學(xué)習經(jīng)驗報告范文

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　　學(xué)習經(jīng)驗報告1月18日至1月23日，副市長(cháng)XX率市人大社會(huì )事業(yè)委、市府辦、市衛生局有關(guān)負責同志一行6人，赴遼寧海城、吉林蛟河學(xué)習考察醫療單位體制改革和農村社區衛生服務(wù)改革工作，感觸頗深，收獲不少。

　　一、基本概況

　�。ㄒ唬┖３鞘羞M(jìn)行鄉鎮衛生院產(chǎn)權制度改革的有關(guān)情況

　　海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點(diǎn)單位，全市現轄4個(gè)管理區、1個(gè)經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、27個(gè)鎮、576個(gè)行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬(wàn)。改革開(kāi)放以來(lái)，海城充分發(fā)揮區位優(yōu)勢，以勇于實(shí)踐、敢為人先的膽識和氣魄，進(jìn)行了全方位的改革，使經(jīng)濟和社會(huì )事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實(shí)行綜合體制改革前，由于整個(gè)醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經(jīng)營(yíng)管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無(wú)法保證。為此，從1996年開(kāi)始，該市本著(zhù)"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進(jìn)行了產(chǎn)權制度改革，改制面達70。該市的做法是：

　　1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進(jìn)行了深入的調查研究，通過(guò)召開(kāi)職工座談會(huì )、專(zhuān)家論證會(huì )等形式廣泛征求意見(jiàn)，摸清底數，掌握實(shí)情，制訂詳細的實(shí)施方案，并公布于眾。在改制過(guò)程中，由市資產(chǎn)評估事務(wù)所對衛生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估，對購買(mǎi)者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價(jià)出售12家，定向出售7家，兼并1家。

　　2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業(yè)費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會(huì )養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開(kāi)診所；三是自謀職業(yè)。醫院改制后，有關(guān)善后工作及債權債務(wù)由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務(wù)。

　　3、組建管理機構，實(shí)行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實(shí)行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來(lái)由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

　　4、切實(shí)采取措施，強化管理服務(wù)。在領(lǐng)導關(guān)系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領(lǐng)導，服從市衛生行政部門(mén)的監督管理和業(yè)務(wù)指導；醫院的院長(cháng)、副院長(cháng)必須同當地政府和市衛生局協(xié)商后任命，報衛生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時(shí)必須服從衛生行政部門(mén)的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術(shù)人員從事衛生技術(shù)工作，外聘衛生技術(shù)人員必須具備中級以上職稱(chēng)。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時(shí)，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場(chǎng)進(jìn)行集中管理，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)查處，問(wèn)題嚴重的吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。

　　經(jīng)過(guò)改制，該市衛生事業(yè)得到了長(cháng)足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個(gè)方面：

　　一是衛生事業(yè)的社會(huì )化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專(zhuān)項投資不足100萬(wàn)元，改制后僅一年，經(jīng)營(yíng)者就投入923.5萬(wàn)元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛生院固定資產(chǎn)總額為2739萬(wàn)元，比改制前的622萬(wàn)元增加了2117萬(wàn)元，增幅達340。

　　二是衛生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強。2000年底，20所衛生院具有中高級技術(shù)職稱(chēng)的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進(jìn)的高中級人才主要來(lái)自鞍山和沈陽(yáng)市的大醫院。在引進(jìn)人才的同時(shí)，為增強衛生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學(xué)院深造，有的送到上級醫院進(jìn)修。

　　三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開(kāi)展手術(shù)。其中，15所衛生院沒(méi)有搶救室，也沒(méi)有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時(shí)，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開(kāi)設臨床科室由原來(lái)的3個(gè)增加到11個(gè)。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動(dòng)態(tài)心電圖機、腦電圖機等設備。

　　四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏(yíng)得市場(chǎng)，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價(jià)或在患者入院時(shí)就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。

　　五是衛生院運營(yíng)質(zhì)量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6提高到40.7，日門(mén)診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬(wàn)元，比改制前翻了一番。

　�。ǘ�）關(guān)于蛟河市推進(jìn)農村社區衛生服務(wù)改革的有關(guān)情況

　　蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個(gè)鄉鎮、258個(gè)行政村，總人口47萬(wàn)，其中，農村人口29.9萬(wàn)。2001年實(shí)現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來(lái)，該市針對農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉村醫生服務(wù)水平較低，農民看病貴、看病難等問(wèn)題，積極推進(jìn)農村社區衛生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開(kāi)展農村社區衛生服務(wù)改革，探索出了一條適合當地條件發(fā)展農村衛生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：

　　1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進(jìn)行合理配置，將265個(gè)村衛生室和個(gè)體診所調整為218個(gè)村級社區衛生服務(wù)站（以下簡(jiǎn)稱(chēng)服務(wù)站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉鎮衛生院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛生院）領(lǐng)導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見(jiàn)疾病和損傷的治療、康復等工作。

　　2、改革用人制度。由衛生院擇優(yōu)錄用、統一調配進(jìn)入服務(wù)站的人員，并實(shí)行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實(shí)到服務(wù)站工作，有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉村醫生被解聘。

　　3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實(shí)施衛生服務(wù)一體化管理，由衛生院全面負責服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓、監督與管理，實(shí)行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下，服務(wù)站每月提取毛收入7的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設備購置以及農村社區衛生服務(wù)監督、管理和人員培訓等。

　　4、轉變服務(wù)觀(guān)念和服務(wù)模式。變坐堂行醫為上門(mén)服務(wù)，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務(wù)站按照立足社區、服務(wù)農民、滿(mǎn)足需求、強化管理的基本要求，開(kāi)展入戶(hù)調查，為12.3萬(wàn)農民建立健康檔案；實(shí)行家庭訪(fǎng)視制度，對老年人、慢性病患者定期訪(fǎng)視，對孕產(chǎn)婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時(shí)訪(fǎng)視，實(shí)行全天侯待診、電話(huà)叫診和巡診，及時(shí)對患者進(jìn)行診斷與治療；開(kāi)展雙向轉診服務(wù)，服務(wù)站及時(shí)將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務(wù)站繼續進(jìn)行治療，衛生院從醫療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費，真正做到便民利民。

　　蛟河市推行農村社區衛生服務(wù)以來(lái)，取得了較好的成效，主要表現在：

　　1、通過(guò)對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，強化了衛生院的技術(shù)指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務(wù)功能，增強了競爭意識，激發(fā)了經(jīng)營(yíng)活力，實(shí)現了農村社區衛生服務(wù)與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實(shí)。

　　2、通過(guò)加強服務(wù)站的基本建設、充實(shí)技術(shù)人員和24小時(shí)待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農民就醫。自改革以來(lái)，該市衛生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個(gè)百分點(diǎn)，衛生院業(yè)務(wù)收入逐年增長(cháng)，服務(wù)站直接增收達16萬(wàn)元，每名鄉村醫生年收入平均增長(cháng)近400元，不僅提高了社會(huì )效益，而且增加了經(jīng)濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。

　　3、通過(guò)實(shí)行入戶(hù)訪(fǎng)視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開(kāi)展雙向轉診和多次降低藥品價(jià)格以來(lái)，農民患者大病和手術(shù)醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20左右。同時(shí)，由于服務(wù)站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質(zhì)量。

　　二、啟示與建議

　　借鑒兩地經(jīng)驗，結合江都實(shí)際，我們建議，今后一個(gè)時(shí)期要著(zhù)力抓好以下兩個(gè)方面的工作。

　　1、學(xué)海城，在醫療衛生體制改革上求突破。進(jìn)一步確立市場(chǎng)化的觀(guān)念，真正把醫療作為企業(yè)來(lái)搞、項目來(lái)抓、產(chǎn)業(yè)來(lái)辦，加快改制轉軌的步伐。一是力度要大。要認真貫徹落實(shí)全市醫療單位體制改革動(dòng)員大會(huì )的精神，在總結楊莊、塘頭衛生院試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，逐步向面上推開(kāi)，力爭3月份所有鎮衛生院都拿出改制方案，年底前完成8-10家非鎮政府所在地衛生院和部分鎮政府所在地衛生院的改制任務(wù)。其他醫療單位也要全面實(shí)行經(jīng)營(yíng)權與所有權分離。醫防分設工作在一季度要全部結束。二是形式要活。堅持因地制宜，因院施策，根據醫院實(shí)際和醫院干部職工的意愿，宜股則股、宜租則租、宜賣(mài)則賣(mài)，不搞一風(fēng)吹、一刀切，只要是有利于醫療事業(yè)發(fā)展、有利于醫療服務(wù)水平的提高、有利于保障職工利益的改制形式，都可以大膽地搞，大膽地試。三是措施要實(shí)。在改制過(guò)程中，要一手抓擴面工作，一手抓醫院股權的優(yōu)化和監管工作，把好院長(cháng)的資格認定關(guān)和醫技人員的進(jìn)口關(guān)，確保改制醫院管理的規范化。四是市場(chǎng)要放。在堅持《江都市醫療機構改革設置規劃》和從業(yè)人員、醫療技術(shù)應用等準入條件的基礎上，鼓勵社會(huì )力量舉辦口腔、眼、五官、針灸、醫療美容、急慢性病、康復等專(zhuān)科醫院，促進(jìn)多種所有制醫療機構公平競爭，共同發(fā)展。

　　2、學(xué)蛟河，在農村社區衛生服務(wù)改革上求突破。一是立足現有基礎抓鞏固。以農村初級衛生保健工作為龍頭，認真貫徹落實(shí)《江蘇省農村初級衛生保健條例》，不斷提高衛生防病、婦幼保健、健康教育、改水改廁和農村合作醫療工作水平，使農村衛生工作的基礎更加堅實(shí)牢固。二是緊扣關(guān)鍵環(huán)節抓管理。要抓緊制定區域衛生規劃，科學(xué)構建農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。農村衛生室可以與鎮衛生院緊密掛鉤，也可直接作為鎮衛生院的下伸點(diǎn)，實(shí)行一體化管理。要加強培訓，提高素質(zhì)。衛生行政部門(mén)和相關(guān)部門(mén)配合，統籌規劃，統一安排，加強對鄉村醫生的學(xué)歷教育，力爭用5-8年的時(shí)間完成鄉村醫生向執業(yè)助理醫師的轉化。采取農民群眾民主測評和工作目標任務(wù)考核的辦法，對村衛生室工作人員實(shí)行末位淘汰制，淘汰比例每年應達到5-10。支持與鼓勵城鎮衛生技術(shù)人員到農村工作。市、鎮兩級衛生技術(shù)人員需晉升高、中級職稱(chēng)的，必須分別在鎮、村衛生機構累計工作一年以上。要加強藥品供應與使用的管理。村衛生室的藥品采購由所在鎮衛生院或防保所集中代購，允許鎮衛生院或防保所收取一定的費用，但加價(jià)率不得超過(guò)購入價(jià)的10。要加大農村社區衛生服務(wù)投入。各鎮、各相關(guān)部門(mén)要拿出一定比例的資金投入到農村社區衛生服務(wù)中去，鎮衛生院和村衛生室每年要拿出毛收入的7作為農村社區衛生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于農村社區衛生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓和設備購置等。市財政每年在預算內安排一定比例的定額補助經(jīng)費，用于啟動(dòng)和發(fā)展農村社區衛生服務(wù)。三是優(yōu)化醫療服務(wù)求實(shí)效。今年可選擇1-2個(gè)鎮進(jìn)行社區衛生服務(wù)試點(diǎn)。在試點(diǎn)鎮轄區內建立農村居民健康檔案，指導慢性病患者、急性病康復期患者進(jìn)行功能康復鍛煉，并開(kāi)展定期隨訪(fǎng)、雙向轉診等，力爭以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)贏(yíng)得患者，贏(yíng)得市場(chǎng)，贏(yíng)得發(fā)展的機遇和空間。

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