最新工傷認定申請書(shū)
工傷通常是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或與職業(yè)責任有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。以下是小編為大家整理的.最新工傷認定申請書(shū)(精選5篇),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
最新工傷認定申請書(shū)1
尊敬的領(lǐng)導:
申請人:xxx,性別:男,出生年月:19xx年12月20日,工作單位:xxx
事故發(fā)生經(jīng)過(guò):
20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后,沒(méi)發(fā)現頂板有險情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬(wàn)柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫院初步診斷:
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折,左內踝開(kāi)放性骨折
3、創(chuàng )傷性休克
4、頭部開(kāi)放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫,血腫不除外。
后轉入黑龍江省醫院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。
根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動(dòng)部門(mén)對此次受傷一事進(jìn)行調查核實(shí),并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
最新工傷認定申請書(shū)2
尊敬的領(lǐng)導:
申請人:xxx,女,19xx年x月xx日出生,漢,籍貫江蘇,工作單位:xx市xx小學(xué)
請求事項:
請求依法認定申請人在20xx年xx月xx日受傷為工傷,并報銷(xiāo)相關(guān)費用。
事實(shí)及理由:
申請人是xx小學(xué)教師,1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職,擔任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上,申請人騎電瓶車(chē)飄過(guò)青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時(shí),因路面潮濕,導致申請人摔倒,致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后,在xx鄉衛生院治療,現已治療近2個(gè)月,花費醫藥費1300多元。
此致
敬禮!
申請人:
20xx年xx月xx日
最新工傷認定申請書(shū)3
尊敬的領(lǐng)導:
申請人:xxx,性別,xx年xx月x日出生,住xxx市xxx街,是xx公司職工。
被申請單位:xx公司,地址:xxxxxxx,法定代表人:xxx
請求事項請求勞動(dòng)部門(mén)依法認定申請人在xxx時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:申請人是xxx公司職工,xxxx年xx月被招入公司,擔任xx工作,在20xx年xx月xx日上班時(shí)間,因為公司發(fā)生xx工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在xx市xx醫院住院治療,現已治療x個(gè)月,花費醫藥費xx元。
根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí),并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:
20xx年xx月xx日
最新工傷認定申請書(shū)4
尊敬的xxx教委:
我叫xxx,女,出生于xxxx年xx月,于xxxx年x月到暨華中學(xué)工作,現為中學(xué)一級教師。xxxx年xx月xx日xx點(diǎn)左右,我在前往教室上課時(shí),途經(jīng)新修教學(xué)樓二樓女廁所門(mén)口外時(shí),因地面濕滑,摔倒在地,當時(shí)感覺(jué)左膝疼痛,左腿不能彎曲,便立即送往xx醫院就診,xx點(diǎn)左右經(jīng)醫生診斷為xx,未做處理,后前往xx醫院骨科住院部經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診后做石膏固定治療。于xx月xx日x片復查顯示無(wú)明顯骨縫并拆除石膏,醫生囑咐在家進(jìn)行恢復練習。
鑒于此,特申請工傷。
此致
敬禮!
申請人:
20xx年xx月xx日
最新工傷認定申請書(shū)5
申請人:xxxx
被申請人:xxx
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷。
事實(shí)及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于20xx年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,在整理過(guò)程中,xx建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工。20xx年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車(chē)過(guò)程中,因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來(lái),造成申請人xx受傷,經(jīng)送人民醫院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血。由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷。
此致
xxx縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局
申請人:
20xx年xx月xx日
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