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糖尿病工作計劃（通用15篇）
光陰迅速，一眨眼就過(guò)去了，又迎來(lái)了一個(gè)全新的起點(diǎn)，寫(xiě)一份計劃，為接下來(lái)的學(xué)習做準備吧！想學(xué)習擬定計劃卻不知道該請教誰(shuí)？下面是小編為大家整理的糖尿病工作計劃，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
糖尿病工作計劃 1
2型糖尿病是一種慢性疾病，現已成為發(fā)達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大傳染性疾病，對社會(huì )和經(jīng)濟帶來(lái)沉重負擔，是嚴重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛生問(wèn)題。在我國現有糖尿病患者超過(guò)4千萬(wàn)，居世界第2。衛生部、財政部、人口計生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》，為貫徹落實(shí)，切實(shí)加強分類(lèi)指導，搞好我院基本公共衛生服務(wù)，現提出如下工作計劃。
一、總體要求
在全院內開(kāi)展學(xué)習由衛生部、財政部、人口計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》，并針對本轄區內35歲及以上2型糖尿病患者開(kāi)展學(xué)習“2型糖尿病注意事項”并登記隨訪(fǎng)服務(wù)登記表。
二、措施
�。ㄒ唬�2型糖尿病篩查。對工作中發(fā)現的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫務(wù)人員的生活方式指導。
�。ǘ⿲Υ_診的2型糖尿病患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、每年要提供至少4次面對面的`隨訪(fǎng)。
隨訪(fǎng)內容包括：
1、測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危機癥狀。
2、若不需緊急轉診，詢(xún)問(wèn)上次隨訪(fǎng)到此次隨訪(fǎng)期間的癥狀。
3、測量體重。
4、詢(xún)問(wèn)患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動(dòng)、主食攝入情況等。
5、了解患者服藥情況。
三、2型糖尿病患者每年應至少進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合。
內容包括血壓，體重，空腹血糖，一般體格檢查和視力，聽(tīng)力，活動(dòng)能力，足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查。
四、服務(wù)要求
1、通過(guò)門(mén)診服務(wù)途徑篩查和發(fā)現2型糖尿病患者，掌握本轄區內居民2型糖尿病的患病情況。
2、加強宣傳，告知服務(wù)內容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。
3、每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。
糖尿病工作計劃 2
一、工作目標
1、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達99%，農村達99%；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到95%以上；對明確診斷的.高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到60%以上，規范管理率達到85%以上，高血壓、糖尿病患者健康體檢率達95%以上。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ唬└哐獕夯颊吖芾�
根據《高血壓患者管理服務(wù)規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規范管理。
1、高血壓患者篩查途徑為：對轄區35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過(guò)程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉基層醫療衛生機構聯(lián)系；居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等。
2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)與健康干預等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現檔案的規范化管理。加強城鄉基層醫療衛生機構對高血壓患者登記的規范化管理，實(shí)現工作流程制度化、登記資料規范化，達到全國高血壓登記規范要求。在旗疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衛生服務(wù)項目機構要對轄區高血壓登記數據質(zhì)量進(jìn)行評估，上報到期疾病預防控制中心。在對高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內容。
3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情，開(kāi)展血壓測量等檢查和評估，開(kāi)展用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。
4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，提供免費健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規、血糖（隨機血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、B超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部X光片。
�。ǘ�2型糖尿病患者管理
根據《2型糖尿病患者管理服務(wù)規范》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現。發(fā)現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉基層醫療衛生機構聯(lián)系；為轄區居民建立健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)與健康干預等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現檔案的規范化管理。城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開(kāi)展用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。旗疾病預防控制中心指導承擔基本公共衛生服務(wù)項目機構對轄區2型糖尿病登記數據質(zhì)量進(jìn)行評估，并上報到期疾病預防控制中心。在對2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內容。
3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，提供免費健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規、血糖（隨機血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、B超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部X光片。
4、加強城鄉基層醫療衛生機構登記處規范化建設，工作流程制度化，登記資料實(shí)現規范化管理，達到全國糖尿病登記規范要求。
糖尿病工作計劃 3
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高糖尿病的規范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛生室隨訪(fǎng)管理糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到20xx年糖尿病工作計劃以上；
2、建立糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計劃
建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機制。
1、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。
3、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指導和干預
1、糖尿病高危人群的.界定和檢出。
按照糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內容，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)村委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
2、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線(xiàn)，通過(guò)“世界高血壓日”（5月17日）、“世界無(wú)煙日”（5月31日）、“全國高血壓日”（10月8日）和“聯(lián)合國糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開(kāi)展健康咨詢(xún)、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開(kāi)展了健康教育和知識傳播。
3、在轄區各村開(kāi)展免費測血糖活動(dòng)。
四、培訓
按照《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉村醫生進(jìn)行培訓，必要時(shí)酌情增加培訓次數，以提高對糖尿病的管理質(zhì)量。
糖尿病工作計劃 4
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和社會(huì )老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，社區慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性，結合山東省基本公共衛生服務(wù)規范，走“防治結合，預防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計劃。
一、工作目標
1.通過(guò)實(shí)施山東省基本公共衛生服務(wù)糖尿病管理項目，對城鄉居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對明確診斷的糖尿病做好隨訪(fǎng)工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達100%;對明確診斷的糖尿病健康體檢率達到98%以上;對明確診斷的糖尿病規范管理率達60%;以上對明確診斷的'糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到35%以上。
二、主要措施
1、根據《山東省基本公共衛生服務(wù)規范》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規范管理。
2、型糖尿病患者發(fā)現。發(fā)現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖尿病防治工作。
3、型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)與健康干預等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現檔案的規范化管理。街道、村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開(kāi)展用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。
4、健康檢查。做好社區內4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖(指血)測量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
糖尿病工作計劃 5
糖尿病作為一種終身疾病，需要持續的醫療照護，其治療效果并不完全取決于醫生的醫療水平及藥物的應用，而更多地依賴(lài)于病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，臨床需要護士與醫生的密切配合，共同參與糖尿病預防、教育、治療、研究、咨詢(xún)、管理工作，專(zhuān)科護理將起著(zhù)越來(lái)越重要的作用。針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車(chē)：健康教育、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療、自我監測，我院糖尿病專(zhuān)科護理小組將在“工作室”落成的基礎上開(kāi)展如下工作：
1、對小組成員系統、詳細地進(jìn)行糖尿病系列知識的授課(每月一次，每次半天)。要求各位小組成員將所學(xué)知識及時(shí)向科內護士傳達。
2、制定臨界危險血糖值及應對機制,對每一位新人院患者包括急診患者進(jìn)行快速血糖篩選,及早發(fā)現糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報制度。
3、建立糖尿病小組的院內網(wǎng),將學(xué)習資料上傳,供臨床護士查閱，同時(shí)利用糖尿病小組網(wǎng)頁(yè)作為交流平臺,供臨床護士交流、探討糖尿病護理中遇到的問(wèn)題。
4、建立糖尿病專(zhuān)科護理咨詢(xún)的'工作，以彌補醫生沒(méi)有時(shí)間對患者提出的各種疑問(wèn)進(jìn)行詳細講解的不足，有針對性地解決患者個(gè)性化問(wèn)題。內容包括：
�、贆z查項目：體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等，其中足部篩查是重點(diǎn);
�、诮庾x有關(guān)生化指標檢測，包括患者各時(shí)間段的血糖值，每3個(gè)月至半年復查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關(guān)檢驗指標等;
�、墼u估患者的遵醫行為，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱(chēng)、時(shí)間、劑量，胰島素注射情況)等，有無(wú)停藥情況;
�、茉u估患者的非藥物治療情況，如飲食、運動(dòng)(活動(dòng))的依從性，根據患者身高體重比例，為每一位患者設計適合個(gè)人的飲食計劃和運動(dòng)計劃，把每天的飲食總熱量按不同餐次設計不同的菜譜給患者參考。
5、開(kāi)展糖尿病專(zhuān)題專(zhuān)護工作，將糖尿病教育內容分成若干專(zhuān)題，由固定教育人員專(zhuān)門(mén)負責講解。對教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，努力做到規范、統一。(每月二次：10號與25號)使宣教工作經(jīng)�；�、規范化、制度化。
6、開(kāi)展多種形式的宣教活動(dòng)。如：俱樂(lè )部活動(dòng)(在結束了一年的大課堂課程后，舉辦患者聯(lián)誼活動(dòng)，讓患者相互分享感受和個(gè)人經(jīng)驗，評選出優(yōu)秀學(xué)員)、舉辦運動(dòng)會(huì )、飲食示教、廚藝比拼、糖尿病知識競賽等。
7、定期開(kāi)展義診，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識;開(kāi)展糖尿病風(fēng)險評估(到社區為公眾監測血糖，測量和計算體重指數、腰圍/臀圍比例，身體脂肪厚度等)，建立糖尿病病人檔案，定期電話(huà)隨訪(fǎng)。
8、與體檢中心聯(lián)合，對相關(guān)人群進(jìn)行專(zhuān)題教育。
9、協(xié)調糖尿病和非糖尿病專(zhuān)科醫生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病病人進(jìn)行恰當、有效的管理。
10、協(xié)助醫生開(kāi)展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。
糖尿病工作計劃 6
一、工作目標
1、建立健全符合我鄉經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平的全鄉慢性病管理系統，通過(guò)實(shí)施基本公共衛生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項目，對城鄉居民的慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
2、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到85%以上。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ唬└哐獕夯颊吖芾�
根據《高血壓患者管理服務(wù)規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規范管理。
1、高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過(guò)程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉基層醫療衛生機構聯(lián)系；居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等。
2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)與健康干預等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現檔案的規范化管理。加強鄉村基層醫療衛生機構對高血壓患者登記的規范化管理，實(shí)現工作流程制度化，登記資料規范化，達到全國高血壓登記規范要求。在市疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衛生服務(wù)項目機構對轄區高血壓登記數據質(zhì)量進(jìn)行評估，上報到期疾病預防控制中心。在對高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內容。
3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，鄉村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情，開(kāi)展血壓測量等檢查和評估，開(kāi)展用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。
4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的機構建議增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、Ｂ超、認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
�。ǘ�2型糖尿病患者管理
根據《2型糖尿病患者管理服務(wù)規范》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現。發(fā)現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉村基層醫療衛生機構聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)與健康干預等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現檔案的'規范化管理。鄉村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開(kāi)展用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。市疾病預防控制中心指導承擔基本公共衛生服務(wù)項目機構對轄區2型糖尿病登記數據質(zhì)量進(jìn)行評估，并上報到期疾病預防控制中心。在對2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內容。
3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區建議增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4、加強鄉村基層醫療衛生機構登記處規范化建設，工作流程制度化，登記資料實(shí)現規范化管理，達到全國糖尿病登記規范要求。
糖尿病工作計劃 7
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區衛生服務(wù)站要充分認識慢性病防治的'重要性，將慢性病防治工作納入考核目標，創(chuàng )造支持性對的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據我區慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作計劃。
一、工作目標
1、建立慢性病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區衛生服務(wù)站為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，積極探索管理、評價(jià)、綜合性醫院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、社區衛生服務(wù)站隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規�；母哐獕�、糖尿病計算機檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立社區居民健康檔案，社區服務(wù)人口基線(xiàn)調查率大于40%；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄和健康教育記錄。
三、高血壓管理工作目標
1、發(fā)現并至少登記高血壓患者100名；
2、對至少20名以上的患者進(jìn)行規范化管理，其血壓控制率大于等于6%；
3、發(fā)現并至少登記高危人群20名；
4、對高危人群的干預有記錄及效果評價(jià)；
5、高危人群每年至少測4次血壓，比例達95%；
6、35歲以上居民首診必須測血壓；
7、居民高血壓防治知識知曉率達60%；
四、糖尿病管理工作目標
1、發(fā)現并至少登記糖尿病患者30名；
2、至少對其中15名糖尿病患者進(jìn)行規范化管理，血糖控制率達到1%；
3、發(fā)現并登記高危人群10名，每年至少免費測1次血糖的比例達60%；
4、高危人群防治知識知曉率達60%；
5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育要有記錄和健康評價(jià)。
五、實(shí)施計劃
建立慢性病網(wǎng)絡(luò )直報系統和工作制度。對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
�。ㄒ唬�、利用現有的網(wǎng)絡(luò )直報系統，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實(shí)到人。
�。ǘ�、高血壓、糖尿病的管理。
1、高血壓、糖尿病的檢出。
社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務(wù)站的診療、社區免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓。糖尿病患者的登記。
高血壓、糖尿病患者所有信息錄入相關(guān)的數據庫，進(jìn)行微機化管理。
3、高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診。
對檢出的高血壓，糖尿病患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要地體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《社區高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回社區衛生服務(wù)我站繼續治療，隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診。
對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《社區糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物治療和飛藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回社區衛生服務(wù)站繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
�。ㄈ�、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預。
對并高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方式，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式指導，定期測量血壓、血糖。
�。ㄋ模�、社區一般人群的健康促進(jìn)
根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在社區建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓，糖尿病防治知識宣傳單。通過(guò)醫療站點(diǎn)等發(fā)放給社區人群。
2、在社區舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
3、利用社區居民活動(dòng)室等居民比較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在社區開(kāi)展測血糖并免費測血壓活動(dòng)。
糖尿病工作計劃 8
在糖尿病的防治工作中，臨床需要護士與醫生及患者的密切配合，共同參與糖尿病治療、管理工作，針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車(chē)：健康教育、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療、自我監測，我院糖尿病專(zhuān)科護理小組將在來(lái)年開(kāi)展如下工作：
1、提高小組內成員的專(zhuān)業(yè)知識水平，由于糖尿病人住院遍及全院各個(gè)臨床科室，護理人員糖尿病專(zhuān)科知識有限，患者往往得不到專(zhuān)業(yè)的指導而影響護理質(zhì)量及醫院聲譽(yù)。為了提高非專(zhuān)科的護士糖尿病專(zhuān)科知識水平，擴大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量，使住在非糖尿病專(zhuān)科的糖尿病人能得到專(zhuān)科正確的指導，所以，必須對各科糖尿病小組成員進(jìn)行有效的培訓，利用小組成員再對本科室人員進(jìn)行培訓，從而達到改善糖尿病患者的治療管理水平。
2、制定對每一位新入院的中老年患者指測血糖一次，初步了解患者血糖情況，對有臨界危險血糖值的患者進(jìn)行下一步的應對措施，及早發(fā)現糖尿病及糖耐量異常者，以達到糖尿病的三級預防。
3、繼續做好全院糖尿病的會(huì )診工作，并有文字資料，要求體現持續追蹤，對出院的患者進(jìn)行定期電話(huà)隨訪(fǎng)，評估患者院外的遵醫行為，如治療用藥情況（包括口服藥治療的名稱(chēng)、時(shí)間、劑量，胰島素注射情況）等，有無(wú)停藥情況；督促每3個(gè)月至半年復查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關(guān)檢驗指標等，院外隨訪(fǎng)同時(shí)也是院內治療護理水平的反饋。
4、資源共享，向兄弟單位學(xué)習好的經(jīng)驗方法，對于新的學(xué)習資料等通過(guò)0A或其他方式上傳，供大家共同學(xué)習，交流及探討糖尿病護理中遇到的問(wèn)題。向傷口造口小組聯(lián)合學(xué)習相關(guān)知識，提高糖尿病足的換藥水平。
5、與醫生配合，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識。
6、協(xié)調糖尿病和非糖尿病專(zhuān)科醫生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病病人進(jìn)行恰當、有效的.管理。
我院糖尿病專(zhuān)科護士的工作職責和工作模式還有待進(jìn)一步的探討和研究，不斷總結經(jīng)驗和教訓，這一點(diǎn)做的還遠遠不夠，只有不斷豐富自己的專(zhuān)科經(jīng)驗才能更好地發(fā)揮自己的專(zhuān)長(cháng)。提高專(zhuān)科、專(zhuān)病護理的水平，以利于患者康復。
糖尿病工作計劃 9
糖尿病重點(diǎn)專(zhuān)科作為我院的優(yōu)勢專(zhuān)科已經(jīng)多年，經(jīng)過(guò)近幾年的臨床不斷總結探索，在對20xx年的總結分析基礎上，結合我院綜合情況，特制定20xx年度糖尿病重點(diǎn)專(zhuān)科工作計劃：
1.不斷總結規范消渴病(糖尿病)診療常規內容。
2.加強對糖尿病并發(fā)癥周?chē)窠?jīng)病變、腎病、糖尿病足等的研究探討，并完善其診療方案。
糖尿病腎病的中醫為辨證施治;
中藥熏洗在糖尿病足中的應用;
中西醫結合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等等.
3.結合社區建檔，慢病普查，加強對社區糖尿病患者健康教育，制定宣講教案，定期知識講座，以擴大群眾對糖尿病有充分的認識。
4.將消渴病作為省重點(diǎn)專(zhuān)病申報項目而不斷完善。
5.加強人才隊伍建設，經(jīng)常組織糖尿病相關(guān)知識學(xué)習，培養后備力量，發(fā)揚傳幫帶作用。
6.加強糖尿病中醫護理方面的開(kāi)展工作。
7.突出中醫為在糖尿病診療中及其并發(fā)癥診療中的'優(yōu)勢作用，更好地發(fā)揮傳統療法的優(yōu)勢及康復、針灸、按摩、耳針、中藥熏洗等用于糖尿病的診療規范之中。
8.不斷學(xué)習、總結經(jīng)驗，不斷提高臨床療效。
9.加強中西醫結合在糖尿病診療中的作用，完善糖尿病的輔助檢查項目，糖化血紅蛋白的測定，胰島功能的測定，胰島素的使用等等。
10.本科室繼續加強臨床業(yè)務(wù)知識學(xué)習，努力提高業(yè)務(wù)知識學(xué)習水平。
糖尿病工作計劃 10
根據重慶市疾病預防控制中心要求，結合我中心實(shí)際，在轄區范圍內開(kāi)展“糖尿病病人自我管理小組”活動(dòng)，為了進(jìn)一步順利的開(kāi)展“糖尿病病人自我管理小組”活動(dòng)以及使工作開(kāi)展的更有成效，特制定如下計劃：
一、工作目標
加強社區健康促進(jìn)活動(dòng)力度及醫護人員與糖尿病患者間的交流和溝通，普及社區居民的糖尿病防控知識和技能，改善糖尿病患者的自我管理能力，提升患者糖尿病防治的理論和實(shí)踐水平，建立“醫患合作、患者互助、自我管理”群防群控糖尿病的工作模式，最終提高患者生活質(zhì)量。
二、基本要求
1、建立6個(gè)糖尿病自我管理小組；
2、每組招募符合條件的`患者15-20人參加各組活動(dòng)，簽訂知情同意書(shū)；
3、在患者中選擇有一定組織號召能力、一定文化程度的患者作為組長(cháng)；
4、每個(gè)小組確定專(zhuān)業(yè)指導醫生一名；
5、活動(dòng)場(chǎng)所：我中心大會(huì )議室；
6、活動(dòng)場(chǎng)所基本配置（黑板、筆記本、筆、掛圖、血壓計、體重秤、皮尺、投影儀、宣傳資料、活動(dòng)資料、照相機等相關(guān)物品）；
7、活動(dòng)開(kāi)展前進(jìn)行糖尿病患者自我管理狀況調查；
8、每個(gè)小組至少在20xx年10月31日前開(kāi)展6次課程活動(dòng)；
9、有針對性的擬定活動(dòng)內容、形式：包括對各小組組長(cháng)的培訓、患者間交流、血壓監測、血糖監測、飲食指導、運動(dòng)指導、用藥指導、答疑咨詢(xún)等；
10、每次活動(dòng)后進(jìn)行患者自我管理活動(dòng)評估；
11、活動(dòng)有計劃、有存檔、有記錄、有小結。
糖尿病工作計劃 11
一、工作規劃
1、搭建慢性病基本信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對新診斷的糖尿病患者開(kāi)展登記和檔案保管，明確慢病管理的工作制度，并由相關(guān)領(lǐng)導承擔，確保責任到人。
2、根據居民健康檔案及健康檢查等方式，及時(shí)發(fā)現糖尿病患者，提升初期診斷治療的比例。
3、加強對基層糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高糖尿病的規范管理和控制水準，提高病人的自我管理能力與知識技能，以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以醫院為核心，借助村衛生室，從人群預防與個(gè)人干涉兩個(gè)層面探尋建立縣疾控中心的管理模式，評定我院的確診幫助，實(shí)施個(gè)性化治療并提供技術(shù)支持，促進(jìn)各村衛生室的隨訪(fǎng)管理。
5、加強健康教育與促進(jìn)，定期舉辦糖尿病專(zhuān)題講座及公共宣傳，普及糖尿病的防治知識，操縱各類(lèi)風(fēng)險要素，提高居民的健康意識。
6、創(chuàng )建規范化的糖尿病檔案管理系統。
二、建冊工作規劃
1、創(chuàng )建基層居民健康檔案，保證基礎服務(wù)總數基線(xiàn)調查率達到90%以上;
2、為糖尿病患者建立健康檔案，包含隨訪(fǎng)紀錄、醫治記錄以及健康教育記錄。
三、實(shí)施措施
實(shí)行慢病工作制度；在基層普及糖尿病預防控制，打造綜合防治體制。
1、糖尿病的檢查
根據健康檔案的建設、健康檢查、基層衛生院的醫療服務(wù)、免費測量血壓和血糖等形式，及時(shí)鑒別糖尿病患者。
2、糖尿病患者的登記
將鑒別出的高血糖及糖尿病患者進(jìn)行系統登記和管理。
3、糖尿病患者隨訪(fǎng)管理和轉診
根據患者的臨床情況和綜合治療方式，對糖尿病患者進(jìn)行相應的.隨訪(fǎng)及管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。實(shí)施藥物與行為治療，患者病情符合轉診條件時(shí)，需及時(shí)轉到上級醫院，待病情穩定后再轉到村衛生室繼續后續治療與隨訪(fǎng)。同時(shí)，幫助病人制訂自我約束計劃，提供必要適用。
糖尿病高危人群的健康指導與干涉
1、糖尿病高危人群的識別與檢測。
根據糖尿病高危規范，根據日常就診、健康檢查及主動(dòng)篩選等多種形式，發(fā)覺(jué)高危人群。
2、對高危人群的健康指導與干涉。
融合人群與個(gè)體健康指導，進(jìn)行健康教育，協(xié)助高危人群糾正不良生活方式，提高對糖尿病和相關(guān)危險因素的認知，并及時(shí)測量血壓和血糖。
基層一般人群的健康教育
依據基層群體的健康需求，進(jìn)行廣泛的糖尿病防治知識宣傳，倡導健康生活方式，激勵住戶(hù)改變現狀習慣，以降低糖尿病風(fēng)險。
1、在我院及各村衛生室設定糖尿病防治知識宣傳窗，每年公布至少4次相關(guān)知識，制作宣傳單根據村委會(huì )和醫療點(diǎn)發(fā)放至基層住戶(hù)。
2、落實(shí)慢病宣傳日活動(dòng)，以世界高血壓日（5月17日）、全球無(wú)煙日（5月31日）、全國高血壓日（10月8日）、聯(lián)合國糖尿病日（11月14日）等為契機，運用健康教育宣傳欄、健康咨詢(xún)等方式，開(kāi)展健康教育與知識傳播。
3、在轄區內開(kāi)展免費的血糖檢測活動(dòng)。
四、培訓
根據《我國糖尿病預防指南》，對村衛生室的鄉村醫生開(kāi)展定期培訓，必要時(shí)提升培訓次數，以提高糖尿病管理的品質(zhì)。
五、評定
1、過(guò)程評估
動(dòng)態(tài)管理糖尿病建冊狀況、隨訪(fǎng)管理實(shí)施情況、雙向轉診執行情況及患者滿(mǎn)意度等。
2、效果評價(jià)
糖尿病防治知識的知曉率、糖尿病有關(guān)不良行為的變化率以及血壓、血糖控制情況及藥物治療的規范化。
六、督導與考核
1、醫院負責監督和考核轄區內的村衛生室，并及時(shí)溝通考核結果以推動(dòng)工作改進(jìn)。
2、各村衛生室需制定內部工作制度和質(zhì)量控制規章，提高自身檢查力度。
糖尿病工作計劃 12
一、工作目標
1.建立健全符合我鄉經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平的全鄉慢性病管理系統，通過(guò)實(shí)施基本公共衛生服務(wù)2型糖尿病患者管理項目，對城鄉居民的慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制糖尿病等慢性病。
2.對明確診斷的`高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達100%以上，對明確診斷的糖尿病體檢率達到95%以上。
二、主要任務(wù)
2型糖尿病患者管理
根據《2型糖尿病患者管理服務(wù)規范》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現。發(fā)現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉基層醫療衛生機構聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)與健康干預等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案
中進(jìn)行登記，實(shí)現檔案的規范化管理。衛生院每年要提供至少4次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開(kāi)展用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。
3.健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區建議增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超。
4.工作流程制度化，登記資料實(shí)現規范化管理，達到全鄉糖尿病登記規范要求。
糖尿病工作計劃 13
一、工作目標
1.通過(guò)實(shí)施甘肅省基本公共衛生服務(wù)糖尿病管理項目，對城鄉居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對明確診斷的糖尿病做好隨訪(fǎng)工作，新發(fā)現糖尿病登記建檔率達90%以上；對明確診斷的糖尿病健康體檢率達到90%以上；對明確診斷的糖尿病患者規范管理率達90%以上；對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到40%以上。
二、主要措施
根據《甘肅省基本公共衛生服務(wù)規范》，對轄區內35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現。發(fā)現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖尿病防治工作。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)與健康干預等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現檔案的規范化管理。城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開(kāi)展用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。疾病預防控制中心指導承擔基本公共衛生服務(wù)項目機構對轄區2型糖尿病登記數據質(zhì)量進(jìn)行評估，并上報到市疾病預防控制中心。
3.健康檢查。做好轄區內224名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的`初篩檢查。
4.加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及本鎮居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
5.糖尿病患者健康管理。加大本鎮糖尿病隨訪(fǎng)力度，對每月新發(fā)現的1名糖尿病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，并納入糖尿病患者健康管理體系。
糖尿病工作計劃 14
隨著(zhù)人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也不斷提高。糖尿病是一個(gè)累及多系統、多器官損傷的罵醒代謝性疾病，這種疾病特點(diǎn)造成了糖尿病患者遍及全院各個(gè)科室。在現代醫療體系中，護士與患者接觸機會(huì )最多，患者對糖尿病知識的認知大多來(lái)自護理人員的宣教。如何護理患各種不同疾病同時(shí)伴有糖尿病的患者，并進(jìn)行有效的糖尿病教育，是臨床各科室護理人員所面臨的問(wèn)題，但對于很多非內分泌專(zhuān)業(yè)的護士來(lái)說(shuō)，由于缺乏相應的糖尿病專(zhuān)科知識，不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，為了管理好每一位糖尿病患者，為他們提供同質(zhì)的糖尿病專(zhuān)科護理，普及糖尿病專(zhuān)科知識，提升我院護士的糖尿病護理水平。同時(shí)也能夠及時(shí)將學(xué)到的新知識、新技術(shù)帶回科室，帶動(dòng)科室共同學(xué)習，并在實(shí)際工作中推廣應用，進(jìn)一步協(xié)調了各科室之間的關(guān)系，為護理管理帶來(lái)了方便，共同推動(dòng)全院糖尿病護理工作快速發(fā)展。
1、培訓目標
在全院范圍內打造一支專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的糖尿病管理團隊。
2、組織結構
在院領(lǐng)導護理部的領(lǐng)導下，由內分泌護士長(cháng)擔任糖尿病小組組長(cháng)，有內分泌科室醫生、內分泌高年資護士及營(yíng)養科營(yíng)養師組成核心組成員。其他各臨床科室護理骨干組成小組成員。
3、小組成員要求
由本科室護士長(cháng)推介或資源報名的各個(gè)臨床科室的護理骨干人員，要求熱愛(ài)小組工作，具有奉獻精神，遵守小組紀律，服從工作安排，履行職責。能夠熟練掌握專(zhuān)科知識、技能。并能夠帶回科室協(xié)助護士長(cháng)共同實(shí)施。
4、工作方式
實(shí)行組長(cháng)負責制，每2月月底召開(kāi)小組會(huì )議，進(jìn)行相關(guān)糖尿病知識培訓，并總結當學(xué)工作，安排下月工作重點(diǎn)；每位小組成員就本科室存在的糖尿病護理方面的問(wèn)題進(jìn)行總結，在小組會(huì )議上提出討論，并對討論的內容進(jìn)行記錄，同時(shí)對每月所展開(kāi)的工作有詳細記錄，定期展開(kāi)效果評價(jià)，對存在問(wèn)題提出整改措施并及時(shí)整改。
5、業(yè)務(wù)培訓：
開(kāi)展護士糖尿病專(zhuān)科知識培訓，幫助全院其他專(zhuān)業(yè)護士獲得糖尿病專(zhuān)科護理及健康教育知識，對醫院其他科室的護理人員提供專(zhuān)科領(lǐng)域的.信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對糖尿病患者的護理質(zhì)量。發(fā)現本院內糖尿病護理不規范的地方，及時(shí)反饋到護理部，并提出合理的建議。
6、培訓內容（第一階段課程安排）：
1、糖尿病概論（醫生）
2、糖尿病口服藥物治療（醫生）
3、胰島素相關(guān)知識及注射技巧（護士）
4、糖尿病的飲食（營(yíng)養師）
5、糖尿病自我管理及檢查、低血糖的防治（護士）
6、圍手術(shù)期的糖尿病護理（護士）
7、考核制度：
定期對小組成員進(jìn)行考核，要求成員應定期慘叫小組會(huì )議，每次慘叫實(shí)行簽到制度，如遇特殊情況要及時(shí)向組長(cháng)請假。
糖尿病工作計劃 15
糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。為了使更多人認識糖尿病并對其進(jìn)行進(jìn)一步的了解，因此我們相應作出了以下有關(guān)于健康教育的計劃。
一、糖尿病健康教育計劃的設計
�。�1）詢(xún)問(wèn)患者家中是否有糖尿病病史、發(fā)生時(shí)間還有相應的癥狀。
�。�2）查找相關(guān)資料，或向其他醫師或護士尋找經(jīng)驗并分析好病情。
�。�3）采取相應措施進(jìn)行護理診斷與治療。如人體免疫治療、飲食定時(shí)定量、合理調整三大營(yíng)養、運動(dòng)治療還有相應的藥物治療通過(guò)這些來(lái)加快患者病情的好轉。
二、糖尿病健康教育的診斷
�。�1）計劃前的研究階段：
�、賳�(wèn)題與政策的分析
�、谛蝿莘治�
�、勰繕巳巳旱姆治�
�。�2）計劃活動(dòng)研究階段：
�、僦贫繕�
�、诖_定教育策
�、鄄牧现谱髋c預測
�、苋藛T培訓計
�、莼顒�(dòng)與日程管
�、薇O測與評價(jià)
三、糖尿病健康教育計劃的實(shí)施
(1)制作實(shí)施時(shí)間表：為了使實(shí)施糖尿病的全過(guò)程有比較強的計劃性，按時(shí)完成各階段的實(shí)施工作，首先要制定一個(gè)科學(xué)的時(shí)間進(jìn)度表，來(lái)治療相應癥狀的糖尿病。
(2)實(shí)施的組織結構：①政策支持②領(lǐng)導機構③執行機構④組織協(xié)調與合作。糖尿病并不是一時(shí)半會(huì )所能醫治好的，所以進(jìn)行相關(guān)治療要通過(guò)以上的組織機構才能運行的。
(3)實(shí)施工作人員的培訓：因為糖尿病人血糖濃度增高，體內不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現多尿，甚至有的病人甚至每晝夜可達30余次。
(4)實(shí)施的物品管理：有利于糖尿病患者更好得到相應的藥物治療，緊急時(shí)還可以及時(shí)處理.
�。�5）實(shí)施的質(zhì)量控制：糖尿病患者由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。所以患者不能亂吃東西，特別是糖類(lèi)食物，要特殊搭配。
四、糖尿病健康教育計劃的'評價(jià)
�。�1）評價(jià)的概念：評價(jià)是客觀(guān)實(shí)際與預期目標進(jìn)行的比較。因此我們要分清糖尿病的人的基本特征，如素體陰虛飲食不節、形體肥胖情志失調、肝氣郁結外感六淫，毒邪侵害，并同時(shí)還會(huì )引起一定的并發(fā)癥：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變還有足潰瘍等。所以要正確的認識到其中的重要性
�。�2）評價(jià)的作用：
�、倭私饨】到逃c健康促進(jìn)項目的效果如何。
�、趯椖咳鏅z測、控制。
�、�。最大限度地保障計劃的先進(jìn)性和實(shí)施質(zhì)量�；颊呖赡苡幸恍└揪筒恢雷约旱降谆剂颂悄虿�，所以此時(shí)我們應該確定評價(jià)的作用并對其進(jìn)行癥狀分析。如糖尿病患者總結為“三多一少”，所謂三多食指“多食、多飲、多尿”，一少是指“體重減輕”。
�。�3）評價(jià)的目的：
�、俅_定健康教育與健康促進(jìn)計劃的合理性和先進(jìn)性。
�、诖_定健康教育/健康促持續性如何。
�、劭偨Y健康教育/健康促進(jìn)項目的成功經(jīng)驗與不足之處，提出進(jìn)一步的項目方向。制定糖尿病的健康教育就是為了讓患者更好地了解到該如何去預防還有對其進(jìn)行治療。
所以以下就是我們由此而得出的結論：
"糖尿病"是一種血液中的葡萄糖容易堆積過(guò)多的疾病。國外給它的別名叫"沉默的殺手"，特別是"成人型糖尿病"，四十歲以上的中年人染患率特別高。所以我們對糖尿病患者做了以上的健康教育計劃，使他們更好地去了解這種病。
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