讀書(shū)筆記《刻意練習》
只有通過(guò)參與臨床工作將來(lái)自課本的短時(shí)記憶變成長(cháng)時(shí)記憶，并加以自己的分析歸納，才會(huì )變成自己的心理表征，而不斷累積這種心理表征的過(guò)程也就是訓練臨床能力的過(guò)程。
你可曾見(jiàn)識過(guò)國際象棋大師下盲棋？
在普通人的理解中，往往會(huì )覺(jué)得這種令人不可思議的能力應該歸因于大師們超凡的記憶力，因此他們才能夠記住棋盤(pán)上每個(gè)棋子的位置。但研究顯示，其實(shí)并非如此，大師只是記住了當時(shí)整個(gè)棋局，這種記憶是取決于背景的，也就是只針對于那些正常棋局中出現的棋子位置進(jìn)行記憶，如果是記憶一個(gè)完全雜亂沒(méi)有規律的棋盤(pán)的話(huà)，大師的能力并不比正常人強多少。這也是為什么當阿法狗擁有了模糊記憶能力以后能夠戰勝李世石的原因之一。
國際象棋大師們不會(huì )像新手那樣對棋子位置進(jìn)行照相式記憶而通常是記住一些攻擊路線(xiàn)以及運子。當看到棋盤(pán)時(shí)，他們馬上會(huì )做出預判，哪一方占優(yōu)勢，棋局會(huì )朝哪個(gè)方向發(fā)展，以及下一步或者更多步的招法是什么。同時(shí)也會(huì )把注意力集中在某些棋子上，并在心理上移動(dòng)它們以想象這些下法怎樣改變棋局。因此，他們只需要看一眼就能辨別出棋子之間的相互規律�？茖W(xué)家將這種相互規律稱(chēng)之為數據塊，而每一個(gè)大師有將近5萬(wàn)個(gè)數據塊，也就是說(shuō)積累了5萬(wàn)個(gè)相關(guān)棋譜。這種數據塊被《刻意練習》的作者稱(chēng)為——心理表征。心理表征可以使大師既可以著(zhù)眼于全局來(lái)觀(guān)察，同時(shí)也能在必要的時(shí)候將注意力集中在具體的走法上面，即可見(jiàn)森林，又可見(jiàn)樹(shù)木。
心理表征，是一種大腦正在思考的某個(gè)物體某個(gè)觀(guān)點(diǎn)，某個(gè)信息或者其他任何事物相對應的心理結構，或具體或抽象。心理表征越豐富，我們對這個(gè)事情的記憶力和理解力就更強。
比如說(shuō)，提到“羊駝”的時(shí)候，假如我們只認得“羊”和“駝”這兩個(gè)漢字，并不知道具體是個(gè)什么東西，“羊駝”這兩個(gè)字很快就會(huì )被遺忘。但是如果加以解釋說(shuō)“羊駝”就是“草泥馬”，大家腦海里馬上會(huì )浮現出這是一個(gè)什么樣的動(dòng)物，它是什么樣子，它代表著(zhù)什么意思。很快，“羊駝”這兩個(gè)字就在我們記憶當中固定生根了。這就是心理表征的應用。
心理表征無(wú)疑會(huì )造就更優(yōu)異的.表現。因為對于很多一般人需要思考和技巧才能解決的難題或做出的高難度動(dòng)作，我們可以下意識的從相關(guān)的心理表征中提取出短時(shí)記憶，從而進(jìn)行瞬時(shí)反應。在學(xué)習相關(guān)知識或練習技巧時(shí)，如果已經(jīng)有相應的心理表征的話(huà)，則不需要像一般人一樣去苦苦學(xué)習、分析這些信息，而是可以快速地把這些新的信息容納入自己的思維體系。
在國際象棋中建立這樣的心理表征，最關(guān)鍵的并不是比賽，而是打譜。也就是說(shuō)深入分析下過(guò)的棋局，深入分析每個(gè)棋子的位置以及下一步招法，分析完之后，再對比大師是怎么下的。如果錯了，回頭再想自己漏算了什么。這就是刻意練習，如果只把注意力集中在比賽上面的話(huà)，頂多算是有目的的練習，甚至可能是天真的練習。
同樣的，在醫學(xué)行為中建立心理表征，最關(guān)鍵的并不是臨床操作那一點(diǎn)手上功夫，而是是深入的去分析臨床上面我們碰到的病例和文獻當中的經(jīng)典病例。
也就是說(shuō)不能僅僅是跟著(zhù)老師診斷病人，下醫囑，觀(guān)察病情變化，最關(guān)鍵的是要在上級醫生之前進(jìn)行獨立查看和診斷。在病房接診病患時(shí)，先不要看他門(mén)診病歷上的診斷，自己詢(xún)問(wèn)病史做體查了解相關(guān)輔助檢查結果，自己進(jìn)行診斷和鑒別診斷，列出治療的方案、檢查的重點(diǎn)和需要觀(guān)察的問(wèn)題，然后和上級醫生的診療過(guò)程去對比，看他是怎樣思考這個(gè)病例的。如果跟自己想的有不同的，可以查查文獻或是以前的經(jīng)典案例，看是誰(shuí)的方案更有道理。最后去跟上級討論，獲得反饋和相關(guān)心理表征的進(jìn)一步深化。
構建心理表征最好的方法是長(cháng)、短時(shí)記憶聯(lián)合。比如我們能夠背誦內外婦兒傳書(shū)上的理論和執業(yè)醫師考試的知識點(diǎn)，但這只是一些短時(shí)記憶，很容易遺忘。只有通過(guò)參與臨床工作將這些短時(shí)記憶變成長(cháng)時(shí)記憶，并加以自己的分析歸納，才會(huì )變成自己的心理表征，而不斷累積這種心理表征的過(guò)程也就是訓練臨床能力的過(guò)程。
比如說(shuō)遇到一個(gè)病人同時(shí)有耳痛和瞳孔小的癥狀，盡管我們之前已經(jīng)在課本上學(xué)過(guò)“霍納綜合征”的理論知識，考試也經(jīng)�？歼@個(gè)概念，但是當在實(shí)際中見(jiàn)到這種情況，由于沒(méi)有建立相關(guān)的心理表征，可能覺(jué)得這兩個(gè)癥狀并不相關(guān)，因而根本就想不起這個(gè)疾病。但你的老師可能很快就會(huì )把這兩者結合起來(lái)做出正確診斷，這就是他的一個(gè)心理表征的表達。如果在臨床上管過(guò)這種病人，并且按照前面說(shuō)的方法去深入分析診治了這個(gè)病人從而建立起了自己的心理表征，可能下一次，你就會(huì )和老師一樣很快做出判斷。所以，我們可以這樣說(shuō)：
臨床經(jīng)驗=心理表征的初級表現形式。
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