變化和更新了解不及時(shí)，對于新政策的落地推行有一定滯后性。最后，我們的醫保服務(wù)體驗仍有待提升，如患者辦理醫保報銷(xiāo)手續的等候時(shí)間較長(cháng)，服務(wù)態(tài)度有待改善等。因此，我們需要進(jìn)一步加強基礎工作建設，提升醫保信息系統的功能和效率，加強對醫保政策的學(xué)習和更新，以及優(yōu)化醫保服務(wù)流程，提高患者的滿(mǎn)意度。
1、有些醫務(wù)人員對醫保工作的思想不夠重視，對醫保相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習不夠深入，對醫保的認識還不夠全面，不清楚應該做哪些工作、不應該做哪些工作，以及哪些工作需要及時(shí)進(jìn)行。
2、在病人就診的`過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施:
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分工和職責，加強醫保管理人員對醫務(wù)人員的監督教育和考核。建立健全醫療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系，以確保醫療質(zhì)量和安全。同時(shí)，加強對醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，提高其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)。對于工作出色的醫務(wù)人員進(jìn)行表?yè)P獎勵，對于違規失職的人員進(jìn)行懲處，使醫務(wù)人員深刻認識到個(gè)人責任和使命感。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保整改報告 4
尊敬的社保中心領(lǐng)導：
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫保管理制度，并成立了公司醫保管理領(lǐng)導小組。根據小組要求，我們組織了學(xué)習活動(dòng)，讓員工了解醫�？ǖ氖褂靡幏�，并明確禁止借用、盜用他人醫�？▉�(lái)購買(mǎi)藥品。然而，部分顧客在意識形態(tài)上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念。同時(shí)，個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規的，但出于滿(mǎn)足顧客的.不正當需求，他們心存僥幸，這導致了本次違規事件的發(fā)生。
為了預防類(lèi)似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫保政策學(xué)習，并要求員工自己檢查和糾正錯誤，分析問(wèn)題原因，提出以下改進(jìn)措施：。
一、進(jìn)一步加強醫保領(lǐng)導小組的職能與作用。嚴格執行公司的醫保管理制度，提升門(mén)店員工的素養和職業(yè)道德，監督購藥顧客遵守規范的用卡方式，積極營(yíng)造醫保誠信購藥的良好氛圍。
二、加強對醫�？ㄙ徦幰幏兜谋O督措施。除了定期由公司醫保領(lǐng)導小組進(jìn)行檢查外，還應增加對門(mén)店違規員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上，對違規員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施，以進(jìn)一步確保醫�？ㄙ徦幍囊幏缎袨�。
非常感謝社保中心領(lǐng)導對于我們醫�？ㄊ褂们闆r的積極監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規行為。同時(shí)，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續給予我們的工作支持，并對我們的醫保管理進(jìn)行持續監督，以進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。我們將認真吸取教訓，全力配合社保中心的工作，確保醫保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫療保障服務(wù)。
醫保整改報告 5
一、醫院基本情況
北京市xxx醫院為非盈利性一級中醫綜合醫院，編制床位x張。設有內科、中醫科、皮膚科、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科、超聲診斷專(zhuān)業(yè)、心電診斷專(zhuān)業(yè)等科室。以皮膚科、中醫科為重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來(lái)自全國各地的銀屑病患者。
醫院自20xx年xx月xx日納入醫保管理后，嚴格執行實(shí)名制就醫，落實(shí)協(xié)議管理。加強醫保醫師管理，簽署醫保醫師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認真執行用藥相關(guān)規定，做好代開(kāi)藥登記。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫保定點(diǎn)后未出現違規情況。
二、自查內容
為切實(shí)加強醫療保障基金監管，規范醫療保障基金使用，根據豐臺區醫療保障局《關(guān)于開(kāi)展20xx年全覆蓋監督檢查和“清零行動(dòng)”工作方案》的要求，結核醫院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區明頤宏醫院醫保自查工作方案。明確工作目標，根據區醫保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫保政策落實(shí)情況。
首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領(lǐng)導小組，院長(cháng)任組長(cháng)，醫務(wù)科、醫保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長(cháng)任組員。制定工作職責，落實(shí)責任分工，召開(kāi)協(xié)調會(huì )，將自查工作落到實(shí)處。
通過(guò)認真的自查，查找不足，主要體現在以下幾點(diǎn)：
1、掛號后未診療；
2、治療未在限定時(shí)間內完成；
3、住院病歷超適應癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴格執行各項診療規范，以《醫療保障基金使用監督管理條例》的實(shí)施以及改善醫療服務(wù)行動(dòng)為契機，提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，始終堅持以患者為中心的服務(wù)理念，為更多的醫�；颊叻⻊�(wù)；
2、合理診療、合理用藥，嚴格執行各項疾病診療常規及護理常規，按照診療常規提供合理、必要的醫療服務(wù)；
3、嚴格醫保適應癥及藥物說(shuō)明書(shū)用藥，并認真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴格執行首診負責制，做好與患者的溝通，并做好隨訪(fǎng)工作，保證開(kāi)具的治療項目能按時(shí)完成；
5、嚴格醫保醫師管理，做好醫保醫師培訓，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監督檢查。如有違反協(xié)議規定，視情節嚴重，給與20xx-10000元的經(jīng)濟處罰，嚴重者給與辭退處理。
6、做好日常督導及自查工作。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的醫保工作每月進(jìn)行自查，發(fā)現問(wèn)題即時(shí)整改；
在上級領(lǐng)導的'正確指導下，醫院將進(jìn)一步加強醫保工作管理，在20xx年良好開(kāi)端的基礎上，不斷提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認真落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
醫保整改報告 6
為堅決落實(shí)好全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作，當好�？滇t�；鸬摹笆刈o者”，�？悼h醫療保障局針對全市交叉檢查中發(fā)現的突出問(wèn)題進(jìn)行梳理分析，精心安排部署，明確整改責任，截止目前，所有反饋問(wèn)題實(shí)現清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問(wèn)題整改交出了一份亮眼成績(jì)單。
一、杠牢“政治責任”，強化“以會(huì )促改”
該局把開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作作為首要政治任務(wù)，把職責擺進(jìn)去、把工作擺進(jìn)去，堅決扛牢問(wèn)題整改的政治責任，對癥下藥抓好落實(shí)。8月30日，該局召開(kāi)全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改督辦會(huì )議，組織全縣19家定點(diǎn)醫療機構主要負責人、醫保辦主任、藥劑科主任參加督辦會(huì )。該局主要負責同志結合全市醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題對本次全縣定點(diǎn)醫療機構存在問(wèn)題整改工作進(jìn)行了安排部署，通過(guò)統一政治站位，達成問(wèn)題整改共識，強力推進(jìn)整改工作落實(shí)。會(huì )議強調各定點(diǎn)醫療機構要強化擔當意識，明確各自整改工作責任，對于檢查發(fā)現的問(wèn)題，要堅決立行立改；同時(shí)要以此次交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作為契機，舉一反三，健全自身管理機制，強化關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)崗位的風(fēng)險監控，不斷規范業(yè)務(wù)流程制度，推動(dòng)整改工作取得實(shí)效。
二、堅持“問(wèn)題導向”，深化“以督促改”
該局堅持杠牢問(wèn)題導向，對醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題進(jìn)行分析、摸清問(wèn)題底數，逐項細化研究、制定整改措施，并督導全縣各定點(diǎn)醫療機構逐項落實(shí)整改責任、明確整改時(shí)限，實(shí)事求是對待問(wèn)題，從嚴從實(shí)從細抓整改落實(shí)，做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查發(fā)現的全縣定點(diǎn)醫療機構存在的過(guò)度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問(wèn)題，該局將問(wèn)題類(lèi)型進(jìn)行匯總分析，多次會(huì )同各醫療機構醫保辦、物價(jià)辦、財務(wù)科、醫務(wù)科、藥劑科相關(guān)負責人開(kāi)展問(wèn)題整改分析研討，找準問(wèn)題癥結，建好問(wèn)題臺賬，并督導各定點(diǎn)醫療機構對照診療規范、物價(jià)收費標準、醫保管理細則逐條進(jìn)行整改落實(shí)。通過(guò)督導，各定點(diǎn)醫療機構也針對自身的問(wèn)題，采取不同的方式開(kāi)展整改，�？悼h中醫醫院針對不合理治療問(wèn)題，開(kāi)展了專(zhuān)題業(yè)務(wù)培訓，指導臨床醫生按要求認真書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)，做到治療有醫囑、有依據、有療效分析。�？悼h人民醫院針對不合理用藥問(wèn)題，開(kāi)展了專(zhuān)項整治工作，制作了專(zhuān)題PPT，通過(guò)培訓會(huì )形式將存在的問(wèn)題一一進(jìn)行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的問(wèn)題盲區和不足，圍繞經(jīng)辦流程、疑點(diǎn)數據和內控設置，由點(diǎn)到面、縱向深入，查找解決問(wèn)題的措施，并刀刃向內督促相關(guān)科室限期整改，將整改成效納入績(jì)效考核，切實(shí)封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導�？蹈鞫c(diǎn)醫療機構已將醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題全部整改到位，已追回全部違規使用醫�；�。
三、構建“長(cháng)效機制”，細化“以制促改”
該局通過(guò)建立醫�；鸢踩幏哆\行長(cháng)效機制，以定期下發(fā)整改通報、集體約談、嚴格協(xié)議扣款等方式為抓手，倒逼各定點(diǎn)醫療機構單位正視醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查中的'反饋問(wèn)題，限時(shí)銷(xiāo)號抓整改，樹(shù)立行業(yè)自律意識，嚴肅醫保服務(wù)行為。該局進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理，從規范定點(diǎn)準入管理、強化協(xié)議執行、協(xié)議執行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng )新管理方式，強化日常管理，將違法違規行為查處情況、醫�；鹗褂们闆r等重要指標納入醫療機構定點(diǎn)協(xié)議管理，并建立相應考核指標體系，將協(xié)議管理各項要求切實(shí)落到實(shí)處。同時(shí)把抓好問(wèn)題整改與�？倒ぷ鲗�(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái)，加強權力制約監督，形成靠制度管定點(diǎn)醫療機構、管醫�；鹬С龅拈L(cháng)效機制。針對交叉檢查反饋問(wèn)題指出的具有反復性、規律性、普遍性的問(wèn)題，該局落實(shí)好標本兼治，拿出了“當下改”的扎實(shí)舉措，形成了“長(cháng)久立”的長(cháng)效機制，建立健全了科學(xué)有效的制度體系、責任體系，通過(guò)一個(gè)問(wèn)題整改、推動(dòng)一類(lèi)問(wèn)題解決，從源頭上預防問(wèn)題再次發(fā)生。通過(guò)建立長(cháng)效機制，該局著(zhù)力營(yíng)造了良好的醫保服務(wù)秩序，構建了讓全縣人民放心的醫療和就醫環(huán)境。
醫保整改報告 7
根據《臨沂市居民基本醫療保險辦法》（臨政辦發(fā)﹝20xx﹞17號)和《全市醫療保障系統“橫向打擂臺、縱向抓攻堅”活動(dòng)
實(shí)施方案》（臨醫保字﹝20xx﹞13號)等文件精神，為實(shí)現我區定點(diǎn)醫療機構檢查全覆蓋，進(jìn)一步規范醫保服務(wù)行為，有效遏制各種違法違規行為的發(fā)生，確保醫�；鸷侠硎褂�。羅莊區醫療保障局分別于20xx年10月下旬組織局基金監管科、第三方機構對全區醫保定點(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）進(jìn)行專(zhuān)項檢查；11月中旬組織各街鎮醫保辦、衛生院對轄區醫保定點(diǎn)村衛生室進(jìn)行交叉檢查，下旬局相關(guān)科室、第三方機構又對交叉檢查情況進(jìn)行復查�，F將專(zhuān)項檢查、復查情況及處理意見(jiàn)通報如下：
一、檢查情況
�。ㄒ唬┒c(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）專(zhuān)項檢查情況
通過(guò)專(zhuān)項檢查發(fā)現，大部分定點(diǎn)診所對此次檢查比較重視，能夠對照檢查標準，在短時(shí)間內開(kāi)展自查自糾，不斷規范完善醫保及診療服務(wù)行為。但檢查中發(fā)現還存在許多問(wèn)題和不足：一是部分定點(diǎn)診所未按協(xié)議管理要求設置“基本醫療保險政策宣傳欄”，未設置醫保意見(jiàn)箱、張貼投訴電話(huà)，未配備醫保專(zhuān)（兼）職管理人員，各項管理制度不夠健全。二是大部分定點(diǎn)診所未建立完整的藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬，藥品價(jià)格未公示，部分藥品加價(jià)過(guò)高。三是部分定點(diǎn)診所在醫保報銷(xiāo)系統中，長(cháng)期采用同一種藥品進(jìn)行刷卡或系統刷卡顯示“未知藥品”，存在串換藥品刷卡現象；大額刷卡未留存患者個(gè)人信息，無(wú)相應的處方及門(mén)診登記。
�。ǘ┒c(diǎn)村衛生室交叉檢查及復查情況
通過(guò)交叉檢查及復查發(fā)現，大部分街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作比較重視，能夠密切配合，成立檢查小組，在規定時(shí)間內對定點(diǎn)村衛生室進(jìn)行交叉檢查。但在復查中發(fā)現還存在許多問(wèn)題和不足：一是個(gè)別街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作重視程度不夠，配合不力，存在消極應付情緒，未按規定時(shí)限及時(shí)報送檢查報告及檢查資料。二是部分街鎮醫保辦、衛生院對轄區定點(diǎn)村衛生室日常監管不力，對衛生室每月報送的居民門(mén)診報銷(xiāo)資料（處方、發(fā)票）審核把關(guān)不嚴，本次檢查問(wèn)題較多的街鎮有沂堂鎮、褚墩鎮、黃山鎮、冊山街道。三是部分定點(diǎn)村衛生室未配備醫保專(zhuān)（兼）職管理人員，未設置醫保宣傳欄、張貼投訴電話(huà)。四是部分定點(diǎn)村衛生室門(mén)診登記記錄不全、處方書(shū)寫(xiě)不規范，門(mén)診登記、處方、發(fā)票、居民醫保報銷(xiāo)平臺不一致。五是部分定點(diǎn)村衛生室發(fā)票報賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字，或由該衛生室工作人員代簽字（手�。┈F象。六是部分定點(diǎn)村衛生室未嚴格執行國家基本藥物制度，私自通過(guò)其它渠道采購藥品，隨意抬高藥價(jià)。
二、處理意見(jiàn)
�。ㄒ唬⿲Χc(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）處理意見(jiàn)
依據《臨沂市羅莊區職工醫保定點(diǎn)門(mén)診醫療服務(wù)協(xié)議》第十六條、第十七條相關(guān)規定，對在專(zhuān)項檢查中存在未按規定建立健全藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、串換藥品或其它問(wèn)題較嚴重的定點(diǎn)診所（名單見(jiàn)附件1）作出如下處理：
1、約談該定點(diǎn)診所法人（負責人），限7日內對存在問(wèn)題整改完畢。
2、從即日起暫停該定點(diǎn)診所職工醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向區醫療保障局基金監管科提交開(kāi)通申請及整改報告，待區醫療保障局組織復查合格后按程序予以開(kāi)通。
�。ǘ⿲Χc(diǎn)村衛生室處理意見(jiàn)
依據《關(guān)于進(jìn)一步加強定點(diǎn)村衛生室居民醫保工作管理的通知》文件有關(guān)規定，對在檢查中存在發(fā)票報賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字、代簽字（手�。┘捌渌鼏�(wèn)題較嚴重的定點(diǎn)村衛生室（名單見(jiàn)附件2）作出如下處理：
1、約談該定點(diǎn)村衛生室法人（負責人），限7日內對存在問(wèn)題整改完畢。
2、扣除該定點(diǎn)村衛生室10月份報銷(xiāo)墊付居民醫保費用50%。（扣除金額見(jiàn)附件3）
3、從即日起暫停該定點(diǎn)村衛生室居民醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向當地街鎮醫保辦提交開(kāi)通申請及整改報告，由街鎮醫保辦報區醫療保障局基金監管科，待組織復查合格后按程序予以開(kāi)通。
三、工作要求
�。ㄒ唬└鹘宙傖t保辦、衛生院要各負其責，加強對定點(diǎn)村衛生室的管理，進(jìn)一步加強報銷(xiāo)資金審核，規范醫療服務(wù)行為，維護參保居民合法權益，保障醫�；鸢踩\行。
�。ǘ└鹘宙傖t保辦、定點(diǎn)衛生院要組織轄區定點(diǎn)村衛生室針對檢查中發(fā)現的`問(wèn)題和不足，對照檢查標準舉一反三，自查自糾，確保存在問(wèn)題及時(shí)整改到位。
�。ㄈ└鞫c(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）、村衛生室要引以為戒，自律自省，避免違法違規行為的發(fā)生。區醫療保障局相關(guān)科室將加大打擊力度，對違法違規問(wèn)題嚴重的定點(diǎn)診所、村衛生室，將取消醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)，并移交有關(guān)部門(mén)嚴肅處理。
醫保整改報告 8
經(jīng)過(guò)區醫保中心的指導和各級領(lǐng)導、各相關(guān)部門(mén)的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在院長(cháng)領(lǐng)導班子和醫務(wù)人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進(jìn)行了認真排查，并積極進(jìn)行整改�，F將自查結果報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院決定成立醫保工作領(lǐng)導小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責任落實(shí)到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認真學(xué)習有關(guān)文件，并結合本院的工作實(shí)際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時(shí)，我們也注重與時(shí)俱進(jìn)，與相關(guān)方面共同商討未來(lái)醫保工作的大計劃，努力開(kāi)創(chuàng )和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項，積極配合醫保部門(mén)，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過(guò)法律法規的底線(xiàn)，堅決杜絕惡意套取醫�；鸬冗`規行為的發(fā)生。同時(shí)，我們加強自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)行自我規范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些努力，我們將進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實(shí)，我們醫院針對本院的實(shí)際情況，完善了醫保管理制度，并重點(diǎn)關(guān)注上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時(shí)，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫保管理資料也是完整的，按照規范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實(shí)性，并及時(shí)上傳至醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
為了更好地適應本院的工作實(shí)際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施的收費將明碼標價(jià)，并提供詳細的費用明細清單。我們還會(huì )不斷強調和落實(shí)醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現象的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著(zhù)成績(jì)，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來(lái)說(shuō)，我們在基礎工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對以上問(wèn)題，主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：
1、有一些醫務(wù)人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業(yè)務(wù)方面對醫保的學(xué)習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無(wú)法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務(wù)需要及時(shí)處理。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的.現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五下一步工作要點(diǎn)
我院將采取進(jìn)一步的措施來(lái)嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，并根據之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對以上問(wèn)題所采取的主要措施：
1、加強內部管理：通過(guò)建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務(wù)管理，規范賬務(wù)核算和報銷(xiāo)流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫療保險部門(mén)的要求。
2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關(guān)培訓。通過(guò)組織專(zhuān)門(mén)的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。
3、加強與醫療保險部門(mén)的合作與溝通：我們將積極主動(dòng)地與醫療保險部門(mén)建立聯(lián)系，及時(shí)了解最新的政策法規和操作指南。同時(shí)，我們將與醫療保險部門(mén)保持良好的溝通和反饋機制，及時(shí)解決問(wèn)題和共享經(jīng)驗，以提升我們院的醫療保險服務(wù)質(zhì)量。
4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過(guò)定期對賬和資金流向的審查，及時(shí)發(fā)現和糾正潛在的問(wèn)題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過(guò)以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質(zhì)量的醫療保險服務(wù)。
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開(kāi)展。
3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關(guān)系以及提高患者的滿(mǎn)意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過(guò)不斷提升我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們希望提高參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保整改報告 9
六安市食品藥品監督管理局gsp認證檢查組于20xx年7月17日對我店進(jìn)行了gsp現場(chǎng)驗收。根據市食品藥品監督管理局認證檢查現場(chǎng)檢查報告規定，我店已對存在的缺陷項目進(jìn)行了整改，現將整改情況報告如下：
一、（13201）企業(yè)未安排國家有專(zhuān)門(mén)管理要求的藥品崗位人員培訓。
1、原因分折：
我店主要負責人責任心不強，沒(méi)有根據gsp要求進(jìn)行藥品崗位人員培訓。
2、風(fēng)險評估：
未根據gsp要求質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續教育。那么藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德等專(zhuān)業(yè)知識就差，就不能保證人民群眾用藥安全、有效。
3、整改措施：
企業(yè)責任人要加強責任心，根據gsp要求，質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續教育。教育內容：藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德、建立培訓教育檔案。
4、整改結果：
從現在開(kāi)始，我店根據gsp要求，質(zhì)量管理人員：每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織每月藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德的`繼續教育，并建立培訓教育檔案。
5、責任人：
6、檢查人：
7、完成日期：20xx年7月20日
二、（15508）質(zhì)量保證協(xié)議有效期不符合規定。
1、原因分折：
我店工作人員比較粗心大意，未根據gsp要求企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)有效期未填寫(xiě)。
2、風(fēng)險評估：
未根據gsp要求，企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)有效期未填寫(xiě)，如果出現藥品質(zhì)量問(wèn)題就沒(méi)有法律依據，我們的企業(yè)就不能更好的受到法律的保護。
3、整改措施：
根據gsp的要求，如果合同形式不是標準書(shū)面合同，購銷(xiāo)雙方應提前簽訂明確質(zhì)量責任的質(zhì)量保證協(xié)議，并標明有效期。
4、整改結果：
我店已簽訂明確質(zhì)量責任的質(zhì)量保證協(xié)議，并標明有效期。
5、責任人：
6、檢查人：
7、完成日期：20xx年7月20日
三、（15706）驗收記錄無(wú)驗收員簽字，無(wú)驗收日期。
1、原因分折：
我店驗收員對藥品驗收沒(méi)有簽字并沒(méi)有填寫(xiě)驗收日期，主要是驗收員的工作粗心大意，加上工作業(yè)務(wù)不熟悉。
2、風(fēng)險評估：
如果沒(méi)有簽字而且沒(méi)有填寫(xiě)驗收日期，就不能反應驗收員對藥品驗收，不符合gsp要求。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，要求藥品購進(jìn)記錄，購進(jìn)藥品應有合法票據，并按規定建立購進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。
藥品驗收記錄的內容應至少包括藥品通用名稱(chēng)、劑型、規格、批準文號、批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)商、供貨單位、到貨數量、到貨日期、驗收合格數量、驗收結論、驗收日期和驗收員簽章。
4、整改結果：我店驗收員對藥品驗收單簽字并填寫(xiě)驗收日期。
5、責任人：
6、檢查人：
7、完成日期：20xx年7月21日
四、（16004）未建立重點(diǎn)檢查品種目錄。
1、原因分折：
我店沒(méi)有建立重點(diǎn)檢查品種目錄，主要原因是我店工作人員對業(yè)務(wù)不熟悉，要認真學(xué)習gsp知識。
2、風(fēng)險評估：
未建立重點(diǎn)檢查品種目錄，就不能更好的對重點(diǎn)品種重點(diǎn)養護，不能保證藥品質(zhì)量。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，重點(diǎn)養護品種一般包括，主營(yíng)品種、首營(yíng)品種、質(zhì)量不穩定的品種、有特殊儲存要求的品種，儲存比較長(cháng)的品種、近期發(fā)生過(guò)質(zhì)量問(wèn)題的品種及藥監部門(mén)重點(diǎn)監控的品種，對這些品種要建立重點(diǎn)檢查品種目錄。
4、整改結果：
我店已經(jīng)根據新版gsp認證檢查評定標準，建立重點(diǎn)檢查品種目錄。
5、責任人：
6、檢查人：
完成日期：20xx年7月20日
五、（1707）未按規定保存處方。
1、原因分析：
我店未按規定保存處方，主要營(yíng)業(yè)員收集處方被顧客拿走。
2、風(fēng)險評估：
未按規定保存處方，不符合gsp認證檢查評定標準，會(huì )受到藥監有關(guān)部門(mén)的處罰。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，銷(xiāo)售處方藥必須憑醫師開(kāi)具的處方銷(xiāo)售，經(jīng)處方審核人員審核后方可調配和銷(xiāo)售，調配或銷(xiāo)售人員均應在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。
4、整改結果：
我店現在開(kāi)始，處方藥必須憑處方銷(xiāo)售，顧客拿走處方之前通過(guò)掃描儀或安裝攝像頭保存處方照片并存檔。
5、責任人：
6、檢查人：
7、完成日期：20xx年7月21日
特此報告，請審查。
醫保整改報告 10
召開(kāi)中心醫保工作整改會(huì )，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥
規范處方用藥。加強日常藥品應用的學(xué)習、嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必須規范
處方診斷有的`未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。
五、遵守醫保政策和績(jì)效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進(jìn)行績(jì)效處罰。
六、發(fā)生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時(shí)，針對以上問(wèn)題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會(huì )總結上一周出現的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實(shí)各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
醫保整改報告 11
根據市社保中心對我單位衛生室居民醫療報銷(xiāo)的檢查，貴處經(jīng)現場(chǎng)檢查及入戶(hù)調查，給我單位衛生室提出的寶貴意見(jiàn)及現場(chǎng)發(fā)現的許多不足之處，我單位針對貴處提出的問(wèn)題積極配合作如下整改：
1、加強對衛生室的監督管理，搞好衛生室工作人員業(yè)務(wù)培訓，做好門(mén)診病人登記工作，做到診斷與用藥相符合，加強衛生室藥品來(lái)源管理。
2、嚴格按照協(xié)議要求收取一般診療費，杜絕分解收費多收亂收現象。
3、認真核實(shí)就診患者身份，杜絕冒名就醫取藥現象，及時(shí)報銷(xiāo)，并在患者簽字確認的前提下及時(shí)將結算單交給患者。
4、加強對衛生室藥品使用合理性及收費管理。
5、加強有中醫理療收費項目的村衛生室的管理，確保收費報銷(xiāo)合理合規。
6、加大村衛生室居民醫保報銷(xiāo)監督檢查力度，及時(shí)發(fā)現并制止違規行為，堅決杜絕套取居民醫�；鹦袨榘l(fā)生，確保居民醫�；鸷侠砗戏ㄒ酪幨褂�。
7、規范收費系統與報銷(xiāo)系統中村衛生室名稱(chēng)，做到相互一致。
8、對于查處的xx社區衛生室予以暫停報銷(xiāo)，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，xxx社區衛生室予以暫停報銷(xiāo)，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，xxx社區衛生室予以暫停報銷(xiāo)，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區一村衛生室(1)，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區一村衛生室(2)，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區西城陽(yáng)衛生室，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，以上六衛生室視其整改后表現情況再行報銷(xiāo)執業(yè)。
鑒于本事件的發(fā)生給貴處的領(lǐng)導帶來(lái)的.不便，在此表示深深的歉意，同時(shí)也望分感謝各位領(lǐng)導為我單位的發(fā)展提出了如此寶貴的意見(jiàn)，也希望在今后的日子里給予我們更多的支持與指導，謝謝。
醫保整改報告 12
市醫保局檢查組共抽查了4家協(xié)議醫藥機構，其中三級和二級公立醫療機構各一家，分別為阜南縣人民醫院和柴集鎮中心衛生院;非營(yíng)利性二級民營(yíng)醫療機構和協(xié)議零售藥店各一家分別為阜南仁和醫院和阜南縣人民大藥房。經(jīng)檢查共反饋有三家協(xié)議醫療機構存在違規收費和超醫保支付限定范圍用藥等問(wèn)題。
依據《安徽省定點(diǎn)醫療機構醫療保障服務(wù)協(xié)議》規定，現給予如下處理:
(一)醫�；鸩挥柚Ц�。
對阜南縣人民醫院、柴集鎮中心衛生院與阜南仁和醫院分別涉及的違規金額1220343.48元、35891.1元、50261.37元，醫�；鸩挥柚Ц�，已經(jīng)支付的'予以追回。阜南縣人民醫院、柴集鎮中心衛生院、阜南仁和醫院應在規定期限內足額繳存至阜南縣城鄉居民基本醫療保險基金支出戶(hù)。
(二)支付違約金。
依據《安徽省定點(diǎn)醫療機構醫療保障服務(wù)協(xié)議》第六十六條規定，阜南縣人民醫院、柴集鎮中心衛生院與阜南仁和醫院應支付上述違規金額的30%，作為違約金分別為366103.04元、10767.33元、15078.41元，阜南縣人民醫院、柴集鎮中心衛生院、阜南仁和醫院應在規定期限內足額繳存至阜南縣財政局非稅局。
(三)通報批評，約談負責人。
對阜南縣人民醫院、柴集鎮中心衛生院、阜南仁和醫院違規行為在全縣醫保系統內通報批評，約談相關(guān)負責人，責令立行立改。
醫保整改報告 13
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。
�。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設，配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。
�。ㄈ┩晟屏酸t保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行。
�。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓和學(xué)習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定。三是以科室為單位組織學(xué)習醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
�。ㄈ┘訌娽t療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習，全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量管理體系，組織醫護人員認真學(xué)習《病歷書(shū)寫(xiě)規范》，責成業(yè)務(wù)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的`合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地址，診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治，專(zhuān)病專(zhuān)管”政策，嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。
�。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設
一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憬�、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)管理制度，聘請市會(huì )計師事務(wù)所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目管理，對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓，建立了標準的財會(huì )賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續，并按時(shí)清點(diǎn)庫存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制
一是醫院在認真學(xué)習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關(guān)要求，以便配合醫院管理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實(shí)醫保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！
醫保整改報告 14
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的'工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作緊張性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院建立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差異，主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律辦理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保辦理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保辦理資料具全，并按規范辦理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部分。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作辦理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)辦法收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并重復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份考證，杜絕冒名就診等現象，四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保整改報告 15
醫保局領(lǐng)導：
您好
xxxx藥店，就本次貴單位對本店檢查過(guò)程出現的問(wèn)題，藥店引起高度重視認真學(xué)習相關(guān)文件深刻領(lǐng)會(huì )文件精神。
我店根據貴單位下發(fā)的《關(guān)于對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度考評檢查》的精神，我藥店結合本店實(shí)際情況對照本藥店的實(shí)際情況進(jìn)行了認真對照檢查。發(fā)現藥店存在因自身對問(wèn)題的認識程度不夠，在店內陳列足浴盆，及兒童食用品的行為。對于發(fā)現的`問(wèn)題我們將加強醫保相關(guān)政策學(xué)習嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫療服務(wù)并要求藥店上報整改報告。
我店將嚴格遵守《基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規定現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類(lèi)管理方面：嚴格遵照有關(guān)規定進(jìn)行設立保健品及醫療器械設專(zhuān)柜不與藥品混合經(jīng)營(yíng)，專(zhuān)柜設立“本柜產(chǎn)品不使用醫�？ńY算”的警示標志。
二、刷卡方面：本店今后將嚴格遵守《基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》各項規定要求各個(gè)藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡。購非藥品類(lèi)商品以后都不給予刷醫�？�。
三、人員培訓方面：今后將加強店長(cháng)、駐店藥師、收銀員、營(yíng)業(yè)員等人員的藥品知識培訓嚴格執行g(shù)sp認證各項要求同時(shí)對藥店所有人員加強醫保相關(guān)政策學(xué)習培訓。我們保證在以后的經(jīng)營(yíng)工作中今后將認真落實(shí)《基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規定做好各項工作。
望領(lǐng)導視察指導！
醫保整改報告 16
尊敬的社保中心領(lǐng)導：
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領(lǐng)導小組的要求下，學(xué)習醫�？ㄊ褂脴藴�，禁止借用、盜用他人醫�？ㄟ`規購藥，但局部顧客在觀(guān)念上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規，但為了滿(mǎn)足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發(fā)生。
為杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生，公司醫保管理領(lǐng)導小組再次召集本店員工學(xué)習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實(shí)醫保領(lǐng)導小組的作用。嚴格落實(shí)公司醫保管理制度，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監督購藥顧客標準用卡，營(yíng)造醫保誠信購藥氣氛。
二、進(jìn)一步監督醫�？ㄙ徦帢藴是闆r。在公司醫保領(lǐng)導小組不定期檢查的根底上，加大對門(mén)店違規員工的處分力度，在嚴肅思想教育的根底上，對違規員工進(jìn)行罰款、調崗或者辭退的處分。
感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫�？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們的`錯誤思想和違規行為。同時(shí)，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進(jìn)行監督，進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。
醫保整改報告 17
根據xx年x月xx日縣食品藥品監督管理局召開(kāi)的全縣藥械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理暨藥品流通領(lǐng)域集中整治行動(dòng)會(huì )議的精神，我藥房及時(shí)組織員工對藥房經(jīng)營(yíng)質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，在檢查中發(fā)現存在幾方面缺陷。針對存在的'問(wèn)題，我藥房及時(shí)組織人員逐薦進(jìn)行整改糾正，現將整改情況報告如下：
一、個(gè)別供貨企業(yè)資質(zhì)索證不齊全。
整改措施：及時(shí)組織員工對各供貨企業(yè)資質(zhì)進(jìn)行審核，并索取全部有效資質(zhì)證明，并存檔。
整改結果：各供貨企業(yè)有效資質(zhì)證明已全部索取，并存檔。
責任人：
檢查人：
完成日期：
二、個(gè)別品種處方藥與非處方藥未分開(kāi)擺放。
整改措施：及時(shí)組織員工逐柜檢查，將處方藥與非處方藥分開(kāi)擺放。
整改結果：處方藥與非處方藥分開(kāi)擺放。
責任人：
檢查人：
完成日期：
三、養護設備未及時(shí)維護。
整改措施：及時(shí)將養護設備進(jìn)行維護并記錄。整改結果：養護設備已維護并記錄。
責任人：
檢查人：
完成日期：
四、xxxx年度從業(yè)人員未進(jìn)行健康體檢。
整改措施：及時(shí)組織員工到醫院進(jìn)行健康體檢并記錄。整改結果：已組織員工進(jìn)行健康體檢并記錄。
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