醫院自查自評報告范文（精選27篇）
一轉眼，時(shí)光飛逝如電，工作已經(jīng)告一段落，回顧這段時(shí)間以來(lái)的工作有成績(jì)也有不足，我想這個(gè)時(shí)候，你需要寫(xiě)一份自查報告了。那么一般自查報告是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編為大家收集的醫院自查自評報告范文，希望能夠幫助到大家。
醫院自查自評報告 1
根據《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》、《安慶市政府信息公開(kāi)發(fā)布保密審查辦法》、《關(guān)于切實(shí)加強政府信息公開(kāi)保密審查工作的通知》等文件的要求，我院高度重視信息公開(kāi)保密審查工作，由保密工作領(lǐng)導小組組織各有關(guān)科室人員，對在政府信息平臺、醫院門(mén)戶(hù)網(wǎng)站上已公開(kāi)的信息進(jìn)行了全面自查，未發(fā)現泄密內容和不宜公開(kāi)的政務(wù)信息，現將自查情況匯報如下。
一、開(kāi)展的主要工作
�。ㄒ唬┨岣哒J識、加強組織領(lǐng)導
為做好信息公開(kāi)保密自查工作，我院領(lǐng)導高度重視，首先從制度上保障自查工作能夠穩定、有序地開(kāi)展。一是健全組織機構，確保領(lǐng)導到位。成立了醫院保密工作領(lǐng)導小組，由院黨委書(shū)記、院長(cháng)郭川明任組長(cháng)，其他副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設辦公室，具體負責信息公開(kāi)保密審查工作的具體事務(wù)。形成了主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導直接抓，專(zhuān)職人員具體抓的良好格局，為開(kāi)展信息公開(kāi)保密工作奠定了堅實(shí)的組織基礎。二是建立健全各項保密工作制度，確保制度到位。建立健全了信息公開(kāi)保密審查機制，明確了審查職責。近幾年來(lái)，我院嚴格落實(shí)涉密人員管理制度、涉密計算機保密管理制度等，在《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》規定的基礎上進(jìn)一步明確有關(guān)保密審查的職責分工、審查程序和責任追究辦法，確保不發(fā)生泄密事件，做到以制度管人、按程序辦事，確保保密工作順利開(kāi)展醫院保密自查自評報告醫院保密自查自評報告。
�。ǘ╅_(kāi)展保密宣傳教育情況
我院高度重視保密宣傳教育工作，一是積極組織有關(guān)人員參加了上級部門(mén)舉辦的各種培訓學(xué)習；二是深入開(kāi)展保密法制宣傳教育。結合實(shí)際制定規劃，采取多渠道、多形式加強對重點(diǎn)涉密人員、保密干部的保密法制宣傳教育，組織各科室、病區的工作人員認真學(xué)習《中華人民共和國保守國家秘密法》。通過(guò)開(kāi)展一系列的宣傳教育活動(dòng)，營(yíng)造了良好的信息保密工作氛圍，進(jìn)一步增強了我院工作人員對保密工作重要性的認識，提高了保密工作的業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)了信息保密工作的順利開(kāi)展。
�。ㄈ┱⻊�(wù)信息公開(kāi)保密審查工作開(kāi)展情況
1、嚴格實(shí)施有關(guān)計算機網(wǎng)絡(luò )信息保密管理制度，加大保密審查力度。對主動(dòng)公開(kāi)的政務(wù)信息，由相關(guān)科室確定并制作、更新，在起草公文和制作信息時(shí)，對文件內容是否公開(kāi)提出擬定意見(jiàn)，對屬于免于公開(kāi)的政府信息應當說(shuō)明具體理由，由科室負責人審核并報院分管領(lǐng)導審批后報醫院保密工作領(lǐng)導小組審批。經(jīng)審查，截止目前，我院在本單位的網(wǎng)站和政府信息平臺上向社會(huì )公開(kāi)發(fā)布的信息中，未發(fā)現涉密信息。
2、抓好計算機信息系統的保密管理和文件的管理。
重點(diǎn)加強對計算機信息系統保密防范和治理工作以及文件的管理。指定了懂業(yè)務(wù)、會(huì )管理的工作人員專(zhuān)門(mén)負責計算機的管理工作，按有關(guān)要求及時(shí)組織人員對機關(guān)各辦公室的`辦公自動(dòng)化設備配置、使用情況進(jìn)行整理、協(xié)調。防止涉密信息上網(wǎng)，按照“控制源頭、加強檢查、明確責任、落實(shí)制度”和“誰(shuí)上網(wǎng)，誰(shuí)負責”的原則，加強了對計算機網(wǎng)絡(luò )的檢查。經(jīng)審查，到目前止，上網(wǎng)公開(kāi)的信息符合保密規定，未發(fā)生計算機泄密事件。
二、存在問(wèn)題及建議
保密工作的教育力度需要不斷加強。近年來(lái)開(kāi)展醫院信息保密工作的實(shí)踐使我們認識到，加強干部、職工的保密教育，提高保密意識十分重要。利用計算機網(wǎng)絡(luò )、電子郵件向外發(fā)送資料已是十分方便和快捷的方式，但因此也可能帶來(lái)泄密的危險。因此，我院將進(jìn)一步加強宣傳力度，增強全院職工的保密意識，提高做好保密工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性，制定出相應的規章制度，堵塞可能發(fā)生的失、泄密事件，消除隱患。
在下一階段的工作中，我院將繼續把政府信息公開(kāi)保密審查作為醫院的一項重要工作，按照有關(guān)文件的具體要求，根據醫院前期已制定的保密規章、制度，并結合醫院工作實(shí)際，細化信息保密工作的各項程序，堅持做到“涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密”，保證政府信息公開(kāi)工作的常態(tài)化、規范化。
醫院自查自評報告 2
根據《關(guān)于進(jìn)一步做好政府信息公開(kāi)保密審查工作的通知》(蚌政公辦【20xx】1號)文件要求，我院及時(shí)開(kāi)展信息公開(kāi)保密自查和審查工作，組織相關(guān)部門(mén)和人員對本單位網(wǎng)站上已公開(kāi)的信息進(jìn)行了全面自查，未發(fā)現泄密內容和不宜公開(kāi)的信息，現將自查情況匯報如下：
一、提高認識、加強組織領(lǐng)導
為做好信息公開(kāi)保密審查工作，院領(lǐng)導高度重視自查報告
一是健全組織機構，成立了由院黨委書(shū)記、院長(cháng)趙春淮同志任組長(cháng)，其他院領(lǐng)導任副組長(cháng)的政務(wù)公開(kāi)工作領(lǐng)導小組，成員包括各職能室負責人，并把政務(wù)公開(kāi)的具體責任量化分解到各科室，實(shí)行各司其職、各負其責，同時(shí)明確了具體負責政務(wù)公開(kāi)工作的人員，做到有領(lǐng)導牽頭，有專(zhuān)人負責，為開(kāi)展信息化建設工作奠定了堅實(shí)的組織基礎;二是建立健全各項保密工作制度，確保制度到位，建立健全了信息公開(kāi)保密審查機制，明確了審查職責，確保了“涉密信息不公開(kāi)，公開(kāi)信息不涉密”。
二、精心組織，確保實(shí)效
(一)院領(lǐng)導把這次開(kāi)展的信息公開(kāi)保密審查工作作為一項重點(diǎn)工作來(lái)抓，嚴格按照檢查內容在全院進(jìn)行了拉網(wǎng)式檢查，重點(diǎn)對已公開(kāi)現行文件、辦公網(wǎng)絡(luò )、信息網(wǎng)站的公開(kāi)信息進(jìn)行徹底疏理。經(jīng)審查，截止目前， 沒(méi)有發(fā)現標有密級的`文件資料或其他未標密但內容涉密的文件資料對外公開(kāi)、上網(wǎng)等現象;
(二)規范審查程序。在三院信息網(wǎng)站上發(fā)布信息時(shí)，嚴格按照相關(guān)保密管理制度和保密審查制度，經(jīng)過(guò)認真細致的保密審查后才進(jìn)行發(fā)布，嚴防失泄密事件的發(fā)生;
(三)加強對保密工作人員的教育和培訓。積極組織全院干部職工學(xué)習保密審查知識，了解保密審查基本程序以及泄密應承擔的責任，牢固樹(shù)立保密意識，嚴格執行各項保密審查制度，確保保密審查工作落到實(shí)處。
三、加強信息公開(kāi)保密審查
(一)建立健全信息發(fā)布保密審查責任制，做到審查工作有領(lǐng)導分管、有部門(mén)負責、有專(zhuān)人實(shí)施，嚴把單位信息發(fā)布保密審查關(guān);
(二)保密工作是我黨的優(yōu)良傳統，戰爭年代保密就是保生存、保勝利，社會(huì )主義建設時(shí)期，保密就是保發(fā)展，保密工作要常抓不懈;
(三)信息自查審查工作要定期進(jìn)行，經(jīng)常對信息員、審查人員進(jìn)行培訓，了解信息保密的相關(guān)知識，把握好信息公開(kāi)的尺度，做好迎查工作。
醫院自查自評報告 3
根據縣委辦關(guān)于開(kāi)展領(lǐng)導干部對執行保密責任制和責任追究制規定情況進(jìn)行自查的通知要求本人及時(shí)根據自己所負保密工作的職責對保密工作責任制落實(shí)情況進(jìn)行了全面、認真地自查�，F將自查情況報告如下
一、加強領(lǐng)導健全機構保密工作得到高度重視
近來(lái)年我院保密工作在縣委和上級法院的正確領(lǐng)導下深入貫徹《中共中央關(guān)于加強新形勢下保密工作的決定》和上級保密工作會(huì )議精神圍繞審判工作深入開(kāi)展保密宣傳教育積極應對新形勢下保密工作面臨的新情況、新問(wèn)題確保不發(fā)生失泄密事件較好地保障服務(wù)了審判工作的開(kāi)展。為加強對保密工作的`領(lǐng)導我院及時(shí)調整充實(shí)了保密工作領(lǐng)導小組我作為領(lǐng)導小組組長(cháng)為第一責任人其他院領(lǐng)導為副組長(cháng)相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)負責人為成員確定由院辦公室具體負責保密工作保密重點(diǎn)部門(mén)也指定專(zhuān)人具體負責制定了各部門(mén)的保密職責按業(yè)務(wù)歸口實(shí)行“條塊”管理使有關(guān)部門(mén)負責人不僅要做好審判和隊伍建設等本職工作還要做好相關(guān)的保密工作克服了審判工作和保密工作“兩張皮”的脫節現象。在保密工作管理中領(lǐng)導小組認真履行工作職責不定期對本院各崗位保密工作進(jìn)行檢查把黨組會(huì )、院務(wù)會(huì )、審委會(huì )、印鑒、文英檔案等項業(yè)務(wù)中保密工作制度落實(shí)情況作為檢查重點(diǎn)我曾多次主持召開(kāi)黨組會(huì )對上級法院×××保密委的保密工作檢查情況聽(tīng)取匯報及時(shí)研究解決保密工作中出現的問(wèn)題。
二、健全制度完善措施保密工作得到規范化
建立健全保密規章制度是做好新時(shí)期保密工作的重要保障。近年來(lái)我院注重保密工作制度建設不斷修訂完善了相關(guān)的保密工作制度。如我們根據工作的實(shí)際需要先后制訂了《保密工作管理規定》、《檔案工作人員保密職責》、《關(guān)于歸檔報結及檔案管理的有關(guān)規定》、《文書(shū)打英復印管理規定》、《保密工作職責》以及保密審查、失泄密報告制度、秘密文件、內部資料的傳遞、回收、注銷(xiāo)規定、秘密文件、內部資料的傳遞等相關(guān)制度。這些制度的建立和完善一方面是我院加強保密工作的需要另一方面也使我院保密工作進(jìn)一步得到規范化保密管理工作得到逐步完善。
三、明確責任抓好落實(shí)切實(shí)做好保密工作
1、保密工作領(lǐng)導責任制得到認真落實(shí)。領(lǐng)導班子對保密工作十分重視把它作為一項重要任務(wù)與審判工作和隊伍建設同計劃、同部署、同檢查、同總結。在具體工作中實(shí)行保密工作責任制進(jìn)一步明確各部門(mén)負責人的保密工作職責對保密工作給予了應有的重視使保密工作與審判工作同步進(jìn)行認真落實(shí)。
2、加強了重點(diǎn)部門(mén)、要害部位的保密工作。我院將檔案和文秘作為保密的重點(diǎn)部門(mén)和部位高度重視這些部門(mén)的保密工作加強領(lǐng)導強化責任制定有具體的管理規定。同時(shí)注重加強保密安全措施對機要、檔案、財務(wù)等重要部門(mén)均安裝了防盜門(mén)、窗對干警所承辦案件的卷宗材料保管情況進(jìn)行不定期檢查督促干警將卷宗材料妥善保存防止失密、泄密。多年來(lái)本人始終加強保密觀(guān)念遵守保密規章制度保密措施得力落實(shí)較好。
3、加強保密教育工作認真樹(shù)立好保密意識。我院高度重視保密教育工作采取多種方式利用各種機會(huì )對干警進(jìn)行經(jīng)常性的保密教育經(jīng)常組織學(xué)習《中共中央關(guān)于加強新形勢下保密工作的決定》、《秘密法》、《保密法實(shí)施辦法》及上級有關(guān)保密工作的會(huì )議精神。每逢節日假期都對保密工作進(jìn)行具體要求和檢查要求做到案卷歸檔入柜重要部門(mén)加強安全防范措施這些工作的開(kāi)展使干警增強了保密意識為做好保密工作奠定了扎實(shí)思想基礎近年來(lái)我本人及全院均未發(fā)生過(guò)失密、泄密情況。
4、對縣委、縣政府以及市中院下發(fā)的所有秘密文件、材料都由機要員專(zhuān)人負責登記、送閱、催收及保管工作并定期將這些秘密文件材料全部移交縣委保密室無(wú)私自銷(xiāo)毀或出售行為。本人在對秘密文件材料批閱后能夠及時(shí)進(jìn)行清退。 今后我將繼續努力鞏固和發(fā)揚過(guò)去已取得的成績(jì)積極探索研究新時(shí)期保密工作的新情況、新問(wèn)題加強保密管理努力做好新形勢下的保密工作。
醫院自查自評報告 4
根據縣衛生局開(kāi)展醫療質(zhì)量安全整改活動(dòng)的要求，我院進(jìn)行了全面檢查，現將護理部護理安全隱患分析報告如下:
一、護理安全隱患分析
(一)護理管理
一、質(zhì)量管理監控因素。質(zhì)量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無(wú)效的質(zhì)量控制都是導致不安全護理的重要因素。因為中醫醫院成立時(shí)間不長(cháng)，管理人員來(lái)自?xún)稍航Y合，護士長(cháng)大多比較年輕，缺乏管理經(jīng)驗；因為學(xué)歷低，出國留學(xué)機會(huì )不多，缺乏科學(xué)的管理知識。管理制度不健全，或者現有制度不到位，監控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預測性差；管理者對護士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培訓不到位。
二、崗位設置的因素。護理崗位的設置一方面不能滿(mǎn)足患者的需求，另一方面護理人員流動(dòng)性大，往往人手不足。有累積假期的現象，休息的時(shí)候經(jīng)常不加人。這樣護理人員長(cháng)期超負荷，無(wú)法休息，無(wú)法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒(méi)有工作人員是無(wú)法落實(shí)到位的。
(二)護士的個(gè)體因素
第一，護士法律意識和自己保護意識薄弱。學(xué)校護士教育缺乏法律知識教育，傳統的醫療習慣使護士長(cháng)期處于醫療服務(wù)的主導地位。護士只注重解決患者的健康問(wèn)題，忽視潛在的法律問(wèn)題，忽視患者的權利，對患者造成有意或無(wú)意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自己保護意識。
二是護士綜合知識水平低。護士學(xué)歷低，學(xué)歷低，經(jīng)驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專(zhuān)業(yè)醫療問(wèn)題多，護士很難準確地進(jìn)行護理。護士在與患者交流時(shí)，缺乏人文社會(huì )科學(xué)知識，無(wú)法滿(mǎn)足患者的身心需求，可能會(huì )無(wú)意識地侵犯患者的權利。
第三，責任心不強，技術(shù)水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術(shù)操作不熟練，護理標準執行不認真，護理措施不到位。
第四，護理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理不規范。護理記錄反映的主觀(guān)數據較多，客觀(guān)數據較少，有些過(guò)于簡(jiǎn)單。護理記錄與醫生記錄不符。病情變化記錄不及時(shí)或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實(shí)，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理的對策
一是完善考核標準，加強質(zhì)量控制和檢查。針對護理質(zhì)量存在的問(wèn)題，護理部根據醫院的.實(shí)際情況，制定了《護理質(zhì)量控制標準》和《護理質(zhì)量管理標準》，規范了工作流程的各個(gè)環(huán)節。加強三級護理質(zhì)量控制，定期和不定期進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋到科室質(zhì)量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監控。
二是建立和完善安全管理體系。實(shí)施安全管理體系是預防護理差錯的有效措施。因此，應建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴格的要求和嚴格的管理來(lái)促進(jìn)安全管理體系的實(shí)施。如每周安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定預防措施，消除潛在風(fēng)險，保證護理安全，對犯錯的個(gè)人給予安全警示，認真分析錯誤原因，加強預防措施等。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀況。護理管理者應根據各部門(mén)的具體情況合理配置人力資源。護士長(cháng)可以嘗試改革排班模式，根據不同時(shí)期護理工作量的變化動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
第四，強化法制觀(guān)念，依法管理。護理安全與法律法規密切相關(guān)。由于護理人員法律觀(guān)念薄弱而導致的護理缺陷和糾紛并不少見(jiàn)。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀(guān)念，定期組織護士學(xué)習相關(guān)法律法規，尊重患者權利，遵紀守法，依法辦事。
第五，提升護士的理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應進(jìn)行有計劃的培訓，制定學(xué)習計劃和學(xué)習目標，根據畢業(yè)年限的不同制定學(xué)習目標，制定學(xué)分手冊，進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。護理部對全院護士進(jìn)行基礎知識培訓和考核。部門(mén)負責專(zhuān)業(yè)技能培訓，每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習。護理部每月質(zhì)量控制考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習質(zhì)量，定期進(jìn)行護理查房。提高護士的理論知識和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)要求護士學(xué)習心理學(xué)、人文社會(huì )科學(xué)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿(mǎn)足患者的身心需求。
第六，規范護理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理。護理部根據上級要求統一護理記錄格式。護理記錄的內容應全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟、教育和告知的重要內容等。入院病人的首診記錄必須注意
客觀(guān)數據的書(shū)寫(xiě)。危重病人和一般病人的護理記錄應按要求書(shū)寫(xiě)，記錄應全面、真實(shí)、客觀(guān)、準確、及時(shí)。護理記錄應按照醫生的記錄書(shū)寫(xiě)。護理部定期或不定期檢查，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，定期討論護理記錄，統一標準，并以書(shū)面形式下發(fā)到各部門(mén)。
護理安全是患者的基本需求，是醫院生存的基礎，也是患者選擇醫生的標準之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質(zhì)量，是醫院管理的重要環(huán)節，應引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個(gè)環(huán)節都要嚴格監控。運用科學(xué)的管理手段和現代管理科學(xué)，可以使護理安全管理制度化、規范化、標準化，為患者提供安全、可靠、滿(mǎn)意的服務(wù)。
醫院自查自評報告 5
為保障全縣人民群眾用械安全有效，我們針對上級文件精神，針對上級下發(fā)的《xx縣食品藥品監督管理局開(kāi)展對醫療機構使用醫療器械專(zhuān)項檢查工作方案》，我院特組織相關(guān)人員重點(diǎn)就全院醫療器械進(jìn)行了全面檢查，現將具體檢查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。
醫院首先成立了以院長(cháng)為組長(cháng)、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入醫院工作的重中之重。加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫院建立、完善了一系列醫療器械相關(guān)制度：醫療器械不合格品處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監測制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進(jìn)入，本院特制訂醫療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫醫療器械的合法性及質(zhì)量，我院認真執行醫療器械入庫驗收制度，確保醫療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存醫療器械的.質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好醫療器械日常的養護維修工作。
六、為加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進(jìn)入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食品藥品監督管理局。
七、我院今后醫療器械工作的重點(diǎn)
切實(shí)加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫院醫療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用械安全，在今后的工作中，我們打算：
1、進(jìn)一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立“安全第一”意識，服務(wù)患者，不斷構建人民滿(mǎn)意的醫院。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得的成果，共同營(yíng)造醫療器械安全使用的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
醫院自查自評報告 6
20XX年8月我院被市政府列入政府信息公開(kāi)單位以來(lái)，積極貫徹落實(shí)市政府關(guān)于推進(jìn)政府信息公開(kāi)的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實(shí)、及時(shí)便民”的原則，對醫院信息進(jìn)行了及時(shí)、規范地公開(kāi)，現將有關(guān)情況報告如下：
一、概述
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。成立了以院黨委書(shū)記王軍為組長(cháng)的醫院信息公開(kāi)工作領(lǐng)導小組，院黨委副書(shū)記、紀委書(shū)記龔希若任領(lǐng)導小組副組長(cháng)，相關(guān)職能科室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設辦公室，負責醫院信息公開(kāi)工作的協(xié)調聯(lián)系，并指定專(zhuān)人負責信息發(fā)布工作。同時(shí)，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導重點(diǎn)抓，有關(guān)科室和人員具體抓的工作機制。
�。ǘ┚幹啤吨改稀贰赌夸洝�。按照市政府有關(guān)規定，編制了醫院信息公開(kāi)指南和目錄，明確了公開(kāi)信息的范圍和內容，并按照指南和目錄，對醫院信息進(jìn)行了認真梳理和分類(lèi)。本院主動(dòng)向社會(huì )免費公開(kāi)的信息主要有概況信息、法規文件、發(fā)展規劃、工作動(dòng)態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務(wù)、其他需要公開(kāi)的信息等8類(lèi)。
�。ㄈ┩晟乒ぷ髦贫�。為推進(jìn)醫院信息公開(kāi)工作深入開(kāi)展，我院制定了各項相關(guān)工作制度，為建立長(cháng)效工作機制奠定了基礎。一是嚴格公開(kāi)程序。制定了醫院信息公開(kāi)操作規程、保密審查制度，對應主動(dòng)公開(kāi)的`信息，規定了審核公開(kāi)程序。二是統一公開(kāi)時(shí)限。在操作規程中，對信息公開(kāi)的時(shí)限作出了具體規定。應主動(dòng)公開(kāi)的信息，動(dòng)態(tài)類(lèi)要求在10個(gè)工作日內公開(kāi)，文件等常規類(lèi)在5個(gè)工作日內公開(kāi)。三是規范公開(kāi)格式。由專(zhuān)職人員，按照規定統一發(fā)布各類(lèi)信息，確保公開(kāi)信息格式的統一規范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會(huì )評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領(lǐng)導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關(guān)，紀檢監察督促檢查，干部職工共同參與”的醫院信息公開(kāi)職責體系。
二、主動(dòng)公開(kāi)政府信息的情況
XX年，我院以市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺為主，醫院網(wǎng)絡(luò )、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺主動(dòng)公開(kāi)政府信息245條。機構設置等概況信息39條，工作動(dòng)態(tài)類(lèi)信息72條，法規文件、建議提案類(lèi)91條，人事變更、規劃計劃、工作統計等其他信息43條。
三、依申請公開(kāi)政府信息情況
XX年，我院沒(méi)有收到書(shū)面或其它形式要求公開(kāi)醫院信息的申請。
四、醫院信息公開(kāi)的收費及減免情況
XX年，我辦政府信息公開(kāi)無(wú)收費情況。
五、因醫院信息公開(kāi)申請行政復議、提起行政訴訟的情況
無(wú)因醫院信息公開(kāi)被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問(wèn)題及下一步打算
我院今年的政府信息公開(kāi)工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內部協(xié)調需要進(jìn)一步加強。相關(guān)科室審核報送業(yè)務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的文件、工作動(dòng)態(tài)等醫院信息的時(shí)效性還需要進(jìn)一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和其他媒體，擴大醫院信息公開(kāi)工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫院信息公開(kāi)規范制度，加強督促檢查，強化公開(kāi)意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
醫院自查自評報告 7
為了進(jìn)一步提高醫療機構的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據衛生局和食品藥品監管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求，為做好藥房規范化管理工作，我們依照《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等有關(guān)文件要求認真進(jìn)行了自查，現將有關(guān)情況報告如下：
一、基本情況
我晉中開(kāi)發(fā)區腦癱康復醫院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等專(zhuān)科醫院，是晉中市殘疾人聯(lián)合會(huì )腦癱、肢體殘疾康復定點(diǎn)醫院、社會(huì )醫療保險、新農合定點(diǎn)醫院。醫院創(chuàng )建于20xx年，現有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進(jìn)的管理體制。王玲玲院長(cháng)雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過(guò)潛心研究，獨創(chuàng )了“醫癱盤(pán)龍針”針?lè )�，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內國外腦癱專(zhuān)家的好評與贊同。目前慕名前來(lái)接受治療的來(lái)自國內、外腦癱患兒共9000余名。
我院自成立以來(lái)，即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的辦院原則，無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)違法行為，所經(jīng)營(yíng)藥品無(wú)質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復專(zhuān)科醫院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執業(yè)人員1人，經(jīng)藥品專(zhuān)業(yè)培訓后，主要從事藥品質(zhì)量管理、驗收及日常養護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進(jìn)行合理布局，完善設備，達到了藥品分類(lèi)儲存的要求。成立了以常務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的規范化藥房管理小組，制定了11項規章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學(xué)習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅持依法經(jīng)營(yíng)，強化內部管理，建立了藥品管理的長(cháng)效機制，確保了藥品質(zhì)量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。
二、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
(一)健全機構、完善各項管理制度
我院重新組建藥事管理委員會(huì )，以藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為主要組成，明確各人員的職責，認真貫徹執行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規，結合我院實(shí)際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個(gè)環(huán)節有機的結合起來(lái)，使我院的藥品管理工作有條不紊的進(jìn)行，避免不良事件的發(fā)生，同時(shí)積極響應上級主管部門(mén)的政策方針，完成規范藥房建設的各項指標工作。
(二)加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
為提高人員綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專(zhuān)業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué)，缺少正式培訓，我院將進(jìn)一步加強這方面的培訓教育。醫院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
(三)設施設備
我院力求在現有的環(huán)境基礎上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進(jìn)空調、加濕器等設施，改善藥房通風(fēng)和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
(四)進(jìn)貨管理
1、嚴把藥品購進(jìn)關(guān)。對于每種藥品的供貨單位均進(jìn)行嚴格的資格驗證，索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》、配貨人員備案表等復印件(蓋紅章)建檔，確保采購藥品合法性100%。執行"質(zhì)量第一，規范經(jīng)營(yíng)"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標準對購進(jìn)藥品按照規定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。
(五)儲存與養護
1、認真做好藥品養護。嚴格按藥理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放和養護，確保在庫藥品質(zhì)量完好。
2、每天做好溫濕度記錄，及時(shí)調整藥房溫濕度，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進(jìn)行催銷(xiāo)、公示。
(六)特殊藥品的'管理：
我院是康復專(zhuān)科醫院，沒(méi)有使用特殊類(lèi)藥品，但我院仍認真學(xué)習相關(guān)知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現象發(fā)生。
(七)藥品調配使用及處方管理
我院藥品調配人員由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當。憑醫師處方為患兒調配藥品，嚴格執行“四查十對”，發(fā)出藥品發(fā)出時(shí)按醫囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進(jìn)行相應的用藥交待與指導。完成處方調劑后，在處方上簽名，明確責任人。對于不規范處方或不能判定其合法性的處方，不予調劑。
(八)藥品不良反應工作的實(shí)施
對重點(diǎn)藥品不良反應發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤監測，一旦發(fā)現有藥品不良反應的現象發(fā)生，及時(shí)上報國家藥品不良反應監測網(wǎng)，并及時(shí)追回藥品，并對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結及存在問(wèn)題的解決方案
一直以來(lái)，在上級藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，逐漸完善質(zhì)量管理體系，加強自身建設。經(jīng)過(guò)自查：基本符合藥品主管部門(mén)規定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細致化工作理念。具體如下：
1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執照》;
2、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為;
3、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有相關(guān)證件，沒(méi)有無(wú)證上崗的現象;
4、為便于建立藥品使用長(cháng)效監管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統，實(shí)現藥品購進(jìn)、儲存、銷(xiāo)售等經(jīng)營(yíng)環(huán)節全過(guò)程質(zhì)量控制。對購銷(xiāo)單位、經(jīng)營(yíng)品種和銷(xiāo)售人員等建立數據庫，對其法定資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)權限進(jìn)行自動(dòng)關(guān)聯(lián)控制，對庫存藥品動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效管理;
5、同時(shí)，我們對發(fā)現的一些問(wèn)題與不足積極采取措施認真整改。主要表現：一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿(mǎn)足藥品儲存溫度要求;制度上墻，建立公示欄等管理配備設施進(jìn)一步跟進(jìn)。二是對員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓將進(jìn)一步加強;三是對藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進(jìn)一步提高;四是要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢(xún)和藥品不良反應調查工作，及時(shí)上報。
我院根據在自查過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題，逐一落實(shí)，整改，使我院的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門(mén)繼續給予指導，加強管理，督使我院的藥房管理工作更加規范化、標準化。
醫院自查自評報告 8
我院自20xx年在全院開(kāi)展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)以來(lái)，認真貫徹衛生部下發(fā)的《全國醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，現將20xx年上半年開(kāi)展的自查自糾工作總結如下：
一、工作成績(jì)
醫院根據上級主管部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于深入開(kāi)展20xx年醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知》，結合我院實(shí)際情況積極認真開(kāi)展了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。
1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會(huì )林院長(cháng)為組長(cháng)，各位副院長(cháng)為副組長(cháng)的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)領(lǐng)導小組，領(lǐng)導全院開(kāi)展此項活動(dòng);同時(shí)成立了以xxx副院長(cháng)為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿(mǎn)意“活動(dòng)辦公室，負責本院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的具體開(kāi)展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作小組。
2、制定了實(shí)施方案。醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)實(shí)施方案》。根據活動(dòng)方案，我院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)將分四個(gè)階段開(kāi)展：第一階段為宣傳動(dòng)員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問(wèn)題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進(jìn)階段(20xx年10月至12月)。
3、開(kāi)展了廣泛的宣傳動(dòng)員工作。從活動(dòng)開(kāi)展之初，醫院開(kāi)展了多種形式的廣泛宣傳動(dòng)員工作，醫院分別召開(kāi)了中層干部動(dòng)員大會(huì )、醫生動(dòng)員大會(huì )、護士動(dòng)員大會(huì );各科室還分別召開(kāi)了科室會(huì )議學(xué)習《全國醫療衛生系統開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)精神，為開(kāi)展好此項工作打好良好的基礎。
醫院同時(shí)還制作了橫幅、宣傳標語(yǔ)張貼在門(mén)診大堂等醒目位置;在院務(wù)公開(kāi)欄及時(shí)報道了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)展情況;在門(mén)診大廳的電子屏幕上進(jìn)行多種形式的宣傳動(dòng)員工作。
4、開(kāi)展多種形式的自查自糾工作。為了開(kāi)展此項工作，醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室開(kāi)展了多種形式的自查自糾工作。
�。�1)為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿(mǎn)意度，我院根據“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)方案，制作了滿(mǎn)意度調查表，進(jìn)行了針對了服務(wù)、醫療質(zhì)量、醫德等內容的滿(mǎn)意度調查。根據滿(mǎn)意度調查結果，針對性地開(kāi)展整改工作。
�。�2)開(kāi)展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的專(zhuān)項行動(dòng)，提高醫療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開(kāi)展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專(zhuān)項活動(dòng)，在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)之后，我院將此項活動(dòng)作為“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的內容之一，進(jìn)行了更加深入、廣泛、持久地開(kāi)展。
�。�3)召開(kāi)了患者座談會(huì )和院外監督員行風(fēng)評議座談會(huì )，傾聽(tīng)患者和社會(huì )人士對我院各項工作的建議和意見(jiàn)。
�。�4)廣泛設置意見(jiàn)箱，開(kāi)通投訴電話(huà)，廣泛征求病友和家屬的心聲。
�。�5）、及時(shí)上報活動(dòng)開(kāi)展情況。各科室上報“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展情況。
�。�6)、開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提供群眾滿(mǎn)意的.優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。
(7)、大力開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育，學(xué)習衛生系統先進(jìn)典型事跡和開(kāi)展普法教育，提高醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)和依法執業(yè)的意識。
(8)、積極開(kāi)展行風(fēng)評議工作，提高群眾滿(mǎn)意度。
以上為我院在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)過(guò)程中取得的成績(jì)，但我們在檢查過(guò)程中也發(fā)現還存在部分問(wèn)題需要整改。
二、存在的問(wèn)題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò )資料沒(méi)有及時(shí)跟上。
整改措施：要求信息科及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò )資料，動(dòng)態(tài)宣傳本院開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)情況。
2、患者座談會(huì )的召開(kāi)以科室為單位每月一次，沒(méi)有全院性的。
整改措施：適當增加召開(kāi)患者座談會(huì )的次數，并且以后在召開(kāi)患者座談會(huì )的時(shí)候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時(shí)候召開(kāi)全院性的。
3、雖然開(kāi)通了電話(huà)預約，但真正預約的病人很少。
整改措施：加大門(mén)診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時(shí)段門(mén)診病人排隊等候時(shí)間過(guò)長(cháng)。
整改措施：目前主要是周一的門(mén)診病人較多，排隊時(shí)間較長(cháng)，加大就診時(shí)間的合理分流，避免忙時(shí)太忙，閑時(shí)太閑。
5、我院還沒(méi)有將社會(huì )志愿服務(wù)引入醫院。
整改措施：有醫院辦公室盡快制定相應管理規則，適時(shí)引進(jìn)社會(huì )志愿團體到我院提供志愿服務(wù)。
6、部分科室醫療核心制度落實(shí)還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內會(huì )診制度、疑難病例討論制度等落實(shí)還有待加強，部分科室三級查房沒(méi)有完全落實(shí)。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實(shí)落實(shí)各種醫療核心制度。
7、各種管理委員會(huì )的名單沒(méi)有及時(shí)更新。
整改措施:請辦公室根據醫院人事調整，及時(shí)變更相應的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據有關(guān)規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學(xué)習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實(shí)施還有待加強。
整改措施:繼續加強臨床路徑的實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話(huà)隨訪(fǎng)率還沒(méi)有達到100%。
整改措施:要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪(fǎng)，每月最少一次。
醫院自查自評報告 9
根據上級的安排意見(jiàn)，我們結合本醫院的具體實(shí)際，按照年初的創(chuàng )建工作部署扎扎實(shí)實(shí)的開(kāi)展了創(chuàng )建工作，取得了顯著(zhù)成效，現將我院的創(chuàng )建工作匯報如下：
一、認識方面
1、提高認識，擺上位置。建設“平安醫院”是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，堅持“立黨為公、執政為民”的具體體現，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的迫切需要，是創(chuàng )造和諧穩定的社會(huì )環(huán)境、全面建設小康社會(huì )的必然要求，是促進(jìn)衛生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國、維護穩定、促進(jìn)發(fā)展的認識出發(fā)，從創(chuàng )造良好的醫療環(huán)境的認識出發(fā)，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成復雜的特點(diǎn)出發(fā)，把“平安醫院”的創(chuàng )建工作擺到重要位置上。在工作時(shí)間的安排上立足于經(jīng)常性，在工作重心上立足于一線(xiàn)科室，在聯(lián)系實(shí)際上立足于結合，在工作突破上立足于創(chuàng )新，在工作作風(fēng)上立足于務(wù)實(shí)。切實(shí)解決了干部職工在民主意識、法制觀(guān)念、服務(wù)意識等方面存在的問(wèn)題，提高了職工隊伍的思想政治素質(zhì)。
2、結合實(shí)際，突出重點(diǎn)�！捌桨册t院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經(jīng)濟、政治、文化和社會(huì )各方面寬領(lǐng)域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫護人員的頭腦中確立大平安的觀(guān)念，按照確保大穩定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點(diǎn)問(wèn)題予以高度重視，統籌考慮，既要全面抓，更要結合實(shí)際突出重點(diǎn)抓。始終把醫院的穩定、患者和職工的生命、財產(chǎn)安全作為建設“平安醫院”的重中之重。
3、立足經(jīng)常，重在落實(shí)�！捌桨册t院”的建設是一項長(cháng)期性的任務(wù)，需要長(cháng)期抓，經(jīng)常抓，既要有長(cháng)期的計劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫院”的建設作為一項經(jīng)常性的工作來(lái)抓，通過(guò)政治的、經(jīng)濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫院”建設的各項工作任務(wù)落到實(shí)處，取得了實(shí)效。
4、加強宣傳，營(yíng)造氛圍�！捌桨册t院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過(guò)形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營(yíng)造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫院”建設的濃厚氛圍。充分的調動(dòng)了廣大職工參與建設“平安醫院”的積極性和創(chuàng )造性。
二、工作重點(diǎn)
建設“平安醫院”涵蓋醫院改革、發(fā)展、穩定的`各個(gè)方面，是一項長(cháng)期的任務(wù)。我們重點(diǎn)做了以下幾項工作：
1、加強醫院普法教育工作，切實(shí)地提高了干部職工法制觀(guān)念。利用院內例會(huì )、業(yè)務(wù)學(xué)習等多種形式，認真開(kāi)展各種法律法規的學(xué)習，并使其制度化。具體做法是在大廳顯示屏上定期更新一些與廣大職工密切相關(guān)人人關(guān)心的法律法規條款，如《執業(yè)醫師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀守法觀(guān)念，形成一個(gè)人人學(xué)法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫院的日常管理中，經(jīng)過(guò)醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動(dòng)紀律條例、醫院收費差錯處罰規定等一系列的規章制度，確實(shí)做到在制度面前人人平等，讓大家有話(huà)說(shuō)到明處，有意見(jiàn)提到明處，使日常管理民主化。醫院領(lǐng)導細分醫院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推倒社會(huì )上去，杜絕了給社會(huì )治安帶來(lái)負面影響的事情發(fā)生。
2、加強醫院安全工作，切實(shí)地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場(chǎng)所作重點(diǎn)檢查（如藥庫、病房、消毒房等），對消防設施進(jìn)行定期維護更換，確保消防器材的完好，做好安全消防工作。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，確保安全。我院與保安公司簽訂了聘用合同，明確兩名保安的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到了實(shí)處，并嚴格填寫(xiě)值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發(fā)生。加強與公安部門(mén)的協(xié)調，切實(shí)維護醫院及周邊地區治安秩序，確保了醫院的穩定。抓好病人醫療安全，落實(shí)安全責任制。嚴格落實(shí)查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫療糾紛事故的發(fā)生。嚴格落實(shí)科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發(fā)現問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無(wú)重大責任事故。
3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實(shí)維護了醫院的穩定。認真做好和妥善處置因醫院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個(gè)人利益帶來(lái)的各種矛盾事件。及時(shí)妥善處置各種突發(fā)事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態(tài)，將負面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強領(lǐng)導。醫院組織成立由院長(cháng)任組長(cháng),各科室負責人為成員的“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責任務(wù)。將創(chuàng )建活動(dòng)列入年度考核重要內容，對成績(jì)突出的科室和個(gè)人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)的深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)醫院各項工作達到一個(gè)新的水平。
2、明確目標，落實(shí)職責。具體目標是通過(guò)本院開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”的活動(dòng)，努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定，以院長(cháng)為第一責任人，本著(zhù)各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創(chuàng )建“平安醫院”的目標責任書(shū)，確保職責能層層落實(shí)。
目前，我院的創(chuàng )建工作已初見(jiàn)成效，但是我們深知“平安醫院”的創(chuàng )建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng )建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng )新的長(cháng)久性工作，我院將保持已取得的成績(jì)，繼續努力，為創(chuàng )建平安醫院做出自己應有的貢獻。
醫院自查自評報告 10
作為新農合的一名工作員工，就要切實(shí)把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發(fā)展，根據上級責任目標要求XX醫院新農合自查自糾報告匯報，如下所示:
一、工作開(kāi)展情況
1.堅持以病人為中心的服務(wù)準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
2.參合農民就診時(shí)確認身份后，認真審核三證并填寫(xiě)新農合入院登記，嚴格控制開(kāi)大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關(guān)系并復印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。
3.在藥品上嚴禁假藥、過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規渠道進(jìn)取。
4.新型農村合作醫療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強和規范新農合醫療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。
二、存在的問(wèn)題
1、有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶(hù)曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進(jìn)來(lái)。
2、我院工作人員對新農和政策了解不夠透徹，針對此項問(wèn)題，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓，已經(jīng)做到新農合政策人人知曉。
三、未來(lái)工作計劃
1.在以后工作中，嚴格按照有關(guān)文件要求審核報銷(xiāo)費用。
2.加強本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強管理人員和經(jīng)辦人員的'能力，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農村合作醫療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4.加強新農合補償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農合對群眾的益處。
5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農合作出自己應盡的義務(wù)。
通過(guò)自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進(jìn)我院新農合的健康發(fā)展。
醫院自查自評報告 11
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我衛生所對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“xxx鄉xxx村診所”，法人代表：xxx；主要負責人：xxx。具有xxx衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：xx，有效期限至2015年04月20日。我衛生所對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有觀(guān)察床位4張，診療科目為一級全科。
�。ǘ┤藛T自查情況：我衛生所現有醫師一名，護士1名。從未使用未取得鄉村醫生執業(yè)資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各類(lèi)崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用痞理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我衛生所建立了嚴格的.疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我衛生所從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
二、今后努力方向
我衛生所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫院自查自評報告 12
20xx年在衛計局及上級有關(guān)部門(mén)的正確領(lǐng)導和大力支持下，全面貫徹十九大精神、省委十一屆三、四次全會(huì )精神、市委五屆六次全會(huì )、縣委十二屆五次全會(huì )精神。緊緊圍繞“以人民為中心”的發(fā)展思想，以改善群眾看病就醫感受為出發(fā)點(diǎn)，緊扣醫療服務(wù)需求新變化，落實(shí)醫院工作制度，創(chuàng )新醫院服務(wù)模式，促進(jìn)醫療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步提升就醫群眾滿(mǎn)意度，切實(shí)增強人民群眾看病就醫獲得感、幸福感、安全感。根據《衛計局衛計局關(guān)于對全縣各級醫療衛生單位進(jìn)行績(jì)效考核的通知》（武衛計發(fā)〔20xx〕11號）、《衛計局衛生和計劃生育局關(guān)于印發(fā)鄉鎮（中心）衛生院分類(lèi)考核方案的通知》（武衛計發(fā)〔20xx〕2號）等件精神，我院組織對各科室的工作情況進(jìn)行了自查總結，現將自查總結情況匯報如下：
一、醫院基本情況
醫院現有在崗職工38名，70%以上是大專(zhuān)以上學(xué)歷。開(kāi)放床位22張。醫師11名，占比28%，其中，內科（兒科）4名，外科（五官科）1名，中醫科2名，公衛科4名。擁有“Name數字化醫用X射線(xiàn)攝影系統”（icke1600型）、經(jīng)顱彩色多普勒、彩色超聲影像系統（S-E9）、庫貝爾全自動(dòng)生化分析儀等新設備。設有內科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、五官科、麻醉科、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科（X線(xiàn)診斷專(zhuān)業(yè)、超聲診斷專(zhuān)業(yè)、心電圖專(zhuān)業(yè)等）、中醫科、預防保健科、全科醫學(xué)科。除護理、藥劑崗位外，醫技、財會(huì )等其他崗位均僅一名職工。
我院核定編制45人，實(shí)際占編44人、在崗（含臨聘）38人。人力資源總體是緊張的，人才結構欠合理。中醫藥人數占比20%以上達標，但醫師、檢驗、影像人員配置不足，醫技崗一人休假，整個(gè)科室工作停頓，影響醫療服務(wù)人次增長(cháng)，遲滯了醫院未來(lái)的發(fā)展。
二、基本醫療情況
�。ㄒ唬┽t療數據和指標完成情況
1、服務(wù)量。業(yè)務(wù)總收入：xx元，較上年度下降xx%；門(mén)(急)診17798人次，去年為17798人次、增長(cháng)率xx%；住院人次：838人次，去年住院人次：838人次，較上年增長(cháng)xx%。住院床日數4865人次，病床使用率xx%，病床使用增長(cháng)率36 %。中醫藥服務(wù)2000人次。輔助檢查：14681人次，較上年增長(cháng)32 %。免費巡回醫療、免費健康體檢：000人次。
2、服務(wù)質(zhì)量
通過(guò)全院職工的努力，藥占比控制在50%。門(mén)診量較上年度略增長(cháng)；住院人次與上年度持平。醫療事故、醫療糾紛“零”發(fā)生。
�。ǘ┽t療質(zhì)量、醫療安全
重視醫療環(huán)節質(zhì)量的管理，嚴格執行診療常規和操作規程,執行病歷書(shū)寫(xiě)規、醫院感染管理規、醫療廢物處置規等有關(guān)法規制度,處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護理書(shū)質(zhì)量、醫院感染管理和病案管理符合要求。以護士節、醫師節為契機，開(kāi)展技能比賽、知識培訓講座，提高醫護人員知識與技能，人關(guān)懷能力。
�。ㄈ�、人才隊伍培養
1、我院繼續醫學(xué)教育覆蓋率達100%，獲得學(xué)分達標率85%以上。
2、本年度我院開(kāi)展全鎮鄉村醫生培訓8次（公共衛生方面），20余學(xué)時(shí)，共約培訓260余人次。
3、參加縣醫學(xué)會(huì )舉辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)6期，涉及臨床、醫技、院感、護理、醫療管理等多學(xué)科，累計參加15人次。7人參加“醫生”醫學(xué)教育遠程培訓，成績(jì)合格。
4、全年參加學(xué)歷學(xué)位教育6人，其中，一人參加大專(zhuān)學(xué)歷教育，五人參加本科學(xué)歷教育。鼓勵五名同志積極參加學(xué)歷教育，完成學(xué)習前審批。
5、我院現有3名全科醫師（轉崗培訓）。今年一名同志完成轉崗培訓、進(jìn)修、結業(yè)。一名同志參加中醫類(lèi)全科醫師轉崗培訓，現已進(jìn)入臨床培訓期。一名同志參加20xx年度全科醫師轉崗培訓，現已完成集中理論學(xué)習。截止20xx年底我院將有6名全科醫師。
三、基本公共衛生服務(wù)。
1、建立居民健康檔案。農村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理規》的要求,在自愿的基礎上,為轄區的常住人口建立居民健康檔案,及時(shí)更新健康檔案,逐步實(shí)行計算機管理。
2、組建家庭醫生簽約服務(wù)團隊6個(gè)：簽約服務(wù)建檔立卡貧困戶(hù)1548人；公共衛生服務(wù)重點(diǎn)人群4689人；殘疾人205人；計生特扶家庭4人；一般普通人群共計3513人。
3、免疫規劃項目。國家免疫規劃的執行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規劃接種率≥ 90 %；及時(shí)接種率%。
4、傳染病及突發(fā)公共衛生事件報告與處理項目。保障傳染病疫情絡(luò )直報系統正常運行；認真配合疾控機構,參與現場(chǎng)疫點(diǎn)處理,對非住院結核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。有較強的應急處理能力,做食品、公共場(chǎng)所、學(xué)校、職業(yè)等衛生指導與管理工作。
5、兒童保健項目。建立0-6歲兒童保健手冊,規開(kāi)展兒童保健工作；0-6歲兒童系統規管理人數247人，管理率達60%。0-36個(gè)月兒童中醫藥服務(wù)203人次。
6、孕產(chǎn)婦保健項目。建立孕產(chǎn)婦保健手冊,規開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健工作；孕早期管理0人，孕中期管理1人，孕晚期管理5人，產(chǎn)后訪(fǎng)視21人。年度孕產(chǎn)婦系統管理率達90%。
7、老年人保健。全鄉65歲以上老年人4069人,管接受中醫藥健康管理服務(wù)2842人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進(jìn)行一般體格檢查,開(kāi)展健康危險因素調查,并向老年人提供自己保健、傷害預防和自救等健康指導。中醫藥健康管理服務(wù)1583人次。
8、慢性病管理。共篩查3355人，共有高血壓病人1453人，其中管理991人；共篩查糖尿病1902人，共有糖尿病人194人，其中管理128人。糖尿病中醫藥健康管理服務(wù)167人次。
9、重性精神疾病患者管理。報告及管理135個(gè)，認真做重性精神病患者的隨訪(fǎng)、康復指導及登記管理情況。在專(zhuān)業(yè)機構指導下,對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪(fǎng)和康復指導。
10、重大公共衛生服務(wù)項目。按照重大公共衛生服務(wù)項目實(shí)施方案,認真做乙肝補種、農村孕產(chǎn)婦住院分娩、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛生服務(wù)項目的有關(guān)工作。
四、院內環(huán)境與項目工作
�。ㄒ唬┙⒔∪⒙鋵�(shí)行政、后勤、進(jìn)修和培訓等制度并落實(shí)。院容院貌干凈整潔，工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標語(yǔ)、專(zhuān)欄醒目規，醫務(wù)人員精神飽滿(mǎn),服務(wù)態(tài)度和藹。
�。ǘ╉椖抗ぷ�
1、改建放射科防護及配套設施項目，自籌4萬(wàn)余元，更換防輻射鉛門(mén)大小各一扇，拆除暗室，擴展操作室空間等一些列措施。項目完成后極大的提升了放射科整潔、大氣的對外形象。
2、院壩硬化、護坡修建項目，輔檢樓彩鋼瓦制作等項目自籌6萬(wàn)余元。隨著(zhù)項目完工，提升了醫院整體形象，美觀(guān)，達到了標準化衛生院硬件要求，完成了衛計局脫貧摘帽“一低三有”中有達標鄉鎮衛生院的`指標要求。
五、廉政建設、安全生產(chǎn)、維穩、采購等工作。
�。ㄒ唬┙∪它h風(fēng)廉政建設、行風(fēng)建設責任制、發(fā)揮了領(lǐng)導小組作用，職責、分工明。扎實(shí)開(kāi)展了集中整治群眾身邊不正之風(fēng)和問(wèn)題，簽訂了黨風(fēng)廉政建設責任清單37份，開(kāi)展談話(huà)提醒和自查自糾工作2次，78人次。
�。ǘ┌踩a(chǎn)工作召開(kāi)安全生產(chǎn)專(zhuān)題會(huì )議5次，針對安全隱患排查整治，開(kāi)展3次“安全生產(chǎn)大檢查”，我院做到隱患處置在萌芽中，重大安全生產(chǎn)事故“零”發(fā)生。
�。ㄈ┳裾障嚓P(guān)規定要求進(jìn)行詢(xún)價(jià)、審批、采購，資料齊全，未發(fā)生未申報、請示或未批準情況下的采購行為。
六、健康扶貧工作
1、落實(shí)院領(lǐng)導班子聯(lián)系貧困村健康扶貧工作。健康扶貧到戶(hù)資料清理。
2、健康扶貧政策宣傳，31個(gè)村衛生室分別設立20xx版健康扶貧宣傳欄，千醫進(jìn)萬(wàn)戶(hù)宣傳欄。
3、免費巡回醫療31次，其中，聯(lián)合中醫院大型巡回醫療4次。累計20xx-20xx為建檔立卡貧困戶(hù)免費健康體檢817人次，其中，7-17歲33人次，8-34歲19人次，35-64歲412人次。
4、“五幫四包”工作。我院27在編干部為清平鎮大水井村、方溝村、華家坪共計707戶(hù)非貧困戶(hù)，宣傳扶貧政策，對不清楚的相關(guān)政策著(zhù)重解釋。收集群眾訴求，特別是亟待解決的共性問(wèn)題；對艱苦奮斗、自力更生發(fā)展產(chǎn)業(yè)進(jìn)行鼓勵，對一些等、靠、要的不正思想進(jìn)行糾正消除。
七、計劃生育工作。
�。ㄒ唬┩晟屏擞媱澤厥饧彝ゾ歪t綠色通道。
�。ǘ⿲τ媱澤厥饧彝ァ皟擅馑膬�(yōu)先”即免掛號費、免一般診療費、掛號優(yōu)先、就診優(yōu)先、取藥優(yōu)先、安排病房?jì)?yōu)先等措施。
�。ㄈ⿲τ媱澤厥饧彝ッ磕暌淮蚊赓M健康體檢，完成體檢45人。
�。ㄋ模┙∪巳焉锉茉兴幘呤褂�、出入庫臺賬，專(zhuān)柜管理、避孕藥具發(fā)放落實(shí)了專(zhuān)人負責。
�。ㄎ澹┘訌娏顺晫υ�14周以上孕婦檢查的管理制度；加強了宣傳力度，張貼了警示標志“禁止非醫學(xué)需要的胎兒性別鑒定”。
�。┟裆こ蹋恨r村婦女“兩癌”免費檢查項目，任務(wù)完成100%。0-6歲兒童殘疾篩查100%。
八、存在問(wèn)題。自查發(fā)現存在許多問(wèn)題，主要表現在：
�。ㄒ唬�、公共衛生服務(wù)情況。
1、健康教育方面：工作不到位，質(zhì)量不高，開(kāi)展講座次數不夠。咨詢(xún)工作開(kāi)展不到位等。
2、資料收集完善，人員對公共衛生項目工作業(yè)務(wù)尚不夠熟悉。檔案的真實(shí)性、規性，待進(jìn)一步加強。
3、某些項目工作開(kāi)展難度大。如慢性病的管理方面、唐氏篩查。
4、科室設置房屋不足。目前公共衛生服務(wù)科室設置尚不足，目前衛生院無(wú)婦保室和兒保室等。
�。ǘ�、醫療質(zhì)量情況。
1、未能完善質(zhì)量管理機構，特別是質(zhì)控和院感方面工作開(kāi)展較差，未能落實(shí)完善；
2、“三基”“三嚴”工作開(kāi)展不夠；
3、職工對醫院核心制度不熟悉，未能很的執行醫療核心制度的情況；
4、醫療診療水平、護理水平有待進(jìn)一步提高。
九、整改措施。
�。ㄒ唬┘訌娕嘤柵c管理，努力提高衛生院整體水平；
�。ǘ⿲残l生項目，加大在資金、物力、人力的投入，要全院人員的動(dòng)員和參與。
�。ㄈ┘訌娐〉墓芾�，特別是要加強篩查的力度，加強管理力度，主動(dòng)發(fā)現病人，主動(dòng)管理病人。提高檔案的真實(shí)性、準確性。
�。ㄋ模┘訌娺M(jìn)修與培訓，加強“三基”“三嚴”培訓，提高人員素質(zhì)，提高醫療技術(shù)水平。
�。ㄎ澹┘訌娽t病質(zhì)量的管理。
醫院自查自評報告 13
為貫徹落實(shí)楚人社發(fā)[20xx]45號文件精神，響應祿豐縣醫保中心關(guān)于在全縣開(kāi)展醫保專(zhuān)項檢查的要求，我院于20xx年6月20日至20xx年7月5日期間，由我院醫保合作醫療領(lǐng)導小組在全院范圍內開(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查，現就檢查結果作如下匯報：在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在縣勞動(dòng)局及縣醫保中心的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)xx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。
簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的`醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，自立項目收費或抬高收費標準。加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《楚雄州職工醫療保險制度匯編》、《云南省基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的積極服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據州醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據州醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與東軟公司和醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
總之，經(jīng)嚴格對照楚雄州定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，對內進(jìn)一步強化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，在圓滿(mǎn)完成參保人員的醫療服務(wù)工作的同時(shí)我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫院自查自評報告 14
為貫徹落實(shí)開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”的活動(dòng)精神，扎實(shí)推進(jìn)醫療機構治安綜合治理工作，切實(shí)解決醫療機構執業(yè)環(huán)境面臨的突出問(wèn)題，我院積極開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建工作，并制定實(shí)施方案，現將有關(guān)工作總結如下：
一、工作開(kāi)展情況工作的進(jìn)展情況
第一階段：動(dòng)員部署，制訂方案
1、成立了平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導協(xié)調小組，制定下發(fā)實(shí)施方案，明確創(chuàng )建活動(dòng)總體目標、主要任務(wù)、部門(mén)職責及工作要求，對全鎮平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)進(jìn)行全面部署。
2、成立了相應機構，結合當地實(shí)際制定了創(chuàng )建活動(dòng)實(shí)施方案，召開(kāi)平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)動(dòng)員會(huì )議，對開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)進(jìn)行具體部署。
第二階段：全面啟動(dòng)，重點(diǎn)突破
1、由院創(chuàng )建活動(dòng)小組辦公室牽頭，相關(guān)科室人員參與，根據平安醫院創(chuàng )建考核評價(jià)標準逐一落實(shí)，自查自糾。
2、對照平安醫院創(chuàng )建目標和要求，以改善服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化就醫流程、落實(shí)醫療安全措施為重點(diǎn)，全面加強醫院安全生產(chǎn)管理，加強宣傳教育，查找薄弱環(huán)節，制訂整改措施，推動(dòng)創(chuàng )建工作。
開(kāi)展的活動(dòng)內容
�。ㄒ唬┓e極完善機制建設
1、進(jìn)一步完善醫患溝通機制。
我院在原有基礎上加強和完善了醫療信息服務(wù)公示制度，充分利用公示牌（欄）、服務(wù)手冊等多種形式，將就醫流程、醫療服務(wù)項目、服務(wù)價(jià)格等相關(guān)醫療信息公開(kāi)告知患者及其家屬。認真落實(shí)住院“一日清單”，根據病人需要提供門(mén)診收費清單制度。便于患者及其家屬了解有關(guān)價(jià)格、收費、服務(wù)信息，解釋化疑，化解矛盾。各科室進(jìn)一步改進(jìn)和完善了現有的醫患溝通制度，加強了醫患之間的溝通和交流。定期召開(kāi)了醫院社會(huì )行風(fēng)監督員會(huì )議，及時(shí)聽(tīng)取社會(huì )意見(jiàn)和建議。并堅持開(kāi)展病人滿(mǎn)意度調查活動(dòng)，廣泛收集病人意見(jiàn)，不斷改進(jìn)醫院工作。
2、進(jìn)一步完善投訴處理制度。
成立了醫德醫風(fēng)檢查小組，堅持每月到各臨床科室、行政后勤單位進(jìn)行醫德醫風(fēng)檢查。著(zhù)重檢查醫患溝通工作的情況及病人滿(mǎn)意度情況等。堅持和完善了醫德醫風(fēng)考評制度，及時(shí)收集和匯總各檢查小組的醫德醫風(fēng)檢查結果，定期召開(kāi)醫德醫風(fēng)建設領(lǐng)導小組會(huì )議，并將當月檢查結果與科室、科主任目標考核掛鉤。堅持和完善醫德醫風(fēng)投訴處理制度，堅持全天接待病人來(lái)信、來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)的工作制度，及時(shí)受理病人的投訴和建議，協(xié)調和處理好病人的投訴工作。醫院還將繼續通過(guò)公布投訴電話(huà)、設立意見(jiàn)箱，暢通與病人溝通的渠道，及時(shí)將醫患矛盾解決在萌芽狀態(tài)中。堅
持和完善醫德醫風(fēng)講評制度，充分利用醫院周會(huì )時(shí)間，堅持每季度的全院醫德醫風(fēng)講評，對受到病人贊譽(yù)的科室和醫務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行了表?yè)P；對病人意見(jiàn)相對集中的現象和存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行暴光和批評，促進(jìn)相關(guān)科室和個(gè)人整改和提高。建立和完善突發(fā)醫療糾紛處理機制，通過(guò)協(xié)調，建立與公安部門(mén)溝通協(xié)調的暢通渠道，及時(shí)化解矛盾。
�。ǘ╅_(kāi)展豐富多彩的創(chuàng )建活動(dòng)
1、開(kāi)展全員教育培訓。以社會(huì )主義榮辱觀(guān)、醫務(wù)人員行為規范、職業(yè)道德、醫患溝通技巧等為主要內容，結合“醫院管理年活動(dòng)”、等工作的開(kāi)展，對全體職工進(jìn)行了教育培訓，不斷提升廣大職工的職業(yè)道德修養，使之在思想上受教育；素質(zhì)上有提高，行為上更規范。
2、開(kāi)展落實(shí)各項核心醫療制度活動(dòng)。醫療機構將“構建和諧醫患關(guān)系，創(chuàng )建平安醫院”活動(dòng)與醫院管理年活動(dòng)緊密結合起來(lái)，與醫院創(chuàng )新年活動(dòng)結合起來(lái)，通過(guò)定期公布投訴情況，不斷強化醫療安全意識、法律意識、服務(wù)意識；不斷規范醫療行為，努力提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，為構建和諧的醫患關(guān)系奠定了良好的基礎。
3、醫院加強與基層社區組織、公安派出所的聯(lián)系，建立健全治保會(huì )、護院隊、義務(wù)消防隊等群防群治組織，加強醫院內部技防設施建設。配合公安部門(mén)落實(shí)安全生產(chǎn)責任制，開(kāi)展安全隱患排查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并采取措施加以解決，消除內部安全隱患。制
定和完善防恐怖、防破壞、防災害事故、防群體的事件等的制度和措施，以及應對相應突發(fā)事件的.應急處置預案，并組織演練。加強醫院內部重要部門(mén)和重點(diǎn)科室的安全管理，特別要加強對各類(lèi)毒、菌種、放射源和各類(lèi)危險化學(xué)品的管理，嚴防發(fā)生流失事件。
�。ㄋ模┩晟漆t院內部安全防范體系。為切實(shí)預防和遏制重大安全事故的發(fā)生，結合開(kāi)展“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)，我鎮安排部署開(kāi)展醫療機構重點(diǎn)部位和人員密集場(chǎng)所安全生產(chǎn)隱患排查治理專(zhuān)項行動(dòng)，對應急救援預案的制定和落實(shí)情況進(jìn)行了檢查，對存在的安全隱患進(jìn)行了逐一排查和整改。
二、存在的問(wèn)題和建議
1、平安醫院建設是一個(gè)系統工程，需要多部門(mén)協(xié)同完成，如公安、工商等，目前，我院與以上部門(mén)之間的溝通機制尚不十分健全。下一步要在加大信息溝通力度，逐步理順工作關(guān)系。
2、我院部分醫務(wù)人員對平安醫院建設工作的重要性認識還不是十分充分。下一步要加大宣傳，結合醫院管理年加大對各科室的考核力度，使我院平安醫院創(chuàng )建成功。
3、我院由于各方面原因，未設立警務(wù)室、因經(jīng)費原因，未建立與公安部門(mén)聯(lián)網(wǎng)的報警設備，下一部我院將多方籌資，努力解決這一難題，以保障醫務(wù)人員及患者生命財產(chǎn)安全。
我院平安醫院建設工作雖然開(kāi)展了一些，但部分工作還缺乏一定的深度，與上級領(lǐng)導的要求還存在一定的差距。我們將在上級領(lǐng)導得關(guān)心支持下，進(jìn)一步細化工作，協(xié)調各方力量，將平安醫院建設工作深入扎實(shí)有效地開(kāi)展下去。
醫院自查自評報告 15
我到人民醫院工作已經(jīng)2個(gè)多月了，11月29日—11月30日，參加了醫院組織的新員工崗前培訓會(huì )。由各科室主任和主要負責人就科室職能及醫院規章制度等進(jìn)行了一次全面系統的培訓。
此次培訓雖然只有短短幾天，但我感覺(jué)受益匪淺。不僅對醫院的情況有了一定的了解，也對各個(gè)科室有了更深刻的認識。我的工作崗位是辦公室辦事員，那么就此結合培訓談?wù)勎业膸c(diǎn)體會(huì )。
一、夯實(shí)理論基礎，實(shí)踐中提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
在本次培訓中，主任向我們介紹了醫院的發(fā)展史、基本情況等。讓我對醫院有了概要性的認識，對一些基本情況更加全面的了解。從主任的講解中了解到醫院還處于邊發(fā)展邊完善的階段，因此向我這樣的`新人就必須努力學(xué)習，勤于思考，豐富自己的專(zhuān)業(yè)知識，為日后的工作打好基礎。
在今后的工作中，我不僅要多學(xué)習專(zhuān)業(yè)知識，了解國家相關(guān)政策及各項法規，也要敢于實(shí)踐、細心實(shí)踐，多向老員工請教，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。
二、學(xué)習醫院制度，嚴格按規章制度辦事
俗話(huà)說(shuō)“沒(méi)有規矩，不成方圓”，制度是一個(gè)事業(yè)單位的靈魂，對于新人必須認真學(xué)習醫院的各項規章制度，并在今后的工作中嚴格執行。辦公室主任向我們介紹了醫院的人力資源制度。讓我更加全面地了解了醫院的各項規章制度，繼續深入學(xué)習，在實(shí)踐中不斷加深對制度的認識，做到按章辦事。
三、樹(shù)立團隊精神，為醫院發(fā)展貢獻力量
聽(tīng)了各科室主任和主要負責人的培訓課，我感受良多。對于醫院所處行業(yè)和發(fā)展前景都倍感信心。通過(guò)這段時(shí)間的學(xué)習，我已做好了準備，相信自己會(huì )很快融入醫院。在今后的工作中，嚴格要求自己，愛(ài)崗敬業(yè)，以主人翁的態(tài)度做好每件事、每個(gè)細節，樹(shù)立團隊精神，強化主動(dòng)服務(wù)的意識，為醫院的發(fā)展做出自己的貢獻。
醫院自查自評報告 16
為使20xx年來(lái)我院工作的新職工盡快適應、熟悉我院環(huán)境，使他們在較短時(shí)間內對我院有一個(gè)全面、大致的了解，對我院文化盡快產(chǎn)生認同感和歸屬感，人事科于8月28-31日對我院新職工進(jìn)行了為期四天的崗前培訓。
參加此次培訓的新職工共有27人，其中博士研究生2名、碩士研究生10名、本科畢業(yè)生5名、大專(zhuān)畢業(yè)生10名(護理與康復專(zhuān)業(yè))。
培訓分兩部分內容，第一部分是為期三天的綜合素質(zhì)教育、醫院概況介紹、醫院相關(guān)規章制定等理論知識的培訓;第二部分是為期半天的各職能科室見(jiàn)習，分組入科由職能科室講解辦公程序及相關(guān)制度，具體科室：院辦公室、醫務(wù)科、人事科、科教科、護理部。
8月28日培訓第一天，在王xx院長(cháng)題為《提高自己素質(zhì)獲得成功人生》的精彩演講中拉開(kāi)序幕，以講故事的形式說(shuō)明其中蘊含的哲理，并加以引申講解，給新職工們留下深刻的印象。陸蕓院長(cháng)對我院的科室設置、人員配備以及科研教學(xué)情況作了詳盡的介紹，并對新來(lái)我院的職工給予很高的期許和美好的祝福。隨后孫志明院助、預防科劉麗主任、遲秀英老師、陳石剛院長(cháng)、肖云霞書(shū)記分別就醫政管理、醫保檢查及用藥、院內感染及計劃生育管理、安全防范教育、病案管理以及醫德規范教育作了生動(dòng)的講解和介紹。最后由黨委書(shū)記張玉華書(shū)記進(jìn)行醫院相關(guān)制度教育及總結。
通過(guò)院領(lǐng)導和相關(guān)科室領(lǐng)導側重點(diǎn)不同的講授，新職工們對我院的發(fā)展歷程有了一個(gè)整體的了解，對我院今后的發(fā)展方向有了較清晰的`認識。尤其方先之教授的事跡更感染了大家，大家為方老的人格魅力所折服，為方老的博才多學(xué)、敬業(yè)精神所折服、為方老所取得的成就所折服，更為能在我院工作，正式成為醫院的一員感到無(wú)比驕傲和自豪。
第二天下午是新職工與院內部分頗有臨床經(jīng)驗的教授、專(zhuān)家的座談時(shí)間。在聽(tīng)了各位專(zhuān)家教授的經(jīng)驗之談及諄諄教導之后，新職工們紛紛踴躍發(fā)言，氣氛甚是活躍。陸院長(cháng)和人事科科長(cháng)趙主任也在百忙中來(lái)參加座談會(huì )，對新職工們表示鼓勵和表達美好愿望。
培訓課程結束之后，新職工分成三組，利用半天的時(shí)間，下到各職能科室見(jiàn)習輪轉，對我院各職能科室的日常工作和職能作用有了較全面、更深入的了解，為日后更好的開(kāi)展工作奠定了基礎。
整個(gè)崗前培訓得到了院領(lǐng)導、相關(guān)科室主任、護士長(cháng)及職能科室的大力支持，未出現因科室工作忙而影響畢業(yè)生參加培訓的情況，同時(shí)，本次培訓也受到新員工們的歡迎，對參加這樣的崗前培訓感到很有收獲，并對如何建設我院紛紛發(fā)表了自己的看法，提出了意見(jiàn)和建議。在全體職工的共同努力下，醫院將逐步走向更輝煌的明天!
醫院自查自評報告 17
141團醫院20xx年創(chuàng )建“平安醫院”自查報告 20xx年，141團醫院以創(chuàng )建“平安醫院”為載體，以落實(shí)綜治工作目標責任制為抓手，認真履行在平安建設和社會(huì )管理綜合治理中應承擔的工作職責，落實(shí)“誰(shuí)主管，誰(shuí)負責”的原則，切實(shí)把維護轄區社會(huì )安定穩定工作落到實(shí)處，為促進(jìn)醫療衛生全面協(xié)調發(fā)展和加快全面建設小康社會(huì )創(chuàng )造和諧穩定的社會(huì )環(huán)境�，F將20xx年醫院開(kāi)展創(chuàng )建和落實(shí)綜治《責任書(shū)》的自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，有計劃有部署
自開(kāi)展建設“平安醫院”行動(dòng)以來(lái)，醫院深入貫徹師市衛生局及團黨委的一系列政策精神，以維護社會(huì )穩定為目標，以人民滿(mǎn)意為標準，切實(shí)把保一方平安落到領(lǐng)導班子上。年初，醫院堅持將此項工作納入年度工作計劃，主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿于醫療衛生工作的各個(gè)方面。堅持做到每季度召集一次會(huì )議，由創(chuàng )建工作領(lǐng)導小組和綜治領(lǐng)導小組共同研究制定部署創(chuàng )安工作，做到有步驟、分階段地穩步推進(jìn)，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，堅持做到每周半天理論學(xué)習制度，通過(guò)深入開(kāi)展法律法規的學(xué)習活動(dòng)，增強了對干部世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)的正確引導。在加強內部防范工作管理的同時(shí)，堅持打擊與防范并舉，治標和治本兼顧的原則，扎扎實(shí)實(shí)地抓好醫療衛生綜合治理防范工作和社會(huì )管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實(shí)處。
二、加強內部安全防范，安全責任層層落實(shí)
為了切實(shí)做好單位內部安全防范工作，每逢重要節假日前夕組織開(kāi)展安全大檢查活動(dòng)，并安排好干部職工輪流值班及領(lǐng)導帶班制，要求做好值班登記工作，預防各類(lèi)突發(fā)事件的發(fā)生，舉辦消防知識講座，及時(shí)更新消防器材，并結合具體工作制定應急預案，做到防患于未然。抓好安全生產(chǎn)月主題活動(dòng)，確保醫院的安全穩定。
三、強化監督，確保醫療衛生健康發(fā)展
�。ㄒ唬┘訌娤腊踩珯z查工作。堅持每月一次消防安全檢查工作，檢查中重點(diǎn)對場(chǎng)所消防通道是否暢通、滅火器及消防器材是否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照明燈是否完好無(wú)損等情況進(jìn)行查看，確保安全防范工作落到實(shí)處。
�。ǘ┘訌妼︶t務(wù)人員的教育引導工作，增強守法意識，消除社會(huì )不安定因素的產(chǎn)生，開(kāi)展了各類(lèi)法律法規知識培訓和考核工作。今年進(jìn)行安全教育和法律法規學(xué)習12次，增強了全體工作人員的安全意識和法律意識。
四、貫徹落實(shí)方針政策，確保醫療衛生安全有序
�。ㄒ唬┽t院深入貫徹落實(shí)師市衛生局及團黨委的精神，工作中力求落實(shí)長(cháng)效機制和常態(tài)管理，使管理日趨科學(xué)化、規范化和制度化。開(kāi)展定期或不定期的檢查，落實(shí)好社會(huì )治安綜合治理責任制，對醫療衛生安全進(jìn)行定期檢查，加強防范，及時(shí)清除隱患，做好檢查記錄，對于發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。特別是春節、五一節、國慶節等重大節日，更是積極組織人員進(jìn)行安全檢查，及時(shí)消除隱患，確保安全。
�。ǘ┌l(fā)動(dòng)各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調處工作。我們在各科室、小區配備了糾紛信息員，每月對職工群眾的`思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫患關(guān)系、干群關(guān)系等情況進(jìn)行排查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，今年無(wú)醫療事故、無(wú)個(gè)人和集體上訪(fǎng)案件。
五、認真做好宣傳活動(dòng)。
為了營(yíng)造扶正祛邪，懲惡揚善的社會(huì )文化環(huán)境，我們發(fā)揮醫院優(yōu)勢，積極參與“平安醫院”各項活動(dòng)，組織開(kāi)展了大量健康有益的文化活動(dòng)，取得了顯著(zhù)成效。
六、做好“平安醫院”工作的體會(huì )：
1、黨支部重視，黨政領(lǐng)導親自抓，是做好做好“平安醫院”工作的關(guān)鍵。
2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫院”工作的基礎。
3、綜治委積極發(fā)揮職能作用，落實(shí)各項規章制度，是做好做好“平安醫院”工作的保證。
今年，我們在“平安醫院”工作中做出了一些成績(jì)，總結了一些經(jīng)驗和方法，但與上級主管部門(mén)的要求還相差甚遠，在今后的工作中我們要發(fā)揚成績(jì)，克服不足，把各項工作做得更好。自評分95分，加分10分。
醫院自查自評報告 18
結合我院實(shí)際，20xx年9月8日我院領(lǐng)導小組相關(guān)人員對本單位范圍進(jìn)行自查，現將有關(guān)情況匯報如下：
一、煙工作開(kāi)展情況：
今年，我院根據《醫療衛生禁煙工作方案》的通知文件精神，為此，院領(lǐng)導高度重視，把創(chuàng )建無(wú)煙醫院列入今年的工作計劃，并提到重要工作議事日程，加大宣傳和發(fā)動(dòng)力度，開(kāi)展了各科室人員吸煙情況調查，制定了控煙管理相關(guān)規定，召開(kāi)了“拒絕煙草，珍愛(ài)生命”為主題的控煙專(zhuān)題培訓會(huì )議。通過(guò)一系列工作，控煙工作取得了一系列成績(jì)。
二、主要存在問(wèn)題：
1、督查發(fā)個(gè)別科室人員控煙意識淡薄，控煙、戒煙工作不到位。
2、個(gè)別科室值班室還設有煙具。
3、控煙工作有待于進(jìn)一步加強。
三、下一步工作措施：
1、進(jìn)一步加強控煙工作的組織領(lǐng)導和督查，做到院領(lǐng)導班子和控煙工作領(lǐng)導小組成員帶頭戒煙。
2、進(jìn)一步加大對家屬的戒煙宣傳。
3、控煙督查小組不定期地組織人員對各科室進(jìn)行考核，考核結果與年終綜合目標管理掛鉤。
4、進(jìn)一步加強對創(chuàng )建無(wú)煙單位的'宣傳和督導，使部分吸煙者成功戒煙，切實(shí)為廣大醫務(wù)人員和患者營(yíng)造文明、健康、和諧的工作和就醫環(huán)境，樹(shù)立醫務(wù)人員良好形象，確保在今年全面實(shí)現無(wú)煙醫院目標，建成無(wú)煙單位。
醫院自查自評報告 19
為了加強醫院病原微生物實(shí)驗室的生物安全管理，確保醫院安全目標的實(shí)現，我院檢驗科根據xxxx省《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內容，對醫院實(shí)驗室的生物安全管理進(jìn)行了自查，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進(jìn)行了培訓，以提高其生物安全意識，掌握必要的生物安全知識。
一、實(shí)驗室生物安全管理規章制度的運行情況
醫院檢驗科應根據《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》的相關(guān)規定進(jìn)行學(xué)習，定期檢查各項生物安全相關(guān)規章制度的運行情況，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。實(shí)驗室開(kāi)展的實(shí)驗活動(dòng)嚴格遵守國家有關(guān)標準、實(shí)驗室技術(shù)規范和操作規程，并指定專(zhuān)人監督檢查實(shí)驗室技術(shù)規范和操作規程的執行情況。同時(shí)，做好檢查的詳細記錄，定期召開(kāi)會(huì )議，討論工作中發(fā)現的.問(wèn)題，并及時(shí)糾正。
二、病原微生物(病毒)的管理和運輸
由于各種原因，我院目前無(wú)法開(kāi)展病原微生物實(shí)驗室的生物學(xué)檢查。根據通知要求，我們積極組織相關(guān)人員研究:嚴格病原微生物實(shí)驗室菌(毒)種管理登記制度，收到后立即登記菌(毒)種數量，并詳細記錄菌(毒)種的名稱(chēng)、來(lái)源、特性、用途、批號、傳代日期和數量。在細菌(病毒)的管理、安全制度、安全措施、儲存、通過(guò)、分布和使用過(guò)程中，應及時(shí)登記，并定期檢查庫存數量。細菌(病毒)銷(xiāo)毀時(shí)，注明滅菌標志、滅菌效果，并完成銷(xiāo)毀登記。
三、實(shí)驗室生物安全突發(fā)事件的處理
在這次自查中，我院實(shí)驗室進(jìn)一步修訂了事故處理應急指揮處置系統，使其能夠滿(mǎn)足實(shí)際工作的需要。
自然災害(如地震、洪水等)時(shí)。)或設施故障，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。
同時(shí)規范臺面、地板等表面細菌(病毒)溢出、皮膚穿刺(損傷)、離心管破裂的處理原則，建立事故報告制度。
實(shí)驗室領(lǐng)導、實(shí)驗室工作人員、消防、醫院、公安、工程技術(shù)人員、水電維修部門(mén)的電話(huà)號碼張貼在實(shí)驗室的顯著(zhù)位置。
四、提高認識，加強學(xué)習
組織檢查人員全面系統學(xué)習《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理規定》，加強實(shí)驗室準入制度管理，注明實(shí)驗室類(lèi)型、負責人和聯(lián)系方式。人身安全保護得到加強，檢查人員必須嚴格遵守檢查的標準操作程序。
通過(guò)此次微生物實(shí)驗室生物安全管理自查，全體檢查人員提高了對微生物實(shí)驗室生物安全管理重要性的認識，加強了管理，采取了有效措施，確保了實(shí)驗室工作的安全。
醫院自查自評報告 20
我院在傳達學(xué)習《衛生部辦公廳關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》后，按照上級指示精神，認真查找院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了以分管院長(cháng)為首的院內感染管理小組，并對下級科室及社區服務(wù)站、廠(chǎng)醫務(wù)室等進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并針對存在的問(wèn)題提出整改。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾。
在這幾天的自查工作中發(fā)現我們還存在諸多問(wèn)題：
1、職工院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院內感染控制制度不全面。
3、部分科室消毒硬件配備不全。
4、院內感染生物監測次數少。
5、院內感染登記不全。
6、醫療廢物處置不規范。
針對以上的問(wèn)題院內感染管理小組分析原因，提出整改意見(jiàn)，落實(shí)措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
1、建立組織，明確職責，責任到人。
2、制定院內感染培訓計劃，提高職工防范意識，杜絕院內感染的發(fā)生
3、安裝紫外線(xiàn)燈管并定期監測，合理配置消毒液等。
4、健全完善院內感染制度。
5、定期開(kāi)展各科室衛生清潔工作。
6、做好院內感染的登記工作，尤其是醫療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。
7、每月抽查院內相關(guān)科室及社區服務(wù)站等。
8、在我院暫未開(kāi)展手術(shù)室及婦產(chǎn)科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。我院通過(guò)健全院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、污水污物處理等制度；制定院內感染工作計劃和培訓計劃，并進(jìn)一步貫徹落實(shí)；來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為，提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率，防止抗生素濫用，充分發(fā)揮制度的.約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室及社區服務(wù)站的消毒隔離、感染監控工作。每月抽查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對全院職工的手衛生培訓，避免交叉感染。
3、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
五、嚴格管理一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。
在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院辦公室主任與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。同時(shí)，加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查
對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，按《醫療廢物處置條例》處置，防止再次污染。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合我院實(shí)際，院感兼職人員組織培訓學(xué)習院內感染管理的相關(guān)知識，增強全院職工的預防、控制醫院感染意識，提高我院預防、控制醫院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染生物監測等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院自查自評報告 21
隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)和信息化的發(fā)展，在線(xiàn)醫療、電子病歷等數字化健康服務(wù)方興未艾。同時(shí)，醫院網(wǎng)絡(luò )信息安全也日益引起人們的關(guān)注。為了確保醫院信息安全，我院開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò )自查工作。本報告將從信息化建設情況、安全管理和風(fēng)險防范等方面進(jìn)行總結和反思，提出相關(guān)改進(jìn)措施，為醫院網(wǎng)絡(luò )信息安全提供可行性建議。
一、信息化建設情況
我院信息化建設的基本情況為：數據中心、計算機房、辦公室、臨床部門(mén)、藥房等主要區域均已實(shí)現網(wǎng)絡(luò )覆蓋，現有各類(lèi)計算機近千臺，全院通用的' HIS、PACS 等醫療信息管理系統初步建成。此外，針對醫務(wù)人員、患者等群體，醫院也開(kāi)通了對應的手機 APP。
二、安全管理
1. 安全策略管理。本院通過(guò)制定《醫院網(wǎng)絡(luò )安全策略管理規定》以及健全網(wǎng)絡(luò )安全制度、規章制度等措施，規范了網(wǎng)絡(luò )安全管理工作。
2. 安全防護措施。本院建立了科學(xué)合理的網(wǎng)絡(luò )安全防護體系，采取多層次防護措施，包括防火墻、入侵檢測系統、虛擬專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò )等。
3. 安全審計。本院定期開(kāi)展網(wǎng)絡(luò )安全審計 work，及時(shí)發(fā)現漏洞和風(fēng)險點(diǎn)。
三、風(fēng)險防范
1. 手機 APP 安全。為了保證醫患交流的安全性，我院開(kāi)通了多個(gè)手機 APP，需要通過(guò)注冊才能使用，通過(guò)對注冊用戶(hù)身份的審核、信息加密等方式，保障用戶(hù)隱私和數據安全。
2. 電子病歷安全。由于電子病歷配備有患者的私人信息，如姓名、身份證號等，因此，本院采用嚴密的權限管理，保證只有經(jīng)過(guò)合法授權的人員才能查看和使用。
3. 數據備份與恢復。為避免因系統故障或安全問(wèn)題導致數據丟失，我們建立了定期備份與恢復機制，同時(shí)備份數據存儲在與內部網(wǎng)絡(luò )分離的外置設備上。
四、改進(jìn)建議
1. 加強網(wǎng)絡(luò )安全培訓。推廣網(wǎng)絡(luò )安全知識，加強醫院內部網(wǎng)絡(luò )安全培訓，提高員工信息安全意識水平，充分發(fā)揮員工作用，建立健全合理的網(wǎng)絡(luò )安全體系。
2. 更新安全技術(shù)。為培養專(zhuān)業(yè)安全人才，加強安全防護技術(shù)研究，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)安全產(chǎn)品，增加針對性安全措施，保障醫院信息系統的安全與穩定。
3. 加強合規運營(yíng)。醫院在信息化建設過(guò)程中，應充分考慮數據保密等法律規定，并及時(shí)修訂與制定相應的制度與規章，確保業(yè)務(wù)運營(yíng)和開(kāi)展在合規狀態(tài)下進(jìn)行。
結語(yǔ)
作為醫療行業(yè)的信息化標桿，醫院信息安全重點(diǎn)工作我們始終緊緊把握。網(wǎng)絡(luò )安全面臨的挑戰日益嚴峻，我們要嚴謹起來(lái)，創(chuàng )新思維，全力保障醫生和患者們享有更安全、便捷的醫療健康服務(wù)。
醫院自查自評報告 22
xx年7月20日我院愛(ài)嬰領(lǐng)導小組在廖波副院長(cháng)的帶領(lǐng)下，對我院的愛(ài)嬰工作進(jìn)行了自查，現將自查情況總結匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，組織健全，依法執業(yè)
我院于1998年創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院，截止今日已滿(mǎn)15余年，十多年來(lái)，由于各級領(lǐng)導的重視，取得了階段性成果，我院領(lǐng)導對產(chǎn)科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀(guān)，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了嚴格培訓，科室管理規范，制度健全，依法服務(wù)意識強，知情同意落實(shí)好，能夠切實(shí)執行上級文件要求。
二、開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件、設施完善，保障了醫院工作的順利開(kāi)展
我院婦產(chǎn)科現有5名醫師，其中主治醫師2名，醫師3名，5名均已取得執業(yè)醫師證書(shū)，婦產(chǎn)科開(kāi)展母嬰保健專(zhuān)項技術(shù)服務(wù)的設備齊全，急救藥品能夠及時(shí)更換，確保急救藥品都在有效期內隨時(shí)使用，各項產(chǎn)科技術(shù)操作熟練，確保了母嬰平安，進(jìn)一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、按照《愛(ài)嬰醫院管理監督指南》把母乳喂養的宣傳工作落到實(shí)處，把愛(ài)嬰工作作為一項經(jīng)常工作來(lái)抓
我院設有門(mén)診宣教室一間，集中宣教場(chǎng)所為醫院大會(huì )議室，宣教設施齊全，使愛(ài)嬰工作進(jìn)一步得到了體現。婦產(chǎn)科
門(mén)診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛生組織促進(jìn)母乳喂養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷(xiāo)售守則》、《普及衛生院母乳喂養規定》等，成立了母乳喂養領(lǐng)導小組，制定了母乳喂養工作計劃，并把母乳喂養的有關(guān)規定發(fā)放培訓到了每一們醫務(wù)人員，對新上崗人員進(jìn)行了18個(gè)學(xué)時(shí)的母乳喂養知識培訓，對在崗人員每年復訓3學(xué)時(shí)，并進(jìn)行一次母乳喂養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進(jìn)行了有關(guān)母乳喂養的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時(shí)也把母乳喂養宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。
對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開(kāi)奶，早吸吮，保證24小時(shí)母嬰同室，并教會(huì )母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開(kāi)奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產(chǎn)的'母親加強了術(shù)后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經(jīng)過(guò)母乳喂養培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養咨詢(xún)熱線(xiàn)：72715991，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養。
四、檢查中發(fā)現的幾點(diǎn)問(wèn)題和自查評估結果
在本次自查中發(fā)現病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量還要進(jìn)一步規范，業(yè)務(wù)知識技術(shù)培訓還要進(jìn)一步完善，宣教室要多次，長(cháng)時(shí)間的常規開(kāi)放，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養，孕產(chǎn)期的保健知識。
通過(guò)本次按照愛(ài)嬰醫院復核標準（xx年版）自查，我院愛(ài)嬰醫院自查評估，得90分。嚴格了各項技術(shù)操作，積極推廣和促進(jìn)母乳喂養的適宜技術(shù)，保護、促進(jìn)和支持自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，保證了母嬰安全和健康。
醫院自查自評報告 23
一、背景
醫院兩票制是我國醫療領(lǐng)域新推行的一項管理制度，旨在通過(guò)加強醫院內部自我管理和監督，提高醫療質(zhì)量和安全水平，保障患者的合法權益。作為一家三級綜合醫院，我們深刻意識到兩票制對于我們醫院的重要性和必要性，不斷完善和優(yōu)化兩票制管理規范已經(jīng)成為我們全院人的共識和行動(dòng)。
二、自查內容
1.制度規范性自查。我們認真梳理了兩票制各項管理制度，對照實(shí)際情況進(jìn)行了逐項清理，同時(shí)以三張制度自查表為輔助工具，全面評估各項自查結果。自查結果顯示，在現有的兩票制管理制度中，有四項在執行過(guò)程中存在較大的漏洞，造成一些患者不滿(mǎn)和不良事件的發(fā)生。在隨后召開(kāi)的全員會(huì )議中，我們針對自查結果進(jìn)行了深入討論，并對制度規范性進(jìn)行了修訂和升級，制訂了具體的整改措施和時(shí)間表。
2.投訴申訴自查。我們每年對患者投訴、行政調查和法律糾紛等情況的統計和分析表明，醫療糾紛的根源大多在于醫患之間的溝通不暢和醫療質(zhì)量的問(wèn)題。因此，我們將投訴及申訴自查列為重點(diǎn)內容之一。通過(guò)對本年度患者投訴、行政調查和法律糾紛情況的總結，我們發(fā)現盡管兩票制對我們醫院的醫療服務(wù)管理框架有了顯著(zhù)的提升，但是在患者投訴、申訴等方面，仍有一些缺陷和短板。通過(guò)對調查及申訴事項的歸納和分析，我們發(fā)現大多數患者的投訴和申訴都與服務(wù)態(tài)度、醫療技術(shù)水平、費用收繳等方面存在較大問(wèn)題。在此基礎上，我們根據自查結果，制定和完善了相關(guān)的投訴及申訴處理流程、培訓內容和醫患溝通工作要求，以求更好地維護患者的權益及安全。
3.風(fēng)險隱患自查。我們嚴格按照《診療質(zhì)量與安全管理規范》要求，進(jìn)行風(fēng)險隱患自查，并選擇了年度缺陷率最高的10個(gè)科室、10個(gè)醫生和10個(gè)重點(diǎn)診療項目進(jìn)行抽查。自查結果表明，缺陷率最高的科室是消化內科、呼吸科和腎病科，缺陷率最高的醫生是王姓主治醫生，缺陷率最高的診療項目是檢查及放射學(xué)等。在此基礎上，我們按照風(fēng)險評估結果落實(shí)各項管理要求，對消化內科、呼吸科和腎病科分別進(jìn)行了風(fēng)險防控和整改工作，精準對接缺陷率最高的王姓主治醫生，對檢查及放射學(xué)等診療項目進(jìn)行了深度整改和醫技提升。
三、自查成效
通過(guò)對醫院兩票制自查，我們所制定的整改效果是顯著(zhù)的。首先，制定和完善了一系列更加嚴格的管理措施和流程，提高了制度的合規性和有效性；其次，我們的投訴及申訴處理工作已經(jīng)得到了明顯的提升，減少了醫患糾紛的發(fā)生，維護了醫院的形象和聲譽(yù)；最后，我們的風(fēng)險隱患自查工作已經(jīng)有效提升了醫療服務(wù)的質(zhì)量和安全水平，為患者提供了更加安全和負責任的醫療服務(wù)。
四、自查反思
醫院兩票制自查是一項長(cháng)期性的、復雜性的工作。通過(guò)本次自查，我們發(fā)現醫院在兩票制的制定、執行等方面仍然存在不少問(wèn)題。深入思考和反思自查中發(fā)現的問(wèn)題，我們提出以下建議：一是加強上層領(lǐng)導的指導力和推動(dòng)力，強調對醫院兩票制工作的'重視和維護；二是加強與患者的溝通，及時(shí)獲取患者需求和反饋信息，做好醫患關(guān)系的維護和管理；三是加強對醫護人員的培訓，提高他們的職業(yè)素養和服務(wù)質(zhì)量意識，促進(jìn)醫院兩票制的深度實(shí)施。
五、總結
醫院兩票制自查工作是醫院質(zhì)量安全管理的重要組成部分，也是醫院持續發(fā)展的重要保障。本次自查是我們醫院長(cháng)期改進(jìn)醫療服務(wù)管理工作、為患者提供更好服務(wù)、維護醫院品牌形象的一項重要措施。我們將不斷總結經(jīng)驗，完善工作管理機制，持續提升我們醫院兩票制的自查水平。同時(shí)，我們將時(shí)刻關(guān)注患者需求、維護醫患關(guān)系、加強安全防范，為患者提供權威、可靠、安全的醫療服務(wù)，贏(yíng)得更多患者的信任和支持。
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一、前言
近年來(lái)，隨著(zhù)我國醫療體制改革的不斷深入，民營(yíng)醫院的發(fā)展迅速。為加強民營(yíng)醫院自身管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，文明服務(wù)、和諧共贏(yíng)，吸引更多的患者選擇民營(yíng)醫院，樹(shù)立良好的社會(huì )形象。我們民營(yíng)醫院委托第三方委員會(huì )，開(kāi)啟了自查自糾的工作，發(fā)現并糾正存在的問(wèn)題，不斷規范服務(wù)行為，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。下面，我將對民營(yíng)醫院自查報告進(jìn)行列舉和分析。
二、醫院簡(jiǎn)介
本醫院成立于20xx年，位于某市中心地段，占地面積2000平方米，床位150張，是一家集醫療、預防、康復、保健為一體的綜合性醫院，由某省民營(yíng)企業(yè)投資建設。醫院成立以來(lái)，堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念，始終以?xún)?yōu)質(zhì)、安全、高效的醫療服務(wù)為宗旨。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，醫院設備完善，專(zhuān)家團隊強大，技術(shù)力量雄厚，已成為當地著(zhù)名的品牌醫院。
三、自查情況
1、醫療技術(shù)
醫療技術(shù)是醫院的核心競爭力。本醫院重視醫療技術(shù)水平的提升，建立了多學(xué)科、多領(lǐng)域的專(zhuān)家團隊，每年定期開(kāi)展技能培訓和交流，保障醫護人員的技術(shù)水平不斷提高。在自查中，發(fā)現了部分醫生在治療和診斷中存在醫療糾紛的情況，醫院立即采取措施，對相關(guān)醫師進(jìn)行了培訓和考核，加強了醫師的專(zhuān)業(yè)規范和責任意識。
2、醫療衛生管理
醫院重視醫療衛生管理工作，建立科學(xué)、規范、嚴密、有效的管理體系，通過(guò)科學(xué)統計分析、過(guò)程確認、標準作業(yè)指南等手段來(lái)提高全院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平。在自查中，醫院發(fā)現醫療衛生管理仍存在一些問(wèn)題，如醫護人員不夠規范、病歷記錄不夠詳細等。針對問(wèn)題，醫院制定了全面的整改計劃，并加強了內部的監督和管理體系，確保醫療服務(wù)質(zhì)量的全面提高。
3、服務(wù)質(zhì)量
醫院始終以患者為中心，堅持以服務(wù)為宗旨，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。自查中，醫院發(fā)現服務(wù)質(zhì)量存在的`一些問(wèn)題，如服務(wù)態(tài)度欠佳、服務(wù)流程不規范等。為此，醫院主動(dòng)制定了“患者服務(wù)保障計劃”，全面推進(jìn)內部服務(wù)標準及流程規范化，重點(diǎn)強調服務(wù)流程的規范和服務(wù)人員的禮儀教養培養。
四、下一步計劃
本次的自查工作基本完成，民營(yíng)醫院已經(jīng)制定了詳細的整改計劃，并在全院推薦、落實(shí)，實(shí)現逐一解決。下一步，民營(yíng)醫院將進(jìn)一步完善內部管理體系，提高服務(wù)質(zhì)量和醫療技術(shù)，廣泛宣傳優(yōu)質(zhì)服務(wù)和服務(wù)標準，爭取贏(yíng)得更多的患者的信任和支持。為了保證醫院可持續的發(fā)展，進(jìn)一步提高醫院執業(yè)規范，醫院將在接下來(lái)的幾年里，推進(jìn)醫療信息化建設和新技術(shù)的開(kāi)展，加強醫院自身的品牌建設和學(xué)科建設，確保醫院持續穩定的發(fā)展。
五、結語(yǔ)
民營(yíng)醫院的自查報告是民營(yíng)醫院自我審查、自我糾正和自我提升的重要手段，更是提高醫院服務(wù)水平、增強醫院信譽(yù)度和凝聚力的重要途徑。未來(lái)，民營(yíng)醫院將加強自查和內部管理，以?xún)?yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)為患者服務(wù)，保障患者的生命安全和健康水平。同時(shí)，民營(yíng)醫院也將繼續加強與社會(huì )各方面的交流合作，為共建和諧、健康和美好的社會(huì )而不斷努力！
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近年來(lái)，一些醫療事故引起了社會(huì )的廣泛關(guān)注，特別是一些嚴重的醫療事故甚至飽受詬病。為了避免類(lèi)似事故再次發(fā)生，國家對醫院開(kāi)展了診自查，要求醫院開(kāi)展安全管理和質(zhì)量控制，并且按照規定的時(shí)間和標準進(jìn)行自查和整改。本文將從醫院開(kāi)展自查的必要性和意義、自查的具體內容及其實(shí)施過(guò)程、自查整改存在的問(wèn)題以及培養良好的自查和整改意識等方面進(jìn)行探討。
一、醫院開(kāi)展自查的必要性和意義
自查是醫院質(zhì)量管理的重要一環(huán)，是醫院自我加強、自我約束、自我完善的必要途徑，具有重要的意義：
1.提升醫療質(zhì)量安全。自查可以及時(shí)發(fā)現和糾正醫療管理及服務(wù)中存在的問(wèn)題，有效避免醫療安全事故的發(fā)生，加強醫院自身的風(fēng)險控制。
2.統一醫療服務(wù)標準。自查可以促進(jìn)醫院遵從標準、規范開(kāi)展醫療服務(wù)，提高醫療服務(wù)的'效率、質(zhì)量水平和滿(mǎn)意度，為患者提供更加安全、高質(zhì)量的醫療服務(wù)。
3.提高醫院管理水平。通過(guò)自查評估，醫院可以發(fā)現改進(jìn)管理的勘誤處，探尋管理的暴露問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)醫院管理，提高醫院的管理水平。
二、自查的具體內容及其實(shí)施過(guò)程
自查是指醫院在規定時(shí)間范圍內，按照一定的程序和標準來(lái)對自身的醫療質(zhì)量、設備、環(huán)境、管理等方面進(jìn)行全面的檢查和評估，在評估中要發(fā)現問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，使全院工作獲得持續改進(jìn)。
1.自查前期準備
醫院開(kāi)啟自查工作前，應有序的展開(kāi)前期準備工作。進(jìn)行自查前，醫院管理層應該組織自查工作小組，確定自查的目的、范圍、內容、程序和時(shí)間表，制定自查計劃，并分配相應的任務(wù)和責任。同時(shí)應從以下幾個(gè)方面做好準備工作：
�。�1）組織醫院內部培訓以及考核。
�。�2）建立自查責任制。
�。�3）制定自查評分標準、檢查表和評估檔案。
�。�4）做好相關(guān)自查工具和檢測器材的準備工作。
2.自查程序
�。�1）確定自查對象和范圍、自查周期和頻次。
�。�2）按照自查工作計劃和標準，組織自查小組對各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行全面細致的檢查，包括醫療質(zhì)量、安全管理、病歷管理和醫保管理等方面。
�。�3）搜集和整理自查的數據，分析和歸納自查結果，進(jìn)行自查評估。
�。�4）制定整改方案，組織相關(guān)職責人員進(jìn)行整改。
�。�5）進(jìn)行自查反饋和結果公示等工作。
三、自查整改存在的問(wèn)題
盡管醫院開(kāi)展自查工作具有重要的意義，但是自查工作也存在不少問(wèn)題。
1.自查的時(shí)效性比較低。一些醫院自查時(shí)間不規定，甚至部分醫院自查不到位、不認真。
2.自查的深度和廣度不夠。一些醫院在自查工作中，只注重表面問(wèn)題的解決，很少根據計劃和標準進(jìn)行廣泛和深度的檢查。
3.自查對象人員素質(zhì)不高。部分醫院自查的人員素質(zhì)不高，缺乏必要的專(zhuān)業(yè)知識和技能，不能發(fā)現和解決醫療事故的隱患。
四、培養自查意識和整改意識
為了避免自查出現上述問(wèn)題，培養良好的自查和整改意識非常有必要。在自查工作中，咱們行業(yè)內的醫務(wù)人員應該逐漸建立良好的自查和整改意識，使自己成為自己的監督員和整改者。具體來(lái)說(shuō)，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
1.加強醫學(xué)知識學(xué)習，提高基本功和后續跟蹤協(xié)調能力。
2.堅持質(zhì)量、安全、環(huán)境、合規、成本五管理的各項任務(wù)和期限。
3.大力宣傳并推崇“事故不發(fā)生”的形勢意識。
4.持續深入進(jìn)行學(xué)院布點(diǎn)和透徹的自查與整改工作。
5.加強自查的效果評估和反饋，向全院作出信息公示和自我整改的誠信承諾。
6.在醫院內部不斷加強信息、溝通和反饋，推動(dòng)全院整改工作的有效開(kāi)展。
總之，醫院開(kāi)展自查工作是保障醫療質(zhì)量安全和提高醫院管理水平的必要途徑與手段。在實(shí)施自查的過(guò)程中，一方面醫務(wù)人員應注重自我學(xué)習和提升能力，另一方面，醫院要根據實(shí)際情況和需求，建立科學(xué)、規范的自查制度和機制，進(jìn)一步做好醫院的質(zhì)量管理和醫療安全工作。
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為保障全縣人民群眾用械安全有效，我們針對上級文件精神，針對上級下發(fā)的《xx縣食品藥品監督管理局開(kāi)展對醫療機構使用醫療器械專(zhuān)項檢查工作方案》，我院特組織相關(guān)人員重點(diǎn)就全院醫療器械進(jìn)行了全面檢查，現將具體檢查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。
醫院首先成立了以院長(cháng)為組長(cháng)、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入醫院工作的重中之重。加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫院建立、完善了一系列醫療器械相關(guān)制度：醫療器械不合格品處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監測制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進(jìn)入，本院特制訂醫療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫醫療器械的合法性及質(zhì)量，我院認真執行醫療器械入庫驗收制度，確保醫療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存醫療器械的質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員
做好醫療器械日常的養護維修工作。
六、為加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進(jìn)入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食品藥品監督管理局。
七、我院今后醫療器械工作的.重點(diǎn)
切實(shí)加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫院醫療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用械安全，在今后的工作中，我們打算：
1、進(jìn)一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立“安全第一”意識，服務(wù)患者，不斷構建人民滿(mǎn)意的醫院。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得的成果，共同營(yíng)造醫療器械安全使用的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
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一、引言
隨著(zhù)信息化和數字化程度的不斷提高，醫院信息系統越來(lái)越重要。醫院的管理信息化將為醫院管理帶來(lái)便利，同時(shí)又會(huì )帶來(lái)不小的風(fēng)險。網(wǎng)絡(luò )系統的安全問(wèn)題需要我們高度重視，因此，本報告旨在介紹醫院網(wǎng)絡(luò )安全自查的工作內容和實(shí)施情況。
二、自查工作的準備工作
1. 安全自查目標的明確和核對。
2. 對數據中心所在地的設施基礎設施、安全環(huán)境、安全防范措施等進(jìn)行自查，并制定改進(jìn)計劃。
3. 對數據安全進(jìn)行自查，并制定改進(jìn)措施，加強授權和備份機制，提升數據的完整性和可靠性。
4. 確定安全方案、標準文件，強化安全教育和培訓，并做好外部安全風(fēng)險的管理。
三、自查工作的實(shí)施內容
1. 網(wǎng)絡(luò )拓撲的檢查：檢查網(wǎng)絡(luò )結構的.合理性和安全性，發(fā)現和消除潛在的漏洞。
2. 用戶(hù)管理的檢查：對用戶(hù)的權限和管理進(jìn)行檢查，以保證用戶(hù)權限合理性和安全性。
3. 安全策略的檢查：對應用程序的安全策略和配置進(jìn)行檢查，以確定是否存在安全漏洞。
4. 網(wǎng)絡(luò )安全設備的檢查：對網(wǎng)絡(luò )管理設備、業(yè)務(wù)安全設備和入侵檢測、防止數據泄露等設備進(jìn)行檢查，以保證設備的工作狀態(tài)和安全性。
5. 安全日志的檢查：通過(guò)檢查系統日志、業(yè)務(wù)日志，查找和監測重要安全事件，早期發(fā)現和處理系統安全問(wèn)題。
四、自查工作的實(shí)施情況
在實(shí)施醫院網(wǎng)絡(luò )自查的過(guò)程中，我們發(fā)現網(wǎng)絡(luò )管理設備設備的管理水平存在較大的差距，部分設備出現了漏洞，存在安全隱患。同時(shí)，出現了多次非法登陸事件，面對此類(lèi)安全事件醫院系統的應急處置能力仍有待提高。此外，我們還發(fā)現在個(gè)人電腦上的信息安全意識很低，容易受到病毒和黑客的攻擊。為改正這些問(wèn)題我們的實(shí)施了以下改進(jìn)措施：
1. 建立完善的網(wǎng)絡(luò )安全政策，健全網(wǎng)絡(luò )安全制度。
2. 規范網(wǎng)絡(luò )管理流程，建立完善的網(wǎng)絡(luò )管理機制。
3. 安裝并升級安全設備，防御網(wǎng)絡(luò )攻擊，提高網(wǎng)絡(luò )安全性。
4. 加強員工安全意識教育，提高信息安全防范意識。
5. 對系統進(jìn)行日常安全檢查和巡查，早發(fā)現和處理系統漏洞和安全隱患。
五、結論
本次自查工作既標志著(zhù)醫院網(wǎng)絡(luò )安全工作開(kāi)始了規范化、標準化的階段，也提醒我們網(wǎng)絡(luò )安全工作的重要性。尤其在醫療衛生領(lǐng)域，防范網(wǎng)絡(luò )攻擊的意識和抵御能力顯得尤為重要。面對日益增強的網(wǎng)絡(luò )安全風(fēng)險，我們必須加強預防和應對能力，以便在信息化的時(shí)代背景下，讓醫療的服務(wù)更加高效、順暢、安全。
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