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2017工傷賠償仲裁申請書(shū)樣本
工傷賠償仲裁申請書(shū)怎么寫(xiě)?下面是CN人才網(wǎng)小編給大家整理收集的2017工傷賠償仲裁申請書(shū)樣本，供大家閱讀參考。
2017工傷賠償仲裁申請書(shū)樣本1
申請人：楊某，男，漢族，xxx年2月2日出生，駕駛員，身份證號：xxxxxxxxx，住連云區宿城鄉寶山村寶山組X號，
被申請人：xxxxxXX建材有限公司，住xxx市xxx區xx路X號 。
法定代表人：徐XX。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦xxx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì )保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。
事實(shí)與理由：
申請人于xxx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒(méi)按法律規定為申請人辦理社會(huì )保險事宜，xxx年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇xxx號貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇Gxxxx號重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開(kāi)發(fā)區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[xxx]第499號工傷認定決定書(shū)，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，xxx年5月17日xxx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出連勞鑒通【xxx】578號勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒(méi)有為申請人辦理社會(huì )保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒(méi)有得到被申請人一點(diǎn)應有的賠償。綜上，被申請人的'行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關(guān)規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
此致
xxx市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：楊某
xxx年 9月 12日
2017工傷賠償仲裁申請書(shū)樣本2
申請人：王**，男，xxx年5月11出生，漢族，xx市xx區**公司職工，住xx市**區**街道**樓**單元**號，電話(huà)：*********
被申請人：xx市******有限責任公司
地址：xx市xx區***街道***號
法定代表人：李** 職務(wù)：董事長(cháng)
電話(huà)：******** 郵編：xxxx
申請事項和理由：
申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結，下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書(shū)，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規定，被告xx市******有限公司在本判決書(shū)生效后**日內賠償給王**工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬(wàn)元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于****年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請人的'合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市**區人民法院
申請人：王**
****年**月**日
附件：**人民法院民事判決書(shū)1份
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