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醫保整改報告
隨著(zhù)個(gè)人的文明素養不斷提升，越來(lái)越多人會(huì )去使用報告，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長(cháng)。我們應當如何寫(xiě)報告呢？下面是小編收集整理的醫保整改報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫保整改報告1
按照《遂寧市醫療保障局關(guān)于要求對醫保經(jīng)辦機構綜合檢查發(fā)現問(wèn)題進(jìn)行限期整改的通知》（遂醫保發(fā)〔2020〕73號）文件要求，縣醫保局高度重視、成立專(zhuān)班，責任到人、逐一整改，現將整改情況報告如下。
一、關(guān)于案卷資料不規范的問(wèn)題
�。ㄒ唬┚碜跉w檔不規范整改情況。對前期案件資料進(jìn)行進(jìn)一步整理、歸檔；建立案源登記臺賬、案件合議制度，并規范相應登記和記錄；進(jìn)一步加強人員政策培訓，提高案件稽查、處理能力，規范稽查意見(jiàn)書(shū)、決定書(shū)等行政文書(shū)內容、審批、送達等流程，進(jìn)一步完善新發(fā)案件的登記、告知、意見(jiàn)反饋、處理、辦結等痕跡資料的規范歸檔、妥善保存。
�。ǘ┩鈧麑彶橘Y料卷宗不規范整改情況。按照《四川省醫保局關(guān)于印發(fā)四川省醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（川醫保規〔2020〕7號）文件中《異地外傷審核表》，結合實(shí)際，增加調查意見(jiàn)、分管領(lǐng)導審簽、主要負責人審批等內容，完善外傷審查相關(guān)資料。
二、關(guān)于稽核處理存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┰谑芯謾z查組中發(fā)現的部分金額較小時(shí)未進(jìn)行扣款的現象，現已將大英縣人民醫院違規費用360元以《違規處理決定書(shū)》形式發(fā)送至醫療機構，在2020年11月該院的'申撥款中予以審扣。
�。ǘ┮褜w虎寨村衛生室涉嫌使用過(guò)期藥品的情況通報相關(guān)部門(mén)；金元鄉愛(ài)民藥業(yè)順順店違反醫保相關(guān)規定涉及金額經(jīng)稽查提出意見(jiàn)、領(lǐng)導審批后直接從該藥店申報款中予以審扣，未在其決定書(shū)中體現扣款金額，在以后工作中我局將舉一反三，加強案件告知、處理、審扣相關(guān)工作流程的銜接，形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規范存檔。
�。ㄈ⿲τ谌〗徊鏅z查中發(fā)現的大英縣人民醫院、大英縣回馬鎮衛生院未進(jìn)行足額扣款，我局正在進(jìn)一步處理，目前對大英縣人民醫院、大英縣回馬鎮衛生院已送達《醫療保險違規處理決定書(shū)》（2020）第14號、（2020）第15號，對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進(jìn)行追回。大英縣玉峰中心衛生院經(jīng)復核后發(fā)現違規費用已扣款到位。
�。ㄋ模┦芯忠平宦∈㈡偫详P(guān)灘村衛生室涉嫌線(xiàn)索，我局進(jìn)一步進(jìn)行現場(chǎng)核查處理，并責成隆盛中心衛生院嚴格核查該衛生室相關(guān)藥品購銷(xiāo)存、一般診療人次、門(mén)診日志等醫保醫療服務(wù)行為。
三、關(guān)于稽核程序不規范問(wèn)題的整改情況
我局將進(jìn)一步規范稽核程序，確�！哆`規處理意見(jiàn)書(shū)》及《處理決定書(shū)》中接收人簽字及公章雙確認，以及在《處理決定書(shū)》中具體體現違規內容以及違規金額等項目。我局將嚴格按照“兩定機構”協(xié)議規定，對存在暫停的定點(diǎn)醫藥機構在處理意見(jiàn)中具體體現暫停期限。
四、關(guān)于稽核內審工作存在問(wèn)題的整改情況
加強稽查內審力度，擴大稽查內審范圍及內容，內審范圍監督各業(yè)務(wù)股室、各定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店，內審覆蓋監督執行相關(guān)醫療保險政策情況、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的效率成果、執行國家會(huì )計制度、財務(wù)制度以及財經(jīng)法紀情況、基金財務(wù)核算、基金執行情況、執行內部控制制度情況、執行診療和藥品目錄情況、執行診療和藥品價(jià)格管理等工作開(kāi)展情況。按照內審監督制度加強對城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險、生育保險以及各項補充醫療保險監督管理，確保醫療保險各項工作規范運行、健康發(fā)展。
五、關(guān)于異地手工結算資料審核、管理不規范問(wèn)題的整改情況
加強工作人員醫療保障政策培訓學(xué)習，提高業(yè)務(wù)能力水平，要求審核工作人員務(wù)必以嚴謹、認真、細致工作態(tài)度對待每一筆審算，嚴格按照醫保目錄范圍區分甲、乙、丙類(lèi)費用；關(guān)于報銷(xiāo)憑證相關(guān)人員的簽字原件留存單位財務(wù)室。
六、關(guān)于生育保險政策執行不到位問(wèn)題的整改情況
立即整改，要求參保人員提供產(chǎn)前檢查的依據和結果報告。在今后工作中要求未報銷(xiāo)津貼人員提供生育期間的請假條。
七、關(guān)于職工補充醫療保險、大額補充醫療保險存在問(wèn)題的整改情況
2020年與保險公司的職工大額補充保險協(xié)議已簽訂，2021年將與承辦保險公司就職工大額補充保險協(xié)議條款進(jìn)行談判，提高職工大額補充保險保障水平。
八、關(guān)于部分應參保人員未參保問(wèn)題的整改情況
�。ㄒ唬﹦�(shū)銀。該人員于2018年1月去世，其家屬在2018年7月才到大英縣社會(huì )保險事業(yè)管理局辦理參保終止，我局多劃撥其死亡后2018年2月至6月，這5個(gè)月醫保個(gè)人賬戶(hù)費用551.55元，目前，已追回該筆費用。
�。ǘz查中發(fā)現大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務(wù)有限公司3人、自主擇業(yè)軍轉干6人未參加生育保險。一是因上級財政未劃撥自主擇業(yè)軍轉干部、傷殘軍人相關(guān)生育保險參保費用，該類(lèi)人員只參加了職工醫療保險，為保障其個(gè)人權益，正積極與退役軍人事務(wù)局協(xié)調。二是通過(guò)全市金保系統實(shí)現城鎮職工醫療保險和生育保險合并征收，單位繳納比例分別為職工醫保7%加生育保險0.5%，合并后單位繳納比例統一為7.5%，個(gè)人繳納比例2%。
九、關(guān)于居民醫保門(mén)診統籌業(yè)務(wù)開(kāi)展滯后問(wèn)題的整改情況
2020年我縣城鄉居民醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)工作，因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的影響，導致4月中旬才開(kāi)通全縣的城鄉居民醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)業(yè)務(wù)。2021年將加強與稅務(wù)部門(mén)的征收工作對接，盡早開(kāi)通2021年全縣的城鄉居民醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)業(yè)務(wù)，方便參保群眾就醫購藥。
十、關(guān)于年度送審金額計算決算錯誤問(wèn)題的整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于住院均次費用的問(wèn)題，對于超均次費用的醫療機構進(jìn)行通報，并要求醫療機構加強從業(yè)人員政策法規培訓，規范醫保醫療服務(wù)行為，將住院均次費用控制在合理的范圍內。
�。ǘ┽槍Υ笥⒖h君珉醫院的應扣未扣的633元，已經(jīng)在2019年10月審核金額中予以審扣，并要求相關(guān)工作人員加強工作責任心，杜絕類(lèi)似情形的再次發(fā)生。
醫保整改報告2
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫療保險工作的領(lǐng)導，我院特設立了一個(gè)醫保工作領(lǐng)導小組。該小組由梁院長(cháng)擔任組長(cháng)，主管副院長(cháng)擔任副組長(cháng)，各科室主任作為成員。我們將明確分工責任，并通過(guò)制度的約束，確保醫保工作的目標任務(wù)得以有效落實(shí)。其次，我們將組織全體員工認真學(xué)習相關(guān)文件。并根據文件的要求，針對本院的實(shí)際情況，找出差距，并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們將把醫療保險工作視為一項重要任務(wù)，全力以赴。同時(shí)，我們將積極配合醫保部門(mén)，嚴格審查不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，始終遵循規定，做好監督工作。我們堅決反對任何虛假和違規行為，杜絕惡意套取醫�；鸬默F象。我們將努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實(shí)施，本院積極完善醫保管理制度，并結合本院實(shí)際情況，注重抓好上級醫療保險工作目標任務(wù)。針對此，我們制定了一系列措施和規定，以加強醫療保險工作管理。同時(shí)，也明確了相應的`獎懲機制，以激勵和約束相關(guān)人員的行為。
同時(shí)明確了各崗位人員的職責范圍�；踞t療保險制度得到完善，相關(guān)醫保管理文件一應俱全，并按照規范進(jìn)行管理和存檔。認真負責地完成各類(lèi)文書(shū)工作，準時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷并填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。定期組織人員對醫保受益人的醫療費用使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現問(wèn)題，能夠及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定。我們對門(mén)診處方和住院醫囑進(jìn)行了抽查，并及時(shí)糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費都明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會(huì )將費用清單發(fā)給他們，并要求病人簽字后才能轉交給收費處。此外，我們還反復向醫務(wù)人員強調要落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，我們嚴格執行首診負責制，杜絕推諉患者的現象。在住院方面，我們沒(méi)有掛床現象，也沒(méi)有分解住院治療行為，更沒(méi)有過(guò)度檢查、重復檢查和過(guò)度醫療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執行臨床用藥常規和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結算方面，我們認真執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫保工作缺乏足夠的重視，他們在學(xué)習醫保政策方面也不夠透徹，沒(méi)有深入了解醫保工作的要點(diǎn)，無(wú)法明確應該做什么、不應該做什么以及需要及時(shí)處理的事項。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自愿接受醫療保險部門(mén)的監管和指導。同時(shí)，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內部制度建設：完善醫療保險管理制度，確保每一項政策規定都得到有效執行。全面落實(shí)更嚴格的審核程序，以防止任何違規行為的發(fā)生。
2. 提升員工意識：通過(guò)開(kāi)展相關(guān)培訓和教育活動(dòng)，提高醫務(wù)人員對醫療保險政策的理解程度和遵守意識。推動(dòng)員工與醫療保險部門(mén)建立緊密合作關(guān)系，主動(dòng)接受指導和監督。
3. 強化信息管理：建立健全的醫療保險數據管理系統，確保所有相關(guān)信息及時(shí)、準確地統計、上報和更新。優(yōu)化內部流程，確保醫療費用結算的透明度和準確性。
4. 增強風(fēng)險防控能力：建立風(fēng)險評估機制，及時(shí)發(fā)現和解決潛在的問(wèn)題和風(fēng)險。加強對醫療保險欺詐行為的監測和打擊力度，積極與警方及時(shí)配合。我們堅信通過(guò)以上整改措施的實(shí)施，我院能夠更好地履行醫療保險政策規定，提高服務(wù)質(zhì)量，維護醫患權益的平衡。
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責任制落實(shí)，明確分工和醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫患互動(dòng)，優(yōu)化辦事流程，持續提升患者滿(mǎn)意度，確保廣大參保人群的基本醫療需求得到充分保障。
(四)積極促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，通過(guò)加強對醫務(wù)人員的教育培訓，使其充分認識到執行醫療保險政策規定的重要性。同時(shí)，我們也要努力引導改變人們的就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫和藥物購買(mǎi)的重要性。此外，我們還應該正確引導參保人員在就醫過(guò)程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫療服務(wù)。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫保關(guān)系的平衡和穩定發(fā)展。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保整改報告3
按照縣人民政府《關(guān)于印發(fā)《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實(shí)情況及東西扶貧協(xié)作和對口支援等審計反饋問(wèn)題整改工作方案》通知要求，高度重視，認真對照反饋存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，現審計整改情況報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導，強化責任落實(shí)
�。ㄒ唬⿵娀I(lǐng)導，迅速部署緊盯本次審計反饋問(wèn)題，牢牢把握精準數據、精準執行兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，成立了由局黨組書(shū)記、局長(cháng)為組長(cháng)，分管副局長(cháng)為副組長(cháng)，具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問(wèn)題整改工作領(lǐng)導小組，對該項工作加強領(lǐng)導。針對存在問(wèn)題，領(lǐng)導小組以問(wèn)題為導向，多次研究部署整改工作。
�。ǘ┟鞔_分工，細化責任針對扶貧資金審計反饋的問(wèn)題，按照“誰(shuí)分管、誰(shuí)負責，誰(shuí)辦理、誰(shuí)負責”的原則，明確了由分管副局長(cháng)牽頭，相關(guān)經(jīng)辦人員具體負責整改；進(jìn)一步細化了工作責任。
�。ㄈ┙ㄕ铝⒅�，規范管理根據反饋問(wèn)題認真分析，找準“癥結”。通過(guò)同各單位的銜接，建立了建立相關(guān)單位的.協(xié)調機制，對貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調整的，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。做到了動(dòng)態(tài)調整、適時(shí)更新，確保數據精準。
二、狠抓問(wèn)題導向，加大自查工作力度，對標整改落實(shí)
關(guān)于“20xx年，由于縣醫保局及相關(guān)鄉鎮審核把關(guān)不嚴，導致縣醫保局代繳12名已死亡人員城鄉居民醫療保險5020元”問(wèn)題。整改措施：一是進(jìn)行全面清理，收回對已死亡人員代繳的基本醫療保險5,020元。二是加強與各鄉鎮、公安機關(guān)的協(xié)調溝通聯(lián)系，結合當前開(kāi)展的“戶(hù)籍清理”進(jìn)行全面的排查清理，各鄉（鎮）及時(shí)清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關(guān)單位的協(xié)調機制，對貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調整，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，加強數據共享。四是嚴格執行落實(shí)相關(guān)政策，從嚴審核把關(guān)，并嚴格按照惠民惠農資金政策補貼標準執行，堅決杜絕以上問(wèn)題再次發(fā)生。整改情況：對20xx年度縣醫保局對12名已死亡人員繳納醫療保險費用5，020元，現已經(jīng)收回上繳財政。
三、深化整改，不斷抓好整改落實(shí)工作
當前，已及時(shí)扶貧資金審計報反饋問(wèn)題，采取有效措施，對一些問(wèn)題認真處理，實(shí)現及時(shí)整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點(diǎn)，繼續抓好整改工作，構建長(cháng)效機制。一是建章立制，繼續推進(jìn)整改工作。對整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，將整改中好的做法、好的經(jīng)驗，形成制度，鞏固整改成果；對需要長(cháng)期整改的問(wèn)題，建立工作臺賬，落實(shí)牽頭領(lǐng)導和責任單位，實(shí)行問(wèn)題“銷(xiāo)號制”，確保每個(gè)問(wèn)題整改到位、落到實(shí)處，大力營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效，結合當前各項工作抓好整改。始終堅持以問(wèn)題導向、目標導向，以問(wèn)題整改工作為動(dòng)力，進(jìn)一步創(chuàng )新工作舉措、建章立制，高效運用排查成果，抓深、抓細、抓實(shí)、抓好當前脫貧攻堅各項工作，為下步順利實(shí)現高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅實(shí)基礎。
醫保整改報告4
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xxxx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全;
(二)中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于住院病人一覽表中醫保標志不齊全的問(wèn)題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題 我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)標準要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療工程要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不標準病歷，進(jìn)行全院通報，并處分相應個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查方案，針對科室制定門(mén)診處方的.用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準標準聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療效勞收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立工程收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化效勞意識，提高效勞水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的奉獻!
醫保整改報告5
我院為某市社會(huì )保險單純門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，根據《某市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)協(xié)議書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”）的內容，履行醫保服務(wù)，現對本年度的醫保服務(wù)情況作如下自評。
1、認真貫徹執行國家、省、市有關(guān)社會(huì )醫療保險的.法律、法規和政策規定，加強內部管理，成立醫保管理組織，明確醫保管理分工，按照規定懸掛醫保標牌，積極配合醫保日常監督檢查，對基本信息等變更后及時(shí)到醫保經(jīng)辦部門(mén)備案，并建立醫保責任醫師制度。
2、根據協(xié)議要求，在院內設置了醫保投訴電話(huà)和意見(jiàn)本，并張貼就醫流程圖，按照醫療機構級別收費標準規定執行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開(kāi)常用藥品和主要醫療服務(wù)價(jià)格標準。
3、醫師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫�？�，醫保處方填寫(xiě)完整、規范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標準，不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門(mén)診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。
4、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準確、及時(shí)，并制定了醫保信息系統故障應急預案，對醫保操作人員進(jìn)行培訓，未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。
5、年度內沒(méi)有出現因違反醫保政策或衛生部門(mén)有關(guān)政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門(mén)通報、處理的情況。
目前對履行醫保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時(shí)門(mén)診量不大，所以年度內日均門(mén)診醫保服務(wù)數量未達到50人次等，我們會(huì )盡快組織醫師對醫保政策進(jìn)行培訓級考試，以更好的履行醫保服務(wù)。
醫保整改報告6
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如根本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“根本醫療保險政策宣揚欄”和“贊揚箱”；編印根本醫療保險宣揚資料；發(fā)布咨詢(xún)與贊揚電話(huà)xxxx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩馁潛P。在醫院顯要位置發(fā)布醫保就診流程、方便參�；颊呔驮\購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等公用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，根絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。主動(dòng)配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療用度進(jìn)行監視、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自主項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣揚，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省根本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員愈加熟悉目錄，成為醫保政策的宣揚者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就診提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療照顧護士常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交費制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的根蒂根基上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全美滿(mǎn)了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理義務(wù)制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，義務(wù)到人，將搜檢、監視關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交費、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資歷準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高本身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的研究和培養，增強本身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。
通過(guò)調整科室結構，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就診環(huán)節，縮短病人等待時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就診服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強照顧護士禮儀的培訓，根絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，公道安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)愈加人性化、舒適化。正視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者照顧護士服務(wù)熱心，照顧護士細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護士專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院步伐及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的'比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、體系的維護及管理
醫院正視保險信息管理體系的維護與管理，及時(shí)破除醫院信息管理體系障礙，保證體系正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保公用計算機嚴格按規定專(zhuān)機公用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保整改報告7
xx醫保中心：
關(guān)于我店期間發(fā)生的醫保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過(guò)認真調查，現就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下
一、情況報告：自東軟公司醫保系統升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關(guān)醫保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過(guò)程中粗心失誤將本歸類(lèi)于“多種維生素類(lèi)目”的`產(chǎn)品歸類(lèi)到“維生素B2類(lèi)”，將類(lèi)目外醫保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處理辦法：
1、通過(guò)自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關(guān)醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學(xué)習相關(guān)醫保產(chǎn)品目錄
3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門(mén)后方可進(jìn)行藥品匹配維護，設制由總經(jīng)理、店長(cháng)領(lǐng)導的專(zhuān)門(mén)小組，定期向醫保主管部門(mén)匯報經(jīng)營(yíng)情況并學(xué)習最新醫保政策法規。
4、全店所有人員加強醫保政策法規的學(xué)習，堅決杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。
三、通過(guò)此次自查自改我店深刻認識到在醫保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監管滯后，現已設立專(zhuān)門(mén)小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類(lèi)事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀(guān)故意，肯請醫保中心予以我店改正機會(huì )。
醫保整改報告8
根據《臨沂市居民基本醫療保險辦法》（臨政辦發(fā)﹝20xx﹞17號)和《全市醫療保障系統“橫向打擂臺、縱向抓攻堅”活動(dòng)
實(shí)施方案》（臨醫保字﹝20xx﹞13號)等文件精神，為實(shí)現我區定點(diǎn)醫療機構檢查全覆蓋，進(jìn)一步規范醫保服務(wù)行為，有效遏制各種違法違規行為的發(fā)生，確保醫�；鸷侠硎褂�。羅莊區醫療保障局分別于20xx年10月下旬組織局基金監管科、第三方機構對全區醫保定點(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）進(jìn)行專(zhuān)項檢查；11月中旬組織各街鎮醫保辦、衛生院對轄區醫保定點(diǎn)村衛生室進(jìn)行交叉檢查，下旬局相關(guān)科室、第三方機構又對交叉檢查情況進(jìn)行復查�，F將專(zhuān)項檢查、復查情況及處理意見(jiàn)通報如下：
一、檢查情況
�。ㄒ唬┒c(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）專(zhuān)項檢查情況
通過(guò)專(zhuān)項檢查發(fā)現，大部分定點(diǎn)診所對此次檢查比較重視，能夠對照檢查標準，在短時(shí)間內開(kāi)展自查自糾，不斷規范完善醫保及診療服務(wù)行為。但檢查中發(fā)現還存在許多問(wèn)題和不足：一是部分定點(diǎn)診所未按協(xié)議管理要求設置“基本醫療保險政策宣傳欄”，未設置醫保意見(jiàn)箱、張貼投訴電話(huà)，未配備醫保專(zhuān)（兼）職管理人員，各項管理制度不夠健全。二是大部分定點(diǎn)診所未建立完整的藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬，藥品價(jià)格未公示，部分藥品加價(jià)過(guò)高。三是部分定點(diǎn)診所在醫保報銷(xiāo)系統中，長(cháng)期采用同一種藥品進(jìn)行刷卡或系統刷卡顯示“未知藥品”，存在串換藥品刷卡現象；大額刷卡未留存患者個(gè)人信息，無(wú)相應的處方及門(mén)診登記。
�。ǘ┒c(diǎn)村衛生室交叉檢查及復查情況
通過(guò)交叉檢查及復查發(fā)現，大部分街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作比較重視，能夠密切配合，成立檢查小組，在規定時(shí)間內對定點(diǎn)村衛生室進(jìn)行交叉檢查。但在復查中發(fā)現還存在許多問(wèn)題和不足：一是個(gè)別街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作重視程度不夠，配合不力，存在消極應付情緒，未按規定時(shí)限及時(shí)報送檢查報告及檢查資料。二是部分街鎮醫保辦、衛生院對轄區定點(diǎn)村衛生室日常監管不力，對衛生室每月報送的居民門(mén)診報銷(xiāo)資料（處方、發(fā)票）審核把關(guān)不嚴，本次檢查問(wèn)題較多的街鎮有沂堂鎮、褚墩鎮、黃山鎮、冊山街道。三是部分定點(diǎn)村衛生室未配備醫保專(zhuān)（兼）職管理人員，未設置醫保宣傳欄、張貼投訴電話(huà)。四是部分定點(diǎn)村衛生室門(mén)診登記記錄不全、處方書(shū)寫(xiě)不規范，門(mén)診登記、處方、發(fā)票、居民醫保報銷(xiāo)平臺不一致。五是部分定點(diǎn)村衛生室發(fā)票報賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字，或由該衛生室工作人員代簽字（手�。┈F象。六是部分定點(diǎn)村衛生室未嚴格執行國家基本藥物制度，私自通過(guò)其它渠道采購藥品，隨意抬高藥價(jià)。
二、處理意見(jiàn)
�。ㄒ唬⿲Χc(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）處理意見(jiàn)
依據《臨沂市羅莊區職工醫保定點(diǎn)門(mén)診醫療服務(wù)協(xié)議》第十六條、第十七條相關(guān)規定，對在專(zhuān)項檢查中存在未按規定建立健全藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、串換藥品或其它問(wèn)題較嚴重的定點(diǎn)診所（名單見(jiàn)附件1）作出如下處理：
1、約談該定點(diǎn)診所法人（負責人），限7日內對存在問(wèn)題整改完畢。
2、從即日起暫停該定點(diǎn)診所職工醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向區醫療保障局基金監管科提交開(kāi)通申請及整改報告，待區醫療保障局組織復查合格后按程序予以開(kāi)通。
�。ǘ⿲Χc(diǎn)村衛生室處理意見(jiàn)
依據《關(guān)于進(jìn)一步加強定點(diǎn)村衛生室居民醫保工作管理的通知》文件有關(guān)規定，對在檢查中存在發(fā)票報賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字、代簽字（手�。┘捌渌鼏�(wèn)題較嚴重的`定點(diǎn)村衛生室（名單見(jiàn)附件2）作出如下處理：
1、約談該定點(diǎn)村衛生室法人（負責人），限7日內對存在問(wèn)題整改完畢。
2、扣除該定點(diǎn)村衛生室10月份報銷(xiāo)墊付居民醫保費用50%。（扣除金額見(jiàn)附件3）
3、從即日起暫停該定點(diǎn)村衛生室居民醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向當地街鎮醫保辦提交開(kāi)通申請及整改報告，由街鎮醫保辦報區醫療保障局基金監管科，待組織復查合格后按程序予以開(kāi)通。
三、工作要求
�。ㄒ唬└鹘宙傖t保辦、衛生院要各負其責，加強對定點(diǎn)村衛生室的管理，進(jìn)一步加強報銷(xiāo)資金審核，規范醫療服務(wù)行為，維護參保居民合法權益，保障醫�；鸢踩\行。
�。ǘ└鹘宙傖t保辦、定點(diǎn)衛生院要組織轄區定點(diǎn)村衛生室針對檢查中發(fā)現的問(wèn)題和不足，對照檢查標準舉一反三，自查自糾，確保存在問(wèn)題及時(shí)整改到位。
�。ㄈ└鞫c(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）、村衛生室要引以為戒，自律自省，避免違法違規行為的發(fā)生。區醫療保障局相關(guān)科室將加大打擊力度，對違法違規問(wèn)題嚴重的定點(diǎn)診所、村衛生室，將取消醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)，并移交有關(guān)部門(mén)嚴肅處理。
醫保整改報告9
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
在接到通知后，我院迅速成立了一個(gè)自查領(lǐng)導小組，由主要領(lǐng)導擔任組長(cháng)，分管領(lǐng)導擔任副組長(cháng)，以便按照相關(guān)標準進(jìn)行檢查，并積極采取整改措施。我們明白基本醫療是社會(huì )保障體系的重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是提高職工健康水平、保障職工基本醫療的重要措施。我院一直高度重視醫療保險工作，設立專(zhuān)門(mén)的管理小組，建立完善的管理制度，并多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究和部署。此外，我們還定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，確保他們具備相應的知識和技能。為了更好地開(kāi)展醫保工作，我們制定了年初的計劃，并定期總結醫保工作，通過(guò)分析參�；颊叩尼t療和費用情況來(lái)不斷改進(jìn)我們的工作。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局和市醫保處的正確領(lǐng)導和指導下，我們將建立并完善各項規章制度，包括基本醫療保險轉診管理制度、住院流程管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度以及門(mén)診管理制度等。同時(shí)，在醫院內設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，并公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)。我們致力于為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，并積極妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯眼位置，將會(huì )公布醫保就醫流程，方便參�；颊哌M(jìn)行就醫和購藥；并設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口，簡(jiǎn)化流程，提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。我們要嚴格執行身份識別標準，杜絕冒名就診和冒名住院現象，禁止掛名住院和分解住院。對于病人的收治、出入院以及監護病房收治標準，我們要嚴格掌握并貫徹因病施治的原則，確保合理檢查、合理治療和合理用藥，同時(shí)杜絕病歷偽造和更改的現象。我們積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督和審核，并隨時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。在收費方面，我們將嚴格執行相關(guān)部門(mén)制定的收費標準，禁止自行增加收費項目或抬高收費標準。以上措施的實(shí)施，旨在保障參保人員的權益，提高醫保服務(wù)質(zhì)量。
加強醫療保險政策宣傳，每周組織一次以科室為單位的學(xué)習會(huì )議，內容涵蓋了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過(guò)這些學(xué)習會(huì )議，每位醫護人員進(jìn)一步熟悉了醫保目錄，更加深入地了解醫保政策，并成為了醫保政策的積極傳播者、講解者和執行者。同時(shí)，我們在醫院內設立了專(zhuān)門(mén)負責電話(huà)回訪(fǎng)工作的團隊，對門(mén)診和住院病人進(jìn)行定期電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率高達81.4%�；卦L(fǎng)中，我們重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)質(zhì)量，并得到了98%的滿(mǎn)意評價(jià)，受到了廣大參保人的贊揚和好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
我們應該嚴格遵守診療護理常規和技術(shù)操作規程，確保這些規程能夠得到有效執行。同時(shí)，我們還要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度以及技術(shù)準入制度等一系列重要的醫療管理制度。通過(guò)這些制度的有效實(shí)施，我們可以提高工作效率，更好地為患者提供醫療服務(wù)。
二是在加強核心制度貫徹執行的基礎上，著(zhù)重于提升和持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、評估考核體系和激勵約束機制，實(shí)施了院級、科室級和團隊級的醫療質(zhì)量管理責任制，將醫療質(zhì)量管理目標逐級分解，明確責任人，將檢查和監督的關(guān)注點(diǎn)前移，深入到臨床一線(xiàn)，及時(shí)發(fā)現和解決醫療工作中的問(wèn)題和潛在風(fēng)險。我們規范了早交接班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫師的處方權限，通過(guò)考試和評估，分別授予醫生一般處方權、醫保處方權、麻醉處方權和輸血處方權。為了加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，我們認真組織了手術(shù)資格準入考試，并對參與手術(shù)的'人員進(jìn)行理論考核和手術(shù)觀(guān)摩。
三是要求員工熟悉核心醫療制度，并在實(shí)際臨床工作中嚴格遵守。積極學(xué)習最新的醫學(xué)知識，不斷提升專(zhuān)業(yè)技能水平，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更好的護理。同時(shí)，也應注重人文和禮儀知識的學(xué)習與培養，加強溝通技巧的訓練，從而增強自身的綜合素養。
四是將醫療文書(shū)視作控制醫療質(zhì)量和預防醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節。通過(guò)對住院病歷進(jìn)行評分，科室主任初審，并經(jīng)過(guò)醫院質(zhì)控再次審核，從而有效監督病歷質(zhì)量和運行情況。同時(shí)積極推行病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，進(jìn)一步提升醫療質(zhì)量水平，取得顯著(zhù)成效。
為了加強醫療安全意識，改善醫患關(guān)系，我們醫院采取了一系列舉措。首先，我們加強了醫療安全教育，提高了醫務(wù)人員的質(zhì)量責任意識。同時(shí)，我們規范了醫療操作規程，確保醫療過(guò)程的規范性和安全性。此外，我們建立了健全的醫患溝通制度，通過(guò)多種方式與患者進(jìn)行交流，耐心細致地向他們解釋病情。我們在術(shù)前十分慎重，在術(shù)中精益求精，在術(shù)后嚴格監督，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。同時(shí)，我們還不斷優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供便捷的就醫環(huán)境。以上是我們醫院為了加強醫療安全意識，改善醫患關(guān)系所做的努力。
通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作標準化管理，確保醫療保險政策的全面執行，根據市醫保部門(mén)的要求，病房為參保病人配備了專(zhuān)用的綠色床頭卡，并在病歷上蓋章以示醫保專(zhuān)用。醫生們秉持著(zhù)治療原則，合理地進(jìn)行檢查和藥物治療。病歷質(zhì)量管理得到了加強，嚴格執行首診醫師負責制度，規范臨床藥物使用。治療醫生遵循臨床需求和醫保政策的規定，自覺(jué)使用《藥品目錄》中安全有效、價(jià)格合理的藥品。僅當病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費藥品、特定藥品、"乙類(lèi)"藥品以及需要患者自付部分費用的醫療材料和其他自費項目時(shí)，治療醫生將向參保人詳細解釋原因，并填寫(xiě)"知情同意書(shū)"，待患者或其家屬同意并簽字后，將該文件附在住院病歷上。我們將控制目錄外服務(wù)項目的費用在總費用的15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們堅信以病患為中心，將質(zhì)量視為核心，全心全意服務(wù)于病患，為我們的起點(diǎn)。我們努力確立規范化的管理制度，打造人性化的服務(wù)理念，推行標準化的醫療質(zhì)量，自覺(jué)糾正行風(fēng)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境。這些努力受到了廣大參保人的稱(chēng)贊，也實(shí)現了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格核對《目標規范化管理考核標準》等相關(guān)文件要求，我院已自行檢查并確保符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設立和要求。
醫保整改報告10
為強化醫保經(jīng)辦機構監督，進(jìn)一步完善內控制度機制，不斷提高醫保經(jīng)辦質(zhì)量和服務(wù)水平，根據國家和省醫保局關(guān)于行風(fēng)和內控建設有關(guān)要求，4月至5月，中山市醫療保障局組織對市醫保中心窗口服務(wù)部和各鎮街醫保經(jīng)辦機構開(kāi)展醫療保障系統行風(fēng)建設及內控執行情況檢查。
本次檢查分為4個(gè)檢查組，采取自評自查、聽(tīng)取情況匯報、查看文件資料以及現場(chǎng)檢查等方式開(kāi)展，檢查內容包括經(jīng)辦人員服務(wù)、“好差評”制度、辦事公開(kāi)、服務(wù)大廳設置、服務(wù)大廳窗口、醫保政策宣傳等行風(fēng)建設工作落實(shí)情況，以及業(yè)務(wù)審核、印章管理、檔案管理、崗位設置等內控執行情況。
通過(guò)本次交叉檢查，市及各鎮街醫保經(jīng)辦機構及時(shí)發(fā)現存在問(wèn)題和潛在風(fēng)險，并在相互的檢查中交流學(xué)習、借鑒經(jīng)驗，提高醫保經(jīng)辦管理服務(wù)能力。接下來(lái)，市醫保局將全面總結推廣好的經(jīng)驗做法，推進(jìn)問(wèn)題整改工作，加強督促落實(shí)，保證整改到位。
醫保整改報告11
為了貫徹落實(shí)云人社通“100號文件”的要求，我公司根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局的要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的相關(guān)標準，積極組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作�，F將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥店遵循相關(guān)規定，在店內懸掛了定點(diǎn)零售藥店證書(shū)，并公布了服務(wù)承諾和投訴電話(huà)。此外，我們還及時(shí)更新了營(yíng)業(yè)執照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證以及藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)，確保它們都在有效期內。
二、本藥店嚴格執行藥品進(jìn)銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履行職責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)藥品進(jìn)行審查并建立檔案，以確保購貨渠道合法合規，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內必須保證至少有一名合格的專(zhuān)職藥師在崗，而且藥店門(mén)口必須設立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，并且所有證書(shū)必須在有效期限內。藥師必須根據規定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷(xiāo)售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫保系統，并通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)連接到怒江州的醫保系統中，以實(shí)現醫保結算和報銷(xiāo)功能。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行，我們配備了專(zhuān)業(yè)的管理人員，負責維護和管理電腦設備。同時(shí)，我們還有專(zhuān)門(mén)的清潔人員負責保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的'干凈整潔，提供良好的工作環(huán)境。
五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應證件，確保符合規定要求。我們的員工全部參加了社會(huì )保險，并且按照國家、省、州的相關(guān)規定執行藥品銷(xiāo)售價(jià)格。在購買(mǎi)藥品時(shí)，無(wú)論采用何種支付方式，我們都實(shí)行同樣的價(jià)格政策。
綜上所述，本藥房在過(guò)去一年中，嚴格執行基本醫療保險政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議，并認真管理醫療保險信息系統。我們對州、縣社保管理機構的領(lǐng)導表示尊重并服從，每次都準時(shí)參加社保組織的學(xué)習和會(huì )議，及時(shí)將上級精神傳達給每位員工，并確保會(huì )議精神得到貫徹落實(shí)。未來(lái)，我藥房將繼續加強藥品質(zhì)量管理，堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應服務(wù)，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。
醫保整改報告12
一年以來(lái)，在區委區政府堅強領(lǐng)導下，在市醫保局指導支持下，堅持以人民健康為中心，按照“�；�、可持續、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)醫保違法違規行為專(zhuān)項治理，全力維護醫�；鸢踩�，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進(jìn)，積極推進(jìn)宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，取得一定成效。
一、強化宣傳，積極營(yíng)造維護醫�；鸢踩諊�
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區醫保局及時(shí)研究制定了《宜秀區學(xué)習宣傳貫徹〈醫療保障基金使用監督管理條例〉暨醫保宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》并以文件下發(fā)。同時(shí)迅速翻印國家頒布的《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)和國家醫保局制作的宣傳海報、宣傳折頁(yè)并下發(fā)各鄉鎮(街道)和轄區定點(diǎn)醫藥機構。為了使醫保系統干部職工和醫療機構負責人深化理解《條例》及相關(guān)醫保法規，開(kāi)展分級培訓。4月21日，局舉辦專(zhuān)題培訓班，組織對鄉鎮(街道)醫保辦全體同志、鄉鎮衛生院主要負責人及負責醫保工作的'同志就學(xué)習貫徹執行《條例》和醫保業(yè)務(wù)進(jìn)行專(zhuān)題培訓。隨后，鄉鎮醫保辦會(huì )同屬地鄉鎮衛生院組織對本單位職工和轄區醫保定點(diǎn)村室、社區衛生服務(wù)站、診所等負責人進(jìn)行培訓，醫藥機構組織對單位全體職工進(jìn)行培訓。與此同時(shí)，各鄉鎮(街道)醫保辦和定點(diǎn)醫藥機構結合實(shí)際，及時(shí)跟進(jìn)，開(kāi)展了系列學(xué)習宣傳活動(dòng)，迅速掀起了學(xué)習宣傳貫徹《條例》及醫保法規新熱潮。
2.突出重點(diǎn)，現場(chǎng)宣講。一是各鄉鎮醫保辦和轄區定點(diǎn)醫藥機構紛紛設置醫保政策宣傳專(zhuān)欄，滾動(dòng)播放宣傳標語(yǔ)，發(fā)放宣傳折頁(yè)、便民手冊等宣傳材料，開(kāi)展現場(chǎng)宣傳咨詢(xún)活動(dòng)。二是推進(jìn)《醫療保障基金使用監督管理條例》及醫保政策“進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)商場(chǎng)、進(jìn)鄉村、進(jìn)醫院”活動(dòng)。4月23日區醫保局聯(lián)合市醫保服務(wù)中心、區直機關(guān)工委、區民生辦、區衛健委赴楊橋鎮鳳水花苑小區開(kāi)展醫保宣傳月暨“三走進(jìn)、三服務(wù)”活動(dòng)。各鄉鎮醫保辦跟進(jìn)采取多種形式開(kāi)展醫保政策“進(jìn)村入戶(hù)”活動(dòng)。據統計，4月份以來(lái)，全區發(fā)放各種宣傳材料近萬(wàn)份，開(kāi)展醫保政策宣講活動(dòng)12場(chǎng)。
3.廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。一是及時(shí)召開(kāi)宣傳《條例》新聞發(fā)布會(huì )4月12日區醫保局召開(kāi)宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》新聞發(fā)布會(huì )就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關(guān)主體的職責、強化監管措施方面的規定以及對騙保等違法行為的懲處等五個(gè)方面進(jìn)行解讀。二是利用宜秀有線(xiàn)電視臺持續一個(gè)月滾動(dòng)播放國家醫保局制作的《條例》宣傳正片和動(dòng)漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網(wǎng)、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙�；顒�(dòng)情況。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話(huà)。在全區公布舉報投訴電話(huà)：5939448和醫保咨詢(xún)熱線(xiàn)：5939445 兩部電話(huà)，暢通醫保投訴舉報渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專(zhuān)題部署。全市醫保工作會(huì )議暨定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理會(huì )議召開(kāi)后，局領(lǐng)導班子召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究貫徹落實(shí)措施，制定出臺了《20xx年全區定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作方案》并以文件下發(fā)各鄉鎮(街道)醫保辦和鄉鎮(街道)衛生院(中心)。4月1日召開(kāi)全區醫保工作會(huì )議暨定點(diǎn)醫療機構違法違規行為專(zhuān)項治理工作推進(jìn)會(huì )。集中傳達學(xué)習了全市醫保定點(diǎn)醫療機構違法違規行為專(zhuān)項治理工作會(huì )議精神和市局《20xx年全市定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作方案》和《關(guān)于開(kāi)展打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項行動(dòng)的通知》。重點(diǎn)就全區20xx年定點(diǎn)醫藥機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作及打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項行動(dòng)做了全面部署和安排。
2.迅速開(kāi)展核查，做到全覆蓋。3月初區醫保局、區衛健委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深挖徹查持續打擊欺詐騙保行為工作包保督導方案的通知》，并會(huì )同區紀委監委、衛健委、宜秀公安分局聯(lián)合組織2個(gè)檢查組對轄區6個(gè)鄉鎮(街道)衛生院(中心)重點(diǎn)就“三假”等違法違規行為和貫徹執行國家醫保局2號令等醫保政策法規情況進(jìn)行現場(chǎng)檢查，并對檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行現場(chǎng)交辦，限期整改完成。同時(shí)組織6個(gè)鄉鎮(街道)醫保辦會(huì )同承擔村室一體化管理的衛生院，按照省局制定《醫療保障定點(diǎn)醫療機構現場(chǎng)檢查清單》《醫療保障定點(diǎn)零售藥店現場(chǎng)檢查清單》項目對轄區65家村室(衛生站)和53家定點(diǎn)藥房(店)進(jìn)行逐項現場(chǎng)核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關(guān)于市區醫藥機構實(shí)行“網(wǎng)格化“監管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司專(zhuān)業(yè)人員對市局劃入我區網(wǎng)格化管理的經(jīng)開(kāi)區菱北辦事處轄區73家定點(diǎn)醫藥機構(村室診所25家、藥房48家)進(jìn)行現場(chǎng)核查。通過(guò)三輪檢查，確保了市局分級網(wǎng)格化劃入我區管理的96家定點(diǎn)醫療機構和101家定點(diǎn)藥房(店)現場(chǎng)核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來(lái)打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作的開(kāi)展，轄區醫療機構醫保法規意識明顯增強，醫療服務(wù)行為得有了明顯規范，但是少數村室、社區衛生服務(wù)站仍然存在就診記錄不規范和上傳數據不精準等問(wèn)題。對此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實(shí)推進(jìn)欺詐騙取城鄉居民門(mén)診統籌基金專(zhuān)項整治暨基層醫療機構專(zhuān)項行動(dòng)回頭看工作。11月份，區醫保局抽調專(zhuān)業(yè)人員組成專(zhuān)項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關(guān)于推進(jìn)欺詐騙取城鄉居民門(mén)診統籌基金專(zhuān)項整治暨基層醫療機構專(zhuān)項行動(dòng)回頭看工作的通知》要求和市醫保管理中心提供的疑點(diǎn)數據對轄區內重點(diǎn)13家定點(diǎn)醫療機構(6家鄉鎮(街道)衛生院，1家民營(yíng)醫院，6家村室)進(jìn)行現場(chǎng)核查。本次檢查雖然未發(fā)現醫保重大違法違規行為，但是也發(fā)現部分村室門(mén)診報銷(xiāo)資料資料不全，少數定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)項目收費行為不規范等問(wèn)題。對此，核查小組立即約談了定點(diǎn)醫療機構負責人，限期整改。局就此下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構醫療服務(wù)項目收費行為的通知》要求轄區定點(diǎn)醫療機構立即開(kāi)展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區醫保局。
4.全面完成區委巡察反饋問(wèn)題整改。高度重視巡察反饋問(wèn)題，成立專(zhuān)班組織整改。在市局大力支持下，及時(shí)組織協(xié)調專(zhuān)業(yè)力量對區委巡察反饋的2家(安慶博愛(ài)醫院、安慶濟和醫院)存在違規行為的醫療機構進(jìn)行調查核實(shí)，并根據其存在的違規行為，依照醫保法規有關(guān)條款分別作出處理。拒付、追繳醫�；鸷褪杖∵`約金共計43.69萬(wàn)元。
一年來(lái)，宜秀醫保系統雖然持續推進(jìn)打擊欺詐騙保維護醫�；鸢踩隽舜罅康墓ぷ�，但是與上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問(wèn)題和不足。一是醫�；鸨O管力量單薄，監管效果不夠明顯。二是定點(diǎn)醫療機構行業(yè)自律發(fā)展不夠平衡。通過(guò)近年來(lái)對定點(diǎn)醫療機構檢查情況反映，轄區定點(diǎn)公立醫療機構法規意識明顯比民營(yíng)醫療機構強，執行診療規范和用藥指南也比民營(yíng)醫療機構好等。對此，我們將在今后的工作中著(zhù)力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫�；鸢踩@一主責主業(yè)，按照區委區政府和市局部署和要求，持續推進(jìn)醫藥機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作。重點(diǎn)做好如下工作：
一是堅持打宣并舉，持續開(kāi)展醫保法規宣傳。重點(diǎn)是開(kāi)展好醫保宣傳月，持續推動(dòng)醫保政策“六進(jìn)”;突出重點(diǎn)，適時(shí)開(kāi)展線(xiàn)上宣傳，線(xiàn)下宣講活動(dòng)。
二是認真落實(shí)市局定點(diǎn)醫藥機構分級網(wǎng)格化管理要求，持續做好轄區定點(diǎn)醫藥機構日常監管。重點(diǎn)是全覆蓋現場(chǎng)核查和“雙隨機一公開(kāi)”工作。
三是積極推進(jìn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮職能優(yōu)勢，形成打擊合力。重點(diǎn)是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，推進(jìn)信息互通、資源共享;適時(shí)組織開(kāi)展聯(lián)合執法檢查，剛性?xún)冬F法規，推動(dòng)形成強力監管局面。
醫保整改報告13
根據《麗水市審計局專(zhuān)項審計調查報告》（麗審數征〔20xx〕1號）中發(fā)現的問(wèn)題，我縣高度重視并專(zhuān)題進(jìn)行了研究部署，對涉及到的審計發(fā)現問(wèn)題進(jìn)行調查和整改，并深入反思，著(zhù)力健全動(dòng)態(tài)管理機制，防止此類(lèi)事件再次發(fā)生�，F將我縣專(zhuān)項審計整改情況報告如下：
一、關(guān)于醫療保險費減免問(wèn)題
針對慶元縣共有18家企業(yè)違規多享受階段性減免醫療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫療保險費的問(wèn)題。
整改情況：以上33家企業(yè)屬于代建單位，因稅務(wù)的申報系統未將代建比例計算在內，沒(méi)有設置出代建部分的征繳數據，導致企業(yè)計算錯誤進(jìn)而申報錯誤。
1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫療保險費減免的`減免工作。
2.對18家企業(yè)違規多享受階段性減免醫療保險費情況，縣稅務(wù)局將于近期內完成補征。
二、關(guān)于醫療保險基金使用方面存在問(wèn)題
針對慶元縣醫保經(jīng)辦機構違規向定點(diǎn)醫療機構支付限制用藥費，以及定點(diǎn)醫療機構違規收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目造成醫�；鸲嘀Ц兜膯�(wèn)題。
整改情況：違規資金已全部扣回。下一步，我縣將加強醫保結算網(wǎng)絡(luò )審核，加大日常審核力度，對有限制支付的藥品和診療項目進(jìn)行批量審核、將適用智能審核規則的項目制定審核規則，提高不合規費用篩出率。同時(shí)，加強對各定點(diǎn)醫療機構的稽核力度，通過(guò)大數據篩選可疑數據，針對容易出現超限制、超醫保支付范圍的藥品及診療項目進(jìn)行專(zhuān)項檢查，及時(shí)發(fā)現違規問(wèn)題并依法處理。
三、關(guān)于醫療保險基金運行管理問(wèn)題
針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點(diǎn)醫療機構存在部分藥品耗材二次議價(jià)差額未上繳當地財政專(zhuān)戶(hù)的問(wèn)題。
整改情況：藥品采購二次議價(jià)差額已全部上繳財政專(zhuān)戶(hù)。
下一步，我縣將全力落實(shí)檢查機制，每年開(kāi)展一次關(guān)于公立醫療機構藥品二次議價(jià)差價(jià)款上繳情況的全面檢查，確保按時(shí)足額上繳。
四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫療費的問(wèn)題
針對慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫療保險費，其中涉及機關(guān)事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質(zhì)用人單位、民營(yíng)企業(yè)的問(wèn)題。
整改情況：已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進(jìn)行核實(shí)，做好醫療保險費用返還工作。
我縣將以此次整改為新的起點(diǎn)，突出針對性，把問(wèn)題梳理到位；加強內控隊伍建設、日常內控工作并常態(tài)化監督檢查。通過(guò)問(wèn)題整改，切實(shí)做到舉一反三，聚焦問(wèn)題查原因，對帶有全局性、普遍性、反復性的問(wèn)題，深入研究制定發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的制度措施，堅決防止新問(wèn)題成為老問(wèn)題，老問(wèn)題衍生新問(wèn)題。
醫保整改報告14
我藥店收到沈丘縣人社局醫保中心通知和會(huì )議精神，高度重視，認真學(xué)習會(huì )議內容，深刻領(lǐng)會(huì )會(huì )議精神，我店根據沈丘縣醫保中心下發(fā)的通知的內容，我藥店結合通知，對照本藥店的實(shí)際情況，進(jìn)行了認真對照檢查，對于發(fā)現的問(wèn)題我們將要求藥店加強醫保相關(guān)政策學(xué)習;嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫療服務(wù)，并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《沈丘縣基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類(lèi)管理方面：
嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷(xiāo)售，已明確規定醫生處方銷(xiāo)售的藥品，一律憑處方銷(xiāo)售，同時(shí)設立非處方藥品專(zhuān)柜，貼有明顯的.區域標識。保健品設專(zhuān)柜銷(xiāo)售，不與藥品混合經(jīng)營(yíng)，保健品專(zhuān)柜須將設立“本柜產(chǎn)品不使用醫�？ńY算”的警示標志。
二、刷卡方面：
藥店今后將嚴格遵守《沈丘縣基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》各項規定，要求藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類(lèi)商品以后都不給予刷醫�？�，日用品一律下架。
三、人員培訓方面：
今后將加強店長(cháng)、駐店藥師、收銀員、營(yíng)業(yè)員等人員的藥品知識培訓，嚴格執行認證各項要求，同時(shí)對藥店所有人員加強醫保相關(guān)政策學(xué)習培訓。
總之，通過(guò)這次檢查，我們對工作的問(wèn)題以檢查為契機，認真整改努力工作，將嚴格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會(huì )文件的宗旨，讓顧客滿(mǎn)意，讓每個(gè)人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導對這項工作的認真。我們保證在以后的經(jīng)營(yíng)管理中認真落實(shí)《沈丘縣基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。
以上是我店的整改情況，請市、縣、局領(lǐng)導進(jìn)一步監督指導!
藥店醫保整改報告
靜寧縣玉芝堂醫藥超市自檢自查報告靜寧縣人社局：靜寧縣玉芝堂醫藥超市根據靜寧縣人力資源和社會(huì )保障局要求，根據《關(guān)于印發(fā)平?jīng)鍪谐擎偩用窕踞t療保險定店醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理辦法(試行)的能通知《平?jīng)鍪腥肆Y源和社會(huì )保障局關(guān)、
于對城鎮基本醫療保險兩定機構xxxx年度工作進(jìn)行考核的通知》(平人社發(fā)[xxxx]492號)精神，組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：基本情況：我店按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話(huà);《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內;每季度按時(shí)報送“定點(diǎn)藥店服務(wù)自評情況表”;藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營(yíng)業(yè)員1人，均已簽訂勞動(dòng)合同，1按規定參加社會(huì )保險。
自檢自查中發(fā)現有做得好的一面，也有做得不足之處。
優(yōu)點(diǎn)：
(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫�？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規定;
(2)認真組織和學(xué)習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫�；鹬Ц斗秶奈锲�;
(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生;
(4)店內衛生整潔，嚴格執行國家的藥品價(jià)格政策，明碼標價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節：
(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤地錄入電腦系統;
(2)在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處;
(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
(4)藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：
(1)加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知
法、守法;
(2)提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用;
(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
(4)及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我們藥店日常工作給予進(jìn)行指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝!
醫保整改報告15
六安市食品藥品監督管理局gsp認證檢查組于20xx年7月17日對我店進(jìn)行了gsp現場(chǎng)驗收。 根據市食品藥品監督管理局認證檢查現場(chǎng)檢查報告規定，我店已對存在的缺陷項目進(jìn)行了整改，現將整改情況報告如下：
一、（13201）企業(yè)未安排國家有專(zhuān)門(mén)管理要求的藥品崗位人員培訓。
1、原因分折：
我店主要負責人責任心不強，沒(méi)有根據gsp要求進(jìn)行藥品崗位人員培訓。
2、風(fēng)險評估：
未根據gsp要求質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續教育。那么藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德等專(zhuān)業(yè)知識就差，就不能保證人民群眾用藥安全、有效。
3、整改措施：
企業(yè)責任人要加強責任心，根據gsp要求，質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續教育。教育內容：藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德、建立培訓教育檔案。
4、整改結果：
從現在開(kāi)始，我店根據gsp要求 ，質(zhì)量管理人員：每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織每月藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德的繼續教育，并建立培訓教育檔案。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月20日
二、（15508）質(zhì)量保證協(xié)議有效期不符合規定。
1、原因分折：
我店工作人員比較粗心大意，未根據gsp要求企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)有效期未填寫(xiě)。
2、風(fēng)險評估：
未根據gsp要求，企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)有效期未填寫(xiě)，如果出現藥品質(zhì)量問(wèn)題就沒(méi)有法律依據，我們的企業(yè)就不能更好的受到法律的保護。
3、整改措施：
根據gsp的要求 ，如果合同形式不是標準書(shū)面合同，購銷(xiāo)雙方應提前簽訂明確質(zhì)量責任的.質(zhì)量保證協(xié)議，并標明有效期。
4、整改結果：
我店已簽訂明確質(zhì)量責任的質(zhì)量保證協(xié)議，并標明有效期。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月20日
三、（15706）驗收記錄無(wú)驗收員簽字，無(wú)驗收日期。
1、原因分折：
我店驗收員對藥品驗收沒(méi)有簽字并沒(méi)有填寫(xiě)驗收日期，主要是驗收員的工作粗心大意，加上工作業(yè)務(wù)不熟悉。
2、風(fēng)險評估：
如果沒(méi)有簽字而且沒(méi)有填寫(xiě)驗收日期，就不能反應驗收員對藥品驗收，不符合gsp要求。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，要求藥品購進(jìn)記錄，購進(jìn)藥品應有合法票據，并按規定建立購進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。
藥品驗收記錄的內容應至少包括藥品通用名稱(chēng)、劑型、規格、批準文號、批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)商、供貨單位、到貨數量、到貨日期、驗收合格數量、驗收結論、驗收日期和驗收員簽章。
4、整改結果：我店驗收員對藥品驗收單簽字并填寫(xiě)驗收日期。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月21日
四、 （16004）未建立重點(diǎn)檢查品種目錄。
1、原因分折：
我店沒(méi)有建立重點(diǎn)檢查品種目錄，主要原因是我店工作人員對業(yè)務(wù)不熟悉，要認真學(xué)習gsp知識。
2、 風(fēng)險評估：
未建立重點(diǎn)檢查品種目錄，就不能更好的對重點(diǎn)品種重點(diǎn)養護，不能保 證藥品質(zhì)量。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，重點(diǎn)養護品種一般包括，主營(yíng)品種、首營(yíng)品種、質(zhì)量不穩定的品種、有特殊儲存要求的品種，儲存比較長(cháng)的品種、近期發(fā)生過(guò)質(zhì)量問(wèn)題的品種及藥監部門(mén)重點(diǎn)監控的品種，對這些品種要建立重點(diǎn)檢查品種目錄。
4、整改結果：
我店已經(jīng)根據新版gsp認證檢查評定標準，建立重點(diǎn)檢查品種目錄。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：x7、完成日期：20xx年7月20日
五、（1707）未按規定保存處方。
1、原因分析：
我店未按規定保存處方，主要營(yíng)業(yè)員收集處方被顧客拿走。
2、風(fēng)險評估：
未按規定保存處方，不符合gsp認證檢查評定標準，會(huì )受到藥監有關(guān)部門(mén)的處罰。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，銷(xiāo)售處方藥必須憑醫師開(kāi)具的處方銷(xiāo)售，經(jīng)處方審核人員審核后方可調配和銷(xiāo)售，調配或銷(xiāo)售人員均應在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。
4、整改結果：
我店現在開(kāi)始，處方藥必須憑處方銷(xiāo)售，顧客拿走處方之前通過(guò)掃描儀或安裝攝像頭保存處方照片并存檔。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月21日
特此報告，請審查。
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