重性精神疾病患者社區管理現狀與對策論文

　　【摘要】重性精神疾病有治愈率低、致殘率和復發(fā)率高的特點(diǎn)，患者普遍存在社會(huì )功能明顯減退傾向，應在藥物治療的基礎上加強社區管理，促使其重返社會(huì )。本文就現階段國內重性精神疾病患者社區管理現狀予以綜述，并提出解決對策。

　　【關(guān)鍵詞】重性精神疾��；社區管理；現狀；對策

　　重性精神疾病包括偏執性精神病、精神分裂癥、分裂性情感障礙等所致精神障礙等，其總體負擔已經(jīng)超過(guò)惡性腫瘤、心血管系統疾病等，在國內排名中位居首位。因此，有必要加強對重性精神疾病患者的管理，減少其社會(huì )負擔、家庭負擔。我國自2009年開(kāi)始將重性精神疾病患者社區管理納入了公共衛生服務(wù)項目中，但重性精神疾病患者所造成的社會(huì )問(wèn)題仍然嚴峻[1]。本文以文獻回顧分析法，對國內重性精神疾病患者的社會(huì )管理現狀進(jìn)行綜述，提出相應對策。

　　1重性精神疾病患者社區管理現狀

　　1.1國內重性精神疾病社區管理的服務(wù)模式

　　在上世紀90年代，“上海模式”、“山東模式”等一度興起，均為我國對社區重性精神疾病患者康復方面的積極探索。伴隨國內精神衛生政策的逐步完善，精神科研究人員以更開(kāi)放、重視效能的眼光，探索更加完善的精神疾病社區康復途徑，著(zhù)名的有上海市的三級管理網(wǎng)絡(luò )等[2]。同時(shí)，部分學(xué)者也引進(jìn)了國外的先進(jìn)模式，如主動(dòng)式社區治療模式，其在減少住院、促使就業(yè)等方面，均存在一定成效，具備跨文化有效性[3]。

　　1.2重性精神疾病社區管理服務(wù)中存在的問(wèn)題

　　因國內重性精神疾病社區管理服務(wù)的起步晚，加上歷史因素影響，目前尚處于上升階段，問(wèn)題較多：其一，各個(gè)社區防治網(wǎng)絡(luò )不甚健全，且居民的精神衛生知識嚴重缺乏。其二，基層醫療機構缺乏精神專(zhuān)科人才，社區衛生部門(mén)工作人員專(zhuān)業(yè)水平較低，康復手段不足[4]，對于精神疾病認識有限，對精神疾病“早發(fā)現、早診斷、早治療”識別不足，更不用說(shuō)提供疾病咨詢(xún)、指導治療和用藥。其三，醫療等救助機制不健全和缺失，精神病患者治療周期長(cháng)，費用高，大部分家庭均無(wú)力承擔醫療費用，而政府民政救助、中國殘聯(lián)福彩公益金資助貧困精神病患者費用有限，致使部分患者游離于各種安置供養體系的大門(mén)之外[5]。另外，現行政策不甚健全，特別是新農合、醫保僅報銷(xiāo)部分藥品，且報銷(xiāo)申請手續復雜，甚至無(wú)法及時(shí)拿到報銷(xiāo)金。其四，不同單位、層次機構之間協(xié)調性不佳，導致其管理混亂[6，7]。

　　2重性精神疾病患者社區管理對策

　　2.1加強精神專(zhuān)科人才培養，提升社區精神衛生服務(wù)質(zhì)量

　　社區專(zhuān)業(yè)精神病防治工作的人員嚴重短缺，且普遍缺乏精神衛生知識，其業(yè)務(wù)水平和學(xué)歷背景也參差不齊。因此，建議社區衛生機構加強對精神專(zhuān)業(yè)人員的培訓，大力引進(jìn)高學(xué)歷、高層次人才，改善現有專(zhuān)業(yè)隊伍結構，加強精神病防治工作網(wǎng)絡(luò )建設，特別是要搞好基層第一線(xiàn)人員的培訓工作。督促基層社區工作人員積極參與專(zhuān)業(yè)技能培訓、學(xué)術(shù)交流。此外以晉升、提升薪酬等方式引入專(zhuān)業(yè)性強的精神衛生人才，并以社工、志愿者等補充精神衛生隊伍[8，9]。

　　2.2建立部門(mén)聯(lián)合救助機制，健全社會(huì )醫療保障制度

　　要把重性精神疾病患者作為特殊的弱勢群體，建立救助機制，完善經(jīng)費保障機制，將精神病患者管理資金納入財政預算，建立專(zhuān)項基金，專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)門(mén)用于精神病患者的治療和管理。制定行之有效的公平公正的社會(huì )醫療保障制度，加大對精神病防治方面的投入，給予精神病患者在各方面的優(yōu)惠和支持，使他們看得起病、吃得起藥，減輕精神壓力和后顧之憂(yōu)，醫院、殘聯(lián)、愛(ài)心團體、民政、公安以及媒體網(wǎng)絡(luò )等互相合作[10，11]，做好本病宣傳、轉診、接收、幫扶等工作，完善社會(huì )支持系統的建設[12]，創(chuàng )造一個(gè)有利他們就醫、康復和回歸社會(huì )的'良好環(huán)境，減輕病情復發(fā)和加重，從而減輕社會(huì )負擔和家庭負擔。

　　2.3加強對重性精神疾病康復的專(zhuān)業(yè)研究

　　社區重性精神病康復管理部門(mén)，應側重于患者社會(huì )功能的康復，幫助其回歸正常生活[13]。然而，重性精神疾病患者1的就業(yè)率低至15%~30%[14]。由于社區是重性精神病患者的主要康復地點(diǎn)，因此社區應積極協(xié)助臨床癥狀比較穩定的重性精神疾病患者就業(yè)，以此強化其自我認同感和自信心，促進(jìn)其早期康復。

　　2.4完善重性精神疾病的支持系統

　　重性精神疾病患者的社區康復管理，是將治療重點(diǎn)從心理、生理層面，轉移到其社會(huì )功能方面的康復[15]，康復場(chǎng)所轉為社區，以期改善重性精神疾病患者的社會(huì )功能[16，17]。重性精神疾病患者屬于弱勢群體[18]，社會(huì )各個(gè)部門(mén)應通力協(xié)作，完善其社會(huì )支持系統，同時(shí)普及精神衛生常識，讓大家了解和掌握精神病康復知識，使更多民眾了解并尊重重性精神疾病患者[19，20]，讓全社會(huì )都來(lái)關(guān)心、理解、幫助精神病患者�，F階段，國內重性精神疾病患者的社區管理問(wèn)題較多，集中在政策、民眾意識、工作人員業(yè)務(wù)水平、社區康復方式等方面，建議通過(guò)加強精神專(zhuān)科人才培養，提升社區精神衛生服務(wù)質(zhì)量，建立部門(mén)聯(lián)合救助機制，健全社會(huì )醫療保障制度，加強對重性精神疾病康復的專(zhuān)業(yè)研究，完善重性精神疾病的支持系統，改善其社區管理效果，從而促使重性精神疾病患者早期康復，并提升其社會(huì )功能。

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