醫學(xué)專(zhuān)業(yè)論文
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摘要：
人文教育是兒科醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養中的重要組成部分。醫學(xué)人文精神的缺失是導致醫患糾紛的重要原因之一，人文教育的手段不應局限于課堂講授形式，應拓寬人文教育途徑，通過(guò)帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實(shí)踐的每一個(gè)環(huán)節中，以提高兒科醫生的人文素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：
兒科學(xué)；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；人文教育
隨著(zhù)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養改革工作的開(kāi)展，所有新招收的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同時(shí)也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，是直接面對患者的臨床一線(xiàn)人員。而兒科醫生不僅要面對不能正確表達病情的患兒，同時(shí)還要面對患兒家屬，因此在兒科研究生的培養過(guò)程中必須高度重視研究生專(zhuān)業(yè)教育與人文教育的融合[1]，加強醫學(xué)人文教育，讓每一名兒科醫生清楚地意識到人文素質(zhì)是一名醫生所必備的素質(zhì)。
1人文教育在兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養中的意義
加強醫學(xué)人文教育的目的主要是提高兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的人文素質(zhì)，人文素質(zhì)包括人文知識和人文精神。人文精神通常是指在人的生存過(guò)程中以追求真、善、美為核心，以實(shí)現人的全面發(fā)展為終極目標，以對人的整體、全面、長(cháng)遠和根本利益為終極關(guān)懷的價(jià)值追求。人文精神本質(zhì)上以人為中心，將人的尊嚴、生存意義、人的價(jià)值以及人的自我發(fā)展和完善作為主旨的觀(guān)念和信念。人文精神在醫學(xué)領(lǐng)域的重要表征就是醫學(xué)人文精神，即對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關(guān)注與尊重。醫學(xué)人文精神根植于醫學(xué)實(shí)踐，其核心就是關(guān)愛(ài)生命，以患者為中心，在診療過(guò)程中融入人文關(guān)懷、弘揚高尚醫德。
2兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養中人文教育的重要性
2.1加強人文教育是解決醫患糾紛的重要途徑
現代高新醫療技術(shù)的應用，在給患者帶來(lái)巨大福音的同時(shí)，也導致一些醫生崇尚“技術(shù)萬(wàn)能論”，只見(jiàn)“病”不見(jiàn)“人”，把“病”與“人”割裂開(kāi)來(lái)，缺少與患兒及其家長(cháng)的有效溝通，導致醫療糾紛頻發(fā)，醫患關(guān)系日益緊張，甚至發(fā)生了一些性質(zhì)惡劣的“殺醫事件”。究其原因，很大程度上與醫學(xué)人文精神的缺失有關(guān)。醫學(xué)人文精神淡化，忽視“人”的體驗，忽視“人”的存在，必然導致醫患矛盾。醫患之間的關(guān)系，首先是人與人之間的關(guān)系，即醫護與患者的關(guān)系，其次才是人與疾病的關(guān)系，這又包括兩部分：一是醫護與疾病的關(guān)系，二是患者與疾病的關(guān)系。因此，要解決好醫患之間的矛盾，就必須處理好醫生與患者的關(guān)系，即首先要解決好人與人的關(guān)系，尤其是兒科醫生與患兒家屬的關(guān)系。我國著(zhù)名的外科大家裘法祖說(shuō)“醫學(xué)不是一門(mén)完美的科學(xué)，但必須要有人的溫度”。加強兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的人文教育，提高兒科醫生的人文素質(zhì)，是減少醫患矛盾的重要途徑。
2.2加強人文教育是醫學(xué)模式轉變的必然要求
當今社會(huì )醫學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會(huì )現代醫學(xué)模式轉變�；颊邔︶t院的期望更趨于理性，其更關(guān)注就醫環(huán)境、就醫體驗和生活質(zhì)量。這就要求醫務(wù)人員不僅具有較高水平的專(zhuān)業(yè)知識和技能，還要具備人文精神。尤其是兒科醫師面對的兒童是一個(gè)不斷生長(cháng)變化的個(gè)體，在兒童疾病的診療過(guò)程中，不僅要關(guān)注兒童不同生長(cháng)階段的'生理發(fā)育特點(diǎn)，還必須注重兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，才能更好地減輕患兒的痛苦。
2.3加強人文教育是提高兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生綜合素質(zhì)的必然需求
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)包括思想意識和職業(yè)道德、人文素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識和技能、創(chuàng )新素質(zhì)以及身心素質(zhì)。交流溝通技能是兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)的重要體現，不僅要懂得如何與患兒溝通，還要掌握與患兒家屬溝通的技巧。醫乃仁術(shù)，兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生應對患兒有仁愛(ài)之心，樹(shù)立以患兒為中心的理念，善于把握患兒不同年齡階段的生理、心理特點(diǎn)，了解患兒的家庭背景、社會(huì )背景，抓住問(wèn)題的本質(zhì)，用通俗易懂的語(yǔ)言和適當的時(shí)間、地點(diǎn)與患兒家屬充分溝通，建立互助互信、友善和諧的醫患關(guān)系，最終提高患者的生活質(zhì)量。兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生是兒童醫療服務(wù)的骨干力量，其人文素質(zhì)的高低直接關(guān)系到我國未來(lái)兒童醫療服務(wù)的質(zhì)量。研究表明，醫患溝通不良是導致醫療投訴和醫患糾紛多發(fā)的重要原因，所以加強人文教育是培養高素質(zhì)兒科醫生的必然要求。
2.4加強人文教育改善兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)現狀
我國高考制度的設置導致報考臨床醫學(xué)的本科生以理科學(xué)習為主，人文基礎相對薄弱、人文知識儲備不夠�？忌洗髮W(xué)后由于學(xué)生課業(yè)負擔繁重，對人文科學(xué)課程的學(xué)習時(shí)間很少，加之受社會(huì )不良風(fēng)氣的影響，致使部分學(xué)生趨于功利化，只重視醫學(xué)知識，而輕視人文知識。因此，很多兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生沒(méi)有接受過(guò)系統的人文課程教育，導致人文知識儲備不足、人文精神缺乏；缺乏審美情趣和審美能力，沒(méi)有遠大的理想和抱負，自身綜合素養不高；文字和語(yǔ)言表達能力較弱，人際溝通與協(xié)調能力不足；缺乏風(fēng)險意識和法律意識。
3如何在兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教中融入人文教育
人文教育的手段不應局限于課堂講授形式，應拓寬人文教育途徑[2]，通過(guò)帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實(shí)踐的每一個(gè)環(huán)節中。
3.1首先提高帶教教師的人文素質(zhì)
古人云：“近朱者赤，近墨者黑�！睅Ы探處煹娜宋乃刭|(zhì)直接影響研究生人文價(jià)值觀(guān)的形成[3-4]，所以我們積極鼓勵臨床教師參加人文培訓班，努力學(xué)習人文科學(xué)知識，包括語(yǔ)言學(xué)、文學(xué)、社會(huì )學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)內容。身教大于言傳，要求學(xué)生做到的，教師必須先做到。在臨床醫療實(shí)踐過(guò)程中，臨床教師除了講解疾病的診斷治療知識、培養學(xué)生的臨床思維能力外，還要時(shí)刻注意自身的言談舉止，建立良好的師生關(guān)系。
3.2從傳統文化中汲取醫學(xué)人文知識
指導并帶領(lǐng)學(xué)生閱讀古籍文獻。中國傳統文化博大精深，許多思想閃爍著(zhù)人性的光輝，可以從中汲取其精髓，并將其運用到醫學(xué)人文精神的培養中去。中國傳統醫學(xué)認為“醫乃仁術(shù)”，“仁”是儒家理論的核心，其基本內涵為尊重人、寬容人、同情人、關(guān)心人、幫助人、愛(ài)護人，珍視人的生命。儒家學(xué)說(shuō)認為，君子要以義為重，人的道義價(jià)值應高于物質(zhì)利益�！熬訍�(ài)財，取之有道”，在履行治病救人、救死扶傷天職的前提下獲得正當的經(jīng)濟收入，實(shí)現義與利的完美結合。古人云：“見(jiàn)賢思齊焉，見(jiàn)不賢而自省也”。加大對醫學(xué)先賢的宣傳教育，弘揚張仲景、孫思邈、李時(shí)珍等歷史人物的高尚醫德。
3.3在病史采集中注重培養兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通技巧
病史采集是診斷疾病的主要依據之一，也是兒科臨床實(shí)踐的基本技能。兒科患者年齡小，認知能力有限，往往不能準確表達自己的痛苦。病史采集大多來(lái)源于患兒家屬，而患兒家屬則因對孩子的過(guò)度關(guān)愛(ài)及對醫學(xué)知識的一知半解而過(guò)度擔心、焦慮不安，導致其對患兒病情夸大或隱瞞而表述不準確。因此，良好的醫患溝通是兒科醫生獲得患兒真實(shí)病情的重要渠道，也是患兒及其家屬信任醫生、配合診斷治療的基礎。在臨床帶教中教育學(xué)生采集病史時(shí)，做到著(zhù)裝合體、舉止大方、態(tài)度和藹，同時(shí)還要善解人意，尊重患兒及其家屬，并要求對所有患兒一視同仁。
3.4在體格檢查中融入“以患者為中心”的人性化理念
體格檢查的異常發(fā)現是疾病診斷的重要線(xiàn)索和依據，是醫生與患者零距離接觸和情感交流的一個(gè)重要途徑，但隨著(zhù)大量高精尖儀器設備不斷應用于臨床，致使體格檢查被年輕醫師日益忽視。兒科醫師面對的患兒易哭鬧，不配合體格檢查，家長(cháng)亦不愿意讓年輕醫生檢查患兒，導致兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生有畏難心理，不愿意給患兒進(jìn)行體格檢查。因此，帶教教師不僅要讓研究生認識體格檢查對診斷疾病的重要性，還要在體格檢查中融入人文關(guān)懷。在進(jìn)行檢查前準備一些兒童喜歡的玩具，與患兒適當游戲，減輕其恐懼心理；檢查時(shí)動(dòng)作輕柔、靈活、規范、準確、全面；檢查后幫患兒整理好衣服、蓋好被子并對患兒家屬表示感謝。
3.5在輔助檢查選擇中培養學(xué)生良好的醫德醫風(fēng)
適宜的輔助檢查有利于疾病的明確診斷，但如果在經(jīng)濟利益的驅使下，不顧患者的實(shí)際情況，盲目選擇檢查項目，不僅浪費了醫療資源，也增加了患者的負擔。因此，帶教教師在指導研究生選擇輔助檢查項目時(shí)要根據患兒的病情需要，從實(shí)際出發(fā)，正確選擇檢查項目，做到有的放矢，培養研究生的醫德觀(guān)念。
3.6在疾病的診斷中培養學(xué)生科學(xué)的臨床思維
正確的診斷是準確治療的關(guān)鍵，但由于嬰幼兒疾病的臨床表現多不典型，導致診斷困難。我們強調在疾病的診斷過(guò)程中，必須結合不同年齡段患兒的生理解剖特點(diǎn)及疾病譜，牢記臨床思維的基本原則，全面把握現象與本質(zhì)、主要與次要、局部與整體的關(guān)系，避免片面性和主觀(guān)性。
3.7在治療中樹(shù)立中國傳統醫學(xué)的整體治療觀(guān)
我國的計劃生育政策使得兒童在家庭中處于核心地位，一旦孩子生病，幾位大人為之團團轉，并對醫生的治療有極高的預期。兒童病情變化快，臨床常用藥物中大多無(wú)兒童的用法用量，治療手段單一，預后難以判斷，一旦孩子的治療效果與預期偏離，便會(huì )發(fā)生糾紛、沖突，使得溝通工作和治療難以維持。中國傳統醫學(xué)的整體治療觀(guān)認為，病與人、身與心是互依互存、融為一體的。在疾病的治療過(guò)程中做到既要關(guān)注患兒的身體，也要關(guān)注患兒及其家屬的心理；既要重視患兒的痛苦，也要重視患兒家屬的感受；既要提高療效，也要盡可能地減少對機體的損傷；既要考慮現在疾病的影響，也要考慮患兒成年后的生活質(zhì)量。盡可能做到患兒少受罪、家長(cháng)少花錢(qián)。綜上所述，兒科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生是未來(lái)服務(wù)兒科臨床的主要力量，帶教教師必須提高自身人文素質(zhì)，在加強對學(xué)生臨床技能訓練的同時(shí)，從臨床實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節注重人文關(guān)懷精神培養，最終使學(xué)生成長(cháng)為一名醫德高尚、醫術(shù)精湛的合格的醫學(xué)人才。
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