臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗理論與實(shí)踐教學(xué)研究論文
摘要：目的通過(guò)臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗理論和實(shí)踐教學(xué)改革，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。方法對理論和實(shí)踐教學(xué)內容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等進(jìn)行改革，然后通過(guò)考核和教學(xué)評估等方式評價(jià)教學(xué)效果。結果教學(xué)改革后，理論教學(xué)效果較傳統教學(xué)有所提高；實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習興趣和標本觀(guān)察的準確度較以往明顯提高。結論根據臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗教學(xué)要求與學(xué)生實(shí)際情況，對臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗理論和實(shí)踐教學(xué)內容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等進(jìn)行改革，提高了學(xué)生對臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗課程的學(xué)習興趣，收到了較好的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗；醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)；理論教學(xué)；實(shí)踐教學(xué)
臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗是本科醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的主干課程，該課程除了介紹與人體有關(guān)的寄生蟲(chóng)的形態(tài)結構、生活史、致病特點(diǎn)以及在寄生蟲(chóng)和人體及外界環(huán)境因素相互關(guān)系的基礎上，歸納寄生蟲(chóng)病的發(fā)生與流行規律外，還對寄生蟲(chóng)感染的實(shí)驗室診斷做了重點(diǎn)介紹。在本課程多年的教學(xué)過(guò)程中，我們不斷進(jìn)行理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)改革，收到了較好的教學(xué)效果。本文是筆者承擔臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗課程的教學(xué)工作以來(lái)對該門(mén)課程教學(xué)改革的一些體會(huì )，現介紹如下。
1理論教學(xué)
1.1理論教學(xué)內容改革
臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗這門(mén)課程由于寄生蟲(chóng)種類(lèi)多，生活史較為復雜，且各蟲(chóng)種不同發(fā)育時(shí)期形態(tài)不同、寄生部位不同，所引起的疾病不同，其標本采集以及診斷方法亦不同，給學(xué)生的學(xué)習和記憶帶來(lái)很大困難。本科醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)教材《臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗》以寄生蟲(chóng)在人體主要的寄生部位為序介紹各種寄生蟲(chóng)病及其檢驗方法，并重點(diǎn)介紹與臨床有關(guān)的內容，例如實(shí)驗室診斷技術(shù)、方法等。這種編排模式相對復雜，學(xué)生學(xué)習起來(lái)容易條理不清，不便于歸納和總結。因此，我們在教學(xué)中對教材內容進(jìn)行了調整，先按照臨床寄生蟲(chóng)生物學(xué)分類(lèi)進(jìn)行理論教學(xué)，讓學(xué)生了解各蟲(chóng)種及其生物學(xué)歸屬，對常用的診斷方法粗略講解，讓學(xué)生有一個(gè)初步的認識。然后按寄生部位對寄生蟲(chóng)檢驗方法進(jìn)行歸納和總結，讓學(xué)生在生物學(xué)分類(lèi)的基礎上，清晰地知道哪些寄生蟲(chóng)寄生于人體的什么部位[1]。
1.2理論教學(xué)方法改革
1.2.1LBL教學(xué)法
以授課為基礎的教學(xué)方法（Lecture-BasedLearning，LBL）是至今一直沿用的教學(xué)方法[2]。在臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗教學(xué)中，總論和線(xiàn)蟲(chóng)部分內容，學(xué)生能集中精力聽(tīng)，課堂氣氛也較為活躍，因此采用LBL教學(xué)法。但吸蟲(chóng)和絳蟲(chóng)部分，由于吸蟲(chóng)和絳蟲(chóng)生活史較為復雜，宿主較多，且每個(gè)蟲(chóng)種均有形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行及防治等內容，學(xué)生就失去了起初的新鮮感，學(xué)習興趣逐漸降低，因而不宜采用LBL教學(xué)法。
1.2.2PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法即以問(wèn)題為基礎的教學(xué)法（Problem-BasedLearning，PBL），此法是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)的Barrows教授于1969年首創(chuàng )[3]。我們根據教學(xué)內容和學(xué)生實(shí)際情況，在教學(xué)中恰當引入PBL教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，結合問(wèn)題展開(kāi)教學(xué)。例如，在講授“弓形蟲(chóng)”這部分內容時(shí)，首先引入目前世界上以及我國弓形蟲(chóng)正常人群感染率、吸毒人員感染率、精神病人感染率等數據，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣。同時(shí)，提出相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習。
1.2.3CBL教學(xué)法
CBL教學(xué)法即以病例為基礎的教學(xué)法（Case-BasedLearning，CBL），此法是在PBL教學(xué)法的基礎上針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，旨在提升醫學(xué)生臨床思維能力而提出的新的教學(xué)模式[4]。例如，在講授“旋毛蟲(chóng)”這部分內容時(shí)，首先引入病例：患者，男，28歲。與同事共食生拌狗肉。5日后出現惡心、嘔吐、腹痛，伴有厭食、乏力、低熱等全身反應而就醫。血常規：WBC和EOS顯著(zhù)增高，按腸炎用抗生素治療無(wú)明顯好轉。同餐者也相繼發(fā)病，以食物中毒被醫院收治。其后，同餐者均發(fā)生肌肉酸痛，以腓腸肌最為明顯，眼瞼及面部水腫，咳嗽。血清學(xué)ELISA查旋毛蟲(chóng)抗體，均為陽(yáng)性，并于一患者肌肉組織內發(fā)現旋毛蟲(chóng)囊包，確診為旋毛蟲(chóng)病[5]。圍繞此病例，從感染來(lái)源、臨床表現、實(shí)驗室檢查等展開(kāi)對旋毛蟲(chóng)的'介紹。在CBL教學(xué)中，首先通過(guò)病例啟發(fā)學(xué)生對后面要學(xué)習的蟲(chóng)種進(jìn)行思考，然后帶著(zhù)問(wèn)題結合病例進(jìn)行學(xué)習，使學(xué)生由原來(lái)被動(dòng)接受轉變?yōu)橹鲃?dòng)思考，充分調動(dòng)了學(xué)習熱情，提高了學(xué)習興趣[6]。
1.3教學(xué)手段改革
在臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗教學(xué)中，不斷改進(jìn)教學(xué)手段，從掛圖結合板書(shū)教學(xué)，到現在利用多媒體教學(xué)。隨著(zhù)多媒體技術(shù)的發(fā)展和普及，極大地豐富了教學(xué)內容，節省了教學(xué)時(shí)間，收到了良好的教學(xué)效果。將多媒體與傳統教學(xué)手段有機結合起來(lái)，能充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。
1.4理論教學(xué)考核方式改革
臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗一直采用傳統的考試方式，題型為名詞解釋題、填空題、選擇題、判斷題和問(wèn)答題，選擇題以單項選擇為主。我們在此基礎上增加了病例分析題，且調整了各題型分值所占比例。其中選擇題與檢驗師（士）資格考試題型一致，讓學(xué)生逐步適應檢驗師（士）資格考試題型；案例分析題旨在培養學(xué)生綜合應用知識的能力。
2實(shí)驗教學(xué)
臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗實(shí)驗教學(xué)是課程教學(xué)的重要組成部分，而對于醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，要提高工作能力，就必須提高實(shí)驗能力。傳統的實(shí)驗教學(xué)僅是讓學(xué)生在每次實(shí)驗課上對已知的標本進(jìn)行辨認，很難調動(dòng)起學(xué)生學(xué)習的積極性，因此，我們進(jìn)行了如下改革。
2.1實(shí)驗教學(xué)內容改革
我們選擇常見(jiàn)的且在我國曾經(jīng)或現在仍然具有危害性且有代表性的寄生蟲(chóng)作為實(shí)驗教學(xué)的重點(diǎn)內容，要求學(xué)生重點(diǎn)掌握；對一些近年來(lái)感染人數逐漸增加的寄生蟲(chóng)適當安排時(shí)間授課，如廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)、肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等，要求學(xué)生作為熟悉內容；而對一些我國已經(jīng)基本消滅的寄生蟲(chóng)和一些可能的輸入性寄生蟲(chóng)，安排學(xué)生自學(xué)。這樣學(xué)生既能了解目前寄生蟲(chóng)在我國的流行情況，又能了解一些國外的寄生蟲(chóng)知識，提高學(xué)習興趣，掌握寄生蟲(chóng)流行現狀和相關(guān)寄生蟲(chóng)病前沿知識。
2.2實(shí)驗教學(xué)方法及手段改革
最初的臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗實(shí)驗教學(xué)教師先講，然后輔導學(xué)生觀(guān)察鏡下標本和大體標本，課后學(xué)生上交實(shí)驗報告，教師通過(guò)學(xué)生實(shí)驗報告來(lái)了解學(xué)生本次實(shí)驗教學(xué)掌握情況。我們對實(shí)驗教學(xué)方法及手段進(jìn)行改革，使用多媒體演示和學(xué)生鏡下觀(guān)察相結合的方法。首先教師要求學(xué)生鏡下觀(guān)察標本，然后教師用多媒體演示并講解標本及其相關(guān)知識，最后學(xué)生繪制標本，實(shí)驗課結束后上交實(shí)驗報告。通過(guò)實(shí)驗報告和實(shí)驗考核發(fā)現，改革后的教學(xué)效果較佳，學(xué)生能掌握實(shí)驗教學(xué)內容，并且也能通過(guò)實(shí)驗增強對臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗相關(guān)知識的理解。
2.3實(shí)驗教學(xué)考核方式改革
傳統實(shí)驗考核方式一般是，在規定的時(shí)間內讓學(xué)生觀(guān)察大體標本和鏡下標本，然后寫(xiě)出標本名稱(chēng)。通常鏡下及大體標本為20個(gè)，每個(gè)標本1分，共20分。在考核過(guò)程中，前一位考生對后一位考生的考試時(shí)間以及鏡下標本位置均會(huì )有一定影響，不能準確反映學(xué)生的實(shí)際水平。故我們在原有基礎上增加了多媒體演示寄生蟲(chóng)標本圖片，多媒體演示標本和鏡下及大體標本各為20個(gè)，不同考核組標本次序不同，總分仍為20分，但每個(gè)標本的分值降至0.5分。這樣鏡下標本觀(guān)察客觀(guān)因素對學(xué)生成績(jì)的影響就會(huì )降低，使學(xué)生成績(jì)更客觀(guān)，也加大了實(shí)驗考核力度。通過(guò)我們對臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗這門(mén)課程的理論和實(shí)驗教學(xué)改革，從學(xué)生課堂教學(xué)的表現和課后學(xué)生問(wèn)卷調查及考核等發(fā)現，學(xué)生學(xué)習興趣、標本觀(guān)察的準確度明顯提高，收到了良好的教學(xué)效果。
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