風(fēng)濕科實(shí)習心得體會(huì )
我們有一些啟發(fā)后，就十分有必須要寫(xiě)一篇心得體會(huì )，這樣有利于培養我們思考的習慣。那么心得體會(huì )怎么寫(xiě)才能感染讀者呢？下面是小編收集整理的風(fēng)濕科實(shí)習心得體會(huì )，僅供參考，歡迎大家閱讀。
風(fēng)濕科實(shí)習心得體會(huì )1
在這個(gè)科讓我印象最深刻的要數一個(gè)藥物疹的病人和一個(gè)系統性紅斑狼瘡患者。
當我第一眼看到那個(gè)藥物疹的病人時(shí)，嚇了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮膚就像蛇換皮一樣，看著(zhù)讓人毛骨悚然的，而且皮總是一大片一大片的掉，每次給他做治療的時(shí)候都能看到他的整張床都是掉的皮屑。而對系統性紅斑狼瘡的患者印象深刻并不是因為嚇人，而是因為她的血小板總是很低，住院期間都有被告病重幾次，也因而這樣，她的精神總不是很好，我們也很特別的要關(guān)注的她的情況，并且讓她得絕對臥床休息，以防意外情況等等。
其次就是科室的特色超激光治療，這對于風(fēng)濕痛好像很有作用，很多患者都說(shuō)連續幾個(gè)療程后，疼痛確實(shí)有所所緩解。在科室自己也第一次在晨會(huì )的時(shí)候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁邊聽(tīng)老師或是師姐交班，所以都不會(huì )感到緊張，但在這個(gè)科老師忽然讓我交班的時(shí)候，心里面還是很緊張的，怕做的不好，但意外的是在交班的時(shí)候很順暢，沒(méi)有因為緊張而中斷，老師也給自己了很大的鼓勵。
在一個(gè)月的時(shí)間，自己也開(kāi)始逐漸主動(dòng)的開(kāi)始去寫(xiě)護理記錄，雖然有時(shí)候寫(xiě)的不太完善，但至少我知道什么是需要在護理記錄里面體現出來(lái)，而針對自己所管的病人有什么事是要特別注意和觀(guān)察的，特別對于跌倒評估要特別重視。
風(fēng)濕科實(shí)習心得體會(huì )2
以前對這個(gè)科室總有點(diǎn)渴望不可及的感覺(jué)，在為迎接中醫藥管理年前這里還被稱(chēng)為是“風(fēng)濕免疫科”，顧名思義，風(fēng)濕病和免疫系統的疾病是該科的重點(diǎn)和核心。每每提及免疫方面的東西，一堆的實(shí)驗室檢查充滿(mǎn)了我整個(gè)大腦，總認為她是醫學(xué)里最為抽象而且難以理解的東東。為此，我瘋狂癡迷《豪斯醫生》中的DoctorCameron，一個(gè)美麗與智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫學(xué)家耶，負責團隊里的很多檢驗項目。當時(shí)我就異想天開(kāi)地想稱(chēng)為她那樣的牛人�，F在一個(gè)月輪科的時(shí)間轉瞬即逝，雖然實(shí)習任務(wù)很緊張，但是帶教師兄總是主動(dòng)和我們講解專(zhuān)科的知識，讓我對于這一大類(lèi)疾病從此不再陌生。
這里從廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院的院內網(wǎng)上搜集而來(lái)，結合本人實(shí)習所總結的相融合，請同學(xué)和老師們批評指正。
一、如何看抗核抗體和ENA抗體
風(fēng)濕型疾病的一大特征是患者著(zhù)血液成分中的自身抗體出現，并且以抗核抗體譜為主，目前對于抗核抗體靶抗原的理解已經(jīng)從傳統的細胞核擴大到整個(gè)細胞，構成了抗核抗體譜，我院的相關(guān)檢測提到的有：
1、抗核抗體（ANA）：篩選結締組織病的主要實(shí)驗，幾乎見(jiàn)于所有SLE患者，但是特異性很低。
2、抗ds—DNA抗體：對于診斷SLE有較高的特異性，多出現在SLE活動(dòng)期，與狼瘡腎關(guān)系密切，“量效相關(guān)”。
3、Anti—Sm：對于診斷SLE有高度特異，特異性達99%，臨床上一般看到這個(gè)陽(yáng)性，基本上SLE診斷明確，一旦為陽(yáng)性永遠無(wú)法轉成陰性。
4、Anti—rRNP：常存在SLE活動(dòng)期，且與中樞神經(jīng)癥狀相關(guān)，往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。
5、Anti—ssA和anti—ssB：兩者都與干燥綜合征相關(guān)，前者可能是繼發(fā)的免疫問(wèn)題導致的，而后者偏于原發(fā)性干燥癥，在其診斷中比前者更具特異性。
6、Anti—scl70：對硬皮病的診斷呈高度特異性。
7、Anti—Jo—1：多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標記性抗體。
但是這里必須說(shuō)明的是，任何一種自身抗體都有其一定的'敏感性和特異性，對于風(fēng)濕免疫性疾病的診斷必須依據診斷標準，結合臨床綜合考慮，不可以一概全。
二、風(fēng)濕四項報告單的閱讀
1、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：是抗變性IgG分子的Fc片段的自身抗體。RF在RA（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎）的陽(yáng)性率為80%左右，是診斷（RA）的重要血清學(xué)標準之一，但是不是唯一標準。RF也不是RA所特有的獨特性抗體，還可以見(jiàn)于以下情況：2%—5%的正常人以及10%的60歲以上的老人可出現RF，但是滴度多不高；還見(jiàn)于其他風(fēng)濕性疾病，如：SLE，干燥綜合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、單核細胞增多癥以及疫苗注射后等；某些慢性炎癥疾病，如結核病、麻風(fēng)、梅毒等。
2、ASO（鏈球菌溶血素“O”抗體）：風(fēng)濕熱是鏈球菌感染引起的一種全身性炎性疾病，臨床主要表現為多關(guān)節炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、舞蹈癥及皮下小結等。約80%的風(fēng)濕熱患者出現ASO增高。ASO增高還可以見(jiàn)于急性腎小球腎炎以及其他鏈球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是風(fēng)濕熱或者風(fēng)濕性關(guān)節炎的一種表現，明確診斷還需要其他臨床資料。
3、CRP（C反應蛋白）：是一種急性期蛋白，它可以在組織損傷、炎癥、感染或腫瘤等情況下升高。臨床上通常對于各種急慢性炎癥患者常規檢查CRP，意義為：有助于判斷疾病活動(dòng)性，濃度升高說(shuō)明病情處于較活動(dòng)狀態(tài)，濃度正常則病情多較輕或處于穩定好轉階段；有助于觀(guān)察治療反應，活動(dòng)性患者經(jīng)治療，病情改善或者緩解后，CRP多有不同程度的下降或者達到正常值。
4、ESR（血沉）：對于關(guān)節炎患者而言，血沉增快往往是關(guān)節以及臨近組織炎癥反應以及高球蛋白血癥的結果，因而在一定程度上反映了疾病的嚴重性與活動(dòng)性。另外，經(jīng)過(guò)治療后病情緩解，血沉往往可以下降，所以檢查血沉可以作為觀(guān)察療效的一項指標。但是由于應先血沉的因素很多，血沉的意義必須結合臨床和其他實(shí)驗室資料進(jìn)行分析。還有血沉正常并不意味著(zhù)沒(méi)有疾病或者病變已經(jīng)完全控制。
同樣，血沉增高也不說(shuō)明藥物治療無(wú)效，因而血沉下降需要較長(cháng)的一段時(shí)間，ESR與CRP水平變化比較起來(lái)，形象地說(shuō)，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新聞”。
三、“補體”檢查意義何在？
補體其實(shí)就是新鮮血清中正常蛋白質(zhì)的一部分，和其他體液因子或者免疫細胞一樣共同完成機體的免疫反應。血清中補體活性或者其單一補體成分含量變化，對于診斷和療效觀(guān)察都有一定的意義。
CH50活性減低：因免疫因素消耗補體，常見(jiàn)于——急、慢性腎小球腎炎，SLE，自身免疫性溶血性貧血；
CH50活性增高：急性炎癥、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；
C3活性增高與減低：基本與CH50相似，但是更為敏感，多數急性腎炎以及狼瘡腎炎，C3活性都可以減低。
在SLE的免疫檢測中，補體通常會(huì )下降，尤其是以C3下降是表示SLE活動(dòng)的指標之一。
四、HLA—B27的意義
HLA是人類(lèi)白細胞抗原。HLA—B27陽(yáng)性常見(jiàn)于血清陰性脊柱關(guān)節病。強直性脊柱炎的陽(yáng)性率在90%以上，瑞特綜合癥（Reiter，S綜合癥）或者反應性關(guān)節炎中站60%—80%。銀屑病關(guān)節炎占50%，正常人群中僅占4—8%。（但是HLA—B27與疾病的相關(guān)性無(wú)關(guān)。）
在強柱檢查里的陽(yáng)性意義只是對于診斷有參考價(jià)值，尤其對于臨床高度疑似病例，但是因為還有10%左右的強柱HLA、B27陰性，故其為陰性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%陽(yáng)性，單憑這一項檢查也不能診斷本病。，需要結合疾病診斷標準，包括影像學(xué)檢查。
一、強直性脊柱炎（AS）
特點(diǎn)：
1、發(fā)病的多是男性患者；
2、好發(fā)年齡集中在15—30歲；
3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27陽(yáng)性；
4、RF為陰性；
5、主要侵犯骶髂關(guān)節以及脊柱；
6、肌腱、韌帶附著(zhù)處炎癥為本病特征性改變；
7、X片典型的骶髂關(guān)節炎和脊柱呈竹節狀改變。
修訂的紐約標準（有利于早期診斷）
1、臨床標準：
a腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)后改善，休息無(wú)改善；
b腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；
C胸廓活動(dòng)度低于相應年齡性別的正常人
2、放射學(xué)診斷標準：
雙側骶髂關(guān)節炎>=2級或者單側骶髂關(guān)節炎3—4級
診斷——肯定是強直性脊柱炎：符合放射學(xué)標準和1項以上臨床標準；
可能是強直性脊柱炎：
1、符合3項臨床標準；
2、符合影像學(xué)標準而不具備任何臨床標準（應除外其他與原因所導致的骶髂關(guān)節炎）
值得一提的專(zhuān)科檢查：病房里通常必備的特殊體格檢查（主要針對脊柱活動(dòng)度）——“4”字實(shí)驗，腰椎活動(dòng)度試驗，胸廓活動(dòng)度，直腿抬高試驗，骨盆分離試驗，指地距，頦胸距，枕墻距
Schober試驗方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我們這里就選髂后連線(xiàn)）水平作一標記為零，向下5cm標記，向上10cm標記。令患者最大程度彎腰，保持雙腿直立，測量?jì)蓚�(gè)標記間的距離，增加<4cm者是陽(yáng)性。
胸廓活動(dòng)度：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性選乳房下緣）深呼吸氣的胸圍差，<5cm為異常。
枕墻距：患者直立，足跟、臀、背貼墻，收頜，按平視，測量枕骨結節與墻之間的水平距離，正常為0、
治療方面目前吳有效的根治方法，只能延緩病情或是緩解疼痛，這是為什么強柱又被稱(chēng)為“不死的癌癥”，對于外周關(guān)節疼痛時(shí)，可以根據患者病情和疼痛指數選擇抗風(fēng)濕藥物治療，如柳氮磺吡啶等。
有關(guān)生物制劑的使用將在后面統一介紹。
痛風(fēng)的常規治療原則：
1、戒高嘌呤飲食（尤其是：動(dòng)物內臟，肉湯，沙丁魚(yú)，鳳尾魚(yú)，啤酒）
2、堿化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO30、5Tid
3、避免使用影響尿酸排泄的藥物
4、盡早使用抗炎止痛藥物，如秋水仙堿、非甾體消炎藥、激素、鎮痛藥等
5、不要隨意改變降尿酸的治療方案
6、越早開(kāi)始治療，越徹底緩解
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