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非工傷死亡補償協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2022-07-10 16:22:37 協(xié)議書(shū) 我要投稿
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非工傷死亡補償協(xié)議書(shū)

  在現在社會(huì ),越來(lái)越多地方需要用到協(xié)議,簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段。我們該怎么擬定協(xié)議呢?以下是小編精心整理的非工傷死亡補償協(xié)議書(shū),歡迎大家分享。

非工傷死亡補償協(xié)議書(shū)

  甲方:

  乙方:

  見(jiàn)證人:

  甲方單位職工 (姓名)于 年 月參加工作, 年 月 2日下午 因 (原因)跳樓自殺死亡。

  基于上述事實(shí)及相關(guān)的法律規定,甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請,已共同確定為非工傷死亡,乙方確認并保證 (姓名)生前僅有如下供養親屬:

  父親: ,男,漢族, 年 月 日出生,居。 ,身份證號碼:

  母親: ,女,漢族, 年 月 日出生,居。 ,身份證號碼:

  為妥善處理 (姓名)死亡的善后事宜,雙方在平等協(xié)商的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:

  一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方以人道主義精神為本,甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用共計人民幣 萬(wàn)元整(¥: 元)。

  二、甲、乙雙方結算確認甲方一次性支付 (姓名)死亡之前未付工資、獎金及經(jīng)濟補償金等合計人民幣 萬(wàn)元整,(¥: 元)。

  三、乙方領(lǐng)取上述各項費用合計人民幣 萬(wàn)元后,甲方已履行了補償給付義務(wù)。

  四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。

  五、乙方補償款項在供養親屬人數之間合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無(wú)關(guān)。

  六、乙方承諾沒(méi)有第三方就 (姓名)非工傷死亡向甲方提出其他任何要求,否則乙方在上述人民幣 萬(wàn)元內向第三方分配。

  七、協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭議,任何一方不得反悔。

  八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式四份,具有同等法律效力,甲方執兩份,乙方執一份,見(jiàn)證人執一份。

  甲方: 乙方:

  授權代表: 見(jiàn)證人:

  簽訂時(shí)間: 年 月 日

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