事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)（精選11篇）
在現實(shí)社會(huì )中，協(xié)議書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，簽訂協(xié)議書(shū)能夠保證雙方合作愉快。我敢肯定，大部分人都對擬定協(xié)議書(shū)很是頭疼的，下面是小編精心整理的事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)（精選11篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)1
甲方：________
乙方：________
__年9月19日0時(shí)20分許，甲方的表弟孫__號桑塔納牌轎車(chē)由東向西行駛在延安市寶塔區大砭溝公路處追撞于乙方王_駕駛的陜JT1307號轎車(chē)，致王_受傷，兩車(chē)受損的交通事故。后孫_涉嫌危險駕駛罪被拘留，王_受傷住院�，F甲方代表孫_與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：
一、賠償總額:甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為：人民幣大寫(xiě) 元，該賠償總額包括但不限于乙方王_的醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、車(chē)輛損失費等一切交通事故賠償費用。
二、支付方式:甲方的賠償款項于甲乙雙方簽訂本協(xié)議后由甲方支付給乙方。
三、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。
四、乙方認為，此交通事故發(fā)生后，甲方積極協(xié)商賠償事宜、主動(dòng)賠償乙方損失，確有悔意，取得了乙方的諒解。鑒于此，乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機關(guān)從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事責任。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事責任的工作，乙方有義務(wù)予以配合。
五、本協(xié)議書(shū)一式四份，甲、乙雙方各執一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)2
甲方：
乙方：
簡(jiǎn)要案情_(kāi)__年9月26日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據浙江省高級法院、省檢察院、省公安廳《關(guān)于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的有關(guān)規定特達成如下和解協(xié)議：
一、雙方就各自不理智行為表示遺憾。并向對方表示道歉和相互諒解。
二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補償乙方誤工費、營(yíng)養費、交通費等各種損失共計陸萬(wàn)陸仟元整60000.00元醫療費等乙方痊愈后按實(shí)結算。本補償已包括了乙方所有損失。
三、乙方請求公安機關(guān)不再處理本案，并不再追究甲方所有法律責任。
四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五、本協(xié)議一式三份公安機關(guān)一份甲乙雙方各執一份具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
___年___月___日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)3
甲方：
乙方：
XX年4月4日，甲方駕車(chē)發(fā)生交通事故致受害人xx死亡。
XX年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據了靖公字(XX)第000號《交通事故認定書(shū)》。
鑒于甲乙雙方當事人對此事實(shí)認定和法律適用無(wú)異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：
一、甲方一次性支付乙方醫療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬(wàn)元(XX00)。
二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。
乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關(guān)提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。
三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關(guān)從輕、減輕或撤銷(xiāo)案件或判處緩刑的充分依據。
四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。
五、任何違返本協(xié)議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬(wàn)元整。
六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。
上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示。
甲方：
乙方：
___年___月___日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)4
甲方：
乙方：
調解事由：
乙方在沒(méi)跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進(jìn)行引水。甲方想阻攔乙方，但沒(méi)跟鄉村兩級反映過(guò)，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發(fā)生爭議�，F經(jīng)鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意后，達成如下協(xié)議：
一、 甲方照價(jià)賠償乙方的塑料水管。
二、 甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個(gè)小水池，甲乙雙方再從小水池進(jìn)行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必須在自家安裝自動(dòng)水塔。
三、 乙方在每年的陽(yáng)歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚(yú)等),更不能浪費水。
四、 乙方引來(lái)的水只允許王ＸＸ、王ＸＸ兩家飲用。
如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭執后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負責。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方來(lái)各執一份，ＸＸ鄉政府保存一份。
甲方：
乙方：
___年___月___日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)5
甲方：
乙方
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，現就 年 月 日，甲方與乙方產(chǎn)生糾紛一事，自愿達成如下和解協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫療費，誤工費，精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣：____元（大寫(xiě)：____）。
二、上述款項于雙方簽署本協(xié)議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條；甲方支付上述款項后，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金。
三、甲方對于造成乙方的行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。
四、乙方對甲方表示諒解，在收到上述款項后，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責任，雙方對經(jīng)濟賠償問(wèn)題一次性解決完畢。
五、見(jiàn)證人對上述協(xié)議的`簽訂與履行進(jìn)行見(jiàn)證。
六、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執一份，本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字或公證后生效。
甲方：______
乙方：______
______年______月______日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)6
甲方：________
乙方：________
本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區公安分局____派出所。
甲方：__________公民身份證號碼：____________
乙方：__________公民身份證號碼：____________
乙方擔保人：_______公民身份證號碼：____________
____年____月____日____時(shí)許，甲方駕駛機動(dòng)車(chē)與乙方騎電動(dòng)車(chē)帶人因爭搶機動(dòng)車(chē)道發(fā)生了糾紛，甲方與乙方在發(fā)生爭執過(guò)程中發(fā)生打斗，乙方受傷并出現了身體上的創(chuàng )傷。
______年______月______日乙方的出院小結：
______年______月______日法醫對乙方傷情的鑒定結論：
有鑒于此，現甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償等相關(guān)事宜，在公平公正的原則下，乙方提出和解，經(jīng)過(guò)誠懇、友好地協(xié)商，一致自愿達成以下和解條款，定立協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達成和解。
2、甲方已承擔乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫療費。
3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費、傷害賠償金、營(yíng)養費、精神損害賠償金、后期醫療費用、財產(chǎn)損失等)合計人民幣__________萬(wàn) 元(大寫(xiě)：__________整)。
4、乙方向甲方出具收條，甲方應在本協(xié)議簽定后____日付清上述賠償款項。
乙方指定下列帳戶(hù)收款：
戶(hù)名：________________________________;開(kāi)戶(hù)行：________________________________;帳號：________________________________;
5、甲方履行上述賠償義務(wù)后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方?jīng)]有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關(guān)要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利。乙方出院之后無(wú)論是個(gè)人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的后遺癥、后期治療、復查等)均與甲方無(wú)關(guān)，由乙方自行負責。
6、雙方本著(zhù)化解矛盾的態(tài)度，乙方對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關(guān)對本案作調解處理，不再請求司法機關(guān)追究甲方的行政、刑事責任。
7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向對方支付違約金人民幣叁拾萬(wàn) 元整。
8、協(xié)議內容系雙方真實(shí)意愿的表達。
9、甲、乙雙方經(jīng)公安機關(guān)調解后簽訂的《治安調解協(xié)議書(shū)》之內容如與本和解協(xié)議書(shū)相不一致的事項，以本和解協(xié)議書(shū)之條款為準。
10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網(wǎng)絡(luò ))提供或披露。
11、乙方擔保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協(xié)議承擔連帶責任。
12、本協(xié)議自雙方當事人簽字之日起生效(每頁(yè)簽字)。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力，由雙方各執一份，呈交武漢市江漢區公安分局漢興街派出所存檔壹份。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)7
原告(出租人)：
被告(承租人)：
原告______訴被告______房屋租賃合同糾紛一案[案號______民一初字第___號]，在人民法院主持調解下，雙方經(jīng)平等協(xié)商，達成和解協(xié)議如下：
一、將雙方于____年____月____日簽訂的《房屋租賃合同》第四條變更為：“第四條 該房屋基礎租金自____年____月____日起調整為每月人民幣伍仟伍佰元整，每年人民幣陸萬(wàn)陸仟元整。自____年____月____日起，年租金按每年三千元計算增長(cháng)。租金按年結算，乙方在每年10月1日之前，以匯款方式向甲方指定賬戶(hù)支付下年度租金。甲方的指定賬戶(hù)為，賬號 ：___________，開(kāi)戶(hù)行：_________，戶(hù)名：_________�！�
二、房屋租賃的其他內容，仍按原房屋租賃合同履行。
三、本和解協(xié)議簽訂后 日內，原告將被告20____年____月____日郵寄的郵政儲蓄銀行匯款單原件還給被告謝彬，以便支付今年租金。原告若不返還的，被告將不向原告支付租金。
四、今年租金(____年____月____日—____年____月____日)人民幣陸萬(wàn)陸仟元整由被告于本和解協(xié)議簽訂之日起____日內匯入原告上述指定賬戶(hù)。
五、除上述約定之外，雙方無(wú)其他爭議。
六、本協(xié)議壹式叁份，雙方各執壹份，法院留存壹份，自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
日期：
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)8
申請人：
被申請人：
糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請人_______在被申請人_______開(kāi)辦的_______拉絲廠(chǎng)工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計_______余元。_______拒絕為其支付醫療費用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會(huì )提出申請，要求對此事進(jìn)行調解。
經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：
1、由_______承擔所有的醫療費用_________元；
2、_______與_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
1、本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現金_______元；
2、在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫療費用。
本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會(huì )各持一份。
當事人(簽名)________
調解員(簽名)________
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)9
甲方：
乙方：
乙方于__年5月3日，在甲方大棚上班時(shí)，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬(wàn)貳仟（￥6____年__月__日打入乙方貴州農村信用社賬戶(hù)___________。
該賠償金包括：
�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇�。
�、谏钭o理費用。
�、圩≡夯锸逞a助費。
�、芤淮涡詡麣堁a助金。
�、菀淮涡怨t療補助金。
�、迋麣埦蜆I(yè)補助金。
�、郀I(yíng)養費。
�、嗬^續醫療費用。
�、崞渌虮敬问鹿蕬斨Ц兜馁M用。
二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬(wàn)伍仟元（￥25000.00）元（出院時(shí)退回8666.7 元），用于住院治療期間發(fā)生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有：
�、偌追讲话凑毡緟f(xié)議第一條約定支付賠償金。
�、谝曳讲蛔裾毡緟f(xié)議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金 3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉調解委員會(huì )、巖腳村村民調解委員會(huì )蓋章后生效
八、本協(xié)議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉調解委員會(huì )、巖腳村村民調解委員會(huì )各持一份。
甲方:
乙方:
日期：
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)10
甲方：
乙方：
________年__月____日（農歷__月____）事件起因······事后，乙方及其家屬誠心向甲方賠禮道歉，并自愿、積極賠償甲方的各項損失，甲方鑒于乙方的誠意和悔過(guò)表現，對乙方的行為表示諒解，雙方在自愿、合法合理、友好協(xié)商的情況下達成如下和解協(xié)議：
第一條乙方自愿賠償甲方醫療費、誤工費、護理費等各項損失共計____萬(wàn)元（大寫(xiě)：），該賠償于本協(xié)議簽訂之時(shí)一次性支付給甲方。
第二條除上述損失外，乙方自愿賠償甲方精神撫慰金____萬(wàn)元（大寫(xiě)：），該賠償于甲方向公安機關(guān)撤銷(xiāo)控告后或法院判決后一次性支付給甲方。
第三條日后，如甲方由于乙方本案的傷害所引發(fā)的病變或后遺癥等，經(jīng)鑒定確為該傷害所至的，該病變或后遺癥等所引發(fā)的費用或后果，繼續由甲方承擔。
第四條鑒于乙方事后能夠及時(shí)賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失，屬于有悔過(guò)表現，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，并向有關(guān)機關(guān)出具不追究刑事責任的撤案申請書(shū)和書(shū)面諒解書(shū)。
第五條乙方支付上述賠償款給甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無(wú)其他任何經(jīng)濟糾紛。
第六條本協(xié)議一式三份，甲乙各執一份，一份交相關(guān)機關(guān)留存備案，自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
日期：
事故自行協(xié)商簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)11
甲方：
乙方：
20xx年xx月xx日甲方車(chē)輛(牌照號)與乙方車(chē)輛(牌照號)發(fā)生(事故經(jīng)過(guò))，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現依據國家法律和相關(guān)規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 元人民幣(大寫(xiě)：)
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的`情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
甲方：
乙方：
時(shí)間：
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