職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起3日內,向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。下面是小編為大家分享的醫療事故鑒定申請書(shū)范文,希望對你有所幫助!
申請人 :
性別:女 民族:漢 工作單位: 住址: 聯(lián)系電話(huà):
被申請人:
地址: 聯(lián)系電話(huà):
法定代表人: 職務(wù):醫院院長(cháng) 聯(lián)系電話(huà):
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
2014年10月 日,申請人到被申請人處就診,經(jīng)B超探察為膽結石,并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。2014年10月日,申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。2014年10月 日,申請人被開(kāi)腹修補膽總管及左右肝管失敗。2014年10月日,申請人因膽管損傷,腹腔感染,雙側胸腔積液,切口及重復切口感染嚴重及重度貧血,重度營(yíng)養不良轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科搶救。經(jīng)長(cháng)達60多天的全力搶救和治療后,保住了性命,F在康復階段,半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據上述事實(shí),申請人認為:
一,2014年10月日,申請人被推進(jìn)手術(shù)臺,接受腹腔鏡取石手術(shù),術(shù)中發(fā)現石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3CM),被申請人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案,仍然用直徑僅為0.3―1CM的腹腔鏡野蠻取石,造成申請人總膽管及左右肝管斷裂,而被申請人并未及時(shí)進(jìn)行修補就結束了手術(shù)。被申請人違反醫療常規,未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù),術(shù)中發(fā)現問(wèn)題也未及時(shí)調整手術(shù)方案,以直徑0.3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結石,毫無(wú)客觀(guān)依據,憑借主觀(guān)臆斷,盲目蠻干,草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請人的過(guò)失行為所致。
二,2014年10月日,申請人開(kāi)始出現膽漏并黃疸癥狀,被申請人對申請人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補膽管手術(shù),荒唐的是,被申請人不能勝任膽管修補手術(shù),卻堅持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由,沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流,又將切口縫合,導致申請人出現重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫生,又不及時(shí)將申請人轉院的情況下,任由申請人在病房中躺了三天,直至病情加重瀕臨死亡,不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請人主管醫生才匆匆趕回醫院,將申請人轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科,經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果,完全是被申請人違反了技術(shù)操作規范和醫療常規所造成的。而被申請人主管醫生也嚴重違反了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》,沒(méi)有盡職盡責為患者服務(wù)。
三,術(shù)后被申請人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng )和引流,導致申請人的切口及重復切口出現重度感染,被申請人未盡到應盡的醫治和護理義務(wù),是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。
四,被申請人未履行告知義務(wù),在明知申請人病情已經(jīng)很?chē)乐氐那闆r下,沒(méi)有及時(shí)告知可能出現的嚴重后果,使申請人在不知情的情況下,接受了草率的治療和護理,造成申請人身體損害,病情迅速惡化,瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述,被申請人及工作人員嚴重不負責任,違反醫療及護理常規,診查失誤,手術(shù)錯誤,搶救不力,未及時(shí)做出轉院處理,未履行告知義務(wù),造成申請人人身?yè)p害,病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險,但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過(guò)錯行為,特提出醫療事故鑒定申請,請求貴局給予依法鑒定。
此致
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