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勞動(dòng)能力鑒定申請

時(shí)間:2023-03-06 12:22:07 鑒定 我要投稿

勞動(dòng)能力鑒定申請(集錦15篇)

勞動(dòng)能力鑒定申請1

  申請人:________,男,____年____月____日生,漢族,住________市________路____號,系________工程有限公司職工。

  委托代理人:________,________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話(huà)____________

  請求事項:

  請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

  事實(shí)與理由:

  ________年____月____日____時(shí)左右,申請人受單位指派外出________途中,在________現場(chǎng)被公司的裝載機砸傷,經(jīng)市勞動(dòng)局認定為工傷。申請人當即被送往________人民醫院治療,醫生診斷為:____________綜合癥等。在________人民醫院住院治療天,于年月日出院并轉往____________附屬醫院繼續接受治療,直至____年____月____日好轉出院,出院診斷為:____________等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng )傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動(dòng)能力鑒定,請求對申請人的'勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。

此致

  ________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )

  申請人:________________

  ________年____月____日

勞動(dòng)能力鑒定申請2

  具申請人:工傷職工吳吉仁,男,現年59歲,系巴中市巴州區清江中心衛生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷,經(jīng)巴中市人民醫院診斷為:

 。1)、輕度腦震蕩;

 。2)、左側枕部頭皮血腫;

 。3)、左眼球鈍銼傷;

 。4)、C3-C6椎間盤(pán)移位。

  20xx年5月在重慶醫科大學(xué)附屬一院診斷為:左側臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為III級。

  20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷(認定書(shū)及病情證明附后)。

  工傷后至今,先后經(jīng)巴中市人民醫院、重慶醫科大學(xué)附屬一院、清江中心衛生院藥物及物理治療,現仍留下以下后遺癥:

 。1)、健忘癥及身體感覺(jué)異常,主要表現為對數字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué);

 。2)、頸椎活動(dòng)受限;

 。3)、雙上肢活動(dòng)受限,不能上舉、外展、后伸;

 。4)、右上肢持續性麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負重。

  鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì )員提出申請,請求給予申請人勞動(dòng)能力鑒定為盼!

  家屬:袁長(cháng)秀

  清江中心衛生院法人:李家果

  工傷職工:吳吉仁

  二○○九年七月二十九日

勞動(dòng)能力鑒定申請3

  申請人:xxx,女,1973年3月24日生,漢族,是x雁鎮第x小學(xué)的'一名教師。

  請求事項:

  請求對申請人因工傷事故導致的身體情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

  事實(shí)與理由: 20xx年3月28日星期三,上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動(dòng),其中申請人xxx老師負責組織六年二班學(xué)生站隊、做操。大約在9:40分左右,因地面有浮冰,滑倒,左膝著(zhù)地,倒地后無(wú)法動(dòng)彈,被其他老師看到后,立即報告校長(cháng),聯(lián)系120,當場(chǎng)送往大雁醫院,醫院確診為左側髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫院住院治療20天,于20xx年4月17日出院,出院診斷為:左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動(dòng)受限,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理。為此,特申請勞動(dòng)能力鑒定,請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級作出鑒定,望予支持。

  申請人:xxx

  20xx年3月28日

勞動(dòng)能力鑒定申請4

  被鑒定人:______________男,_____歲,籍貫:_________________職業(yè):_________________工人,身份證號碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號,郵編:________________.

  申請人:_________________聯(lián)系電話(huà):________________

  委托代理人:_________________

  聯(lián)系電話(huà):_________________

  用人單位名稱(chēng):________________有限責任公司,地址:_________________市_______________路_______________號,郵編:_____________.

  工傷認定部門(mén)及時(shí)間:_________________市勞動(dòng)和社會(huì )保障局,__________年_____月_____日。

  收到市級鑒定結論時(shí)間及等級:_________________年_____月_____日,傷殘_____級。

  申請鑒定的類(lèi)別:_________________勞動(dòng)能力鑒定。

  事實(shí)與理由:_________________

  申請人:____________________

  ________年____月____日

勞動(dòng)能力鑒定申請5

  (一)辦理機構

  因工負傷的初次鑒定和復查鑒定:用人單位工商注冊地的區(縣)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì );

  職業(yè)病鑒定的初次鑒定和復查鑒定:市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì );

  再次鑒定:市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )。

  (二)申辦條件

  經(jīng)本市區(縣)人力資源和社會(huì )保障局認定為工傷或視同工傷,并經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的工傷人員。

  (三)申請材料

  1、填寫(xiě)完整的勞動(dòng)能力鑒定申請表;

  2、《工傷認定書(shū)》的原件和復印件;

  3、醫療機構診治工傷的有關(guān)資料。

  (四)辦事程序

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )收到勞動(dòng)能力鑒定申請后,根據需要組織工傷人員進(jìn)行醫療檢查,并依法組成專(zhuān)家組,由專(zhuān)家組在面見(jiàn)工傷人員的基礎上,依據國家勞動(dòng)能力鑒定標準提出鑒定意見(jiàn)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn),作出勞動(dòng)能力鑒定結論,并及時(shí)送達申請勞動(dòng)能力鑒定的.用人單位、工傷人員或者其近親屬。

  (五)辦理期限

  勞動(dòng)能力鑒定結論一般自受理申請之日起60天內作出,必要時(shí)可以延長(cháng)30日。

  注意事項

  1、用人單位或工傷人員對初次勞動(dòng)能力鑒定結論不服的,可以在收到鑒定結論之日起15日內向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的再次鑒定結論為最終結論。

  2、自勞動(dòng)能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷人員或者其近親屬、用人單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以提出勞動(dòng)能力復查鑒定申請。

  小編在上文中為您詳細整理了傷害工傷鑒定的規定,關(guān)于申請鑒定的環(huán)節和具體細節小編在上文中也為您整理出來(lái)了。如果你對鑒定結果有異議,在一定情形下可以申請重新鑒定,詳情請咨詢(xún)網(wǎng)站的律師。

  工傷鑒定程序的法律規定

  工傷鑒定程序的法律規定第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)工傷鑒定程

  工傷鑒定程序的法律規定第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)

  工傷鑒定程序的法律規定

  第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意,申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。

  用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

  按照本條第一款規定應當由省級勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動(dòng)保障行政部門(mén)辦理。

  用人單位未在本條第一款規定的時(shí)限內提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

  第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料:

  (一)工傷認定申請表;

  (二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

  (三)醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

  工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

  工傷認定申請人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當一次性書(shū)面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書(shū)面告知要求補正材料后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當受理。

  第十九條勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調查核實(shí),用人單位、職工、工會(huì )組織、醫療機構以及有關(guān)部門(mén)應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規定執行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)不再進(jìn)行調查核實(shí)。

  職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。

  第二十條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書(shū)面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

  勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的,應當回避。

勞動(dòng)能力鑒定申請6

  申請人:_________________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路________號,系__________有限公司職工。

  委托代理人:_________________,__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話(huà)_____________

  請求事項:_________________

  請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

  事實(shí)與理由:_________________

  __________年_____月_____日下午_____時(shí)左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在__________施工現場(chǎng)被在同一現場(chǎng)施工的另一公司的裝載機砸傷,經(jīng)__________市勞動(dòng)局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療,醫生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天,于20xx年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療,直至20xx年6月3日好轉出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng )傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動(dòng)能力鑒定,請求對申請人的`勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。

此致

  __________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )

  申請人:_______________

  ________年_____月_____日

勞動(dòng)能力鑒定申請7

  具申請人:工傷職工吳吉仁,男,現年59歲,系巴中市巴州區清江中心衛生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷,經(jīng)巴中市人民醫院診斷為:輕度腦震蕩;左側枕部頭皮血腫;左眼(1)(2)(3)球鈍銼傷;C3C6椎間盤(pán)移位。20xx年5月在重慶醫科大學(xué)附屬一院(4)診斷為:左側臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為III級。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷(認定書(shū)及病情附后)工傷后至今,先后經(jīng)巴中市人民醫院、重慶醫科大學(xué)附屬一院、清江中心衛生院藥物及物理治療,現仍留下以下后遺癥:健忘癥及身體感覺(jué)異常,主要表現為對(1)數字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué);(2)頸椎活動(dòng)受限;(3)、雙上肢活動(dòng)受限,不能上舉、外展、后伸;(4)、右上肢持續性麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負重。鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì )員提出申請,請求給予申請人勞動(dòng)能力鑒定為盼!呈送巴中市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì )員

  工傷職工:吳吉仁(電話(huà):5788784)家屬:袁長(cháng)秀

  清江中心衛生院法人:李家果(電話(huà):13330617185)

  二○○九年七月二十九日

勞動(dòng)能力鑒定申請8

尊敬的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì ):

  本人是xxx(用工單位)的員工,身份證號碼:xxxx。于20xx年xx月xx日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后,現申請勞動(dòng)能力鑒定,請給予辦理。

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

勞動(dòng)能力鑒定申請9

  申請人:______________,地址:______________號,法定代表人:______________,聯(lián)系電話(huà):_________________。

  被申請人:______________,女,19__________年12月_____日出生,單位:______________,身份證號碼:________________________________,住址:______________號,郵編:________________________________,電話(huà):_______________________________。

  事實(shí)與理由:_________________

  20xx年_____月_____日被申請人因工受傷。20xx年_____月_____日,天津市__________區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出傷殘等級為十級的鑒定結論,申請人認為該鑒定結論有失客觀(guān)、公正。因被申請人停工留薪期滿(mǎn)后,不到崗接受復崗教育,嚴重違反規章制度連續曠工。雖被申請人明確告知,若申請勞動(dòng)能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的真實(shí)性,而被申請人卻有意規避擅自辦理,再結合被申請人受傷當時(shí)傷情,申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀(guān),不亦作為鑒定依據。并且天津市和平區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )也未提前告知申請人有關(guān)鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)及申請人在鑒定中相關(guān)權利,導致申請人未能參加鑒定,鑒定程序有失公正。

  故,申請人特申請貴委對被申請人勞動(dòng)能力再次鑒定,并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的`醫療機構協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

此致

  天津市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )

  申請人:______________

  ____年_____月_____日

勞動(dòng)能力鑒定申請10

xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì ):

  申請人xxx,男,出生于xxxx年xx月xx日,身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,系xxx公司員工,F申請對本人因工傷事故導致的傷病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

  事實(shí)與理由:

  xxxx年xx月xx日,本人在xxx過(guò)程中受傷,隨即就醫治療。經(jīng)診斷為:xxxxxxx等。xxxx年xx月xx日經(jīng)xx市人力資源和社會(huì )保障局認定為工傷(x人社工傷認字[20xx]xxxx號)。后經(jīng)住院治療進(jìn)行xxxxxx手術(shù)。因本人出院后至今xxxx正;顒(dòng)受限,特申請勞動(dòng)能力鑒定,請求對本人勞動(dòng)功能障礙程度作出鑒定。

  望予支持。

  申請人:xxx

  xxxx年xx月xx日

勞動(dòng)能力鑒定申請11

  申請人:______________,性別,__________年_____月_____日生,民族,住__________市__________路_______________號,系________________職工。

  請求事項:_________________

  請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

  事實(shí)與理由:_________________

  _____________年_____月_____日_____________時(shí)左右,申請人在從事單位_______________中,被_____________傷,經(jīng)_______________市勞動(dòng)局認定為工傷。申請人被送往_____________醫院治療,醫生診斷為:________________等。在_____________醫院住院治療__________天,于_____________年__________月__________日出院。申請人由于身體__________遭受創(chuàng )傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,_____________生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動(dòng)能力鑒定,請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。

此致

  _________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )

  申請人:______________

  _________________年__________月__________日

勞動(dòng)能力鑒定申請12

  申請人:張建開(kāi),男,1963年4月28號出生,漢族,系嘉興前程人力資源有限公司員工。

  因20xx年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故,經(jīng)上海市奉賢區中心醫院診斷為:右額腦葉挫裂傷伴血腫,右額急性硬膜下血腫,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,額骨骨折,鼻骨骨折,右視神經(jīng)受損。20xx年12月23日復旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫院門(mén)診診斷為:右眼被車(chē)禍傷1個(gè)月,查體:(右眼瞳孔)對光反射消失,黃斑(中心凹)反光消失。 20xx年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷,后遺雙目失明,相當于三級傷殘。后于20xx年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會(huì )保障局認定為工傷。

  由于我左眼在事故前已失明,現右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥,鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分自理困難,特此提出申請,請求給予我勞動(dòng)能力鑒定。

  申請人:張建開(kāi)

  xx年xx月xx日

勞動(dòng)能力鑒定申請13

  申請人:江西xxxx有限公司地址:

  法定代表人:xxx公司董事長(cháng)

  委托代理人:xxx,江西井岡律師事務(wù)所律師

  被申請人:xxx,男,1970年5月20日生,住xx縣身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxX

  申請事項

  申請人對吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )于20xx年12月22日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)有異議,現申請進(jìn)行重新鑒定,要求依法撤銷(xiāo)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )的鑒定

  事實(shí)和理由

  20xx年3月3日申請人與xxx簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》,雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申請人的水泥包裝、搬運裝車(chē),雙方按搬運數量結算費用。協(xié)議簽訂后,xxx雇傭xxx負責水泥搬運工作,這是xxx個(gè)人行為,與申請人無(wú)關(guān)。雖然20xx年3月14日xxx受傷,但因申請人與xxx無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系,那么其受傷也不能認定為工傷。

  后xx縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )于20xx年12月6日作出關(guān)于確認xxx與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復。吉安市人力資源和社會(huì )保障局據此認定用人單位為申請人的工傷認定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認字「20xx」第xx號工傷認定決定書(shū)。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)。

  根據上述事實(shí),同時(shí)依據中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法相關(guān)規定,xx縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )于20xx年12月6日作出關(guān)于確認xxx與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復與事實(shí)不符且沒(méi)有法律依據,是錯誤的且非法。因此,吉安市人力資源和社會(huì )保障局作出的工傷認定決定書(shū)也是錯誤的,吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據上述文件作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)也是與事實(shí)不符的`,是錯誤的。同時(shí)鑒定結論鑒定為傷殘十級也與事實(shí)不符,是錯誤的,F申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟,為此特請求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )依法撤銷(xiāo)該鑒定結論;

  此致

  江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )

  申請人:江西xxxx有限公司

  20xx年xx月xx日

勞動(dòng)能力鑒定申請14

  工傷職工姓名:XXX;性別:X年齡:X歲籍貫:XX省XX市職業(yè):XX;身份證件號碼:XXXXXXXXX;家庭住址:XXXXXXXX

  申請方名稱(chēng):(單位申請寫(xiě)明單位名稱(chēng),個(gè)人申請寫(xiě)明個(gè)人姓名)

  申請方聯(lián)系人:XXX;申請方聯(lián)系電話(huà):XXXXXXXX

  工傷職工所在單位是否參加工傷保險:X

  用人單位名稱(chēng)及地址:XXX工傷認定時(shí)間:XX年XX月XX日

  收到初次鑒定結論時(shí)間及等級:XX年XX月XX日,傷殘X級

  申請再次鑒定的事實(shí)與理由

  (內容包括申請勞動(dòng)能力鑒定的類(lèi)別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的.時(shí)間)

  申請方:XXX

  XX年XX月XX日

勞動(dòng)能力鑒定申請15

  工傷職工姓名:___

  性別:男;

  年齡:___ 歲 ;

  籍貫: ___省__市;

  職業(yè):____;

  身份證件號碼:_;

  家庭住址:__省__市__縣____村委會(huì )下___村 __ 號

  申請人名稱(chēng):

  申請人名稱(chēng):__

  申請人聯(lián)系電話(huà):

  申請人聯(lián)系電話(huà):

  用人單位名稱(chēng)及地址:

  用人單位名稱(chēng)及地址:

  工傷職工所在單位是否參加工傷保險:

  工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否

  工傷認定時(shí)間:

  工傷認定時(shí)間:___ 年 _ 月 _ 日

  收到初次鑒定結論時(shí)間及等級:

  收到初次鑒定結論時(shí)間及等級:__ 年 _ 月 _ 日,傷殘玖 級

  申請再次鑒定的事實(shí)與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時(shí)左右,申請人在開(kāi)縣水電建筑開(kāi)發(fā) 有限公司工作過(guò)程中, 因吊車(chē)鋼筋擺動(dòng)致使申請人被撞擊在車(chē)箱 板上受傷。 事故發(fā)生后, 申請人被送往麗江市人民醫院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日,__市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定申請人為因工 受傷,并出具麗工認__ 號工傷認定通知書(shū)。 __ 年 _ 月 _ 日,麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出了麗勞 鑒辦__號勞動(dòng)能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如 下:

  1、左第 2 肋骨折,右第 1 肋骨折;

  2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;

  3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書(shū)認定 申請人為玖級傷殘。

  申請人認為,麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的麗勞鑒辦 86 號勞動(dòng)能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現為:

  1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。

  2、對申請人的.認知功能損害、四肢麻 木無(wú)力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。

  基于上述原因,申請人特提出重新鑒定申請。

  此致 __省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )

  申請人:

  __年__月__日

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