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孩子有了斜弱視的應對方法
據國家有關(guān)部門(mén)調查發(fā)現，目前我國兒童弱視患病率約為3%，斜視患病率也已超過(guò)1%，斜視和弱視同近視等眼病一樣，已成為威脅青少年健康的幾大病癥。盡管這些病為兒童的多發(fā)病及常見(jiàn)病，但在就診及治療的過(guò)程中，尤其是家長(cháng)在認識上仍存在很多誤區，這樣會(huì )延誤患兒的診斷及治療情況，使得治療不能達到最好的滿(mǎn)意程度。我們希望通過(guò)一些相關(guān)知識的介紹，有助于幫助家長(cháng)對兒童期發(fā)生的這些多發(fā)病的特點(diǎn)有一定的認識，做到早期發(fā)現、早期治療，以免后悔終身。
斜視 俗稱(chēng)“斜眼”、“對眼”、“斗雞眼”等。顧名思義，就是眼球位置的不正，患者雙眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標，一只眼注視目標，另一只眼便會(huì )偏離目標，兩只眼的位置不能對稱(chēng)。由于人的雙眼協(xié)調運動(dòng)是由大腦皮層中樞控制的，當中樞管制失調時(shí)，眼外肌力量不平衡，眼球運動(dòng)系統就處于混亂狀態(tài)，導致雙眼不能同時(shí)注視一個(gè)物體，兩眼的視線(xiàn)呈現分離狀態(tài)。
斜視雖然不像其他疾病一樣對身體有明顯影響，但其危害卻是不可忽視的。斜視不僅破壞人體形象，對孩子心靈也會(huì )造成負面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨心理，直接影響性格和心理的正常發(fā)育。但斜視的危害遠不止于此，幼年發(fā)病者由于雙眼沒(méi)有協(xié)調工作的機會(huì )，雙眼單視功能得不到發(fā)育，不能產(chǎn)生良好的立體視覺(jué)。不具備立體視覺(jué)的人看任何物體都將是一個(gè)平面沒(méi)有深度和遠度，在學(xué)習和就業(yè)方面將受到很大的限制。另一方面，斜視患兒看東西只用一只眼注視，斜視眼通常處于廢用狀態(tài)，長(cháng)期下去將不可避免地造成廢用眼的視力下降或發(fā)育停頓，從而導致弱視。在兒童時(shí)期患上斜視還會(huì )影響全身骨骼的發(fā)育，如先天麻痹性斜視常因視物成雙而采取歪頭、側臉等方式來(lái)消除復視，這樣一來(lái)會(huì )使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲及面部發(fā)育不對稱(chēng)。由于斜視的危害有一個(gè)長(cháng)期的漸進(jìn)過(guò)程，孩子的斜視一開(kāi)始并不會(huì )太大地影響生活學(xué)習，以致許多患兒家長(cháng)認為，有了斜視就是外觀(guān)難看一些，長(cháng)大后做個(gè)美容手術(shù)，一切問(wèn)題就都解決了。其實(shí)，這種觀(guān)點(diǎn)非常有害，斜視的治療除了矯正眼位改善外觀(guān)外，更重要的是功能性的治療，包括弱視治療和建立雙眼正常視功能的恢復等重要內容。兒童時(shí)期視覺(jué)系統處在生長(cháng)發(fā)育的旺盛階段，具有可塑性，年紀越小可塑性越大，治療效果也就越好，發(fā)育期終止后再治就很難恢復斜視眼的正常功能，而只能單純做矯正手術(shù)獲得外觀(guān)上的改善。
我們經(jīng)�？吹交夹币暤亩酁閮和�，既便是斜視的成年人也多在兒童期患的病。為什么兒童時(shí)期易發(fā)生斜視?主要原因有以下幾點(diǎn)：(1)兒童尤其是嬰幼兒，雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調眼外肌，任何不穩定的因素都能促使斜視的發(fā)生。(2)由于先天眼外肌肉本身及位置發(fā)育異常;也有的由于生產(chǎn)過(guò)程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過(guò)度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，而出血剛好在支配眼球運動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外也有遺傳因素。(3)由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強，即調節力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調節力，同時(shí)雙眼也用力向內轉產(chǎn)生了過(guò)量輻輳，容易引起內斜視。(4)眼球運動(dòng)中樞控制能力不足也會(huì )產(chǎn)生斜視，多見(jiàn)內斜視及外斜視。
當發(fā)現小孩有斜視時(shí)，很多家長(cháng)錯誤的認為斜視只是影響孩子的外貌，不影響吃飯睡覺(jué)能玩能上學(xué)不算病，等他長(cháng)大以后自然就會(huì )變好;還有人認為小孩斜視不需要盡早治療也不用戴鏡治療，長(cháng)大以后再做手術(shù)矯正，這些認識都是不正確的。斜視治療的目的絕不只是解決外觀(guān)的問(wèn)題，更重要的是功能的治療，這包括弱視治療和恢復雙眼視覺(jué)，消除復視與代償頭位等重要內容，對兒童正常健康的生理心理成長(cháng)發(fā)育具有不可低估的意義。當發(fā)現小孩有了斜視，要盡早到醫院診治。首先要進(jìn)行全面的眼科檢查，因為有些眼病都有可能繼發(fā)有斜視。例如：視網(wǎng)膜母細胞瘤，先天性白內障，外傷性角膜或晶體的病變及眼底病等。其次還要明確是否存在屈光異�；蛉跻�，這需要散大瞳孔驗光，以確定斜視的治療是通過(guò)戴鏡還是手術(shù)來(lái)矯正;如果確有弱視應該在斜視手術(shù)前積極認真地治療，爭取盡快將弱視治愈。還應該檢查雙眼單視功能的狀況，以幫助分析預后及選擇斜視矯正手術(shù)的術(shù)式及時(shí)機。
兒童斜視治療的方法包括戴鏡和手術(shù)矯正。如內斜視患兒同時(shí)有中高度遠視時(shí)，戴全矯遠視眼鏡能完全矯正內斜視時(shí)，這樣的內斜視就要靠戴鏡來(lái)治療;如屈光檢查沒(méi)有什么度數，靠戴鏡也不能改善斜視，那么就得通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正解決。
斜視手術(shù)是通過(guò)調整眼外肌力量的強弱來(lái)矯正的。眼外肌是附著(zhù)在眼球的表面，手術(shù)不需要打開(kāi)眼球屬于外眼手術(shù)，因此只要符合手術(shù)條件手術(shù)是很安全的。只是根據小孩的年齡在手術(shù)時(shí)是否能很好地配和，可以考慮選擇局部或全身麻醉。另外，斜視手術(shù)對視力沒(méi)有明顯的影響，術(shù)后偶有視力下降，可能為術(shù)中牽拉影響改變了角膜的屈光力，短期內就會(huì )恢復術(shù)前的視力水平。同樣的理由，斜視手術(shù)也不會(huì )提高視力，有些家長(cháng)對弱視治療沒(méi)有耐心寄希望于手術(shù)，認為斜視手術(shù)能同時(shí)治好弱視，這是一種誤解。手術(shù)只能起到矯正斜視為雙眼單視功能的正常發(fā)育提供一個(gè)正常條件的作用。
弱視是在兒童生長(cháng)發(fā)育期形成的，是一種常見(jiàn)的視覺(jué)功能發(fā)育障礙性眼病。弱視的概念是指眼部沒(méi)有明顯器質(zhì)性病變，也就是說(shuō)通過(guò)眼科常規檢查沒(méi)有發(fā)現眼球本身有明顯病變;但經(jīng)散瞳驗光多有屈光異常，配戴合適的眼鏡其視遠的視力無(wú)法矯正到正常(即0.9以上)，這樣的眼睛被稱(chēng)為弱視眼。弱視的危害在于：患兒不僅視力低下，而且沒(méi)有完善的雙眼視功能及精確的立體視覺(jué)。
引起兒童弱視的常見(jiàn)原因如下：1)屈光不正性：這樣的小孩生來(lái)多有中高度的遠視、近視或散光，這樣物體就不能準確地在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，使得看東西總是模糊不清。2)斜視性：斜視可以造成視覺(jué)紊亂，看東西時(shí)有復視，這樣會(huì )感到極度不適，于是大腦皮質(zhì)會(huì )主動(dòng)抑制從斜眼傳來(lái)的沖動(dòng)，致使斜視眼的視力下降變成了弱視眼。3)屈光參差性：有些小孩他們有屈光不正，但一眼度數低一眼度數高，度數低的眼看東西是清楚的，而度數高的那只眼看東西則模模糊糊，造成視覺(jué)中樞只對清晰的像產(chǎn)生反應，而主動(dòng)抑制了模糊的像，久而久之度數高的那只眼就成了弱視眼。4)形覺(jué)剝奪性：這是因出生后早期的一些眼病嚴重影響視物，使中樞的通路發(fā)育受到障礙，從而產(chǎn)生弱視。比較常見(jiàn)的眼病如先天性白內障、嚴重的先天性上瞼下垂、先天性眼球震顫、生后早期因眼部手術(shù)不適當地較長(cháng)時(shí)間地遮蓋一眼、角膜或眼后節的病變等。5)不明原因的先天性弱視。一般臨床上多為屈光不正性和斜視性弱視。而后兩種類(lèi)型的弱視與其它類(lèi)型相比，其稱(chēng)度嚴重，治療困難，療效差。
弱視治療效果的重要因素是年齡，初次治療年齡越小療效越高，所以提高治愈率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現。那么我們如何才能早期發(fā)現弱視患兒呢?
首先家長(cháng)對孩子要細心觀(guān)察，發(fā)現線(xiàn)索，及時(shí)為醫生提供有價(jià)值的依據。如發(fā)現小孩有以下的異常表現就要引起家長(cháng)的警惕：如視物歪頭、瞇眼看東西或貼得很近看、看電視喜歡靠近熒光屏、在強光下閉一只眼、有斜眼等等;另外3歲半以上小孩在入托或醫院體檢做視力檢查時(shí)，如視力達不到0.8以上或雙眼視力不一樣，相差兩行以上，這些都有可能提示為視力低下的表現，很有可能有弱視或其它的眼病。特別是單眼視力低下的，往往易被疏忽。有這些表現的都要及時(shí)找眼科醫生檢查，有條件的醫院最好到小兒眼科找醫生檢查，以便早期發(fā)現弱視。
如疑小孩視力低下應該做眼科的常規檢查，尤其要經(jīng)1%阿托品眼膏或眼液散瞳驗光以明確視力低下的原因是屈光不正還是其它的眼病所致。
弱視能治療好嗎?首先，我們十分肯定地說(shuō)，絕大部分弱視經(jīng)過(guò)積極規范地治療不僅矯正視力可以達到正常，而且可以部分或全部恢復雙眼視功能建立立體視覺(jué)。但要強調的是：治療弱視的最基本原則是早期治療，治療必須抓早抓小。這是因為弱視絕大多數發(fā)生于學(xué)齡前的嬰、幼、兒童，而治療弱視又受到年齡的限制，年齡越小效果越好，如果發(fā)現遲了，年齡越大治療效果就越差，一般超過(guò)12歲治療基本無(wú)望。
弱視治療首先要給患兒配戴合適的眼鏡，因為對絕大多數弱視患兒來(lái)說(shuō)，無(wú)論是屈光不正性、屈光參差性還是斜視性，都存在一個(gè)屈光不正的問(wèn)題，配戴合適的矯正眼鏡才能有效地提高視力。再在戴鏡的基礎上，采用綜合療法比單一療法更有效，更能明顯縮短療程，提高弱視的有效率及治愈率。綜合療法可根據弱視患兒的具體病情選擇，療法包括遮蓋、光刷、光柵、紅閃、后像、精細作業(yè)(如穿珠等)及壓抑療法等。
需要提醒的是弱視的治療不是一朝一夕的事，治療需要家長(cháng)和孩子積極配合，要持之以恒才能收到效果，否則不僅事倍功半，而且又可能半途而廢。在弱視治療階段要按照醫生的要求定期復診，以根據治療的效果調整治療方案。還有一點(diǎn)也需要注意：弱視眼的視力經(jīng)治療提高到正常，仍需半年以上的鞏固治療的階段，如突然終止治療，視力又會(huì )下降，這就是弱視的復發(fā)。
矯治斜弱視需要家長(cháng)、甚至全社會(huì )的理解和關(guān)愛(ài)，才能努力做到早期發(fā)現早期治療最終治愈兒童斜弱視。
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