《黃帝內經(jīng)》的基本理論精神

　　《黃帝內經(jīng)》分為《素問(wèn)》和《靈樞》兩部分。

　　《素問(wèn)》重點(diǎn)論述了臟腑、經(jīng)絡(luò )、病因、病機、病證、診法、治療原則以及針灸等內容。

　　《靈樞》是《素問(wèn)》不可分割的姊妹篇，內容與之大體相同。除了論述臟腑功能、病因、病機之外，還重點(diǎn)闡述了經(jīng)絡(luò )腧穴，針具、刺法及治療原則等。

　　理論精神

　　《黃帝內經(jīng)》基本理論精神包括：整體觀(guān)念、陰陽(yáng)五行、藏象經(jīng)絡(luò )、病因病機、診法治則、預防養生和運氣學(xué)說(shuō)等等：

　�、�“整體觀(guān)念”強調人體本身與自然界是一個(gè)整體，同時(shí)人體結構和各個(gè)部分都是彼此聯(lián)系的。

　�、�“陰陽(yáng)五行”是用來(lái)說(shuō)明事物之間對立統一關(guān)系的理論。

　�、�“藏象經(jīng)絡(luò )”是以研究人體五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等生理功能、病理變化及相互關(guān)系為主要內容的。

　�、�“病因病機”闡述了各種致病因素作用于人體后是否發(fā)病以及疾病發(fā)生和變化的內在機理。

　�、�“診法治則”是中醫認識和治療疾病的基本原則。

　�、�“預防養生”系統地闡述了中醫的養生學(xué)說(shuō)，是養生防病經(jīng)驗的重要總結。

　�、�“運氣學(xué)說(shuō)”研究自然界氣候對人體生理、病理的影響，并以此為依據，指導人們趨利避害。

　　歷代醫家用分類(lèi)法對《黃帝內經(jīng)》進(jìn)行研究。其中分類(lèi)最繁的是楊上善，分做18 類(lèi);最簡(jiǎn)的是沈又彭，分做4 卷。各家的認識較為一致的是臟象(包括經(jīng)絡(luò ))、病機、診法和治則四大學(xué)說(shuō)。這四大學(xué)說(shuō)是《黃帝內經(jīng)》理論體系的主要內容。

　　臟象學(xué)說(shuō)

　　臟象學(xué)說(shuō)是研究人體臟腑組織和經(jīng)絡(luò )系統的生理功能、相互之間的聯(lián)系以及在外的表象乃至與外環(huán)境的聯(lián)系等等之學(xué)說(shuō)。

　　臟象學(xué)說(shuō)是以五臟六腑十二經(jīng)脈為物質(zhì)基礎的2 。當然有關(guān)解剖學(xué)之內容還遠不止此，但更重要的還是通過(guò)大量的醫療實(shí)踐不斷認識、反復論證而使此學(xué)說(shuō)逐漸豐富起來(lái)的，最終達到了指導臨床的高度。

　　《黃帝內經(jīng)》充分認識到“有諸內必形諸外”的辯證法則，使臟象學(xué)說(shuō)系統而完善3 。臟象學(xué)說(shuō)主要包括臟腑、經(jīng)絡(luò )和精氣神三部分。臟腑又由五臟、六腑和奇恒之腑組成。

　　五臟，即肝、心、脾、肺、腎。

　　六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。

　　奇恒之腑也屬于腑，但又異于常。系指腦、髓、骨、脈、膽和女子胞。這里邊膽即是大腑之一，又屬于奇恒之腑。

　　臟腑雖因形態(tài)功能之不同而有所分，但它們之間卻不是孤立的，而是相互合作、相互為用的。

　　經(jīng)絡(luò )系統可以分經(jīng)脈、絡(luò )脈和腧穴三部分0 。經(jīng)脈有正經(jīng)十二：手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。十二經(jīng)脈首尾相聯(lián)如環(huán)無(wú)端，經(jīng)氣流行其中周而復始。另有別于正經(jīng)的奇經(jīng)八脈：督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、陰維脈、陽(yáng)維脈。(注：“奇經(jīng)八脈”一名始于《難經(jīng)·二十七難》)

　　經(jīng)脈之間相交通聯(lián)絡(luò )的稱(chēng)絡(luò )脈。其小者為孫絡(luò )不計其數;其大者有十五，稱(chēng)十五絡(luò )脈�！鹅`樞·經(jīng)脈》敘述的非常詳細。

　　腧穴為經(jīng)氣游行出入之所，有如運輸，是以名之�！饵S帝內經(jīng)》言腧穴者，首見(jiàn)《素問(wèn)·氣穴論》，再見(jiàn)于《素問(wèn)·氣府論》，兩論皆言三百六十五穴。實(shí)際《氣穴論》載穴三百四十二，《氣府論》載穴三百八十六。

　　精氣神為人身三寶。精，包括精、血、津、液;氣，指宗氣、榮氣、衛氣;神，指神、魂、魄、意、志。精和氣是構成人體的基本物質(zhì)，氣和神又是人體的復雜的功能，也可以認為氣為精之御，精為神之宅，神為精氣之用。

　　病機學(xué)說(shuō)

　　研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸及變化等等之內在機理的學(xué)說(shuō)稱(chēng)病機學(xué)說(shuō)。

　　《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)“審察病機，無(wú)失氣宜”、“謹守病機，各司其屬”都是此學(xué)說(shuō)的內容。

　　1.病因：引起人發(fā)病的原因很多，《黃帝內經(jīng)》將其歸納為二類(lèi)。風(fēng)雨寒暑實(shí)為“六淫”的概括;陰陽(yáng)喜怒乃“七情”的概括;飲食居處即“飲食勞倦”�？梢哉J為這就是后世三因說(shuō)之濫觴。

　　2.發(fā)�。赫�邪雙方力量的對比，決定著(zhù)疾病的發(fā)生與發(fā)展，這就是“正氣存內，邪不可干”之意�！端貑�(wèn)·上古天真論》所說(shuō)“精神內守，病安從來(lái)”，《素問(wèn)·評熱病論》所說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”等，都論證了這一點(diǎn) 。

　　3.病變：疾病的變化是復雜的，《黃帝內經(jīng)》概括病變也是多方面的，有從陰陽(yáng)來(lái)概括的，用表里中外歸納的 ，用寒熱歸納的，從虛實(shí)而論者，實(shí)指邪氣盛，虛指正氣衰。概括說(shuō)來(lái)，有正虛而邪實(shí)者，有邪實(shí)而正不虛者，有正虛而無(wú)實(shí)邪者，有正不虛而邪不實(shí)者。

　　診法學(xué)說(shuō)

　　望聞問(wèn)切四診源于《黃帝內經(jīng)》。

　　1.望診：包括觀(guān)神色、察形態(tài)、辨舌苔。

　　觀(guān)神色者，如《靈樞·五色》 、《靈樞·五閱五使》和《靈樞·五色》所載，這些在臨床上都很有意義。

　　察形態(tài)者，是察看人的骨肉皮膚而推斷病情7 ，在臨床上虛實(shí)是錯綜復雜的，只有知其常，才能達其變。

　　辨舌苔者，如《素問(wèn)·熱論》 、《素問(wèn)·刺熱論》和《靈樞》所載等等。

　　2.聞診：包括聞聲和嗅氣味。

　　聞聲音者，是聽(tīng)患者的聲音而診斷病情。

　　其次是嗅氣味，如《素問(wèn)·金匱真言論》所說(shuō)，肝病其臭臊，心病其臭焦，脾病其臭香，肺病其臭腥，腎病其臭腐。

　　3.問(wèn)診：?jiǎn)?wèn)訊患者的自覺(jué)癥狀，以診斷病情。

　　4.切診：包括切脈與切膚�！饵S帝內經(jīng)》言切脈最詳，主要為：

　　(1)三部九候法：即分頭手足三部，每部分天地人三候。8

　　(2)人迎寸口脈法：即兼診人迎和寸口兩處之脈，互相比較。9

　　(3)調息法：即調醫者之呼吸，診病人之脈候。0

　　(4)謂胃氣脈：脈象之中有無(wú)胃氣，至關(guān)重要，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。1

　　(5)六綱脈：《黃帝內經(jīng)》所載脈象很多，如浮、沉、遲、數、虛、實(shí)、滑、澀、長(cháng)、短、弦、細、微、濡、軟、弱、散、緩、牢、動(dòng)、洪、伏、芤、革、促、結、代、大、小、急、堅、盛、躁、疾、搏、鉤、毛、石、營(yíng)、喘等等。但常以六脈為綱加以概括。2

　　其次是切膚：膚泛指全身肌膚，按肌膚而協(xié)助診斷的內容很多，如“按而循之”、“按而彈之”等等。但論之最詳細的是切尺膚3 。因為脈象與尺膚有必然的聯(lián)系，故診病時(shí)亦可互相配合。

　　治則學(xué)說(shuō)

　　研究治療法則的學(xué)說(shuō)稱(chēng)治則學(xué)說(shuō)。

　　1.防微杜漸：包括未病先防和已病防變。如“春夏養陽(yáng)、秋冬養陰”等皆言預防疾病，有病早治防其傳變6 。

　　2.因時(shí)、因地、因人制宜：

　　因時(shí)制宜者，是告誡醫者用藥勿犯四時(shí)寒熱溫涼之氣。

　　因地制宜者，在治療時(shí)不可一概而論，必須加以區別。而《素問(wèn)·異法方宜論》論述東南西北中“一病而治各不同”的因地制宜甚詳，如東方之域，其治宜砭石;西方之域，治宜毒藥;北方之域，治宜灸祔;南方之域，治宜微針;中央之域，治宜導引按偁。

　　因人制宜者，如《素問(wèn)·五常政大論》和《素問(wèn)·征四失論》所載。

　　3.標本先后：即因病之主次而先后施治。有關(guān)標本先后施治的大法在《素問(wèn)·標本病傳論》中敘述最詳。

　　4.治病求本：這是《黃帝內經(jīng)》治則中最根本的一條�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō)：“治病必求于本。”

　　5.因勢利導：在治病求本的基礎上巧妙地加以權變。

　　6.協(xié)調陰陽(yáng)：此為治療之大法要義。

　　7.正治反治：正治亦稱(chēng)逆治，是與病情相逆的直折的治療方法。比如“熱者寒之，寒者熱之，虛者補之，實(shí)者瀉之”之類(lèi);反治也稱(chēng)從治，如“寒因寒用，熱因熱用，通因通用，塞因塞用”之類(lèi)。

　　8.適事為度：無(wú)論扶正還是祛邪都應適度，對于虛實(shí)兼雜之癥，尤其應當審慎。切記“無(wú)盛盛，無(wú)虛虛”，即使用補，也不能過(guò)。

　　9.病為本，工為標：《素問(wèn)·湯液醪醴論》指出：“病為本，工為標。”這是說(shuō)病是客觀(guān)存在的，是本;醫生認識治療疾病，是標。醫生必須以病人為根據，這樣才能標本相得，治愈疾病。

　　10.辨證施治：《黃帝內經(jīng)》雖未提出“辨證施治”一詞，卻有辨證施治之實(shí)。上述幾點(diǎn)均含此意，而書(shū)中已有臟腑辨證、經(jīng)絡(luò )辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證的內涵。

　　11.制方遣藥：《黃帝內經(jīng)》雖載方藥無(wú)多，但其方藥之理已具。

　　12.針刺灸祔：《黃帝內經(jīng)》言經(jīng)絡(luò )、腧穴、針刺、灸祔者非常多，僅僅補瀉手法就有呼吸補瀉0 、方員補瀉1 、深淺補瀉2 、徐疾補瀉3 和輕重補瀉4 等，這些手法一直被后世所沿用。

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