實(shí)用的仲裁申請書(shū)合集十篇
在如今這個(gè)年代，我們都會(huì )用到申請書(shū)，申請書(shū)不同于其他書(shū)信，是一種專(zhuān)用書(shū)信。那么寫(xiě)申請書(shū)真的很難嗎？以下是小編精心整理的仲裁申請書(shū)10篇，希望對大家有所幫助。
仲裁申請書(shū) 篇1
申請人：______有限公司
法定代表人：______
地址：______省______市______區______路____號，聯(lián)系電話(huà)：____________
請求事項：
申請延期舉證______日。
事實(shí)和理由：
關(guān)于申請人與______公司定作合同糾紛仲裁一案已由貴委受理，因在貴委指定的舉證期內無(wú)法將相關(guān)證據全部提交，即在舉證期限內舉證確有困難�，F根據我國《民事訴訟法》第六十五條以及《____仲裁委員會(huì )仲裁規則》第____條的規定，特向貴院申請延期舉證，請予以準許！
此致
______仲裁委員會(huì )
申請人：______公司
______年______月______日
仲裁申請書(shū) 篇2
仲裁申請書(shū)
申請人：xxxxx
地址：
郵編： 聯(lián)系方式：
委托人代理人：
地址：
聯(lián)系方式：
被申請人：河北省xxx開(kāi)發(fā)有限公司
法定代表人：xxx 地址：xxx 郵編：xxx 聯(lián)系電話(huà)：xxx
案由：
本人xxxxx于20xx年3月12日與本案被申請人xx房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司簽署商品房買(mǎi)賣(mài)合同（編號：gf—XX---xxx 合同編號：s2-2-xxxx 下同。），本案簽署的商品房買(mǎi)賣(mài)合同約定房屋建筑面積為81.16平方米，位于河北省市燕郊開(kāi)發(fā)區規劃路南側的“上上城 福成-淮福苑”五期第十二棟xx單元的xxx號房。在萬(wàn)般期待中苦等一年，終迎來(lái)收房時(shí)刻，本人于20xx年3月4日接到被申請人的自20xx年3月6起的收房通知書(shū)，本人委托本案代理人于20xx年3月7日前往商品房所在地按流程收房。但卻等來(lái)了不符合合同約定面積（約定面積81.16平方米，實(shí)測面積為87.47平方米）及質(zhì)量的商品房，被申請人要求本人依照實(shí)測面積補足全款方可收房，根據已簽署的商品房買(mǎi)賣(mài)合同之約定，本人無(wú)義務(wù)承擔房屋面積誤差比絕對值超出3%的房?jì)r(jià)款。導致無(wú)法及時(shí)，有效驗收房。侵犯了本人的合法權益。
仲裁請求：
請求仲裁庭依照消費者權益保護法，合同法等有關(guān)法律之規定，結合本案之實(shí)際情況，對本人如下之請求給予仲裁支持：
1、本人要求先驗收商品房，待驗收完全合格，符合商品房屋交付之規定后，方履行支付相應款項之規定，要求流程明確，不模糊，收費項目明確，符合法律之規定。并要求被申請人不得懈怠，延誤，故意拖延，不盡驗收房配合等相關(guān)義務(wù)。
2、根據本案合同之約定，本人要求被申請方對商品房面積誤差比絕對值超出3%的房?jì)r(jià)款承擔雙倍返還于本人，且產(chǎn)權歸屬于本人。即由被申請人（商品房出賣(mài)人）承擔面積誤差比7.775%中的4.775%誤差比對應的3.88平方米的房?jì)r(jià)（單價(jià)*****元/平方米）雙倍房?jì)r(jià)款：3.88平方米乘于****元/平方米（單價(jià)）乘于兩倍，合計******元。并于本人驗收房屋交付其他合理款項時(shí)沖抵。
3、本人要求被申請方出示合法，有效的商品房公攤面積依據，并予于公示。
4、本人要求被申請方承擔延遲交付，驗收房的違約責任，向本人支付逾期交付房違約金：（首付款數+月供數）乘于 33天 乘于 萬(wàn)分之一，合計*******元。
5、本人要求被申請方承擔因其無(wú)法交付驗收房致使本人的日常誤工費，合計：*****元。
事實(shí)和理由：
本案所涉商品房存在如下不符合合同約定的流程及質(zhì)量問(wèn)題，從而導致本人無(wú)法驗收房，侵犯了本人的合法權益。
1、 被申請人驗收房流程規定：先進(jìn)行房屋實(shí)測面積驗收簽字---》補交超出合同約定面積的商品房屋款項——》拿到相應材料前往物業(yè)管理處進(jìn)行相關(guān)流程——》拿到房屋鑰匙實(shí)際勘測房屋面積及質(zhì)量等事宜。本流程直接導致房屋所有權人的切身利益無(wú)法保障，先交款后驗收房屋，根據雙方已簽署的商品房買(mǎi)賣(mài)合同第十一條之相關(guān)約定，不符合商品房驗收交付的約定。
2、 本案所涉商品房買(mǎi)賣(mài)合同中的房屋約定面積為81.16平方米。而根據被申請人出示的本案商品房實(shí)際實(shí)測面積為87.47平方米，實(shí)測面積多出6.31平方米，面積誤差比為7.775%之巨，根據本案商品房買(mǎi)賣(mài)合同第五條第二款第二項的規定：面積誤差比絕對值超出3%時(shí)，買(mǎi)受人有權退房；買(mǎi)受人不退房的，超出3%部分的房?jì)r(jià)款由出賣(mài)人承擔，產(chǎn)權歸買(mǎi)受人；絕對值超出3%部分的房?jì)r(jià)款由出賣(mài)人雙倍返還買(mǎi)受人的合同條款約定。但本案的被申請人（商品房出賣(mài)人）竟然要求本人（即本案的申請人，亦買(mǎi)受人）補足所有誤差比面積總房?jì)r(jià)款（即多出的6.31平方米全部由本人承擔），否則不提供驗收房之流程操作，于合同之約定而不顧，于法不顧。從而導致本人無(wú)法驗收房，侵犯本人的合法權益。
3、 被申請人無(wú)法正確提供合法，有效的商品房公攤面積之依據。嚴重侵害了作為商品買(mǎi)受人消費者的知情權。違反了我國《消費者權益保護法》 、《物權法》中的有關(guān)規定。掩蓋，混淆業(yè)主的建筑物的公攤所有權。
4、 因被申請人的原因，導致本案所涉商品房延遲一個(gè)月多交付，約定交付日期為20xx年1月20日，實(shí)際通知驗收房屋日期為20xx年3月6日。逾期33天，有嚴重的逾期交付行為，侵犯本人的合法權益。根據雙方已簽署的商品房買(mǎi)賣(mài)合同第九條第一款第一項之相關(guān)約定，被申請方（出賣(mài)方）應按日向申請方（買(mǎi)受人）支付已交付房?jì)r(jià)款萬(wàn)分之一的違約金，合同繼續履行。
證據和證據的來(lái)源，證人姓名和住址：
人證：
一、被申請方人證：
1、
二、申請方人證：
1、****單元的*****號房 業(yè)主。
地址：*****************
郵編： 聯(lián)系方式：
2、****單元的*****號房 業(yè)主。
地址：*****************
郵編： 聯(lián)系方式：
物證：
1、 商品房買(mǎi)賣(mài)合同復印件，來(lái)源于雙方合法，有效簽署成立。該合同原件被申請人（出賣(mài)人）兩份，本人（即本案的申請人，亦買(mǎi)受人）一份，市房管局一份，工商銀行燕郊分行一份。
2、入住通知單復印件。來(lái)源于被申請人簽發(fā)郵寄。
3、來(lái)源于被申請人財務(wù)部xxxxx簽發(fā)。
根據本人與被申請人達成的仲裁條款，為此，特向你會(huì )申請仲裁。
仲裁申請書(shū) 篇3
異議申請人：，男，漢族，現年歲，住鄭州市。電話(huà)：
異議事項：請求對河南XXX有限公司與河南XXX有限公司工程款仲裁一案中，涉及異議申請人所加工的樓梯、護欄等鐵藝制作安裝工程進(jìn)行除外仲裁。
事實(shí)與理由：河南隆XXX有限公司與河南XXXX有限公司工程款仲裁一案，其中對工程款部分的裁決，包含有異議申請人所加工的樓梯、護欄等鐵藝制作安裝工程的價(jià)格，其裁決對異議申請人具有直接的'厲害關(guān)系，但是該裁決異議申請人并沒(méi)有參與，也沒(méi)有與有關(guān)方面達成仲裁協(xié)議，異議申請人無(wú)法舉證、表達自己的觀(guān)點(diǎn)理由，因此，如果裁決將異議申請人所加工的樓梯、護欄等鐵藝制作安裝工程的價(jià)格做出仲裁，就會(huì )對異議申請人的權利造成侵害。
異議申請人特提出此申請，請仲裁庭批準。
仲裁庭也可在仲裁當事人與異議申請人就其所加工的樓梯、護欄等鐵藝制作安裝工程價(jià)格達成最終具有強制履行效力的協(xié)議后提交仲裁庭后再對仲裁當事人的爭議進(jìn)行仲裁。
此致
鄭州市仲裁委員會(huì )
異議申請人：
年 月 日
仲裁申請書(shū) 篇4
申請人：____________________
住所地：____________________
法定代表人：____________________
被申請人：_____姓名，民族____，____年____月_____日出生，住省市區樓室。
請求事項：
請求依法撤銷(xiāo)人仲案字【____】第號仲裁裁決書(shū)；
事實(shí)與理由：
區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )在審理申請人與被申請人之間的勞動(dòng)爭議時(shí)，違反法定程序，直接導致認定事實(shí)錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【____】第2號仲裁裁決書(shū)顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調解法第四十九條規定“違反法定程序”的申請撤銷(xiāo)條件，故特現提出申請撤銷(xiāo)。
一、中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調解法第38條規定，“當事人在仲裁過(guò)程中有權進(jìn)行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結時(shí)，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢(xún)當事人的最后意見(jiàn)�！�
在本次仲裁中，仲裁員作出事實(shí)認定的關(guān)鍵證據為，裁決書(shū)中所稱(chēng)的“本委調查收集的證據，公司提交區勞動(dòng)監察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表”。
對這份關(guān)鍵證據，仲裁員在取得后未由申請人進(jìn)行質(zhì)證。更未征詢(xún)申請人的最后意見(jiàn)，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調解法第38條規定，剝奪了申請人的質(zhì)證權利和辯論的權利。
正是由于仲裁庭沒(méi)有對該份證據進(jìn)行證據，沒(méi)有在取證后征詢(xún)申請人的最后意見(jiàn)，申請人沒(méi)有對該份證據質(zhì)證和發(fā)表意見(jiàn)，仲裁員又未對該證據內容進(jìn)行認真審查，導致仲裁裁決認定事實(shí)錯誤。
該份證據公司提交給區勞動(dòng)監察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個(gè)人所得稅的表格直接抄送給勞動(dòng)監察隊的。工資一項，該表格中并沒(méi)有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發(fā)放表并無(wú)矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒(méi)有任何道理。
該份證據為“____年____月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動(dòng)爭議區間為“____年____月至____年____月”。該證據與本案沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)性。用距離雙方爭議時(shí)間七個(gè)月后的與本案沒(méi)有關(guān)聯(lián)性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。
二、中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調解法第46條規定，裁決書(shū)由仲裁員簽名，加蓋勞動(dòng)仲裁委員會(huì )印章。
該份裁決書(shū)并無(wú)仲裁員簽名。
綜上，申請人認為，【____】第號仲裁裁決書(shū)的作出違反了法定程序，裁決書(shū)本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷(xiāo)，懇請中級人民法院依法審查，撤銷(xiāo)。
申請人：________
____年____月____日
仲裁申請書(shū) 篇5
申請人：xxx，男，年月日生，漢族。住址：xxxxxxxxx。
被申請人：廣州xxxxxx有限公司。地址：XX區xxxxxx。
法定代表人：xx。
電話(huà)：xxxxx。
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a55246號貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)XX市，往XX縣沙瑯鎮方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。XX市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒(méi)有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）。由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
20xx年x月xx日
仲裁申請書(shū) 篇6
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)
申請人：，男，漢族，1957年1月15日生，住區左鎮村，裝卸工，電話(huà)：.
被申請人：唐山市區廠(chǎng)（性質(zhì) 個(gè)體）
業(yè)主：
申請事項
1、申請解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
2、裁決被申請人支付工傷待遇共計71213.37元。
3、被申請人承擔仲裁費用。
事實(shí)與理由
申請人是被申請人處職工，20xx年7月7日上午工作時(shí)，被拖拉機撞傷，區人民醫院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷，于20xx年7月23日因無(wú)錢(qián)支付醫藥費而出院�！柏S勞裁字（20xx）144號”裁決書(shū)已經(jīng)確認申請人王玉山與被申請人市區鑫塔添加劑廠(chǎng)存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。20xx年1月21日，“唐勞社傷險認決字【20xx】A1015號”工傷認定決定書(shū)認定申請人王玉山屬于工傷。20xx年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20xx】0458號”勞動(dòng)能力鑒定通知書(shū)，鑒定王玉山為玖級傷殘，停工留薪期12個(gè)月，現申請解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
根據《工傷保險條例》的規定，被申請人理應支付王玉山因工受傷的醫療費15586.97元，鑒定費600元，住院伙食補助費168元，護理費262.4元，交通費96元，停工留薪工資12000元，一次性傷殘補助金8000元，一次性工傷醫療補助金19950元，傷殘就業(yè)補助金8550元及二次手術(shù)費6000元，共計71213.37元。并且要求被申請人承擔仲裁費用，望裁如所請。
此致
區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
20xx年4月11日
仲裁申請書(shū) 篇7
申請人：xxx，女，xx年xx月xx日出生，漢族，現住xxxxxxx，聯(lián)系電話(huà)：xxxxx
被申請人：xxxxxx限責任公司
住所地：xxxxx
法定代表人：xxxx 董事長(cháng) 聯(lián)系電話(huà)：xxxxx
仲裁請求
1、依法裁決解除申請人與被申請人事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。
2、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金16200元（9個(gè)月×1800元/月）。
3、依法裁決被申請人在沒(méi)簽書(shū)面合同期間向申請人支付雙倍工資 14400元（8個(gè)月×1800元/月）
4、依法裁決被申請人為申請人補繳從20xx年至仲裁期間的養老保險、醫療保險、失業(yè)保險等社會(huì )保險。
事實(shí)與理由
申請人從20xx年4月起開(kāi)始在被申請人處上班，從事車(chē)工工作，雙方一直未簽訂書(shū)面的合同書(shū)。截止到20xx年1月1日起，被申請人才與申請人簽訂了為期三年的書(shū)面的勞動(dòng)合同。截止到20xx年底單位因經(jīng)營(yíng)不善，通知部分人員放假，隨時(shí)等候消息繼續上班。20xx年1月份，被申請人通知我去單位上班，我在單位工作了7個(gè)月。后20xx年7月份，單位又通知我回家休息，等單位通知后再來(lái)上班。
但截至到目前為止，單位仍未通知申請人繼續上班。另外申請人在20xx年5月拿到了養老保險手冊，手冊上表明單位從20xx年起就一直未給申請人繳納過(guò)保險費用。申請人認為，被申請人從20xx年7月份起就一直沒(méi)有提供給申請人上班的工作條件，且長(cháng)期沒(méi)有給申請人繳納過(guò)社會(huì )保險。因此申請人特向貴委提出申請，要求解除與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，請求貴委責令被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金、未簽書(shū)面合同期間的雙倍工資及20xx年到仲裁期間的社會(huì )保險費用，維護申請人的合法權益。
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
20xx年10月30日
仲裁申請書(shū) 篇8
申請人：胡XX
性別：男
年齡：37歲 身份證號碼：4301231976112541XX
民族：漢
家庭住址：瀏陽(yáng)市XX縣
通信地址：瀏陽(yáng)市XX縣
聯(lián)系電話(huà)：152XX199827
被申請人：瀏陽(yáng)市XX機械設備制造有限公司
性質(zhì)：股份制
單位地址：瀏陽(yáng)市XX319號
法定代表人：肖XX
聯(lián)系電話(huà)：13908497528138759598XX
公司負責人：肖宏亮 總經(jīng)理 電話(huà)：159XX123435
鄧國富 經(jīng)理 電話(huà)：139XX497528
辦公地點(diǎn)：瀏陽(yáng)市XX路32號
證明人：唐XX 電話(huà)：187XX007051
住址：瀏陽(yáng)市XX鎮
職務(wù)：施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)功能訓練等康復費用柒仟元（￥：7000.00元）。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術(shù)費捌仟元（￥：8000.00元）。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專(zhuān)人護理（共53天×150元）費用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個(gè)月工資（3600元/月）貳萬(wàn)伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營(yíng)養補助費叁仟元（￥：3000.00元）。
申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬(wàn)壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。
事實(shí)和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)
本人胡XX，現年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽(yáng)市XX設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠(chǎng)和醴陵XX與大瑤XX分廠(chǎng)，以及XX煙花廠(chǎng)進(jìn)行鋼結構陽(yáng)光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。
20xx年11月7日上午9時(shí)左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠(chǎng)擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽(yáng)光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進(jìn)駐瀏陽(yáng)市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開(kāi)復位內固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天。于（注：住院治療費用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被活動(dòng)與功能訓練等康復治療。期間進(jìn)行了二次復查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結果。故特申請人事?tīng)幾h仲裁。
此致
瀏陽(yáng)市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
附件：1、申請人身份證（復印件）
2、被申請人公司營(yíng)業(yè)執照（網(wǎng)查打�。�
3、被申請人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打�。�
4、證人證明書(shū)（復印件）
5、申請人傷殘鑒定書(shū)（復印件）
申請人：
20xx年 6 月25日
仲裁申請書(shū) 篇9
仲裁申請書(shū)
申訴人：
申訴人名稱(chēng)：_________地址：________________
法定代表人：姓名：______職務(wù)：______________
住址：________________電話(huà)：____
委托代理人：姓名：______性別：_____年齡：____
工作單位：______________職務(wù)：____
住址：________________電話(huà)：____
被訴人：
被訴人名稱(chēng)：_________地址：________________
法定代表人：姓名：______職務(wù)：________________
案由：_________________________________
申請理由和要求：____________________________
為此，特向你會(huì )申請仲裁。
此致
_________經(jīng)濟合同仲裁委員會(huì )
申訴人：________(蓋章)
法定代表人：______(簽章)
____年__月__日
附：本申請書(shū)副本____份。
合同副本______份。
仲裁協(xié)議書(shū)_____份。
其它有關(guān)文件____份。
注：經(jīng)濟合同糾紛申請仲裁時(shí)，雙方當事人必須在合同中訂有仲裁條款或者有事后
達成書(shū)面仲裁協(xié)議，仲裁機關(guān)方能受理。
仲裁申請書(shū) 篇10
申請人：（姓名，性別，民族，出生年月，身份證號，聯(lián)系電話(huà)）
住址：
�。ㄓ形写砣说�，應寫(xiě)明代理人的姓名、工作單位等情況；聯(lián)系電話(huà)、地址）
被申請人：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)（工商注冊登記名稱(chēng)）
法定代表人：電話(huà)：
地址：郵編：
請求事項：（要達到的目的和要求。要具體明確）
事實(shí)與理由：應簡(jiǎn)要說(shuō)明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內容；雙方爭議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過(guò)等，爭議的具體內容和爭議的焦點(diǎn)；提出請求事項的主要法律依據。證據和證據來(lái)源（證人姓名、住址、聯(lián)系電話(huà)等）。
此致
**勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
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