關(guān)節炎病人心理健康的影響分析論文
1對象與方法
關(guān)節疼痛采用視覺(jué)模擬評分法,即在紙上畫(huà)1條10cm長(cháng)的直線(xiàn),兩端分別標明“0”(無(wú)痛)和“10”(最劇烈的疼痛),讓患者根據自己的感受,在直線(xiàn)上標出相應位置,然后測量這點(diǎn)到“0”點(diǎn)的cm數,即為評分值。晨僵指病變的關(guān)節在夜間或日間靜止不動(dòng)后(尤其是早晨起床后)出現較長(cháng)時(shí)間的僵硬,如膠粘著(zhù)樣的感覺(jué),以min為計時(shí)單位。關(guān)節腫脹采用關(guān)節腫脹指數法評定,重度腫脹(高于骨)計3分;中度腫脹(平骨)計2分;輕度腫脹(低于骨)計1分;無(wú)關(guān)節腫脹計0分。關(guān)節功能障礙采用關(guān)節功能指數法評定,各關(guān)節功能正常計0分;輕度受限,但可以獨立生活與工作計1分;中度受限,給生活與工作帶來(lái)一定困難計2分;嚴重受限,生活不能自理計3分。
1.1社會(huì )支持評定量表(SSRS)[5]用于評定患者的社會(huì )支持程度。包括客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、支持利用度等3個(gè)維度,共10個(gè)條目,得分高低與社會(huì )支持度呈正相關(guān)。
1.2癥狀自評量表(SCL-90)[6]用于評定患者心理健康狀況。包含90個(gè)項目,每個(gè)項目按心理痛苦水平遞增采取1～5分評分,全部項目歸于9個(gè)計分因子和1個(gè)“其它”因子。各項目得分相加得到總分,因子分=該因子各項目得分之和/該因子項目數,陽(yáng)性項目數為單項分≥2的項目數。得分高低與心理健康水平負相關(guān)。
1.3施測本研究采用現況調查,研究方案獲得了我院醫學(xué)倫理委員會(huì )審批通過(guò)。病例遴選在患者入院后48h內完成,按入院順序依次入組,集齊80例為止。入組后即開(kāi)始調查,調查地點(diǎn)固定在護士長(cháng)辦公室。調查開(kāi)始前詳細介紹調查的目的、意義和操作方法,以取得患者的良好配合。量表測評由作者負責主試,患者獨立作答,家屬填寫(xiě)完畢并檢查確認后,收回測評表。癥狀評定由主治醫師負責,患者一般情況根據病歷資料填寫(xiě)。調查前項目組醫護人員集中學(xué)習培訓,并進(jìn)行了預調查,表格填寫(xiě)準確性>0.95,量表和癥狀評定一致性Kappa值>0.88。
1.3統計處理采用SPSS18.0進(jìn)行統計分析,2分類(lèi)資料采用成組t檢驗、無(wú)序分類(lèi)資料采用單因素方差分析,等級資料采用等級相關(guān)分析,連續變量采用雙變量相關(guān)分析,檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1本組患者SCL-90評分與國內常模比較本組患者100例,SCL-90評分除人際關(guān)系和精神病性因子外,其余各因子分和總分及陽(yáng)性項目數均高于國內常模,差異有統計學(xué)意義,見(jiàn)表1。
2.2不同特征患者SCL-90總分比較患者SCL-90總分,農村組高于城鎮組;有配偶組高于無(wú)配偶組;職業(yè)分組中,其他最高,農民與干部其次,工人最低;付費類(lèi)別中,農合組最高,居民醫保其次,職工醫保和其他最低;差異有統計學(xué)意義。與性別無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。見(jiàn)表2。2.3患者SCL-90總分與文化、經(jīng)濟、年齡、病程、SSRS分及病情的比較患者SCL-90總分與年齡、關(guān)節疼痛、關(guān)節腫脹、關(guān)節功能障礙評分及晨僵時(shí)間和血沉速度呈顯著(zhù)正相關(guān);與文化程度、經(jīng)濟狀況和SSRS評分呈顯著(zhù)負相關(guān);與病程無(wú)明顯相關(guān)。
3討論
3.1RA患者心理健康狀況總體情況分析
本研究結果顯示,本組患者SCL-90評分多個(gè)因子分和總分以及陽(yáng)性項目數顯著(zhù)高于國內常模,提示RA患者存在較多的心理問(wèn)題和心理反應,心理健康狀況較差。尤其以軀體化、強迫、抑郁、焦慮4個(gè)因子最為突出,與王永剛等人的報道結果基本接近[7]。而心理健康的低水平狀態(tài)會(huì )對患者機體各組織、器官、乃至系統的功能狀態(tài),尤其是免疫和修復機能造成不利影響,同時(shí)可挫傷患者的自信心,使患者消極對待醫護工作,對治療不依從,甚至出現敵意、抵觸和抗拒情緒,從而嚴重妨礙患者康復。因此,在臨床護理工作中,必須正視RA患者心理健康水平低下的事實(shí),進(jìn)行切實(shí)有效的干預,以改進(jìn)患者心理健康狀況,促進(jìn)患者康復,提高生活質(zhì)量。
3.2RA患者心理健康狀況影響因素分析
3.2.1關(guān)節癥狀
RA雖然是一種全身性疾病,存在多種臨床癥狀,但以關(guān)節癥狀最為突出,對患者心理健康狀況的影響也最大。關(guān)節滑膜炎癥急性發(fā)作時(shí),關(guān)節腫脹,出現晨僵、關(guān)節活動(dòng)受阻,疼痛非常強烈且持續。反復發(fā)作則導致關(guān)節軟骨和骨破壞,關(guān)節功能障礙,生活能力和社會(huì )功能?chē)乐厥軗p,甚至致殘�；颊卟坏淌軜O大的身體痛苦,還要飽受心理折磨,因此,心理負擔十分沉重。如果不能妥善應對,就會(huì )出現各種心理問(wèn)題和心理反應,導致心理健康水平下降。本研究結果顯示,患者SCL-90總分與關(guān)節疼痛、晨僵、腫脹、功能障礙的嚴重程度呈正相關(guān),提示關(guān)節癥狀是影響患者心理健康的重要因素。血沉加快是RA活動(dòng)及病情加重的標志,所以也成為反映患者心理健康狀況的間接指標。
3.2.2社會(huì )人口學(xué)因素
疾病給患者帶來(lái)的身心痛苦是造成患者心理健康水平低下的始動(dòng)因素,但統計分析結果顯示,RA患者在心理健康水平普遍偏低的背景下,不同社會(huì )人口學(xué)特征患者SCL-90評分存在較大差別,提示社會(huì )人口學(xué)因素對RA患者心理健康狀況有影響。年長(cháng)、有配偶患者在社會(huì )和家庭生活中扮演的角色所承擔的責任比年輕、無(wú)配偶患者相對較重,考慮問(wèn)題也復雜得多,病后的心理負擔也更為沉重,導致了心理健康水平更低。低文化程度患者可能認知水平相對較低,對疾病缺少正確認識,容易誤聽(tīng)誤信“謠言和錯誤的經(jīng)驗”而產(chǎn)生歪曲的信念,導致負性情緒的出現。農村、農民二者常關(guān)聯(lián),多從事艱苦的.體力勞動(dòng),而RA損害最重的是關(guān)節功能,因此對他們今后的工作影響極大。同時(shí)他們的經(jīng)濟狀況一般相對較差,享受的醫療保險(農合、居民醫保)報銷(xiāo)的比例也偏低,而他們一方面勞動(dòng)能力受損導致收入減少,另一方面康復費用昂貴加大家庭支出,經(jīng)濟壓力很大。因此,經(jīng)濟狀況較差、享受農合居民醫保、農村、農民患者心理健康狀況更差。良好的社會(huì )支持特別是家庭支持是患者應對疾病、克服病痛、增強治療信心的重要支柱[8],因此,社會(huì )支持較差的患者心理健康水平更低。
綜上所述,RA患者心理健康水平普遍偏低,關(guān)節癥狀給患者帶來(lái)的身心痛苦是始動(dòng)因素,但社會(huì )人口學(xué)因素的影響也不容忽視。臨床工作實(shí)踐中,我們既要正視RA患者心理健康狀況較差的事實(shí),也要重視這些因素的影響,采取有針對的措施進(jìn)行積極干預,以提高患者心理健康水平,改善生存質(zhì)量。
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