新農合與城市醫保差異性研討論文

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　　2007年6月，《關(guān)于建立北京市城鎮無(wú)醫療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫療保險制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》（京政發(fā)[2007]11號）文件的正式發(fā)布實(shí)施標志著(zhù)城鎮居民大病醫療保險制度的確立。這項制度所面對的非就業(yè)群體包含以下三個(gè)部分：“一老”———城鎮無(wú)醫療保障老年人，“具有本市非農業(yè)戶(hù)籍未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲的城鎮居民”；“一小”———北京市城鎮沒(méi)有醫療保障的學(xué)生、兒童，“具有本市非農業(yè)戶(hù)籍，且在北京市行政區域內的各類(lèi)普通高等院校、普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校、攻讀學(xué)校的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童”；城鎮無(wú)業(yè)居民，“具有北京市非農業(yè)戶(hù)籍、在勞動(dòng)年齡內未納入城鎮職工基本醫療保險范圍、男年滿(mǎn)16周歲不滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)16周歲不滿(mǎn)50周歲的城鎮居民”。

　　新型農村合作醫療保險

　　北京市在2002年開(kāi)始開(kāi)展新型農村合作醫療的相關(guān)工作，為了能夠更加有效地積累工作經(jīng)驗，在工作開(kāi)展初期，并未直接在全市范圍內推廣開(kāi)展，而是選擇了大興區作為此項工作的試點(diǎn)區縣，以試點(diǎn)區試點(diǎn)工作為基礎，逐步推進(jìn)試點(diǎn)運行。在全國范圍內，北京市是首先開(kāi)展此項工作的城市，北京市在一定程度上承擔了農村合作醫療制度建設與運行的先期探索工作。2003年6月27日，北京市的新型農村合作醫療制度以《北京市建立新型農村合作醫療制度的實(shí)施意見(jiàn)》的具體政策文件形式得以頒布實(shí)施。自2003年開(kāi)始，北京市行政區域范圍內的市、區（縣）、鄉（鎮）三級財政部門(mén)分別依據相關(guān)文件規定按照規定標準給予相應的補助金額。

　　城鎮居民保險與“新農合”的比較

　　城鎮居民醫療保險的政策覆蓋群體主要是城鎮人口中沒(méi)有醫療保障的老年人和城鎮人口中未就業(yè)人員、學(xué)生與兒童“；新農合”的制度覆蓋對象是農村居民。以北京市統計年鑒（2007年）的統計數據為基準，當年的北京常住人口為1.4千萬(wàn)人，城鎮居民醫療保險230萬(wàn)人。農業(yè)人口253萬(wàn)人，新型農村合作醫療覆蓋268萬(wàn)人。城鎮居民醫療保險的制度原則是“保當期保大病”；新型農村合作醫療在設計過(guò)程中確定的制度原則是“基本統籌”“、二次補償”和“村級基本用藥”。

　　城鎮居民醫療保險由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)承擔管理職能，“新農合”則是由衛生部門(mén)負責具體的實(shí)施與管理。城鎮居民醫療保險，是社會(huì )保險制度的重要組成部分之一，也是構建社會(huì )保險制度體系的重要組成和支撐，歸屬與整個(gè)社會(huì )保險的研究范疇；而“新農合”并不能完整的被成為“社會(huì )保險”，而是一種在制度參與者之間建立起來(lái)的一種互助共濟制度，但是，“新農合”在其建立和發(fā)展的過(guò)程中也具備了一定的社會(huì )保險的性質(zhì)。

　　城鎮居民基本醫療保險當中，“一老”、“一小”、“無(wú)業(yè)居民”是其制度覆蓋的三個(gè)組成群體。作為北京市醫療保險制度在社會(huì )范圍內的人群擴展和政策制度的延伸，與北京市其他社會(huì )保險一樣實(shí)行“市級統籌”，相對于外省市而言就是“省級統籌”的含義；“新農合”基金是制度參與者之間實(shí)現經(jīng)濟互助共濟類(lèi)型的一種制度模式，經(jīng)濟與發(fā)展水平相近的人群在負擔能力上也比較接近，因此，“新農合”的資金籌集范圍具有比較明顯的區域特點(diǎn)，此外，由于受到相應財政管理與補貼支持因素的影響，統籌模式多采用了區級統籌的方式。比較特殊的還有朝陽(yáng)和海淀兩個(gè)行政區，這兩個(gè)地域范圍比較大、經(jīng)濟發(fā)展水平比較高的行政區還在區與鄉鎮兩級之間實(shí)現資金統籌。綜合各類(lèi)情況，在北京市范圍內的“新農合”總共形成了39個(gè)統籌單位。

　　城鎮居民醫療保險歸屬與社會(huì )保險范疇，是社會(huì )保險制度的重要組成部分，其業(yè)務(wù)辦理的主管部門(mén)也是其他社會(huì )保險的主管部門(mén)———社會(huì )保險經(jīng)辦機構�！靶罗r合”的經(jīng)辦職能由“新農合”管理中心主要負責承擔，提供服務(wù)人員也并非是專(zhuān)職國家工作人員，而是從鄉鎮和村里分別抽調出來(lái)的臨時(shí)管理人員構成。

　　城鎮居民基本醫療保險的籌資標準是按照制度覆蓋人群分為“一老”、“一小”和“無(wú)業(yè)”三類(lèi)，每類(lèi)的籌資標準都不一樣。2010年“一老”、“一小”和“無(wú)業(yè)”的籌資標準分別是1800元、100元、700元。其中，個(gè)人分別是300元、50元、600元�？傮w籌資人均330元，個(gè)人人均繳納97元。2010年“，新農合”籌資標準在11個(gè)區縣是520元、朝陽(yáng)區、海淀區最低籌資標準是720元和620元，最高籌資標準分別為900元和820元。個(gè)人繳費在35元-160元之間。全市總體人均籌資538元，個(gè)人人均繳費59元。

　　2011年以前，城鎮居民醫療保險的財政補助也是按照制度覆蓋人群的三類(lèi)劃分的：老年人1500元、學(xué)生兒童50元、無(wú)業(yè)居民100元。財政補助人均是233元。2011年1月，財政統一補助標準每人每年460元�！靶罗r合”財政補貼，市、區縣、鄉鎮三級財政每人補助在345元（豐臺）-700元（海淀四季青）之間。在財政補助標準上，城鎮居民與“新農合”的差別明顯。

　　城鎮居民基本醫療保險以大病醫療保險為主，主要解決參保人員的住院和門(mén)診特殊病的費用報銷(xiāo)問(wèn)題。城鎮老年人門(mén)診待遇水平較低，學(xué)生兒童和無(wú)業(yè)居民沒(méi)有門(mén)診報銷(xiāo)�！靶罗r合”在保障待遇上分為住院和門(mén)診，住院起付標準在0-1300元之間，報銷(xiāo)比例在40%-95%，一級醫院報銷(xiāo)60%-95%，二級醫院報銷(xiāo)50%-85%，三級醫院報銷(xiāo)40%-85%之間，最高可報銷(xiāo)25萬(wàn)元。門(mén)診起付標準在0-2000元之間，報銷(xiāo)比例在30%-95%之間，最高報銷(xiāo)在200元-2萬(wàn)元之間。

　　建議

　　從現行的醫療保險制度體系來(lái)看，當前的制度分割過(guò)于詳細、人群劃分過(guò)于精確，這樣的過(guò)度分割方式，不僅容易從同一類(lèi)保險制度上造成不同子類(lèi)之間的不公平，也會(huì )導致制度運行成本的成倍增長(cháng)和效率低下。從未來(lái)社會(huì )保險的發(fā)展趨勢來(lái)看，醫療保險的覆蓋已逐步實(shí)現了人群全覆蓋，全部人群可以劃分為兩個(gè)部分，就業(yè)與未就業(yè)，城鎮居民醫療保險和“新農合”現行制度所覆蓋的群體分別是“一老”、“一小”、“無(wú)業(yè)居民”以及農民群體，這四類(lèi)群體，相對于就業(yè)職工而言可以統稱(chēng)為未就業(yè)群體，如果可以將城鎮居民醫療保險與“新農合”制度進(jìn)行整合，合并為城鄉居民醫療保險，那么可以在較大程度上實(shí)現制度原則、統籌級次、籌資標準、補助標準、經(jīng)辦管理等多方面的整合與統一，大幅度降低多制度并行的運行和管理成本，增進(jìn)不同人群作為同一經(jīng)濟社會(huì )區域之內公民待遇的公平性。

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