關(guān)于內科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)的調查探究論文
內科學(xué)及其見(jiàn)習在臨床醫學(xué)教學(xué)中有著(zhù)十分重要的位置。我們對本校2010級本科生進(jìn)行了有關(guān)內科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)的調查， 內容包括對見(jiàn)習學(xué)習緊張度、安排和學(xué)習效果等方面的評價(jià)。結果提示， 臨床見(jiàn)習減少“填鴨式”教學(xué)，而采用問(wèn)題導向式教學(xué)方法，對于學(xué)生的學(xué)習效果提高有重要作用，以提高學(xué)生臨床邏輯思維分析能力和綜合能力。
內科學(xué)是臨床醫學(xué)非常重要的組成部分，在臨床醫學(xué)教學(xué)中占有極其重要的位置，不僅與臨床各科存在密切聯(lián)系，而且與基礎醫學(xué)的聯(lián)系極為密切。而內科學(xué)臨床見(jiàn)習， 是醫學(xué)生從基礎知識學(xué)習階段開(kāi)始進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，教學(xué)目的不僅使學(xué)生掌握內科各系統的專(zhuān)業(yè)臨床知識，更重要的是培養學(xué)生獨立思考和實(shí)際臨床工作能力。如何使學(xué)生初步學(xué)會(huì )運用臨床診斷工具，學(xué)會(huì )如何收集患者資料、分析綜合、最后作出臨床診斷，是內科見(jiàn)習過(guò)程中需要解決的新課題。為了解我校學(xué)生內科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)情況，我們進(jìn)行了有關(guān)問(wèn)卷調查和分析，為教學(xué)改革提供依據，為提高內科見(jiàn)習教學(xué)質(zhì)量出謀劃策。
我校的見(jiàn)習教學(xué)是采用集中見(jiàn)習方式，具體安排是這樣的： 每9 ～ 10個(gè)學(xué)生為一組，每學(xué)期每組學(xué)生在內科見(jiàn)習共五周，包括心血管、呼吸、消化、腎病、內分泌、血液專(zhuān)科，各專(zhuān)科由專(zhuān)職的醫生帶教，教學(xué)方式基本為典型病例示教、重點(diǎn)病種講解等。
1 研究方法
1.1 被調查者對本學(xué)期在我校內科見(jiàn)習的學(xué)生(2010級本校本科生)進(jìn)行有關(guān)內科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)的調查，請每個(gè)被調查的學(xué)生對調查問(wèn)卷認真作出選擇。調查問(wèn)卷共發(fā)出240份，回收224份，說(shuō)明學(xué)生們能夠認真參與配合此項調查工作。
1.2 問(wèn)卷的設計和內容問(wèn)卷為調查者自行設計，內容包括對見(jiàn)習學(xué)習緊張度、學(xué)習效果和見(jiàn)習安排等方面的評價(jià)，調查定性項目基本分為5級。
1.3 統計分析計數資料用百分數表示， 計量資料以均分±標準差表示， 統計分析用SPSS18.0軟件分析。
2 結果
2.1 學(xué)習緊張度 與見(jiàn)習前的理論課程階段相比，12.5%的學(xué)生認為見(jiàn)習階段的學(xué)習最輕松，34.4%的學(xué)生是較輕松，27.8%的學(xué)生是中等，15.7%的學(xué)生是較緊張，9.6%的學(xué)生是最緊張�？梢�(jiàn)約75%的學(xué)生認為見(jiàn)習階段的學(xué)習是較輕松的。
在本階段， 學(xué)生的課余時(shí)間平均每天花2.5±2小時(shí)(以每天看書(shū)10小時(shí)計算)用于復習當時(shí)的見(jiàn)習內容，而在內科學(xué)見(jiàn)習前集中上理論大課教學(xué)時(shí)，學(xué)生課余時(shí)間平均每天花3.5±2小時(shí)(以每天看書(shū)10小時(shí)計算)用于復習當時(shí)的大課學(xué)習內容，可見(jiàn)見(jiàn)習時(shí)學(xué)生確實(shí)是較輕松。這與見(jiàn)習階段的課程安排和見(jiàn)習學(xué)習方式有關(guān)。在這一階段，學(xué)生全天在醫院見(jiàn)習，見(jiàn)習以示教為主，比較形象，容易理解和記憶。
2.2 學(xué)生對見(jiàn)習教學(xué)方式的評價(jià) 如果把見(jiàn)習的學(xué)習效果看成是由示教觀(guān)察和小課講解組成，47.3%的學(xué)生認為示教觀(guān)察占大部分效果，42.4%的學(xué)生認為示教觀(guān)察和小課講解各占一半效果，10.3%的學(xué)生認為小課講解起大部分的作用。結果提示，90%學(xué)生仍認為示教觀(guān)察在見(jiàn)習教學(xué)中是非常重要的。許多學(xué)生在對內科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)的建議中提出，少講大課或小課，多觀(guān)察病人，示教分析病例。
2.3 見(jiàn)習教學(xué)效果 15.2%的學(xué)生認為見(jiàn)習對理解內科某一疾病有極大作用，71.4%的學(xué)生認為有較大的作用， 9.8%的學(xué)生認為作用一般， 甚至有3.6%的學(xué)生認為僅有少部分的作用。由此可見(jiàn)大多數學(xué)生認為見(jiàn)習對他們的學(xué)習有較大的幫助。
2.4 學(xué)生的學(xué)習態(tài)度 見(jiàn)習時(shí)，我們對學(xué)生們內科學(xué)理論課學(xué)習內容的記憶情況進(jìn)行了調查。從結果上看，能夠完整記憶的學(xué)生占0%，一部分內容忘記的占6.2%，一半內容忘記占55.8%，較多內容已忘記占37%，幾乎全部?jì)热萃?%。此外，有29.9%的學(xué)生對見(jiàn)習時(shí)教師提出的問(wèn)題只能回答其中的一部分，58%的學(xué)生能回答一半，僅12. 1%的學(xué)生能回答大部分問(wèn)題。兩個(gè)調查結果提示，，大多數學(xué)生在見(jiàn)習前并沒(méi)有積極主動(dòng)的去預習、準備， 而是被動(dòng)的等待教師的講解灌輸。見(jiàn)習之后，再次對學(xué)生們內科學(xué)知識的記憶情況進(jìn)行了調查。從結果上看，能夠完整記憶的學(xué)生占2.2%，能夠記憶大部分內容的占42.4%，能夠記憶一半內容的占38.4%，記憶部分內容的占17%，幾乎全部?jì)热萃?%。調查結果顯示，大多數學(xué)生在通過(guò)見(jiàn)習之后對于理論知識的掌握明顯提高，也說(shuō)明學(xué)生在見(jiàn)習時(shí)更積極主動(dòng)地學(xué)習。
2.5 學(xué)生對見(jiàn)習安排的建議 對于見(jiàn)習課應與理論課講解間隔進(jìn)行還是全部理論課講完之后再集中見(jiàn)習這個(gè)問(wèn)題，22.3%的學(xué)生選擇集中見(jiàn)習，52.2%的學(xué)生選擇間隔進(jìn)行，25.5%的學(xué)生覺(jué)得兩種都可以。
3 討論
內科學(xué)見(jiàn)習課對于醫學(xué)生是非常重要的臨床課程，既可以把理論課上的基礎知識在臨床初步驗證實(shí)踐，同時(shí)還需要鍛煉醫患溝通能力、團隊協(xié)作能力，逐步培養學(xué)生獨立思考和實(shí)際臨床工作能力[1]。在我們的調查中看到， 大多數學(xué)生認為見(jiàn)習教學(xué)對理解和認識疾病有較大的作用，尤其是示教觀(guān)察這種教學(xué)方式，更加直觀(guān)生動(dòng)的提高了學(xué)生對某一疾病的感性認識。見(jiàn)習時(shí)學(xué)生們的.學(xué)習積極性比單純理論教學(xué)時(shí)明顯提高，并且在輕松的學(xué)習環(huán)境中得到更好的學(xué)習效果。在我們的調查中看到，見(jiàn)習時(shí)大多數學(xué)生對內科學(xué)理論課內容有較多的遺忘，同時(shí)多數學(xué)生僅能回答教師提問(wèn)內容的一半，說(shuō)明學(xué)生并沒(méi)有積極主動(dòng)地準備自學(xué)，仍然習慣于被動(dòng)的等待著(zhù)教師的講解。但是通過(guò)見(jiàn)習課之后，我們發(fā)現學(xué)生們對于內科學(xué)知識的掌握程度有了明顯的提高，說(shuō)明通過(guò)臨床病例直觀(guān)教學(xué)，學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習的積極性明顯改善�？梢�(jiàn)通過(guò)臨床見(jiàn)習實(shí)踐，增加學(xué)生們的實(shí)踐操作時(shí)間和機會(huì )。采用直觀(guān)問(wèn)題導向式教學(xué)，使學(xué)生不再被動(dòng)地等待“填鴨式”教學(xué)，調動(dòng)他們的積極主動(dòng)性，逐步培養學(xué)生好的學(xué)習方法和臨床思維都是有積極意義的。
教學(xué)方式?jīng)]有一成不變的金標準，如何提高內科學(xué)教學(xué)效果以及更好的改進(jìn)教學(xué)方式。通過(guò)調查，我們認為內科臨床教學(xué)改革應側重臨床思維方法的培養，使學(xué)生積極參與，把過(guò)去以教師課堂講解為中心，改變?yōu)橐詫W(xué)生見(jiàn)習為中心的臨床教學(xué)模式，盡量增加學(xué)生實(shí)踐的機會(huì )，可以更好地提高教學(xué)效果，適應新醫學(xué)模式的轉變，才能培養出綜合素質(zhì)良好、醫學(xué)本領(lǐng)過(guò)硬的高質(zhì)量、高素質(zhì)醫學(xué)人才[2]。
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