醫療保險風(fēng)險分析報告制度
在當下社會(huì )，我們每個(gè)人都可能會(huì )接觸到制度，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編整理的醫療保險風(fēng)險分析報告制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
為有效掌握、預防、及時(shí)控制和處置醫療保險風(fēng)險,確保醫療保險工作健康有序開(kāi)展,建立健全醫療保險風(fēng)險管理體制，特制定本制度。
業(yè)務(wù)部門(mén)要及時(shí)發(fā)現并準確反映控制環(huán)境、業(yè)務(wù)操作、醫療保險基金管理、技術(shù)保障和職業(yè)道德等方面風(fēng)險。經(jīng)辦機構領(lǐng)導應定期或不定期召集會(huì )議，對上述風(fēng)險進(jìn)行分析與排查，積極探討和研究預防控制措施，并做出相應決策。
一、風(fēng)險報告的原則：
全面性原則。完整覆蓋轄區內醫療保險經(jīng)辦機構及全部科室、人員和業(yè)務(wù)的所有風(fēng)險。
及時(shí)性原則。在事前和事中反映風(fēng)險狀況，在規定的時(shí)限內履行報告責任。
準確性原則。在分類(lèi)科學(xué)、標準規范的前提下客觀(guān)、準確反映風(fēng)險狀況。
保密性原則。風(fēng)險報告是內部報告，信息傳遞應限定在一定范圍，并遵守有關(guān)保密管理和信息披露的規定。
二、醫療保險風(fēng)險報告種類(lèi)
風(fēng)險報告分為風(fēng)險分析報告、風(fēng)險事項報告二類(lèi)。
風(fēng)險分析報告包括全面風(fēng)險分析報告（針對各項風(fēng)險總體狀況）和部門(mén)風(fēng)險風(fēng)險分析報告（針對某方面或單項業(yè)務(wù)風(fēng)險狀況）兩大類(lèi)，分為季度報告、年中報告和年度報告。
風(fēng)險事項報告包括風(fēng)險監測報告、風(fēng)險事件報告、風(fēng)險檢查報告。
風(fēng)險監測報告。對發(fā)現的內外部風(fēng)險因素及時(shí)揭示報告，以防范和化解一定范圍內的系統性風(fēng)險。
風(fēng)險事件報告。對發(fā)現的風(fēng)險事件經(jīng)過(guò)、發(fā)生的原因、損失影響以及采取的措施等進(jìn)行報告，分為首次報告和后續報告。
風(fēng)險檢查報告。對檢查發(fā)現的問(wèn)題或風(fēng)險隱患進(jìn)行報告。
三、報告的主體和對象
全面風(fēng)險分析報告的主體是各級經(jīng)辦機構風(fēng)險管理部門(mén)。報告對象是本級領(lǐng)導和上級經(jīng)辦機構（上級風(fēng)險管理部門(mén)）。如有規定，應向屬地有關(guān)監管機構報告。
部門(mén)風(fēng)險分析報告的報告主體是各級經(jīng)辦機構承擔或者管理風(fēng)險的部門(mén)，報告對象是同級風(fēng)險管理部門(mén)、上級對口業(yè)務(wù)部門(mén)。
風(fēng)險監測報告的報告主體是監測部門(mén)。若監測部門(mén)為業(yè)務(wù)部門(mén)，報告對象是同級風(fēng)險管理部門(mén)和上級對口業(yè)務(wù)部門(mén)；若監測部門(mén)為風(fēng)險管理部門(mén)，報告對象是本級領(lǐng)導和上級風(fēng)險管理部門(mén)。
風(fēng)險事件報告的報告主體是事件發(fā)生單位的業(yè)務(wù)管理部門(mén)。報告對象是本級領(lǐng)導、同級風(fēng)險管理部門(mén)、上級處理該類(lèi)事件的主管部門(mén)、上級對口業(yè)務(wù)部門(mén)。
風(fēng)險檢查報告的報告主體是內部檢查的組織執行部門(mén)或配合外部檢查的牽頭協(xié)調部門(mén)。報告對象是本級領(lǐng)導、同級風(fēng)險管理部門(mén)。
四、報告路徑和時(shí)限
全面風(fēng)險分析報告：各縣市區經(jīng)辦機構風(fēng)險管理部門(mén)應每年7月10日前向州局風(fēng)險管理部門(mén)報送。部門(mén)風(fēng)險分析報告：各級承擔或者管理風(fēng)險的各部門(mén)應在每季后10日內向風(fēng)險管理部門(mén)報送。
風(fēng)險事件報告：事件發(fā)生（單位）部門(mén)在按原有的`相關(guān)規定的內容和程序向有關(guān)事件管理部門(mén)進(jìn)行報告和處理的同時(shí)，應立即向同級風(fēng)險管理部門(mén)作首次報告。風(fēng)險管理部門(mén)接到風(fēng)險事件首次報告后應初步核實(shí)了解事件情況，符合向上級報告標準的，立即向上級風(fēng)險管理部門(mén)報告。事件發(fā)生單位（部門(mén)）在已報告的事項發(fā)生重要變化、事件處理取得重要進(jìn)展、以及事件處理完畢時(shí)，應及時(shí)主動(dòng)進(jìn)行后續報告。
五、組織實(shí)施和評價(jià)考核
健全風(fēng)險管理組織體系。建立健全風(fēng)險管理組織體系，完善風(fēng)險管理領(lǐng)導小組設置和職能，保持風(fēng)險管理部門(mén)的風(fēng)險報告獨立性和權威性。
提高風(fēng)險報告的真實(shí)性和全面性。風(fēng)險管理部門(mén)要對風(fēng)險報告的真實(shí)性、全面性進(jìn)行必要的核查，并定期通報報告情況，評價(jià)報告效果，把風(fēng)險報告的全面性、及時(shí)性和準確性納入評價(jià)考核指標，不斷探索和完善風(fēng)險報告評價(jià)制度和考核指標體系。
實(shí)行風(fēng)險報告獎懲制度。對及時(shí)發(fā)現風(fēng)險、挽回或減少損失有突出貢獻的集體或個(gè)人，相關(guān)經(jīng)辦機構要給予表彰獎勵。對存在遲報、漏報、瞞報、誤報、謊報、違反保密管理有關(guān)規定的，要追究責任，予以處罰。
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