2023醫院感染工作計劃（精選10篇）
時(shí)光在流逝，從不停歇，前方等待著(zhù)我們的是新的機遇和挑戰，不妨坐下來(lái)好好寫(xiě)寫(xiě)工作計劃吧。做好工作計劃可是讓你提高工作效率的方法喔！以下是小編精心整理的2023醫院感染工作計劃，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院感染工作計劃 1
20xx年我們將緊緊圍繞“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”這個(gè)主題，切實(shí)開(kāi)展醫院感染的預防與控制工作。我區的院感管理工作剛剛起步，各基層醫院存在很多薄弱環(huán)節。針對20xx年我區醫院感染管理工作存在的不足以及國內外的醫院感染預防與控制工作要求，制訂以下工作計劃：
一、加強對基層醫院的指導作用，杜絕惡性醫院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。
逐漸加強全區醫院感染管理工作，充分發(fā)揮院感質(zhì)控中心的作用，綜合性醫院要帶動(dòng)鄉村衛生院、民營(yíng)醫院，以先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，以點(diǎn)帶面，把院感工作延伸到區、鄉各級各類(lèi)醫院。認真貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》，要求各級醫院狠抓醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行《消毒技術(shù)規范》、無(wú)菌操作及其他相關(guān)的技術(shù)規范，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，完善院感暴發(fā)事件的應急預案，杜絕惡性醫院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生。
二、針對可能發(fā)生的突發(fā)性公共衛生事件，專(zhuān)(兼)職人員要有高度的'敏銳性，充分準備，沉著(zhù)應對，科學(xué)防控。
三、開(kāi)展全面綜合性醫院感染率監測。床位數大于100張的綜合性醫院要進(jìn)行醫院感染率綜合性調查監測，以前瞻性調查為主，結合回顧性調查，及時(shí)發(fā)現院感流行先兆，杜絕院感流行事件發(fā)生。
四、積極貫徹執行國家有關(guān)要求，加強重點(diǎn)科室、部門(mén)的醫院感染管理力度，并納入質(zhì)控檢查的內容。
各家醫院要充分重視重點(diǎn)科室和部門(mén)(ICU、內鏡室、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)嬰室、新生兒室等)的醫院感染管理，今年重中之重是消毒供應室的院感管理，規范器械清洗消毒，杜絕交叉感染的發(fā)生。
五、繼續深化綠色醫院建設與醫療廢棄物管理。
積極在各家醫院倡導綠色醫院活動(dòng)，在區衛生監督所的共同支持下，進(jìn)一步檢查與督促各級醫院規范醫療廢棄物的收集、運送、儲存工作，落實(shí)國家的相關(guān)法律法規。
六、注重組織落實(shí)和隊伍建設，鼓勵參加盛市舉辦的繼續醫學(xué)教育項目與崗位培訓，提高專(zhuān)兼職人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與管理能力。
為進(jìn)一步提高專(zhuān)業(yè)隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)，要求各家醫院專(zhuān)兼職人員上崗兩年內完成上崗培訓，即參加盛市院感質(zhì)控中心舉辦的崗位培訓班，并頒發(fā)上崗證書(shū)。部分醫院今年必須完成上崗培訓，自身提高是永恒的主題，要向學(xué)習型組織看齊。今年計劃全區院感方面的知識培訓1-2次。
七、加強與其他質(zhì)控中心、衛生行政部門(mén)之間的溝通與合作，加強感染控制。
八、向上級醫院學(xué)習，加強溝通、交流。
我們的目標：患者的安全、醫務(wù)人員的安全
我們的愿望：安全、規范、合作、團隊、進(jìn)取
我們的行動(dòng)：注重過(guò)程與細節、持續質(zhì)量改
醫院感染工作計劃 2
近年來(lái)由于診斷和治療的方法漸趨復雜，醫療水平不斷提高，慢性患者增多，醫院感染問(wèn)題也越來(lái)越受到重視。盡管感染率逐年下降，但如何降低醫院感染率，提高管理水平，是醫院質(zhì)量管理的一個(gè)重要課題。我院感辦將按照《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等以及醫院重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)科室的管理要求，切實(shí)加強醫院感染管理工作�，F列計劃如下：
1、充分發(fā)揮臨床科室監控小組的作用，臨床科室監控小組在科室發(fā)揮著(zhù)指導、監督、協(xié)調、監測、落實(shí)等作用。醫院感染各項制度需要這個(gè)組織貫徹落實(shí)，同時(shí)他們是現場(chǎng)管理者，是感染環(huán)節控制中的`重要力量，現場(chǎng)的違規操作可以得到及時(shí)的糾正。實(shí)踐證明只要臨床科室監控小組發(fā)揮好職能，醫院感染率明顯降低。
2、按標準完成全院臨床科室環(huán)境衛生學(xué)監測、滅菌效果、消毒劑、空氣、物體表面及手衛生監測。全年輪流抽查個(gè)臨床科室重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)科室至少三個(gè)月一次，普通科室半年一次。各臨床科室紫外線(xiàn)燈管強度監測每季度一次。重點(diǎn)監控重點(diǎn)科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、內鏡室、血液透析、供應室等）每月進(jìn)行檢查、督導、整改。
3、采取前瞻性監測方法監測感染病例，開(kāi)展目標性監測與現患率調查。檢查全院住院病人感染發(fā)病率行現患率調查。并做好我院外科手術(shù)切口、手術(shù)部位感染監測分析和氣管導管相關(guān)性感染的監測分析，減少醫院感染發(fā)生情況，督促臨床醫生及時(shí)報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發(fā)或流行。
4、由醫務(wù)科或科教科安排對全院職工分層次進(jìn)行院內感染知識培訓。加大醫院感染管理知識的宣傳力度，提高職工對院感管理工作重要性認識。專(zhuān)職人員參加院外院感培訓一至兩次充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識和技能，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
5、加強醫務(wù)人員手衛生督查管理，推廣手衛生在感染控制中的重要地位，提高手衛生依從。每月對洗手、手衛生進(jìn)行抽人考核，考核成績(jì)不合格計入科室績(jì)效。
6、配合檢驗科進(jìn)行常規院內感染、耐藥率及多重耐藥菌與菌譜調查，將調查結果每半年公布一次。
7、加強醫院污水處理及醫療垃圾規范管理的督導管理。
8、建立院內感染監控，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題向院領(lǐng)導及分管負責人匯報與反饋，提出整改意見(jiàn)。每季度按時(shí)完成“醫院感染簡(jiǎn)訊”。
醫院感染管理直接影響醫院的醫療安全、醫療質(zhì)量、醫療效益和社會(huì )效益，體現出醫院的管理水平，也是醫院醫務(wù)人員醫德素質(zhì)水平的重要標志。同時(shí)也要求臨床科室監控小組成員必須提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，積極開(kāi)展工作，為此我們必須綜合措施，確保消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫院感染的發(fā)生，使醫院感染管理逐步規范化、制度化、科學(xué)化，并將醫院感染率控制在最低水平。
醫院感染工作計劃 3
20xx年是我院即將接受“三甲評審”，謀求發(fā)展的關(guān)鍵之年。同時(shí)也為進(jìn)一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》等有關(guān)文件與規定，在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，今年主要搞好以下幾項工作：
一、醫院感染監測
1、綜合性監測：采取前瞻性監測方法，每月按計劃下臨床監測住院病人醫院感染發(fā)生情況，統計全院病人醫院感染發(fā)生率。同時(shí)根據監測結果判斷院內感染是否出現聚集性病例，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，防止醫院感染暴發(fā)或流行。
2、目標性監測
繼續對我院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群進(jìn)行目標性監測，內容包括剖宮產(chǎn)手術(shù)醫院感染目標監測、腫瘤科泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染監測、腫瘤科血管導管相關(guān)血流感染監測、NICU呼吸機相關(guān)肺炎監測、NICU血管導管相關(guān)血流感染監測。
3、消毒滅菌效果監測及環(huán)境衛生學(xué)監測
每季度對重點(diǎn)科室的物體表面、空氣、工作人員的手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監測。
4、細菌耐藥監測
每季度對檢驗科上報細菌耐藥數據分類(lèi)匯總，掌握全院細菌耐藥趨勢變化，以醫院感染通訊的方式通報全院前五位感染細菌譜及耐藥率。
5、現患率調查
擇期開(kāi)展一次醫院感染現患率調查，了解全院醫院感染情況、抗生素使用情況、微生物送檢情況。
二、完善醫院感染管理制度
每半年召開(kāi)一次醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，討論目前存在的問(wèn)題，并根據存在的問(wèn)題提出預防和控制措施。根據醫院感染管理最新要求，及時(shí)修訂醫院感染管理的`各項制度。督促相應科室及時(shí)對本科室的醫院感染管理制度作出修訂。
三、感染管理知識培訓
多渠道開(kāi)展培訓，提高醫護人員院內感染防控意識。每季度組織培訓，培訓內容包括：
1、消毒隔離知識、手衛生、醫療廢物分類(lèi)、職業(yè)暴露防護等醫院感染管理重點(diǎn)內容；
2、根據國家新出臺的醫院感染相關(guān)文件及時(shí)安排相應培訓；
3、對新進(jìn)上崗人員的崗前培訓；
4、保潔人員的培訓內容包括工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個(gè)人防護措施及手衛生消毒等。
四、醫療廢物管理
定期檢查全院醫療廢物分類(lèi)、稱(chēng)重、登記、交接情況，對相關(guān)人員展開(kāi)培訓，杜絕發(fā)生醫療廢物的流失現象。
五、加強醫院感染管理學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展醫院感染的課題研究。
積極參加國家、省內組織的醫院感染管理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，有條件的情況下完成與控制醫院感染相關(guān)的課題研究，并繼續申請新的課題。
醫院感染工作計劃 4
感染管理是醫院管理、醫療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫院感染管理的質(zhì)量直接影響著(zhù)全院的醫療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著(zhù)醫療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱(chēng)院感辦）按照醫院感染法律、法規和規范等，以醫院感染規范化防控為主題，樹(shù)立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強醫院感染風(fēng)險防控，防止醫院感染暴發(fā)流行，突出院感監測前瞻性、時(shí)效性等，結合我院實(shí)際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施，重點(diǎn)是國家出臺的新規范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績(jì)效考核辦法及獎懲辦法、院感風(fēng)險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。
�。ǘp負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規范、簡(jiǎn)潔、有效。
�。ㄈ﹫猿置磕曛辽僬匍_(kāi)兩次醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，會(huì )議以解決問(wèn)題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實(shí)到位。
�。ㄋ模┘訌娫嚎苾杉壴焊泄芾砼c醫院感染三級網(wǎng)絡(luò )管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導科室管理人員樹(shù)立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風(fēng)險”防控意識。擬修訂科室績(jì)效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標準。同時(shí)對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節風(fēng)險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時(shí)加強院感員及管理人員院感管理知識培訓
�。ㄎ澹┙Y合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質(zhì)量標準，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
�。┘訌姸鄬W(xué)科、多部門(mén)溝通、協(xié)作，力求建立多部門(mén)合作、聯(lián)動(dòng)機制；規范科主任、護士長(cháng)、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過(guò)院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。
�。ㄆ撸⿵娀焊修k人員職業(yè)素養，樹(shù)立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念；著(zhù)力培養醫務(wù)人員慎獨和堅持精神，養成自覺(jué)遵守院感規范的習慣，以切實(shí)提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會(huì )、每季度質(zhì)控督導前準備會(huì )、質(zhì)控檢查后總結、分析會(huì )。
二、教育與培訓
�。ㄒ唬⿲�(zhuān)職人員參與教育與培訓
1、院感專(zhuān)職人員參加院感各類(lèi)培訓班提升院感管理技能。
2、參加或省級學(xué)術(shù)年會(huì )交流學(xué)習新動(dòng)態(tài)。
3、參與其他會(huì )議交流學(xué)習與經(jīng)驗探討。
4、院感辦堅持每周常規1次的院感學(xué)習及院感病例討論。
�。ǘ┽槍π缘貙υ焊兄攸c(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防控培訓，消除院感高風(fēng)險隱患，杜絕醫院感染暴發(fā)。醫生重點(diǎn)培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務(wù)人員重點(diǎn)培訓“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無(wú)菌操作等。
�。ㄈ┡e辦省繼續教育培訓1次，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點(diǎn)提高我院外科醫務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時(shí)為我市醫院感染防控工作做貢獻。
�。ㄋ模┤焊黝�(lèi)人群院感知識培訓及考核
加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發(fā)揮督導和引領(lǐng)作用。針對全院手衛生依從性差，重點(diǎn)加強手衛生培訓，同時(shí)嚴格考核，養成手衛生習慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P(guān)知識課件制作與發(fā)布
院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習與參考。
三、院感監測與質(zhì)量控制
認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時(shí)得到信息。
�。ㄒ唬┰焊芯C合性監測
1、醫院感染病例篩查、確認與反饋
加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時(shí)與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時(shí)與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院感染實(shí)時(shí)監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動(dòng)化及工作效率。
2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報
針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開(kāi)展相關(guān)工作：
�。�1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時(shí)記錄感染相關(guān)病程，及時(shí)上報院感病例等。擬在來(lái)年省繼教外請院感知名作專(zhuān)題培訓。
�。�2）加強院感辦人員院感診斷知識學(xué)習，提高診斷水平，同時(shí)多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學(xué)習與討論。
�。�3）鼓勵科室真實(shí)地開(kāi)展醫院感染疑難病例討論，主動(dòng)請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績(jì)效鼓勵加分2—6分。
3、院感監測指標與質(zhì)量控制體系
細化醫院感染監測指標與質(zhì)量控制指標，使我院的院感管理質(zhì)量指標均達國家衛計委院感質(zhì)量指標要求。
�。�1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網(wǎng)站或醫院感控群，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋，盡可能及時(shí)督導和防控。
�。�2）要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數據信息，院感小組進(jìn)行數據分析和數據運用，持續質(zhì)量改進(jìn)。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點(diǎn)科室開(kāi)展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀(guān)摩。確保全院全年無(wú)院感暴發(fā)事件發(fā)生。
�。ǘ┠繕诵员O測
加強院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節的院感管理，通過(guò)院感風(fēng)險評估，及時(shí)查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進(jìn)行有效防控。
1、加強院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節的醫院感染管理。
�。�1）鼓勵科室主動(dòng)上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問(wèn)題”單，發(fā)現風(fēng)險點(diǎn)及時(shí)報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風(fēng)險等級及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險等級與解決效果，每次獎勵績(jì)效分2—6分。
�。�2）院感辦督導發(fā)現的院感高風(fēng)險環(huán)節，科室應及時(shí)盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著(zhù)，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎加分，每次獎勵績(jì)效分2—6分。
2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續開(kāi)展手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）感染監測。
4、擬定調整手術(shù)部位目標性監測項目：
部分外科醫生院感防控觀(guān)念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無(wú)菌觀(guān)念、器械處理、手衛生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對外科醫務(wù)人員進(jìn)行培訓及考核。
繼續開(kāi)顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。
5、開(kāi)展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時(shí)分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。
�。ㄈ┬l生學(xué)監測
1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門(mén)治療室、無(wú)菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無(wú)意義、無(wú)價(jià)值。
2、每月消毒滅菌效果監測：如手術(shù)室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學(xué)采樣。
3、每季度衛生學(xué)采樣：醫務(wù)人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。
4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
�。ㄋ模┈F患率調查
按照省醫院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續開(kāi)展20xx年度現患率調查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。
四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理
�。ㄒ唬├^續開(kāi)展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發(fā)生數據。
�。ǘ┘訌姸嘀啬退幘t院感染管理
計劃召開(kāi)兩次多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)席會(huì )，體現多部門(mén)共同參與管理的合作機制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實(shí)督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。
五、手衛生管理
我院醫務(wù)人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務(wù)人員手衛生觀(guān)念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類(lèi)人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。
�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O測與管理
院感辦、醫務(wù)部、護理部，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過(guò)院感實(shí)時(shí)監控系統共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監控部門(mén)外科洗手執行情況，必要時(shí)請院領(lǐng)導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。
�。ǘ┤菏中l生依從性督查
1、科室自查手衛生執行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實(shí)、持續改進(jìn)。
2、手衛生專(zhuān)項調查小組每季度進(jìn)行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛生依從性和正確率。
3、開(kāi)展清潔手的ATP熒光監測、消毒后手細菌監測。
4、擬在世界手衛生日（5月5日）開(kāi)展院感知識競賽及手衛生落實(shí)評比、宣傳活動(dòng)，把手衛生意識在全院再次強化。
六、醫院感染質(zhì)控檢查
�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規范、簡(jiǎn)潔、實(shí)用。
�。ǘ┵|(zhì)控檢查：院感專(zhuān)職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現每季度全院全覆蓋。
�。ㄈ┒讲檫^(guò)程中發(fā)現問(wèn)題，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改。必要時(shí)要求科室書(shū)面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。
�。ㄋ模┰焊修k每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計入科室績(jì)效考核，同時(shí)在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的`科室人員，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。
�。ㄎ澹┲攸c(diǎn)加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門(mén)，手術(shù)室內部的供應室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設備因素，擇期手術(shù)器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉運完好、及時(shí)。
�。┲攸c(diǎn)加強后勤服務(wù)保障系統及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉運不能滿(mǎn)足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標準不能滿(mǎn)足院感規范及臨床需求。手術(shù)室、供應室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門(mén)尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無(wú)責任感，清潔工具需改進(jìn)及增補，應加強全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
�。ㄒ唬﹪栏駡绦嗅t院的各項決策和規定，完成衛計委、質(zhì)控中心、醫院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。
�。ǘ┳⒅貐f(xié)調與各科室間，與各職能部門(mén)間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護醫院形象和聲譽(yù)，為醫院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎。
�。ㄈ⿲︶t院新建、改建、擴建項目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。
�。ㄋ模﹨⑴c全院大會(huì )診、大查房，提出院感防控建議。
�。ㄎ澹⿲ο舅幮岛鸵淮涡葬t療器械用品進(jìn)行審核及管理。
�。┲笇录夅t療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領(lǐng)作用。
�。ㄆ撸┰焊行畔⑾到y不能滿(mǎn)足院感防控要求，院感相關(guān)數據無(wú)法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關(guān)預警功能。
醫院感染工作計劃 5
為了提高醫院的醫療質(zhì)量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、進(jìn)一步完善醫院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的'醫院感染環(huán)節質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
通過(guò)各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習醫院感染的有關(guān)標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作
環(huán)境、空氣、無(wú)菌物品等的衛生監測和效果評價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等的衛生學(xué)監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線(xiàn)燈管的照射強度進(jìn)行監測和效果評價(jià)，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對新購入的燈管進(jìn)行強度監測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進(jìn)行統計和匯總
督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調查，對全院的院內感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(cháng)及主管院長(cháng)匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理
經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫療廢物的收集，分類(lèi)和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進(jìn)行醫療廢物的規范處理。
醫院感染工作計劃 6
醫療機構、托幼機構作為一診療病人和人群聚集場(chǎng)所，預防性消毒工作顯得尤為重要，消毒質(zhì)量監測為檢測預防性消毒的消毒效果提供了有效手段，為了有效的預防和控制醫院、托幼機構內的感染，防止傳染性疾病傳播、流行，保障醫療機構、托幼機構的衛生安全，我科為做好全區的托幼機構、醫療機構的消毒效果監測工作，確保全區的醫院感染監測和托幼機構的消毒效果監測規范開(kāi)展，現制定20xx年xx區醫院托幼機構消毒監測工作方案，如下：
一、監測目的：
規范我區醫療機構、托幼機構消毒質(zhì)量工作，進(jìn)一步提高消毒效果，預防和控制醫療機構、托幼機構感染性和傳染性疾病的發(fā)生和流行。
二、監測系統組成和職責
2.1傳防科負責消毒質(zhì)量監測方案的指定與實(shí)施，指定專(zhuān)人負責監測點(diǎn)工作，完成監測任務(wù)，按時(shí)報表。
2.2監測頻次區級醫療機構、鄉鎮衛生院及省、市指派任務(wù)的醫療機構每年至少監測一次，并且覆蓋所有監測項目，托幼機構根據我區實(shí)際情況，每年監測不少于4家，且覆蓋所有監測項目。
三、監測依據：
根據20xx年度南昌市縣（區）疾病預防控制工作績(jì)效考核標準中的醫療、托幼機構消毒質(zhì)量監測工作以及南昌市醫療、托幼機構消毒質(zhì)量監測方案，按照國家衛生標準和規范要求對本我區醫療機構、幼托機構進(jìn)行消毒質(zhì)量監測，具體監測評價(jià)標準如下：3.1《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995
3.2《醫療機構消毒技術(shù)規范》WS/T367-20xx
3.3衛生部《消毒技術(shù)規范》（20xx版）
3.4消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標準》GB15981-1995及《醫院消毒供應中心第3部分：《清洗消毒及滅菌效果監測標準》WS310.3-20xx
3.5口腔診療器械《醫療機構口腔診療器械消毒技術(shù)操作規范》20xx版本
3.6：內鏡《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》（20xx年版）
3.7《醫療機構水污染物排放標準》GB18466-20xx
3.8《公共場(chǎng)所消毒技術(shù)規范》（20xx年5月第2版）、《室內空氣質(zhì)量標準》GB/T1883-20xx（托幼機構）
3.9《公共場(chǎng)所毛巾、床上臥具微生物檢驗方法》GB/T18204.4-20xx、GB/T18204.5-20xx（托幼機構）
4.0《食（飲）具消毒衛生標準》GB14934-94
四、監測范圍及內容
4.1范圍：轄區內區級醫療機構、鄉鎮衛生院、省市級醫療機構（指令性）100%，區級直接管理的托幼機構100%，合計監測醫療機構40家、托幼機構4家，其中大型醫療機構1年2次，疾控機構一月1次，累計監測69家次。
4.2監測內容：空氣：主要包括菌落總數、金黃色葡萄球菌；手及物體表面：菌落總數；器械：菌落總數、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌；生物指示菌片：嗜熱脂肪芽胞桿菌；紫外線(xiàn)燈：功率；使用中的消毒劑：菌落總數；醫院污水：糞大腸菌群、余氯、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌；餐飲具：細菌總數、大腸菌群；毛巾床上臥具：細菌總數、大腸菌群；
4.3監測樣品
4.3.1醫療機構包括空氣、物體表面、醫院污水、醫務(wù)人員手、使用中的.消毒劑、滅菌、消毒器械、一次性醫療用品、紫外線(xiàn)燈、熱力滅菌器，主要檢測項目包括細菌總數、溶血性鏈球菌、致病菌、余氯、志賀氏菌、生物指示菌片、糞大腸菌。
4.3.2托幼機構包括空氣、物體表面、餐飲具、保育人員手、毛巾床上臥具。主要檢測項目包括細菌總數、大腸菌群、致病菌。
五、監測時(shí)間及頻率
上述監測單位分兩次開(kāi)展監測，具體監測時(shí)間為3-4月份、下半年10-11月份完成，托幼機構每年監測一次，大型醫療機構每年監測兩次，其他醫療機構每年監測一次。
六、監測樣品及樣品總數
6.1醫療機構：物體表面及醫務(wù)人員手110件；消毒器械60件；空氣150塊培養皿；使用中的消毒劑100件；醫院污水20件；生物指示菌片100件，合計540件。
6.2托幼機構：空氣30件；物體表面及保育人員手30件，茶杯、毛巾等30件；合計90件。
七、監測資料的統計、匯總、反饋及上報
針對上述監測資料的統計，我科由專(zhuān)人負責對監測資料的及時(shí)統計匯總及評價(jià)，針對監測中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行下達現場(chǎng)指導意見(jiàn)書(shū)要求改進(jìn)，并做好監測報告單的打印、核發(fā)工作，同時(shí)，全年監測工作總結須當年12月31日前完成上報市疾控中心并妥善保存。
醫院感染工作計劃 8
為了提高醫院的醫療質(zhì)量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、完善醫院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環(huán)節質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
通過(guò)各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習醫院感染的有關(guān)標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、做好醫院感染管理工作
認真的'做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環(huán)境、空氣、無(wú)菌物品等的衛生監測和效果評價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等的衛生學(xué)監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線(xiàn)燈管的照射強度進(jìn)行監測和效果評價(jià)，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對新購入的燈管進(jìn)行強度監測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、對全院各科感染病例進(jìn)行統計和匯總
每月對全院各科的院內感染病例進(jìn)行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調查，對全院的院內感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(cháng)及主管院長(cháng)匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、加強對醫療廢物的管理
繼續加強對醫療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫療廢物的收集，分類(lèi)和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進(jìn)行醫療廢物的規范處理。
醫院感染工作計劃 9
在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下：
一、加強教育培訓
1、科室每月組織一次醫院感染相關(guān)知識培訓，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓，試卷考核，提高醫務(wù)人員醫院感染防范意識。
3、落實(shí)新職工崗前培訓。
4、對衛生員進(jìn)行醫療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。
5、院感專(zhuān)職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
二、落實(shí)消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價(jià)
1、各科使用的消毒液根據性能按時(shí)更換，器械按規定及時(shí)消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進(jìn)行消毒更換。
2、加強醫務(wù)人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務(wù)人員洗手的`依從性。
三、加強院感監測，實(shí)行醫院暴發(fā)預警報告
1、嚴格《醫院手術(shù)部位管理規范》執行，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監測。
2、充分發(fā)揮臨床監控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報告制度。
3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類(lèi)病例3例）實(shí)行醫院感染暴發(fā)預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
四、嚴格醫療廢物分類(lèi)、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、醫療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專(zhuān)人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。
2、醫療廢物轉移單由專(zhuān)職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。
醫院感染工作計劃 11
供應室是醫院感染管理的重要部門(mén)，它集中了全院的醫療器具的回收、清洗、消毒和滅菌。在醫療、護理、教學(xué)中起著(zhù)重要作用。我院供應室現在面臨著(zhù)新的改革，今年將是一個(gè)新的'起點(diǎn)，我科已作出新的計劃。
1、加強科室管理，制定和完善各項規章制度，嚴格執行各 項操作規程。
2、對滅菌物品進(jìn)行全程質(zhì)量控制，手工追溯記錄齊全，建立完善的監測制度，持續質(zhì)量改進(jìn)，規范植入物及外來(lái)器械的管理，質(zhì)量控制過(guò)程符合要求。
3、重視醫院感染管理，提高安全意識，強化每位工作人員的安全防護意識，預防為主，提升消毒隔離知識新理念，做好手衛生及職業(yè)防護，控制醫院感染事件的發(fā)生，確保醫療安全。
4、轉變服務(wù)理念，拓展服務(wù)項目，主動(dòng)征求臨床科室意見(jiàn)，滿(mǎn)足臨床要求，有效保障臨床優(yōu)質(zhì)護理工作的順利進(jìn)行。
5、加強科內人員的業(yè)務(wù)培訓，注重全科人員綜合素質(zhì)的提 升，進(jìn)一步做好人員的階梯培訓，加強三基及專(zhuān)科理論與技術(shù)的培訓與考核。
6、加強設備的安全管理，定期維護保養。
醫院感染工作計劃 12
20xx年在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，認真貫徹落實(shí)衛計委頒布的醫院感染管理相關(guān)法律、法規如《醫療機構消毒技術(shù)規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，以規范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節質(zhì)量管理，提升全員醫院感染防控知識和意識，嚴格質(zhì)量監測考核，降低了醫院感染率，保證醫療安全�，F將本院年度醫院感染管理控制工作總結如下：
一、加強組織領(lǐng)導，完善相關(guān)制度，細化考核標準。
完善了醫院感染管理控制的三級管控網(wǎng)絡(luò )體系，明確各部門(mén)的崗位職責及工作要求，定期召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議和科室管控會(huì )議，結合科室實(shí)際情況，對工作中出現的問(wèn)題及時(shí)提出意見(jiàn)和整改方案，持續改進(jìn)。細化各科室醫院感染考核標準，加強對臨床科室醫院感染預防控制工作的督導，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)溝通、反饋、指導、改正。
二、加強質(zhì)量管理，確保醫療安全
�。ㄒ唬┵|(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關(guān)醫院感染情況，對存在的問(wèn)題及時(shí)反饋、整理、有效的預防和控制醫院感染，利用醫院感染簡(jiǎn)報向全院醫務(wù)人員及時(shí)通報醫院感染動(dòng)態(tài)，醫院環(huán)境衛生學(xué)監測情況，醫院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析、總結，提出改進(jìn)措施。
�。ǘ┉h(huán)節質(zhì)量控制
1、加強重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理；手術(shù)室供應室、胃鏡室、產(chǎn)房、口腔科、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標準，按照醫院感染質(zhì)量檢查標準對手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類(lèi)器械清洗、包裝消毒及室內消毒效果監測，嚴格執行器械包外送滅菌接送流程，醫務(wù)人員嚴格接送環(huán)節的管理。上半年對產(chǎn)房重點(diǎn)檢查醫療廢物的處理，各類(lèi)器械的用后清洗、包裝消毒及個(gè)人防護；口腔科的小型滅菌器的監測、滅菌效果的判別，器械清洗質(zhì)量及包裝要求等等，使各重點(diǎn)部門(mén)感染管理制度落到實(shí)處。
2、強化手衛生：監督各科室配備洗手設施及洗手圖，對全員進(jìn)行了手衛生知識及洗手方法的培訓，并考核人人過(guò)關(guān)。大大提高了醫務(wù)人員手衛生意識和洗手質(zhì)量，減少了院內感染的發(fā)生。
三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環(huán)境
1、本年度1-10月份共計出院病例4275人，報告醫院感染病例14例，其中下呼吸道各7例、泌尿道5例，胃腸道1例、表淺手術(shù)切口1例，醫院感染率0.3%，低于本醫院感染率8%的標準，采取病例回顧性調查和前瞻性調查相結合進(jìn)行了院感病例的漏報遲報調查，結果無(wú)漏報，監測手術(shù)23例，1例感染為化膿性闌尾炎手術(shù)切口，每季度對感染監測情況進(jìn)行統計公布，分析醫院感染危險因素，并提出防控措施。
2、環(huán)境衛生學(xué)監測：每季度對重點(diǎn)部門(mén)空氣、物表、醫務(wù)人員手進(jìn)行監測，并將監測結果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)院感簡(jiǎn)報反饋到各科室。醫院環(huán)境衛生學(xué)監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務(wù)人員手共計215份，合格213份，合格率99%
3、7月份開(kāi)展了住院病人現患率調查，調查前對參加現患率調查的監控人員進(jìn)行了調查方法、個(gè)案登記表的填寫(xiě)，醫院感染診斷標準等知識的培訓。順利的完成了調查，調查結果：應查117人，實(shí)查117人，實(shí)查率100%，醫院感染現患率為0，均符合衛計委評價(jià)指標。
4、紫外線(xiàn)強度監測：監督各科室對本病區使用的燈管進(jìn)行了指示卡監測法監測，并對監測不合格燈管及時(shí)更換。
四、沉著(zhù)積極應對突發(fā)事件
針對季節相關(guān)傳染病的流行特征，做好傳染病的院內感染防控工作，尤其對急診及發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行現場(chǎng)督導，及時(shí)發(fā)現消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正整改，并對醫務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護的培訓、演練，以備強化實(shí)戰能力，為突發(fā)事件提供知識保障。
五、加強醫療廢物的管理
完善各項規章制度，職責明確，對醫療廢物從源產(chǎn)地就開(kāi)始進(jìn)行嚴格的分類(lèi)、收集，由專(zhuān)職人員進(jìn)行收集、儲存、轉運、交接等做到規范化管理，同時(shí)要求轉運收集人員做好個(gè)人防護。
六、加強人員培訓學(xué)習，提高醫務(wù)人員感染防控意識。
重視人員培訓學(xué)習，本年度著(zhù)重對新上崗人員進(jìn)行崗前院感知識的培訓并考核合格后方可上崗；通過(guò)多種渠道進(jìn)行全院醫務(wù)人員相關(guān)知識的.培訓學(xué)習，先后組織對保潔公司保潔員、重視對重點(diǎn)部門(mén)的培訓，比如手術(shù)室消毒技術(shù)規范的培訓，胃鏡清洗消毒知識的培訓，口腔科院感知識的培訓。為提高培訓效果，對培訓人員進(jìn)行培訓后的考核。監督科室每個(gè)月對院感知識學(xué)習考核一次，學(xué)習內容：結合本科室工作需要學(xué)習相關(guān)的規范、標準，醫院感染診斷標準，院外的重大院感事件的回顧學(xué)習，引以為戒，以避免醫院感染的發(fā)生。
院感專(zhuān)職人員參加區級院感防控培訓學(xué)習班1次。
通過(guò)培訓提高了醫務(wù)人員的感控意識，把一些新觀(guān)念、新思想吸引進(jìn)來(lái)，使醫院感染防控工作日趨規范化。
七、加強醫務(wù)人員職業(yè)防護工作
醫務(wù)人員職業(yè)防護是院感比較關(guān)注的問(wèn)題，對醫務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行監測，嚴格要求醫務(wù)人員執行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，本年度共上報針刺2例，其中護士1例，醫生1例，未發(fā)生感染病例。
八、及時(shí)做好統計上報工作
1、病例統計上報：每月對全院出院病例進(jìn)行統計、整理、按疾病進(jìn)行分類(lèi)，如實(shí)填寫(xiě)自治區醫院感染監測統計報表按時(shí)上報。
2.醫療廢物管理上報：月度、季度、年度統計醫療廢物的轉交數量及時(shí)填表上報環(huán)保大隊。
積極響應上級部門(mén)的通知、文件要求，及時(shí)按要求上報各項指標數據。
九、接受上級部門(mén)的督導檢查
接受市監督所的檢查及環(huán)境衛生學(xué)的監測及惠農區衛計局的督導檢查，針對上述檢查中發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行了整改并加強督導。
存在問(wèn)題：
1、科室一次性無(wú)菌用品有使用不完過(guò)期現象；
2、手術(shù)器械包使用量少、反復清洗消毒，耗損較大；
3、醫務(wù)人員的手衛生依從性不高，手衛生意識薄弱；
4、安全注射方面有無(wú)菌操作不嚴格、個(gè)別科室利器盒使用欠規范；
5、科室醫院感染管理監控小組開(kāi)展工作不主動(dòng)，整改措施執行監督不及時(shí)。
6、多重耐藥菌相關(guān)知識掌握不到位，藥敏實(shí)驗陽(yáng)性檢出率低，不能為臨床抗菌藥物的使用提供指導作用。
7、醫務(wù)人員職業(yè)防護方面:洗手設施有，冬季無(wú)熱水，手衛生依從性較低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽視自身的防護。
8、醫療廢物管理存在生活垃圾混放醫療廢物的現象。
改進(jìn)措施：
1、院感專(zhuān)職人員需要努力學(xué)習專(zhuān)業(yè)知識及管理技巧，積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進(jìn)行再培訓，隨時(shí)對科室人員進(jìn)行指導。
2、以各種形式來(lái)加強宣傳和培訓，提高醫務(wù)人員的感染防控知識和意識，如每月針對質(zhì)控檢查較突出的問(wèn)題可以將規范性文件或資料下發(fā)科室組織學(xué)習并進(jìn)行考核；利用微信平臺學(xué)習相關(guān)院感信息和防控知識。
3、堅持每周下科室督導、巡查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋，借助月度、季度質(zhì)控考核來(lái)督促科室改進(jìn)。
4、院感專(zhuān)職人員需要不斷更新知識，加強自身業(yè)務(wù)能力的不斷提升。
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