淺談當前公立醫院內部審計未來(lái)的發(fā)展方向論文

　　摘要：目前城市公立醫院所面臨的內外部環(huán)境都發(fā)生了比較大的變化，民間資本的進(jìn)入、城市公立醫院體制的改革、各項醫改政策的出臺，對醫療服務(wù)行業(yè)的管理水平提出了更高的要求，運行模式要隨著(zhù)發(fā)生比較大的變化。在管理水平提高和運行模式改變的同時(shí)，隨之也產(chǎn)生新的運營(yíng)風(fēng)險，在這樣的情況下，建立內部控制體系、創(chuàng )新審計手段、轉變審計職能等是我們亟需思考的。

　　關(guān)鍵詞：醫院；內部審計；審計領(lǐng)域；手段創(chuàng )新

　　《“十三五”衛生與健康規劃》“5+1”明確指出，醫院應建立科學(xué)有效的現代醫院管理制度、嚴格規范的綜合監管制度、統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革、加快形成多元辦醫格局，鼓勵社會(huì )力量興辦醫療機構。這對醫院建立相應的運行機制和管理體制提出了要求，醫院的內部控制體系的建設也隨之提出，以保證醫院的運行機制和管理體制健康安全的運行。財政部于2015年12月21日印發(fā)了《財政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內部控制建設的指導意見(jiàn)》，公立醫院全面貫徹文件精神，加強自身的內部控制體系建設，圍繞醫院經(jīng)濟運行、各科室管理為重心，積極踐行審計“免疫系統”功能，轉變工作理念，拓展審計領(lǐng)域、由審核型向服務(wù)型轉變。

　　一、當前醫院內部審計面臨的挑戰

　　在醫改的大背景下，醫院的內部運行機制和管理模式都發(fā)生了比較大的變化，內部審計的方式和領(lǐng)域也需要創(chuàng )新和擴展，才能應對隨之產(chǎn)生的風(fēng)險。當前內部審計的現狀和所面臨的挑戰筆者認為涉及到以下幾個(gè)方面。

　�。ㄒ唬�審計線(xiàn)索的變化

　　在信息技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，醫療衛生機構信息化的發(fā)展和財務(wù)電子化、網(wǎng)絡(luò )化的推進(jìn)，在為醫院的發(fā)展帶來(lái)巨大貢獻的同時(shí)，也為內部審計工作也帶來(lái)了比較大的挑戰。審計的過(guò)程,實(shí)質(zhì)上就是通過(guò)跟蹤審計線(xiàn)索，收集、鑒定的過(guò)程。

　�。ǘ�）審計手段的改變

　　傳統的內部審計方式通常是運用審閱、核對、比較等審計方法進(jìn)行證據收集。在信息化管理的當代，管理模式和會(huì )計模式隨之發(fā)生了較大的變化,使醫院審計環(huán)境也發(fā)生重大變化,傳統的審計方式已不能完全適應工作需要。審計線(xiàn)索和存儲方式的改變必然也為審計手段提出新的要求，“計算機輔助審計”已被國家審計署認可并廣泛運用，它能幫助審計人員以更有效的、高效的、及時(shí)的方式進(jìn)行審計。內部審計人員需將手工和計算機審計技術(shù)結合在一起式，以此來(lái)獲取審計數據信息。

　�。ㄈ�）內部審計范圍的拓展

　　“財務(wù)共享”這一概念的提出，使會(huì )計領(lǐng)域面臨一場(chǎng)全面深化改革，財務(wù)數據的質(zhì)量和運行流程也將信息化，財務(wù)收支方面的差錯將會(huì )越來(lái)越少。同時(shí)數據的自動(dòng)化也帶來(lái)了數據丟失、篡改、失真等風(fēng)險，以風(fēng)險審計為導向，提出了數據審計的新概念。所謂數據審計是指以計算機審計為基礎,通過(guò)審計原理，對企事業(yè)單位進(jìn)行審計，這是信息時(shí)代的發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是目前審計行業(yè)高度關(guān)注的內容,是保證日常工作數據可靠性的前提條件，只有數據可靠了，審計的準確性才會(huì )提高。信息時(shí)代下,審計的監督職能雖然沒(méi)有改變,但審計的內容及范圍發(fā)生了很大變化、審計的手段也發(fā)生了改變。

　�。ㄋ模﹥炔繉徲嬋藛T所需的知識結構的變化

　　從以上提到的審計線(xiàn)索、審計手段、審計內容三個(gè)方面的變化我們可以看出，審計人員的知識結構里需要補充醫院信息管理平臺這部分知識。信息管理建設的流程、數據的來(lái)源、各類(lèi)指標的含義、報表的勾稽管理等都需要了解并深刻的理解。目前，內審人員無(wú)論從數量還是知識結構上都不能適應我國公立醫院轉型的需要；審計人員對業(yè)務(wù)流程不夠熟悉，對除了財務(wù)軟件以外的信息建設模塊知之甚少。

　　二、醫院內部審計的發(fā)展方向

　�。ㄒ唬└淖儗徲嫹椒�、創(chuàng )新審計手段

　　傳統的審計方法往往是由財務(wù)支出入手，反查各個(gè)流程。在信息化建設蓬勃發(fā)展的時(shí)代，審計人員應當擴大溝通范圍,要重視與信息管理系統使用者的溝通，及信息系統維護者的溝通，必要時(shí)可與軟件開(kāi)發(fā)商溝通,以充分理解信息管理系統所包含的管理流程和人員權限分配情況，分析流程的合理性和安全性，在保證信息系統流程合理、安全的基礎上，對信息系統里的數據進(jìn)行查詢(xún)、挖掘、重組、比對，查找異常變化,確定審計重點(diǎn)。

　�。ǘ�）審計軟件的運用

　　在數據標準化后,數據查詢(xún)、挖掘、重組、比對、分析等功能可以利用審計軟件來(lái)完成，如同現在計算的功能代替人的日常工作一樣，審計軟件的使用對內部審計工作的開(kāi)展有著(zhù)歷史性的顛覆意義，大幅度的提高了審計工作的效率和準確性。審計軟件的使用為審計人員節省更多的時(shí)間和精力，解決審計人員數量不足的問(wèn)題，同時(shí)也讓審計人員更多時(shí)間和精力去拓展需要加強風(fēng)險防控的領(lǐng)域。

　�。ㄈ�）轉變職能定位

　　內部審計從財務(wù)收支審計過(guò)渡流程審計是今后我國醫院內部審計發(fā)展的方向和目標。內部控制建設的提出也印證了這一點(diǎn)，內部控制建設的牽頭部門(mén)不一致，但是無(wú)可置疑的是審計部門(mén)必須要掌握內部業(yè)務(wù)流程，每個(gè)業(yè)務(wù)流程的風(fēng)險點(diǎn)，以及風(fēng)險點(diǎn)的控制情況。在工作開(kāi)展的過(guò)程中，我們需要發(fā)揮控制、監督、評價(jià)和咨詢(xún)，以保證內部審計部門(mén)“免疫系統”的功能，使醫院健康運行。

　�。ㄋ模┰鰪婏L(fēng)險管理意識，建立和健全風(fēng)險管理機制

　　隨著(zhù)醫改進(jìn)一步深入，公立醫院所面臨外部環(huán)境越來(lái)越復雜，社會(huì )資本的介入，多種經(jīng)濟實(shí)體的出現，使公立醫院面臨的各種風(fēng)險也日益劇增。風(fēng)險管理已經(jīng)成為公立醫院必須要面對的問(wèn)題，由于公立醫院的體制和歷史發(fā)展原因，公立醫院內部審計并未涉及到這一領(lǐng)域�，F把公立醫院推向市場(chǎng)，作為市場(chǎng)競爭的.主體來(lái)運行，風(fēng)險管理是必不可少的部分，形成風(fēng)險管控的意識對于醫院的健康運行具有重要的意義。

　�。ㄎ澹�審計人員的綜合能力要求

　　信息化管理的運用、職能定位的轉型、風(fēng)險管理的提出，要求審計人員不光要對整個(gè)信息管理系統有全面的了解,把握它的特點(diǎn)及對審計結果的影響,同時(shí)也要掌握各類(lèi)新的審計技術(shù)方法,提高審計質(zhì)量。在對計算機網(wǎng)絡(luò )知識的掌握基礎上，還應該對財務(wù)知識、業(yè)務(wù)流程、各類(lèi)法律法規等進(jìn)行融會(huì )貫通，提高自身的綜合素質(zhì)。既要有微觀(guān)的洞察力，也要有宏觀(guān)的風(fēng)險判斷能力。這就要求審計人員是一支高素質(zhì)的隊伍，醫院要重視審計人員的選拔和培養，選拔既懂財務(wù)，又了解醫院運行流程和風(fēng)險應對的復合型審計人才來(lái)?yè)�任審計工作。這類(lèi)復合型人才需要醫院有意識的培養：首先要建立輪崗制度及考核機制，給予審計人員足夠的學(xué)習機會(huì )進(jìn)行知識的更新和知識面的拓寬，同時(shí)也要求審計人員充分的發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，完善自己的知識結構，掌握多種技能，通過(guò)自學(xué)、參加培訓、繼續教育等多種方法不斷提高自身綜合素質(zhì)。并樹(shù)立一絲不茍的工作精神和扎扎實(shí)實(shí)的工作作風(fēng)，使其具備與其工作相適應的優(yōu)良品質(zhì)。

　　三、結語(yǔ)

　　總體來(lái)說(shuō)，我國近幾年的內部審計制度逐漸得到了完善，內部控制建設工作、審計崗位和審計人員配備也納入了醫院管理的考核范圍內。然而，我們也要正確認識到醫院的審計工作目前還存在較多問(wèn)題，審計環(huán)境的改變、審計范圍的拓展、必然為審計工作帶來(lái)非常大的挑戰，因此，醫院的管理者和審計人員都要清楚的認識到審計工作環(huán)境的變化，共同努力提高審計工作質(zhì)量和效率。在未來(lái)醫院內部審計工作的發(fā)展道路上，不斷完善內部審計制度，建立內部控制機制，把權力關(guān)進(jìn)籠子里，把業(yè)務(wù)流程關(guān)進(jìn)閉環(huán)的信息系統里，減少違規行為的出現，將醫院風(fēng)險降到最低，使醫院內部審計工作在醫院獲得經(jīng)濟效益和促進(jìn)可持續發(fā)展方面發(fā)揮巨大作用。

　　參考文獻：

　　[1]何謙然.中國公立醫院改革研究[D].武漢大學(xué),2014.

　　[2]曹馨予.我國公立醫院改革問(wèn)題的研究[D].吉林財經(jīng)大學(xué),2014.

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